Olika materiella sjukdomars och graviditetskomplikationers inverkan på fostret

Odiagnostiserad och ineffektivt behandlad kardiovaskulär patologi intar en av de ledande platserna bland extragenitala sjukdomar (sjukdomar i organ som inte är associerade med det kvinnliga reproduktionssystemet). Denna patologi leder till fosterutvecklingsstörningar.

För närvarande har andelen gravida kvinnor som lider av hjärtfel ökat avsevärt. Å ena sidan beror detta på utökningen av indikationer för att bevara graviditet vid de typer av defekter där graviditet tidigare ansågs kontraindicerad, å andra sidan har framgångarna med hjärtkirurgi spelat en roll, vilket har lett till att antalet kvinnor som har genomgått hjärtkirurgi har ökat.

Men trots framstegen inom kardiologin lider foster till gravida kvinnor med hjärtfel avsevärt under hela graviditeten. En ganska vanlig komplikation vid sådana graviditeter är för tidig födsel, födelsen av funktionellt omogna barn med tecken på intrauterin hypotrofi. Dessutom är för tidig födsel direkt relaterad till svårighetsgraden av moderns hjärtfel. Dessutom beror graden av skada på fostret också på hjärtfelets form.

Kvinnor med denna patologi kännetecknas av olika störningar i moderkakan, såväl som olika former av missfall. När det gäller fostret varierar förändringarna från banal hypotrofi eller kvävning till medfödda missbildningar, bland vilka medfödda hjärtfel sticker ut något separat. Varför "något separat"? Eftersom medfödda hjärtfel mycket ofta (flera gånger oftare än hos kvinnor utan hjärtfel) förekommer hos barn födda av mödrar med liknande patologi.

När det gäller patogenesen av den faktor som skadar fostret är det en typ av hypoxi.

Av stor betydelse för obstetrikare och barnläkare är studiet av en så formidabel patologi som sen graviditetstoxikos. Dessutom spelar den en ledande roll i strukturen av både barn- och mödradödlighet.

Störningar i fostrets utveckling vid denna patologi orsakas av ett flertal skadliga faktorer: dysfunktion i nervsystemet, hjärt-kärlsystemet, andningssystemet, utsöndringssystemet, det endokrina systemet och andra system i den gravida kvinnans kropp. Vid sen toxicos störs ämnesomsättningen avsevärt. Dessutom finns det en teori om att sen toxicos uppstår mot bakgrund av en immunologisk konflikt mellan fostret och moderns kropp.

Trots skillnaderna i orsakerna till denna patologi kommer faktorerna som påverkar fostret att vara desamma - hypoxi och placentainsufficiens. Följaktligen kommer typerna av skador att vara desamma som vid den ovan beskrivna patologin i hjärt-kärlsystemet.

Anemi har en negativ inverkan på fostrets utveckling. Enligt statistik lider cirka 30 % av gravida kvinnor (och enligt vissa uppgifter ännu fler) av anemi. Dessutom, ju lägre hemoglobinhalten är i en gravid kvinnas blod, desto svårare är det för fostret. Detta beror på att en minskad mängd hemoglobin hos modern leder till en minskad syreupptagning och därmed en minskad tillförsel till fostret. Dessutom, ju längre anemin förloppet är, desto mer betydande blir skadorna på moderkakan och fostret. När det gäller de störningar som orsakas av anemi, liknar de de i den ovan nämnda patologin. Det bör dock noteras att barn som föds av mödrar med anemi ofta också diagnostiseras med anemi, inte bara vid födseln, utan även under det första levnadsåret.

Mycket ofta observeras fosterutvecklingsstörningar hos kvinnor med endokrin patologi. Och diabetes mellitus har störst betydelse för uppkomsten av patologi hos fostret. Kärnan i denna sjukdom är att moderns kropp, eller mer exakt hennes bukspottkörtel, producerar en extremt otillräcklig mängd insulin. Detta leder till en ökning av glukoshalten i blodet - hyperglykemi. Ökad glukoshalt och dess ofullständiga nedbrytning leder till flera metaboliska störningar i kvinnans kropp, på grund av vilka många funktioner i hennes kropp lider.

För fostret är moderns diabetes mellitus, som inte behandlas med moderna metoder, en mycket allvarlig skadlig faktor.

Diabetes mellitus hos modern kan leda till morfofunktionella störningar hos fostret. Det har länge noterats att sådana kvinnor föder mycket stora barn. Detta beror på ökad fettavlagring på grund av djupgående metaboliska störningar. I detta fall är barnets utseende, som i litteraturen beskrivs som ett "Cushingoid ansikte", ganska typiskt. (Itsenko-Cushing syndrom observeras vid ett överskott av binjurebarkshormoner. Personer med detta syndrom har ett karakteristiskt utseende: ett månformat, svullet ansikte, ökad fettavlagring, särskilt i midja och nacke, etc.) Förstoring av hjärta, lever och binjurebark är naturlig.

Därför är det mycket viktigt att snabbt identifiera diabetes mellitus och även dess initiala eller latenta former för att förhindra utveckling av avvikelser hos fostret.

Sköldkörtelsjukdomar kan också störa normal fosterutveckling. Dessutom kan störningar uppstå både när själva körteln skadas (tyreotoxikos) och som ett resultat av användning av vissa läkemedel som används för att behandla tyreotoxikos.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till att sköldkörteln under graviditeten börjar fungera mer aktivt och når sin maximala aktivitet vid förlossningen. Sedan, inom 2-3 veckor, minskar dess aktivitet och återgår till det normala. Denna process beror på att hormoner som produceras av moderns sköldkörtel, penetrerar moderkakan, stimulerar fostrets tillväxt och utveckling.

I allmänhet leder sporadiskt förekommande giftfri diffus struma som regel inte till betydande störningar i fosterutvecklingen. Mer ogynnsamma konsekvenser för embryot observeras vid endemisk struma, typisk för bergs- och kullområden (deras invånare dricker ofta smältvatten som inte innehåller jod), och diffus toxisk struma (tyreotoxikos), särskilt hos gravida kvinnor som inte har fått lämplig behandling. Den vanligaste komplikationen hos sådana kvinnor är missfall (nästan 50%). Dessutom kan det finnas risk för missfall och för tidig födsel.

Fosterutvecklingsstörningar uttrycks genom förändringar i centrala nervsystemet och endokrina körtlar (ökad nervös excitabilitet, epilepsi, mikro- och hydrocefalus, medfödd struma, etc.). Det är extremt sällsynt att en mor med diffus toxisk struma föder barn med kliniska manifestationer av tyreotoxikos.

Utöver de listade sjukdomarna kan fostret även utveckla andra typer av fetopati: förändringar i hjärt-kärlsystemet, muskuloskeletala, reproduktiva och andra kroppssystem. Som klinisk praxis visar observeras utvecklingsstörningar hos foster och nyfödda huvudsakligen vid otillräcklig behandling av tyreotoxikos före och under graviditeten. Därför behöver kvinnor som lider av toxisk struma systematisk övervakning och behandling av en endokrinolog redan före graviditeten.

Binjursjukdomar. Sjukdomar som Itsenko-Cushings syndrom, Addisons sjukdom etc., som uppstår under graviditeten, kan påverka fostrets utveckling negativt.

Itsenko-Cushings syndrom orsakas av överdriven produktion av hormoner i binjurebarken. Ibland kan graviditeten med denna sjukdom fortskrida ogynnsamt: för tidig födsel, dödfödsel etc. Men om barnet föds, fortskrider dess utveckling oftast normalt.

Addisons sjukdom är förknippad med kronisk insufficiens i binjurebarken, vilket oftast orsakas av tuberkulos. Binjurebarksläkemedel (kortison, prednisolon) används för behandling, vilka är ganska effektiva, och graviditeten kan tack vare dem upprätthållas utan risk för fosterskador.

Vid andrenogenitalt syndrom störs syntesen av ett av hormonerna i binjurebarken - kortisol - vilket kombineras med ökad produktion av androgener (manliga hormoner). Kvinnor som lider av denna patologi har manlig könshårstillväxt, de har det så kallade hirsutesyndromet (hårväxt i ansiktet, som hos män), en förstorad klitoris. Som regel eliminerar användningen av hormonella läkemedel - glukokortikoider - bristen på kortisol i kroppen och leder till en minskning av androgenproduktionen. Om behandlingen utfördes i tid och korrekt form finns det inga avvikelser i fostrets utveckling. Med tanke på allt ovanstående bör det noteras:

• En gravid kvinna som kommer till en förlossningsläkare-gynekolog för första gången bör undersökas noggrant och omfattande;
• Om en kvinna diagnostiseras med några somatiska sjukdomar bör hon behandlas omedelbart;
• Det är nödvändigt att konsultera en genetisk specialist på ett medicinskt genetiskt centrum angående din och din makes hälsa för att om möjligt utesluta ärftliga sjukdomar;
• fortsätta regelbundna undersökningar under graviditeten och, vid minsta avvikelse mot försämring, besluta om frågan om att lägga in kvinnan på lämpligt sjukhus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]