Hantering av oförenlighet mellan makar

Frågan om betydelsen av HLA-kompatibilitet vid vanemässig missfall är en av de mest debatterade i litteraturen. På 80-talet publicerades många artiklar i denna fråga. Man trodde att med HLA-kompatibilitet, särskilt DQ-locus, sker ingen produktion av blockerande antikroppar och att hela komplexet av adaptiva reaktioner på graviditet inte utvecklas. För att förstärka effekten föreslås att man genomför lymfocytimmunterapi (LIT) med celler inte från maken, utan från en donatorpool.

Enligt forskningsdata hittas identiska antigener för HLA-A-locuset i 50–69 % av fallen med patologi och endast i 34–44 % av fallen i kontrollgruppen. Identiska antigener för HLA-B-locuset i 30–38 % av fallen med patologi och 18–28 % av fallen i kontrollgruppen; med identitet för HLA DR-locuset i 42–71 % av fallen med patologi och 20–30 % av fallen i kontrollgruppen. Vanemässiga missfall observeras oftare än ett större antal kompatibla HLA-antigener hos makar. Det rekommenderas att utföra LIT-behandling med donatorlymfocyter med kompatibilitet av mer än 2 antigener. Dessutom eller oberoende av varandra används vaginala suppositorier med seminal plasma, samt intravenöst immunoglobulin.

Om HLA-kompatibilitet föreligger rekommenderas det att administrera en blandning av donator- och faderlymfocyter på cykelns sjätte dag 2 gånger 2 månader före graviditet eller IVF, den tredje gången om graviditetstestet är positivt, och upprepa var fjärde vecka fram till graviditetsvecka 10. Om ingen effekt uppnås föreslås insemination med donatorsperma eller IVF med ett donatorägg, eller surrogatmoderskap.

Om det finns kompatibilitet enligt HLA, är det ingen mening med att utföra LIT med faderns lymfocyter. Om denna behandling ska genomföras bör lymfocyter tas från en donatorpool. Men även vår begränsade erfarenhet tyder på att det är lämpligt att utföra LIT med lymfocyter från en donatorpool före graviditet och under de första veckorna av graviditeten med Beer AE-metoden.

Det finns dock lika många anhängare av denna metod, lika många motståndare, som inte alls anser att alloimmuna relationer är en orsak till missfall. Den huvudsakliga invändningen är bristen på randomiserade studier om effektiviteten av denna behandlingsmetod. Jämförelse med resultatet av tidigare graviditeter utan LIT hos samma gifta par passar inte dessa författare.

Dessa studier och behandlingar vars effektivitet ännu inte är tydligt fastställd bör endast utföras inom ramen för ett forskningsprotokoll, efter godkännande av etikkommittén och med informerat samtycke från patienterna.

[ 1 ], [ 2 ]