Uppföljning av objektiva indikatorer på förlossningskvinnornas tillstånd

Dynamik hos indikatorer för det kardiorespiratoriska systemet

Det är känt att under graviditet och förlossning sker en funktionell omstrukturering av det kardiorespiratoriska systemet, vilket återspeglar den ökande belastningen på andnings- och cirkulationsorganen och är mest uttalad hos gravida kvinnor vars graviditet och förlossning sker mot bakgrund av obstetrisk och extragenital patologi.

Bestämning av funktionsindex för andnings- och cirkulationssystemet bör utföras under förhållanden så nära den basala ämnesomsättningen som möjligt: i halvlateralt läge och tidigast 6 timmar efter eventuell läkemedelsbehandling. Det rekommenderas att undersöka kvinnor med hjälp av gasanalysatorer. Vid bedömning av hemodynamik är det lämpligt att använda den indirekta Fick-principen med återandning. Central hemodynamik bedöms med hjälp av den integrerade reografimetoden med en modifierad RG-1-01-enhet.

Det är nödvändigt att bestämma andningsfrekvensen (RR), minutvolymen (MRV), tidalvolymen (TV), den förväntade vitalkapaciteten (PVC), den förväntade minutvolymen (PMRV) enligt Dembo-Antoni, förhållandet mellan MRV och PMRV i procent, hur mycket MR överstiger PMRV, funktionellt dödutrymme (FDS) från Bohr-ekvationen, minutalveolär ventilation (MAV), alveolär volym (AV), andningseffektivitet (RE) och ventilationseffektivitet (VE). Det är nödvändigt att utvärdera kapnogrammets form, storleken på den alveolära platån, Van Meurton-index, kapnogrammets vinkel, hastigheten för CO2-utspädning från dödutrymmet, förhållandet mellan inandnings-/utandningsvärden, bestämma tidpunkten för början av den alveolära utandningsfasen, mäta den fraktionella koncentrationen av CO2 i utandningsluften (FeCO2), i alveolär luft (FAS02) och vid tidpunkten för upphörande av diffusionen under andning (ФуС02). Det är nödvändigt att beräkna partialtrycket av CO2 i alveolärbäckenet (РАС02), i arteriellt (РаС02) och venöst (РУС02) blod.

De viktigaste faktorerna som avgör blodcirkulationens funktion och effektivitet är: cirkulerande blodvolym (CBV); hjärtminutvolym (hjärtats minutvolym - MOV); totalt perifert motstånd (TPR). De listade indikatorerna genomgår betydande förändringar under graviditeten.

Under en normal graviditet sker karakteristiska förändringar i cirkulationssystemet. Ökningen av den gravida kvinnans kroppsvikt, ökningen av det intraabdominella trycket när livmodern växer, diafragmans högre position och den därmed sammanhängande förändringen av hjärtats position, bildandet av den uteroplacenta ("tredje") cirkulationscirkeln kräver att cirkulationssystemet genomgår en betydande omstrukturering och anpassning till nya driftsförhållanden.

Under graviditeten ökar andningsfrekvensen (RR) med 1/3, vilket inte är avgörande för ventilationen. Tvärtom är en ökning av VR med 1/3 avgörande för andningssystemets anpassning under graviditeten. Förekomsten av hyperventilation under graviditeten är förknippad med en ökning av MV, AO och MV/DMV-förhållandet. Hyperventilation uppnås huvudsakligen genom att öka VR och, i mindre utsträckning, RR. Den nödvändiga ventilationen säkerställs genom en optimal kombination av VR, RR, AO och FMP. MAV ökar med 70 %. Hos gravida kvinnor är de nedre delarna av lungorna involverade i andningen, där ventilation-perfusionsförhållandet förbättras. Hyperventilation och respiratorisk alkalos är karakteristiska särdrag under graviditeten.

Hemodynamik - en kompensatorisk ökning av hjärtfrekvensen utvecklas, det venösa blodflödet minskar och blod deponeras. En eukinetisk typ av blodcirkulation skapas. Hyperventilation tjänar under dessa förhållanden till att upprätthålla den volymetriska belastningen på hjärtats vänstra delar. I det hemodynamiska systemet är den mest informativa indikatorn det systoliska artärtrycket på höger arm, vilket återspeglar hjärtminutvolymen och ökad tonus i stora artärer.

Hos kvinnor i förlossning efter bukförlossning är indexen för extern andning och blodcirkulationsfunktion under den 1:a, 2:a och 3:e dagen hyperventilation med en minutvolym som överstiger nästan 1,5 gånger, respiratorisk alkalos, hypokapni med otillräcklig respiratorisk kompensation av metabolisk acidos på grund av uttalad ojämnhet (andning) i ventilationen. Förändringar i hemodynamiken hos kvinnor i förlossning som förlösts med kejsarsnitt syftar till att bilda en hypodynamisk typ av blodcirkulation med en minutvolym som överstiger 1,5-2 gånger.

Vid fysiologisk graviditet är en tvåfaldig ökning av syreutnyttjandekoefficienten typisk under den första dagen av den postoperativa perioden. Värdet på minutvolymen indikerar signifikant hyperventilation (7-8 l/min), nästan lika med den preoperativa nivån. En hypodynamisk typ av blodcirkulation med en ökning av motståndsbelastningen noteras (totalt perifert motstånd är 79 % högre än under graviditeten).

På den andra dagen efter kejsarsnittet stabiliseras nästan alla indikatorer på det kardiorespiratoriska systemet, med undantag för totalt perifert vaskulärt motstånd, vilket minskar signifikant (med 58%) jämfört med den första dagen av den postoperativa perioden; den hypodynamiska typen av blodcirkulation bibehålls.

På den tredje dagen avslöjas tecken på latent parenkymatös andningssvikt i samband med försämring av ventilation-perfusionsförhållandet; den hypodynamiska typen av blodcirkulation bibehålls med en ökning av systolisk volym (med 43%) och en ökning (med 35%) av totalt perifert motstånd jämfört med den andra dagen av den postoperativa perioden.

Kejsarsnitt leder således till en försvagning av regleringen av det kardiorespiratoriska systemet hos kvinnor i förlossning under den tidiga postoperativa perioden. Hos de flesta kvinnor med fysiologiskt fortskridande graviditet är den hemodynamiska regleringslänken mest mottaglig för dekompensation, hos nästan alla kvinnor i förlossning med diabetes mellitus - gasutbyteslänken, hos de flesta kvinnor som har drabbats av sen graviditetstoxikos är störningar i både blodcirkulationsregleringslänken och ventilationsregleringslänken sannolikt.

Dessa data är viktiga för att principerna för infusions-transfusionsbehandling, som syftar till att korrigera det kardiorespiratoriska systemets funktioner, ska kunna följas, vid bestämning av tillräckliga volymer och sammansättning av administrerade lösningar, samt deras optimala förhållanden.

Övervakning av vattenbalansindikatorer

Vattenbalansen är förhållandet mellan mängden vatten som kommer in i kroppen och mängden som utsöndras från den. Vattenbalansen är nära besläktad med elektrolytbalansen. Det genomsnittliga dagliga vätskeintaget är 2,5 liter, varav 1,2-1,5 liter kommer från dricksvatten och 0,8-1 liter från mat. Cirka 0,3 liter vatten bildas i kroppen under oxidationsprocesser. Under patologiska förhållanden störs vattenbalansen ibland allvarligt. Detta leder antingen till ett tillstånd av uttorkning (dehydrering) i kroppen om vätskeförlusten överstiger intaget, eller omvänt till hyperhydrering om mer vätska tas in än utsöndras.

För obstetrisk praxis är det viktigt att beakta den totala mängden vätska som kan administreras till en gravid kvinna under förlossningen. Den totala mängden vätska som ges till en kvinna i förlossning varje timme, inklusive dextros (glukos) för infusion och oxytocinlösning (om igångsättning av förlossning planeras), bör i genomsnitt vara 75–150 ml/timme. Kvinnor med hjärt- eller njursjukdom bör ges mindre mängder vätska; det kan vara lämpligt att sätta in en central venkateter för noggrannare övervakning av vätskeintaget.

Elektrolyter. Det är viktigt att notera att utbytet av vatten och natrium i kroppen är nära sammankopplat, både ur fysiologisk och klinisk synvinkel. Under graviditeten ökar kroppsvikten delvis på grund av ansamling av fett (i de tidiga stadierna av graviditeten), och främst på grund av vatten. Den totala mängden vatten vid slutet av en normal graviditet ökar med 7,5 liter, vilket inte åtföljs av ödem. Stor uppmärksamhet bör ägnas åt patogenesen av störningar i vatten-saltmetabolismen vid vissa graviditetskomplikationer (sen toxicos, etc.). Under graviditeten kombineras vätskeretention i kroppen med en ökning av natriumhalten, och därmed upprätthålls en ny nivå av osmotiskt tryck som är karakteristiskt för graviditet. Under graviditeten stimuleras mekanismen både vad gäller att öka utsöndringen av natrium och dess bevarande. Förändringar i natriummetabolismen under graviditeten är nära förknippade med hyperventilation. Således, vid sen toxicos under graviditeten, minskar njurblodflödet och glomerulär filtration och vatten och natrium behålls. Under en normal graviditet finns det mesta av vattnet utanför cellerna.

Kaliummetabolism. Reglering av kaliumbalansen är oerhört viktig för att upprätthålla homeostas. Under normala förhållanden konsumerar en person 60-100 mmol kalium med mat per dag; av denna mängd utsöndras 5 till 10 mmol i avföring, mindre än 5 mmol i svettning och resten i urin. De totala kaliumreserverna i kroppen är cirka 40-45 mmol/kg kroppsvikt. Av denna mängd finns 90 % av kaliumet i det intracellulära utrymmet och utbytes lätt, medan 2 % finns i de extracellulära vätskeutrymmena; de återstående 8 % av kaliumet finns i benvävnad och deltar inte i snabba metaboliska processer. Den normala koncentrationen av kalium i den extracellulära vätskan varierar från 3,6 till 5 mmol/l. Den intracellulära koncentrationen av denna jon är från 140 till 160 mmol/l.

Hyperkalcemi. Ökad serumkalciumkoncentration kan definieras som en ökning av serumkalciumkoncentrationen över den övre normalgränsen (rekommenderad nivå). De övre gränserna för kalciumkoncentration som rekommenderas av olika laboratorier varierar något från varandra, och de vanligast angivna värdena ligger i intervallet 8,5 till 10,5 mg% (2,15–2,60 mmol/L).

Kalcium finns i blodomloppet i tre former: joniserat, proteinbundet och komplext. Den komplexa fraktionen står för cirka 10 % av det totala kalciumet och är en förening av kalcium med fosfat, bikarbonat, citrat och andra joner. Den proteinbundna fraktionen står för cirka 40 %, varav albumin är det huvudsakliga bindande proteinet. Den joniserade fraktionen står för cirka 50 % av det totala kalciuminnehållet i blodserumet. Det anses vara fysiologiskt aktivt, vilket inte bara är under kontroll av humorala mekanismer, utan påverkar även utsöndringen av hormoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]