Orsaker till arbetets födelse

Orsakerna till arbetets födelse har inte studerats tillräckligt hittills. Vi har givit de främsta orsakerna till arbetets födelse.

Central nervsystemet

Huvudrollen i beredningen av kvinnans organism för förlossning hör till centrala nervsystemet. Med hjälp är alla fysiologiska processer som förekommer i den gravida kroppen, inklusive leveransprocessen, riktad och underhållen på lämplig nivå.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt två fysiologiska fenomen - den konditionerade reflexen och dominerande.

Den dominerande är den tillfälligt dominerande reflexen "fysiologiska systemet" som styr nu nervcentralernas arbete för tillfället. Det dominerande fokuset kan lokaliseras i ryggmärgen, i de subkortiska strukturerna eller i hjärnbarken. Därför särskiljer den primära fokusen den spinal dominanta, subkortiska eller kortikala.

Den dominerande är formad som ett reflexfysiologiskt system nödvändigtvis med ett primärt fokus i en av sektionerna av centrala nervsystemet. Inriktningen av uthållig excitation i centrala nervsystemet kan skapas inte bara genom en reflexväg, men också under påverkan av hormoner.

I obstetrisk praxis formulerade ett antal forskare principen om en generisk dominant. En okomplicerad graviditetskurs och fostrets omsorg underlättas av förekomsten av den gestationsdominanta. Förändringar relaterade till graviditet och förlossning berör hela organismen, därför förenar begreppet "generisk dominant" i ett dynamiskt system, både högre nervcentra och ledande organ. Enligt de förändringar som förekommer i reproduktionsapparaten är det möjligt att bedöma bildandet av den så kallade "perifera länken" ganska generellt i kvinnorna hos den generiska dominerande.

I offensiven och utplaceringen av klanlagen spelar de interna impulserna som utgår från fosterägget och den gravida livmodern en viktig roll. För att livmodern ska kunna regelbundet ingå, måste den å ena sidan åstadkommas med "beredskap" och å andra sidan lämplig reglering av centrala nervsystemet.

På grundval av de givna uppgifterna kan man dra slutsatsen att uttrycket "en biologisk beredskap för en kvinna för förlossning" är väsentligen identisk med begreppet "generisk dominant".

Psykologisk beredskap för en kvinna för förlossning

Moderna förlossningsläkare lägger stor vikt vid kvinnans psykologiska tillstånd omedelbart före och under födseln, eftersom den fysiologiska kursen av födelsedagen i stor utsträckning beror på den. Faktum är att metoden för fysiopsykrofrofelberedning av en gravid kvinna för förlossning utvecklad av inhemska författare och mottagen världsomspännande erkännande syftar till att skapa en optimalt uttryckt psykologisk beredskap för förlossning.

Ett antal verk som erbjuds psykologiska aspekterna av de terapeutiska aktiviteter utbildnings- kvinnor för förlossning, och i dessa fall genom att minska emotionell stress är markerad förbättring i status hos fostret och snabbare anpassning av nyfödda under de första dagarna i livet. Vi studerade egenskaperna hos nyfödda status (neurologisk undersökning, elektromyografi, kvantifiering av muskeltonus) i grupper om gravida kvinnor, förbi psychoprophylactic utbildning och klarade inte det. Samtidigt var nyföddas tillstånd betydligt bättre i gruppen av gravida kvinnor som hade fått psyko-förebyggande träning. Antalet positiva bedömningar av barns tillstånd på Apgar-skalan ökar, deras kliniska egenskaper ligger nära de i gruppen med normal leverans. Detsamma kan sägas om de kronometriska, tonometriska och elektromyografiska egenskaperna. Därför kan man dra slutsatsen att en kraftfull psyko terapeutiska effekter på fostret och det nyfödda barnet. Emellertid förbättring i motorområdet inträffar tydligen sekundärt på grund av förbättrad blodcirkulation och minska känsligheten för hypoxiska stressfaktor i arbete på grund av förändringar i den funktionella reflexer strukturen kunde detekteras vid användning psihoprofilakticheskoy beredning i den normala förlossningen.

Förändringar i medvetandetillståndet i samband med fysiologiska födelser

Beskrev ovanliga psykiska fenomen som uppstår under fysiologiska födselar. Den mest frekvent observerade subjektiv känsla av "främling egna mentala processer" (42,9% i barnsäng och 48,9% efter förlossningen), en ovanligt djup erfarenhet av lycka eller sorg (respektive 39,8 och 48,9%), "nästan telepatisk kontakt med barn "(20,3 och 14,3%) eller samma kontakt med familj och maken (12 och 3%), panorama erfarenhet levde livet (11,3 och 3%), och fenomenet" utlösning "av en händelse och övervakning med dem från sidan (6,8 och 5,3%).

Under tiden efter förlossningen, var 13,5% av patienterna noterades ha ovanliga upplevelser i samband med sömn: svårt att somna med framväxten av ett okontrollerat flöde av tankar, "spela" olika situationer i livet, färgglada drömmar, svårighet att vakna, mardrömmar och andra var frånvarande tidigare.

Analoger beskrivna fenomenen i litteraturen, men vissa fenomen har observerats av olika forskare i friska människor i ovanliga existensbetingelser, såsom sensorisk deprivation, stress och förenad med risk för livs arbete, arbete i "heta" shop, med naturkatastrofer, och även med några moderna former av psykoterapi eller med periterminala tillstånd.

Många författare tror att under sådana förhållanden utvecklar friska människor förändringar i medvetandet. Denna position delas av oss, och under medvetandets förändringar menar vi en slags medvetenhet hos en frisk person som befinner sig i ovanliga existensförhållanden. I våra observationer var sådana existensförhållanden fysiologiska släktingar.

Så, observerade nästan hälften av de studerade patienterna under fysiologiska födelser psykiska fenomen, som är ovanliga för deras dagliga rutinliv.

Fenomen uppstår därför ofrivilligt (omedvetet) och patienterna själva kännetecknas som ovanliga för dem. Molen, som upplevde sådana erfarenheter vid första födelsen, anser emellertid att de är "normala", vanliga för leverans och rapporterar dem enkelt.

Det är allmänt trott att förlossning är en fysiologisk handling, till vilken moderens organism är utvecklad evolutionärt. Samtidigt är denna process dock bildandet av perinatala matriser, det vill säga stabila funktionella strukturer som kvarstår under hela livet och ligger till grund för många psykiska och fysiska reaktioner. Litteraturen innehåller en hel del faktiska data, vilket gör att vi kan ange att hypotesen om bildandet av perinatala matriser har blivit en originalteori.

De viktigaste perinatala matriserna som bildas vid förlossningen motsvarar perioderna av förlossning:

• Den första matrisen bildas i början av den första fasen av arbetskraften;
• den andra - med intensifiering av arbetsklorna när man öppnar livmodernysen 4-5 cm;
• den tredje - i II-födelsetiden när fostret passerar genom födelsekanalen
• den fjärde vid tidpunkten för barnets födelse.

Det visas att den matris som bildas är en integrerad del av de mänskliga reaktioner i det dagliga livet, men i vissa fall, såsom när signifikant neuro-psykisk stress, ett antal sjukdomar, skador och liknande. N., kan De aktiveras och helt eller delvis definiera mänsklig reaktion. Aktivering av matriser leder till förstärkning av naturliga, evolutionärt utvecklade och förstärkta mekanismer för fysiologiskt skydd och återhämtning. I synnerhet när man behandlar neuroser under psykoterapi sessioner uppstår förändrade tillstånd av medvetande vars fenomenologi gör det möjligt att bestämma vilken matris som aktiveras och vilken matrisaktivering som är mest effektiv för terapi. Samtidigt tror vi att aktivt vakna medvetande utesluter införandet av fysiologiska helande mekanismer, men en förändring i medvetandet är en fysiologisk reaktion som ger den optimala nivån för inkludering nämns naturliga läkningsmekanismer.

Bildligt talat, har naturen tagit hand om det mänskliga psyket och under ovanliga förhållanden i hans existens i den medvetna nivån av sinnet förändras, vilket orsakar omedvetna former av psykiska reaktioner som liknar den "arketyp" av CG Jung kan kallas "arhisoznaniem".

Vad som har sagts om matriser hänför sig till en del av "moderfoster" -systemet - fostret och barnet är födda, men det gäller också den andra delen - mamman.

Under födseln och postpartumperioden reagerar moderns organism med kända mentala och fysiska reaktioner, men främst med aktivering av egna perinatala matriser och i synnerhet med förändring i medvetandet.

Sålunda tenderar de psykiska fenomenen som beskrivs i fysiologiska födelser att förstå som en manifestation av aktiveringen av de antika mekanismerna i mentala, som "bågmedvetande".

Liksom alla former av psyke, bidrar "arvmedvetenheten" till införandet av evolutionärt utvecklade icke-specifika reservmekanismer för hälsa i allmänhet och återhämtning i synnerhet. Sådana mekanismer är undertryckta av ett aktivt vakande medvetande.

Rolle av kallikrein-kininsystem

Kallikrein-kininsystem (CCS) är ett multifunktionellt hemostatiskt system, vilket genom bildandet av kininer ingår i reglering av olika funktioner, i synnerhet kroppens reproduktionssystems funktioner. Kallikrein är serinproteaser som frigör kininer från substrat som finns närvarande i plasman, kallad kininogener. Kallikrein är indelad i två huvudtyper: plasma och glandulär. Det finns också två huvudformer av substratet kallikreina - kininogener med låg och hög molekylvikt, närvarande i plasman. Plasmatisk kallikrein, även kallad Fletcher faktor, frigör kininer från kininogen med hög molekylvikt, vilket även kallas Fitzgerald-faktorn. Plasmatisk kallikrein är huvudsakligen i en inaktiv form (precalcrerein) och tillsammans med högmolekylär kininogen och faktor Hageman ingår i blodkoagulationsmekanismen, aktiverande faktor XI. Detta system deltar i aktiveringen av plasminogen med dess omvandling till plasmin, såväl som i kroppens reaktioner på skador och inflammation.

Aktiviteten hos kallikrein-kininsystemet ökar under en normalt förekommande graviditet och är en av de viktiga faktorerna vid utbrott av kontraktil aktivitet i livmodern under förlossningen. Det är också känt att med aktiveringen av kallikrein-kininsystemet är ett antal störningar i samband med graviditet och förlossning associerade.

Suzuki och Matsuda (1992) studerade sambandet mellan kallikrein-kininsystemet och blodkoagulationssystemen hos 37 kvinnor under graviditet och förlossning. De klart uppenbara förändringar i funktionen av kallikrein-kininsystemet. Prekallikrein minskar snabbt från 196,8% i slutet av graviditeten till 90,6% vid arbetets början. Detta orsakar förändringar i koagulerings- och fibrinolytiska blodsystemen och påverkar uppkomsten av livmoderhalsens sammandragningar med arbetets början. Interrelationen mellan bradykininreceptorer och leveransmekanismen visas. Takeuchi (1986) genomförde en studie av bradykininreceptorer i sammandragning av livmodermuskeln. Studien av receptorer utfördes i olika vävnader: i råttornas gravida livmoder, i kiorjonmembranet och kvinnans placenta. En specifik receptor finns i kvinnornas chorionmembran och livmoderns livmoder. Receptorn är belägen på plasmamembranet. Föreningskonstanten och den maximala bindningskapaciteten hos receptorn hade de lägsta värdena i livmoderns livmoder på den femte dagen av graviditeten, under graviditeten ökade de.

Vid experiment i Wistar-råttor detekterades aktiviteten av kininogenas i livmodern, kärlkärlen, fostervätska och membran. Kallikrein-liknande enzymer var båda aktiva och huvudsakligen i en inaktiv form. Lana et al. (1993) konstaterar att kallikrein-liknande enzymer kan vara direkt involverade i processerna av polypeptidhormoner och indirekt - genom frisättning av kininer - till regleringen av blodflödet under graviditet och förlossning.

Enligt Strizhova N. (1988) i patogenes av hypoxiska rubbningar fetalt och nyfödd toxikos orsakad av sen graviditet, kroniska inflammatoriska sjukdomar hos modern har ett värde hög aktivitet bearbetar kininogenesis som bestämmer en kränkning tillstånd blod reologi, kärltonus och permeabilitet. När svårighetsgraden av kvävning fördjupas misslyckas anpassningsmekanismerna, inklusive intensiv och obalanserad hyperinfektion av kininogenes. Klinisk och experimentell underbyggnad av användningen av bradykinin-parmidinhämmaren i obstetrisk övning utfördes. Rollen av kallikrein-kinin-systemet i händelse av arbetskraft, och tillämpning parmidina visas vid behandling av uterin kontraktil funktion under graviditet och arbete och förbättrar den funktionella statusen hos fostret, minskar smärta under förlossningen. Detta beror förmodligen på det faktum att ett av skälen för förekomst av angina smärta i stabil angina är överproduktion av kininer och irritation av smärtreceptorerna i hjärtat.

Värdet av katekolaminer

Katekolaminer representeras i djurkroppen av tre derivat som omvänt omvandlas till varandra från Dopa till dopamin, sedan till norepinefrin och adrenalin. Adrenalin och noradrenalin behålls i binjurarna.

Paraganglia är producenter av norepinefrin (i stället för adrenalin) och ger lokal tillförsel av katekolaminer i närliggande organ och vävnader.

De fysiologiska effekterna av katekolaminer är olika och påverkar praktiskt taget alla kroppssystem.

Under påverkan av könshormoner förändras nivån av norepinefrin i livmodern. Detta särskiljer de adrenerge nerverna hos könsorganen från andra sympatiska neuroner, medan korta neuroner är mer benägna att verkställa sexsteroider än långa. Administreringen av östradiol leder sålunda till en ökning av innehållet av noradrenalin i livmodern, vagina, ovidukter i olika djurarter. Hos människor i kroppen och livmoderhalsen leder adrenalin och acetylkolin till en ökning av sammandragningar.

Under de sista dagarna av graviditeten kan endast en liten mängd norepinefrin hittas i livmodern. Minskning av halten av noradrenalin livmodern, enligt flera författare som utfört experiment på marsvin, kaniner, hundar, en person som är i naturskydd dubbla placental ischemi under generaliserad sympatisk aktivering i modern.

Förändringar i innehållet av katekolaminer i livmoderns livmoder vid olika perioder av graviditet, förlossning och postpartumperioden har uppenbarats. Ett karakteristiskt särdrag hos adrenerge innerveringar är en minskning av fluorescensintensiteten, vilket indikerar en minskning av antalet adrenerga fibrer. Dessutom studerade vi kontraktsaktiviteten hos myometrium och nivån av katekolaminer i blodet under fysiologiska och patologiska födelser. Det visas att adrenalin stimulerar kontraktil aktivitet hos den icke-gravida livmodern och hämmar spontan arbetsaktivitet, medan noradrenalin orsakar sammandragningar av den gravida livmodern. Det kan antas att en minskning av mängden adrenalin och en ökning av innehållet av norepinefrin i livmodern är en av de mekanismer som inducerar arbetets inbrott. Så, med arbetets svaghet, skiljer sig innehållet i adrenalin i blodplasma inte signifikant från det hos normala födslar, medan innehållet av norepinefrin var nästan hälften av friska kvinnor som födde. Om livmoderns motorfunktion störs med en svag arbetsaktivitet avslöjas således en minskning av koncentrationen av katekolaminer, främst beroende på norepinefrin. Att rita en analogi förhållande adrenalin: noradrenalin i myokardium, hjärtat är gynnsamma för sådan exponering, vilket resulterade i koncentrationen av epinefrin i myokardiet minskar, och koncentration ökar noradrenalin något. Dessa förändringar speglar tydligen en ökning av kroppens förmåga att anpassa sig till höga krav som uppstår inte bara i muskulärt arbete utan även i andra situationer. Och tvärtom, höja nivån av adrenalin i hjärtmuskeln och minskning av halterna av noradrenalin vittnar om negativa förändringar i den funktionella tillstånd i hjärtat, att minska sin anpassningsförmåga, samt orsaka en rad kränkningar av hans arbete. Därför är förhållandet mellan adrenalin och norepinefrin i myokardiet en viktig fysiologisk konstant. Zuspan et al. (1981) fann att livmoderkoncentrationen av norepinefrin och adrenalin i hypertensiva former av toxemi är högre än vid normal graviditet; Detta indikerar katekolamins viktiga roll i etiologin och upprätthållandet av högt blodtryck. Dessa data bekräftas av modern forskning - med svår nefropati noradrenalin halt i myometrium av livmoderkroppen och det undre segmentet i slutet av graviditet och förlossning är 30% högre än i okomplicerade graviditeter.

Den roll som endokrina faktorer

Under graviditet och förlossning förändras funktionen hos de endokrina körtlarna kvinnor. Tillsammans med detta är det en ökande aktivitet hos körtlarna hos den växande fostrets inre utsöndring. En stor roll spelas av den specifika körteln av gravida kvinnor - placentan.

Dessa moderna litteraturen tyder på att det viktigaste bland hormonerna är involverade i att ändra hormonella förhållanden i kroppen av gravida kvinnor tillhör östrogen, progesteron, kortikosteroider och prostaglandiner, som till stor del avgör loppet av graviditet och förlossning. Nya studier har dock visat att progesteron och östrogener bara spelar en stödjande roll vid arbetets start. Men får och getter före födseln ställa den lägsta koncentrationen av progesteron i blodplasman och ökade nivåer av östrogen. Vissa författare har visat att förhållandet mellan kvinnor estradiol: progesteron före födseln ökar och detta har en direkt etiologisk relation till uppkomsten av arbetskraft.

Det har också fastställts att katekolöstrogener, som är de viktigaste metaboliterna av östradiol, ökar bildandet av prostaglandiner i livmodern än mer än den ursprungliga föreningen.

Det visas att innehållet av katekol östrogener i blodet hos navelartären och navelven ovan under fysiologiska härstamningar än med kejsarsnitt. I denna viktiga roll katekol östrogener vid syntes av prostaglandiner och katekolaminer i potentiering genom hämning av konkurrerande katekol-O-metyl-transferas, vilket indikerar att katekol-zstrogeny kan spela en viktig roll i ingrepp med avtryckaren vid början av förlossningsarbete och förlossning i människor. Katekol östrogener potentierar också den lipolytiska effekten av adrenalin i frisättningen av arakidonsyra från fosfolipider. Samtidigt är personen inte avslöjade distinkta förändringar i nivån av östradiol och progesteron i perifert blod innan spontana arbetskraft. Tidigare studerade innehållet av steroidhormoner och Ca ^{2 +} i blodserum i 5 grupper av gravida kvinnor och mödrar: gravida kvinnor på sikt 38-39 veckor gravid kvinna i början av förlossningen, gravid med normal och patologisk inledande period. För att klargöra de beroenden som finns mellan steroidhormoner utförde vi en korrelationsanalys. Korrelation detekterades under den normala preliminära perioden mellan progesteron och östradiol. Korrelationskoefficienten är 0,884, sannolikheten är 99%. Vid födelsetiden förloras korrelationsberoendet i samma grupp. Antigestagener under senare år används alltmer för att avbryta graviditeten i de tidiga stadierna. Antigestagens dramatiskt öka den kontraktila aktiviteten av livmodern och kan därför användas för ändamålet att förlossningsinduktion både separat och i kombination med oxytocin.

Hormons roll i fostrets binjurar

Det exakta värdet av binjurhormoner vid fostrets födelse är inte etablerat, men man tror att de också har ett hjälpvärde. Under det senaste årtiondet har fostrets binjurar roll i överstigande graviditet och början av normal leverans visats. I försöket konstaterades att hos vissa djur under de sista 10 dagarna av graviditeten ökar adrenokortikal aktivitet hos fostret och når maximalt på födelsedagen. Hos kvinnor som genomgår en kejsarsnitt under full graviditet men utan arbete är koncentrationen av kortisol i navelsträngsblodet 3-4 gånger lägre än hos kvinnor med fysiologiskt arbete. Nivået av kortikosteroider i navelarterien blir maximalt vid den 37: e gravidveckan, när fostret når mognad. Cortisol och progesteron är antagonister i både blodplasma och livmodern. Fruktkortisol har en deprimerande effekt på progesteron och stimulerar sålunda myometriumaktiviteten. Dessutom ökar cortisol aktiviteten av östrogen och prostaglandin F2a i placentan.

En stor roll av binjurarna i arbetets utveckling erkänns av många författare. Moderns binjuror spelar en mindre roll. Verkningsmekanismen för kortisol är inte begränsad till "enzymatisk" mognad av fostret (till exempel dess lungor). Kortikosteroider penetrera fostrets fostervatten, decidua uppta progesteronreceptorer störa lysosomer celler och öka syntesen av prostaglandiner, vilket kan leda till arbete.

En ökning av syntesen av östrogener i graviditetens tredje trimester är naturligt associerad med en ökning av syntesen av dehydroepiandrosteron av binjurarna hos fostret. I moderkroppen syntetiseras östrogener från sistnämnda genom ett antal länkar, vilket ökar syntesen av actomyosin och ökar antalet oxytocinreceptorer i myometrium. En ökning av koncentrationen av östrogener i fostervätskan åtföljs av en ökning i syntesen av prostaglandiner.

Oxytocins roll

Oxytocin (OK.) Bildas i stora cellkärnor i hypotalamusen, faller längs axonerna av hypotalamiska nervceller och lagras i hypofysens bakre lob.

Som ni vet är orsakerna till arbetets födsel fortfarande otillräckligt studerade. Stor vikt läggs vid catecholamins och prostaglandins roll vid frigöring av arbetskraft.

Det är viktigt att ta hänsyn till att i hypofysens bakre lobe finns stora reserver av oxytocin, mycket större än vad som är nödvändigt för att ge normala fysiologiska funktioner, och syntesen av peptiden är inte alltid direkt relaterad till frisättningshastigheten. I detta fall utsätts det nyligen syntetiserade hormonet för en föredragen utsöndring.

Betydande bestånd av oxytocin i hypofysen kan spela en viktig roll vid nödsituationer, till exempel under arbete vid fosterutvisning eller efter blodförlust.

Samtidigt är det ganska svårt att bestämma innehållet av oxytocin i blodplasma genom standardradioimmunoassaymetoden, förutom att detta tillvägagångssätt inte ger den tidsupplösning som är nödvändig för utvärdering av elektriska fenomen som kan bestå i endast några sekunder.

Samtidigt, studiet av den centrala regleringen av oxytocin, vi vet ingenting om hur man skapar en explosiv ökning av den elektriska aktiviteten i de celler som syntetiserar oxytocin eller som bestämmer intervallet mellan på varandra följande perioder av ökad aktivitet. Mycket är känt om neurotransmittorer som utvecklas längs nervbanorna och deltar i stimuleringen eller inhiberingen av frisättningen av oxytocin. I det här fallet verkar neurotransmittorerna direkt nära synaps och cirkulerar inte i hjärnan.

I detta avseende är frågan om basal utsöndring av oxytocin viktigt. Man tror att den fysiologiska betydelsen av basala nivåer av oxytocin i blodplasman och de förändringar som kan inträffa med dem är inte bestämda.

Oxytocin är en av de mest kraftfulla av alla uterotrofa medel. Att vara en kraftfull aktivator av livmoderkontraktioner beror emellertid inte bara på oxytocins egenskaper utan även på livmoderns fysiologiska tillstånd. Således är koncentrationströskeln som krävs för stimulering av den östrogeniserade livmodern hos råttor under in vitro-betingelser 5-30 μD / ml och för humant myometrium i full längd 50-100 μDU / ml. I molära koncentrationer motsvarar dessa nivåer 1-5 × 10 ¹¹ respektive 1-2 × 10 ¹⁰. Baserat på dessa data kan det hävdas att det för närvarande inte finns några andra oxytokemikalier som når en sådan kraft på myometriumet.

Det är viktigt att samtidigt notera att människans livmoder i arbetet in vivo är ännu känsligare än in vitro; Effektiva nivåer av oxytocin i blodplasma var doser mindre än 10 mC / ml (<2 • 10 ¹⁰ M). Moderna studier har också visat att känsligheten hos humant myometrium i födelseprocessen är 1-4 mUED / ml. I en jämförande aspekt har prostaglandin F 2a endast 1/3 av den råttauterus oxytotiska aktiviteten in vitro. Vid graviditet hos människa är tröskeldosen av prostaglandin F 2a och prostaglandin E2 ungefär 3 storleksordningar högre än oxytocin.

Oxytocinnivåer i moderen. För att bestämma nivåerna av oxytocin vid förlossning och vid tidpunkten för leveransen har många studier ägt rum och endast ett fåtal studier har identifierat oxytocin under graviditeten.

Tidigare försök gjordes för att bestämma oxytocin i biologiska medier av människokroppen genom en biologisk metod. Dessa metoder var dock självklart inte särskilt adekvata, eftersom de gav en stor spridning av digitala data om innehållet av oxytocin i den mänskliga kroppens biologiska miljö. För närvarande har nya metoder utvecklats för radioimmun bestämning av koncentrationen av oxytocin i biologiska medier. Det har fastställts att livmoderns känslighet uppenbarligen stiger när graviditeten fortskrider, men oxytocinhalterna i blodet är samtidigt för låga för att stimulera livmoderkontraktioner.

Med utvecklingen av radioimmunmetoder blev en serie studier baserade på stora kontingenter av gravida kvinnor på olika graviditetsstadier möjliga.

I de flesta studier i blodplasma, med användning av radioimmunoassay under graviditeten, bestäms oxytocin och, som graviditeten fortskrider, ökar koncentrationen.

En studie gjordes också om nivåerna av oxytocin vid olika perioder av arbete med radioimmunmetoden. De flesta forskare noterade det faktum att fostrets nivåer av oxytocin i blodplasman är högre än i graviditeten. Denna ökning är inte väldigt signifikant jämfört med graden av oxytocin under graviditeten. Oxytocinnivåerna i det första fasen av arbetskraft är något högre än nivåerna av oxytocin i slutet av graviditeten. Samtidigt nådde de maximalt i II och föll sedan ned i tredje fasen av arbetskraften. Oxytocinnivåerna i spontan framväxt av arbetskraft är signifikant högre än vid fullfristig graviditet utan arbete. Samtidigt fanns inga signifikanta förändringar i nivån av oxytocin under hela arbetstiden. Det kan antas att oxytocin som cirkulerar i moderns blod är oxytocin av hypofys ursprung, fastän immunreaktivt oxytocin detekterades både i människans placenta och i äggstockarna. Samtidigt har det i ett antal studier visat sig att hos djur vid leverans sker en signifikant minskning av oxytocinhalten i hypofysens bakre lob. Vad som händer i en person är fortfarande okänt.

För närvarande har två metoder för bestämning av oxytocin i blodplasma utvecklats med användning av två antisera till den. Vid intravenös administrering av syntetiskt oxytocin hos friska kvinnor avslöjades ett linjärt samband mellan dosen av administrerad oxytocin och dess nivå i blodplasmen (1-2 mU / ml).

Oxytocinnivåer i fostret. I den första studien för att bestämma oxytocin är inte möjligt att avgöra oxytocin i moderns blod, medan präglas av höga halter av det i blodet hos fostret. Samtidigt avslöjades en distinkt arteriovenös skillnad i dess innehåll i navelsträngen. Därför tror ett antal författare att födseln orsakas mer frukt än moderns oxytocin. Det är också viktigt att notera att under graviditeten oksitotsinaza reglera oxytocinnivåerna i blodet, samtidigt oksitotsinaznoy aktivitet i fosterserum påträffades, vilket indikerar att detta enzym inte överförs i fostercirkulationen. Många studier har visat att oxytocin nivåerna i navelartär är högre än i venöst blod mor. Denna lutning och arteriovenös skillnaden i navelsträngen fartyg ger anledning att anta en övergång av oxytocin genom moderkakan eller snabb inaktivering av oxytocin i moderkakan. Moderkakan innehåller aminopeptidas, vilket kan inaktivera oxytocin (och vasopressin), och sålunda, ödet av oxytocin som extraherats från navel okänt blod Men när oxytocin administreras i mor blodflöde för att inducera förlossning, oxytocin arteriovenösa skillnad omvänd, dånande att övergången av oxytocin genom placenta är möjlig. Övergången av oxytocin från foster till moder visas i försöksstudier i babooner. Arteriovenösa skillnad i 80 ng / ml observerade i spontan spontan förlossning, och fetalt blodflöde genom moderkakan är 75 ml / min och övergångs oxytocin mor är ca 3 MEED / ml, dvs. E. Mängden av oxytocin, som är tillräcklig för att framkalla generisk aktivitet. Samtidigt höga arteriovenös skillnad avslöjades som i spontana arbetskraft och kejsarsnitt under förlossningen. Det noterades också ökade oxytocinnivåerna i blodet hos fostret hos kvinnor som gick in arbetskraft tidigare än väntat planerat kejsarsnitt, vilket tyder på en ökning av fostrets oxytocin under eller prekursorer i den latenta fasen av arbetskraft.

Vid obduktion hos foster och nyfödda fann man att vid 14-17 veckors graviditet är innehållet av oxytocin hos fostret 10 ng och hos nyfödda - 544 ng. Det finns således en 50-faldig ökning av innehållet i oxytocin från början av andra trimestern till födseln. Under antagande att innehållet av oxytocin från hypofysen i början av födelsen av minst 500 ng (250 MEED lika), då mängden är tillräcklig för att gå till mamman 3,0 mU, vilket kan orsaka uppkomsten av arbetskraft. Immunoreaktivt oxytocin med full biologisk aktivitet kan extraheras från den mänskliga placentan efter spontan fysiologisk tillförsel. Detta visar att placentan inte förstör oxytocin så fort som tidigare, åtminstone inte under och efter förlossningen. Kanske kan detta förklaras av det faktum att prostaglandiner i E1-, E2- och F2a-serien, som bildas i moderkroppen huvudsakligen under arbetet, hämmar aktiviteten av placental oxytocinas.

När anentsefalii foster oxytocin inte bildas i hypotalamus och, med undantag för hans betydande utsöndring av könskörtlarna, kan vi förvänta oss lägre nivåer av oxytocin i blodplasman hos fostret, även om vi inte kan utesluta möjligheten av spridningen av moderns oxytocin.

Fostervätska innehåller tillräckliga mängder oxytocin, som kan bestämmas både i graviditeten och i födseln. I detta fall kan oxytocin, som är belägen i fostervätskan, uppnå decidua (ett fallande skal) och myometrium genom diffusion genom de intracellulära kanalerna i membranet. Fostret hemligheter också en betydande mängd vasopressin. I detta fall är den arteriovenösa skillnaden i navelsträngen och skillnaden mellan maternellt och fetalt vasopressin signifikant större än oxytocin. Fastän vasopressin har en lägre oxytocisk effekt än oxytocin på den gravida kvinnliga livmodern, kan fetalt vasopressin förbättra effekten av oxytocin. Sekretionen av vaeopressin stimuleras av fostrets nöd och fetalt vasopressin kan således vara av särskild betydelse vid etiologin av för tidig födsel. Samtidigt är litet känt med hänsyn till den oxytotiska effekten av vaeopressin på människans livmoder i samband med graviditet i full längd.

Hypoxi stimulerar frisättningen av oxytocin i fostret och stimulerar därmed livmoderns aktivitet och accelererar arbete med fetaltillstånd. Men denna hypotes kräver ytterligare forskning. I ett modernt arbete Thornton, Chariton, Murray et al. (1993) betonar att även om de flesta författare erkänner att fostret bildar oxytocin, tror ett antal forskare inte att fostret påverkar leverans genom frisättning av oxytocin. I fallet med anencefali bildar fostret inte oxytocin, även om arbetet och nivån av oxytocin i moderen var normala; Övergången av fruktoxytocin till moderns blodcirkulationssystem är osannolikt, eftersom placentan har en hög aktivitet av cystinaminpeptidas, som aktivt förstör oxytocin; Framstegen med normal leverans korrelerar inte med någon mätbar ökning av oxytocin i moderns blodplasma; fostret hade inte cystinaminpeptidasaktivitet i blodplasma; Analgesi hos moderen kan påverka frisättningen av fruktoxytocin.

Fostret kan stimulera livmodern, frigöra oxytocin mot placentan eller penetrera myometriumet genom fostervätskan. Denna möjlighet kräver ytterligare undersökning, eftersom rapporter om koncentrationen av oxytocin i fostervätskan är motsägelsefulla. Minskningen i oxytocins bildning i fostret är inte associerad med användning av pedidin (promedol) vid förlossning. Detta är överraskande, eftersom valet av oxytocin från bakre hypofysen hämmas i djuren genom endogena opiater eller opioidpeptider, och effekten omkastas genom naloxon. Samtidigt ökade bildningen av oxytocin i fostret efter applicering av epidural analgesi. Däremot har vissa studier visat att oxytocin foster vid kejsarsnitt ökar inte i början av leveransen och det är ett övertygande bevis, enligt vissa författare, att foster oxytocin har ingen effekt på livmoder aktivitet, dessutom valet av frukten av oxytocin inte stiga med förlossning eller i närvaro av acidos hos fostret. Dessa data kräver ytterligare forskning.

Således kan vi dra följande slutsats om oxytocins roll som orsak till arbetets start:

• Oxytocin är det mest potenta uterotrofa läkemedlet under graviditet och vid förlossning hos människor;
• oxytocin utsöndras av moderen och fostret i kvantiteter som har fysiologisk aktivitet, under förutsättning att myometriumet uppnår en hög känslighet för oxytocin, som är nödvändig för arbetets start,
• livmoderns känslighet mot oxytocin bestäms av koncentrationen av specifika oxytocinreceptorer i myometrium;
• Fostrets neurohypofys innehåller en signifikant mängd oxytocin;
• oxytocin koncentrationen i navelartären är högre än i navelvenen och venöst blod hos modern tagna tillsammans, vilket indikerar att en frukt oxytocin utsöndring i barnsäng och försvinnande från plasma oxytocin fetalt blod under dess passage genom moderkakan;
• Det förfallna skalet (decidua) innehåller samma mängder oxytocin som myometrium.

Betydelsen av prostaglandiner

Prostaglandiner (PG) i livmodern spelar en viktig roll, som en faktor som är nödvändig för bevarande och utveckling av graviditet i olika termer. För närvarande har fenomenet antagonism mellan PGF2a och choriongonadotropin (HG), vilket är huvudmekanismen vid bevarande av graviditet, identifierats. Om denna antagonism bryts, börjar tendensen att minska choriongonadotropin och öka graden av GHF 2a, med den efterföljande utvecklingen av en hotande och startad abort. Med införandet av stora doser choriongonadotropin hos kvinnor med hotet att graviditeten upphör kan en ökad nivå av PGF 2a minskas.

Under de senaste åren har det förekommit rapporter som har ökat vår kunskap om tidigare nivån av en prostaglandinsyntesen och har erbjudits en ny hypotes uppkomsten av arbetskraft. . I 1975 g Gustavii följande teori föreslog förlossning: under inverkan av förändringar i nivån av östrogen och progesteron förändring inträffar i decidual lysosomer, befriat-fosfolipas A2-enzym, som verkar på membranfosfolipider frisätter arakidonsyra och andra prekursorer till PG. De är under påverkan av prostaglandin-syntetas omvandlas till växthusgaser, som orsakar uppkomsten av livmodersammandragningar. Uterin aktivitet leder till decidual ischemi i sin tur stimulerar ytterligare frisättning av lysosomala enzymer, varpå PG syntescykel innefattar en stabil fas.

Som utvecklingen av födseln finns ett konstant ökning av blodnivåerna av PGE2 och PGF2a, vilket bekräftar den position att ökningen av intrauterin PG-syntes är orsaken till uppkomsten och förstärkning av livmodersammandragningar, vilket leder till ett framgångsrikt slutförande av leverans.

Den mest intressanta och moderna teorin om arbetets utveckling är den teori som utvecklats av Lerat (1978). Författaren anser att nyckeln till utvecklingen av arbetskraft är hormonella faktorer: moderns (oxytocin, PG), placenta (östrogen och progesteron) och frukt hormoner i binjurebarken och den bakre loben av hypofysen. Hormoner i binjurebarken vid nivån för moderkakan förändra metabolismen av steroidhormoner (progesteron nedgång i produktionen och en ökning av östrogennivåer). Dessa metaboliska förändringar, vilket ger en lokal effekt, ger upphov till växthusgaser i decidua, den senare har luteolytic effekt, öka frisättningen av oxytocin i en kvinnas hypofysen och öka tonen i livmodern. Isolering av oxytocin frukt kan orsaka uppkomsten av arbetskraft, som sedan utvecklades främst under inflytande av oxytocin mor.

I moderna papper Khan, Ishihara, Sullivan, Elder (1992) visades det att decidualceller som tidigare har isolerats från makrofager efter leverans formen 30 gånger mer PGE2 och PGF2a i kultur än i cellerna före leverans. Denna ökade nivå av prostaglandiner i kultur observeras under 72 timmar och är associerad med ökad cyklooxygenas cellantalet från 5 till 95%. Samtidigt har inga förändringar i makrofagens funktion detekterats. Ovanstående data visar att en ökning av GHG från stromaceller är en viktig källa till PG vid förlossning.

Som bekant betydelsen av serien PG E2 och F2 i barnsäng övertygande sätt av ett antal forskare, men kroppens vävnader, som är den viktigaste källan till växthusgaser i barnsäng har ännu inte identifierats. I synnerhet bildandet av PG studerade amnion och identifierar förändringar i PGE2 innehåll amnion under förlossningen, men först på senare år har visat att mycket liten mängd PGE2 syntetiserat amnion och passerar genom det utan horiodetsidua ämnesomsättningen. Sålunda är syntesen av PGE2 genom amnionen vid arbetets början osannolik. Förhållandet mellan syntesen av PG decidua och intrauterin infektion har bevisats. Det är känt att decidua i avslutad graviditet innehåller båda typerna av celler - stromceller och makrofager. Decidua stromala celler är den huvudsakliga källan till PG i arbete i människor (makrofager decidua utgör 20%) vid gången graviditet decidua. De flesta forskarna studerade syntesen av prostaglandiner i decidua utan att dela celler i stroma och makrofager. Ytterligare forskning är emellertid nödvändig för att belysa intracellulära mekanismer för syntes av PG-celler av decidua stromaceller. Detta stöder den position som ökningen av PG-syntes intrauterin orsakar utseende och förbättrar livmodersammandragningar som leder till födelse gynnsam slut. Det är också visat att orsaken till den betydande ökningen av produktionen av PGE och PHF i decidua vävnad och human myometrium är oxytocin. Oxytocin, både från den dödliga och från moderorganismen, kan vara en källa till ökad syntes av PG. Oxytocin stimulerar produktionen av växthusgaser i den gravida livmodern när livmodern är känslig för oskitotsinu, en växthusgaser, i sin tur, öka styrkan okistotsina och orsakar kontraktion av myometrium och cervix dilatation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]