Naturlig förlossning efter kejsarsnitt

Den huvudsakliga frågan som intresserar kvinnor som födde sitt första barn genom livmodersnitt och extraktion av barnet genom detta snitt är om naturlig förlossning är möjlig efter kejsarsnitt?

Förlossningsläkare kan inte svara på denna fråga direkt: de behöver veta av vilka specifika skäl en kvinnas tidigare förlossningar krävde kirurgiskt ingrepp. Det vill säga, endast på grundval av fullständig information om patientens "reproduktionsparametrar" och hennes obstetriska historia kan läkare ge en ungefärlig uppskattning av chanserna till en lyckad naturlig förlossning efter ett kejsarsnitt.

[ 1 ]

Orsaker till omöjligheten av naturlig förlossning efter kejsarsnitt

Enligt Världshälsoorganisationen är den normala andelen kejsarsnitt inom 10 % av alla förlossningar, inklusive både akuta och planerade operationer. Även om minst 29 % av kvinnorna i USA föder med kejsarsnitt.

Låt oss komma ihåg att behovet av akut extraktion av barnet ur moderns livmoder med hjälp av kirurgiskt ingrepp oftast är förknippat med oförutsedda komplikationer som uppstår under en redan påbörjad förlossning. Bland dessa komplikationer noterar förlossningsläkare: abnormaliteter i förlossningen (inklusive otillräcklig aktivitet eller plötsligt fullständigt upphörande av sammandragningar); för tidig moderkakaavlossning; risk för livmoderruptur; intrauterin hypoxi hos fostret.

Vid akut kejsarsnitt utförs en vertikal laparotomi mitt i bukväggen (ett snitt från suprapubiska vecket till det periumbilikala området), men åtkomst till livmodern sker genom ett horisontellt snitt i dess nedre segment (förutom vid tvillingar eller onormal fixering av moderkakan). I detta fall uppskattas risken för livmoderruptur vid efterföljande fysiologiska förlossningar till 6–12 %. Vid planerat kejsarsnitt är snittet endast horisontellt, vilket avsevärt minskar risken för livmoderruptur under framtida graviditeter och förlossningar.

Förlossningsläkare och gynekologer anser att vaginal, det vill säga naturlig förlossning efter kejsarsnitt, är omöjlig av följande skäl:

• anatomiska egenskaper (för smalt bäcken eller vagina);
• onormal presentation av fostret (sned, sätesbjudning, fot);
• placentan är belägen i livmoderns nedre segment;
• stor frukt eller flera frukter;
• för tidig födsel eller graviditet efter amning;
• behovet av att framkalla förlossning;
• fosterlidande;
• modern har hjärt-kärlsjukdom, högt blodtryck, diabetes, njursvikt, svår närsynthet och näthinneavlossning;
• cervikal cysta;
• aktivt herpesvirus upptäcktes i könsorganet;
• fetma hos gravida kvinnor;
• graviditet efter 40 år;
• mindre än två år har gått sedan den kirurgiska förlossningen.

Naturlig förlossning efter kejsarsnitt är lyckad om kvinnan har haft minst en fysiologisk förlossning eller redan har haft en sådan efter kejsarsnitt; om de bakomliggande orsakerna till denna operation inte upprepas i den aktuella graviditeten; kvinnan inte har några större medicinska problem; fostrets storlek och position är normal.

Förberedelser inför en naturlig förlossning efter kejsarsnitt

När man förutser eller planerar möjligheten att få barn efter kirurgiskt ingrepp under förlossningen behöver en kvinna veta att förberedelserna för naturlig förlossning efter kejsarsnitt inkluderar att bestämma ärrets tillstånd på livmodern före en ny graviditet - högst 1-1,5 år efter bukens förlossning.

För detta ändamål föreskrivs hysterografi (röntgen av livmodern med en radiopak substans), liksom hysteroskopi (endoskopisk undersökning av ärret). Detta är särskilt viktigt om kejsarsnittet var kroppsligt (dvs. med en longitudinell dissektion av bukhinnan och livmodern).

När en kvinna bestämmer sig för att föda barn naturligt efter kejsarsnitt bör hon vara medveten om att gynekologens observation – med alla undersökningar och tester – är obligatorisk och innebär medicinskt stöd för graviditeten bokstavligen från de första dagarna. Och mödravården kommer att vara densamma som vid alla andra hälsosamma graviditeter. Och en gravid kvinnas kropp förbereder sig för barnets ankomst i förväg: under inverkan av hormonet relaxin ökar muskelfibrernas elasticitet, symfysens ligament (blygdlänken) slappnar gradvis av, bäckenbenen divergerar något, etc.

Läkare kan dra en slutgiltig slutsats från och med den 36:e graviditetsveckan – efter en ultraljudsundersökning, som är utformad för att bestämma fostrets storlek, dess position i livmodern, moderkakans tillstånd och ärret på livmodern.

Särdrag vid naturlig förlossning efter kejsarsnitt

Huvuddragen i naturlig förlossning efter kejsarsnitt är att vårdpersonalen ägnar ökad uppmärksamhet åt processen, och kirurgen och anestesiologen – i händelse av oförutsedda komplikationer – måste vara redo att utföra ett kejsarsnitt när som helst.

Ledande förlossningsläkare betonar vikten av att låta förlossningen fortskrida naturligt, trots den eventuellt längre processen med naturlig utvidgning av förlossningskanalen under sammandragningar, och varnar för farorna med att stimulera dem.

Men oftast stimuleras sådana förlossningar. Först utförs en amniotomi, det vill säga att fostersäcken öppnas artificiellt. En sådan procedur är tänkt att främja aktiveringen av förlossningen på grund av ökad irritation av livmoderreceptorerna efter att fostrets huvud har kommit i kontakt med dem.

För att öka livmoderkontraktionerna kan sedan uterotoniska läkemedel användas: Oxytocin, Ergometrin (Metylergometrin), Dinoproston (Dinoprost, Misoprostol).

Studier utförda av västerländska obstetrikare har visat att prostaglandinbaserade livmoderstimulerande medel (Dinoprostone, etc.) inte bör användas vid vaginala förlossningar efter kejsarsnitt, eftersom detta är förenat med en ökad risk för livmoderruptur med 1-1,9%. Experter från American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anser att det vid svag förlossning i den aktiva fasen av förlossningen är tillåtet att använda Oxytocin, även om detta naturligtvis kan leda till oönskade konsekvenser.

Den största oron för kvinnor som genomgick kejsarsnitt vid sin senaste förlossning är hotet att livmodern under en vaginal förlossning kanske inte klarar kraften från sammandragningar i muskellagret och "bristar längs sömmen". En sådan risk finns faktiskt, och enligt ACOG, om snittet var tvärsnitt och lågt, är sannolikheten för livmoderruptur vid fysiologisk förlossning 0,2-1,5% (ungefär en chans på femhundra).

Enligt WHO:s statistik lyckas naturlig förlossning efter kejsarsnitt i 7–9 fall av 10.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]