Metoder för forskning om missfall vid graviditet

Det bör noteras att det i litteraturen ofta finns en uppfattning att det inte är nödvändigt att genomföra en undersökning i samband med vanemässiga missfall, eftersom ett gift par vid varje graviditet har 60 % chans att bära graviditeten till fullgången tid utan undersökning och behandling, och endast 40 % chans att förlora den igen. Och om familjens ekonomiska resurser är begränsade, kan undersökningen eventuellt inte genomföras, eftersom missfall betraktas som en manifestation av naturligt urval. Med tanke på att vårt samhälles materiella tillstånd är otillfredsställande, och de flesta undersökningsmetoder i samband med missfall är dyra studier, löses denna fråga för många familjer på detta sätt.

För de som vill veta orsaken till missfall och söker hjälp utanför graviditeten anser vi att undersökningen bör genomföras i sin helhet, men utan onödiga kostnader för obefogad forskning för denna patient.

Med hänsyn till den polyetiologiska naturen hos vanemässiga missfall undersöker vi patienter med denna patologi i två steg. I steg 1 bedöms reproduktionssystemets tillstånd och de vanligaste orsakerna till embryonala utvecklingsstörningar.

I stadium II klargörs den patogenetiska mekanismen för haematisk missfall och mer sällan förekommande sjukdomar.

Hysterosalpingografi är den första, nödvändiga länken i undersökningen. Denna metod avslöjar missbildningar i livmodern, förekomst av intrauterina adherenser, istmisk-cervikal insufficiens och uterin hypoplasi. Vid missfall bör hysterosalpingografi utföras på 18-22:a dagen i menstruationscykeln i frånvaro av tecken på infektion, förändringar i blod, urin och vaginala utstryk.

Studier i cykelns andra fas gör det möjligt att identifiera inte bara anatomiska förändringar, utan också ett antal funktionella störningar. Den istmiska delen av livmoderhalsen i cykelns andra fas är förträngd på grund av progesterons verkan och ökad tonus i det sympatiska nervsystemet. Expansion av istmus kan orsakas av istmisk-cervikal insufficiens, såväl som en ofullständig andra fas av cykeln och en minskning av progesteronnivån. Dessa tillstånd kan differentieras med hjälp av ett adrenalin-progesterontest.

En alternativ undersökningsmetod är hysteroskopi, som möjliggör en mer exakt bestämning av livmoderhålans lesions natur, det rumsliga förhållandet vid livmodermissbildningar och omfattningen av intrauterina adherenser. Hysteroskopi har färre falskt positiva och falskt negativa undersökningsresultat än hysterosalpingografi på grund av möjliga artefakter.

Emellertid ger båda dessa metoder, även om de ger mycket värdefull information om livmoderhålans tillstånd, inte en tydlig differentialdiagnos av livmodermissbildning: bihornad eller intrauterin septum.

Med tanke på att en intrauterin septum vid habituellt missfall är en allvarligare patologi än en bihornad livmoder, är laparoskopi ofta nödvändig för att klargöra arten av livmodermissbildningen. På grund av möjliga komplikationer och metodens höga kostnad används studien dock sällan för dessa ändamål, endast om det finns behov av intervention vid samtidig gynekologisk patologi.

En alternativ metod till laparoskopi kan vara resonanstomografi. Under senare år har data om användningen av sonohysterosalpingografi publicerats i pressen. Under ultraljudskontroll introduceras en ekonegativ substans i livmoderhålan och ultraljudsmetoden övervakar inte bara livmoderhålans tillstånd, utan även dynamiken i rördragningarna och deras öppenhet.

Vid hysterosalpingografi rekommenderar vi att ta doxycyklin 100 mg 2 gånger dagligen, trichopol 0,25 mg 3 gånger dagligen, nystatin 0,5 4 gånger dagligen i 5-6 dagar efter ingreppet dagen före studiens start. För att säkerställa själva ingreppet och minska obehag efter det kan vi rekommendera att ta antiprostaglandinläkemedel: indometacin, voltaren, ibuprofen i terapeutiska doser i 1-2 dagar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]