Metoder för registrering av livmoderns kontraktila aktivitet

Diagnostik av förlossningsavvikelser kan utföras genom att analysera kliniska symtom eller med hjälp av en grafisk bild av livmoderöppningen under förlossningen i form av partogram. Ett annat sätt att förbättra diagnostiken av förlossningen är att studera livmoderns kontraktila aktivitet med hjälp av objektiva metoder: extern och intern hysterografi. Externa hysterografer med pneumatiska sensorer användes en gång i tiden i stor utsträckning, men hysterografer med töjningsgivare är mer avancerade, eftersom de är enklare att använda och tröghetslösa.

Metoden för intern hysterografi är baserad på registrering av intrauterint tryck (IUP). Redan 1870 föreslog den ryske vetenskapsmannen N.F. Tolotsjinov en manometer monterad i ett cylindriskt vaginalspekulum. Manometern var ansluten till fostrets urinblåsa och mätte värdet på intrauterint tryck.

Den transcervikala metoden för att registrera intrauterint tryck med hjälp av en polyetenkateter föreslogs av Williams och Stallworthy (1982). Den har blivit utbredd både i vårt land och utomlands.

Ett av alternativen för intern hysterografi är radiotelemetrimetoden, vars kärna är att en miniatyrradiostation sätts in i livmoderhålan, som registrerar det intrauterina trycket och omvandlar det till radiovågor inspelade i form av kurvor på en speciell enhet.

En anordning och metod för tvåkanalig intern hysterografi har utvecklats. Registrering av intrauterint tryck via två kanaler har blivit möjlig tack vare upptäckten av ett tidigare okänt beroende av livmoderns självreglering under förlossningen. Under sammandragningar bildas en zon med ökat intrauterint tryck i livmoderns nedre segment på grund av uppkomsten av en funktionell hydrodynamisk kavitet begränsad av livmoderns nedre segment, fostrets huvud och axel.

Av intresse är studier av livmoderns kontraktila aktivitet (CAU) med samtidig registrering av intrauterint tryck och extern hysterografi. Livmoderns sammandragningar börjar tidigare än det intrauterina trycket ökar. Samtidigt, under den första förlossningsperioden, sker ökningen av det intrauterina trycket senare än sammandragningarna i alla delar av livmodern, i genomsnitt 9,4 ± 1,5 s.

En jämförande analys av metoderna för extern och intern hysterografi visade att den senare har ett antal fördelar, eftersom den möjliggör registrering av livmoderns basala (huvud) ton, vilket är särskilt viktigt vid diagnos av hypo- och hyperdynamiska typer av livmoderkontraktil aktivitet.

Den största svårigheten vid diagnostisering av uterus kontraktil dysfunktion är att fastställa de mest informativa indikatorerna. Flera forskare rekommenderar att analysera uterus kontraktil aktivitet med hjälp av 15–20 parametrar. Att analysera dessa indikatorer kräver dock mycket tid och användning av en dator.

För att kvantitativt utvärdera livmoderns kontraktila aktivitet baserat på extern och intern hysterografi har vissa forskare föreslagit olika metoder: matematisk analys av hysterogram, utvärdering av förlossningens effektivitet baserat på impulstryck, dvs. produkten av det genomsnittliga tryckvärdet och dess verkningstid, Montevideoenheter, Alexandriska enheter, aktiva planimetriska enheter, etc.

Flerkanalig extern hysterografi. Flerkanalig extern hysterografi används för en mer detaljerad studie av livmoderns kontraktila aktivitet under förlossningen. Femkanalig hysterografi användes med placering av sensorer i området kring fundus och livmoderkroppen till höger och vänster om livmoderns nedre segment längs mittlinjen. Senare utvecklades en elektronisk hysterograf med en mekanofotoelektronisk omvandlare. På senare år har en dynamometerograf designats - DU-3 trekanalig med bläckregistrering. Enheten använder moderna töjningsmätare. Enheten är tillförlitlig i drift och bärbar.

Hysterogramanalys:

• det externa hysterogrammet indikerar i större utsträckning dynamiken i livmoderns volym och dess membran vid sensorns plats än storleken på livmodermembranets spänning;
• I livmodern under förlossningsvärkar kan tre hydrodynamiska system tydligt urskiljas:
  • livmoderhålan och livmoderslemhinnan;
  • hålighet och membran i det nedre segmentet;
  • håligheten i livmoderns vaskulära depåer, vilket påverkar amplituden av externa och interna hysterogram;
• Patologiska förlossningskontraktioner skiljer sig från fysiologiska inte så mycket i det absoluta värdet av myometriumspänningen under dess sammandragning, utan i störningen av ordningen på förändringar i volymerna i olika delar av livmodern, vilket leder till en störning av mekanismen för att omvandla energin från isometrisk spänning i myometrium till externt arbete för att förändra livmoderhalsens vävnader;
• Eftersom externa och interna hysterogram har en fundamentalt olika fysisk natur, är användningen av samma metoder för deras analys och tolkning felaktig i förhållande till de grundläggande fysiska lagar som verkar i livmoderns sammandragning under förlossningen.

Trots förekomsten av motstridiga data om livmoderns kontraktila aktivitet, kommer ytterligare studier av de kvalitativa och kvantitativa egenskaperna hos livmoderns kontraktila aktivitet att bidra till att identifiera sådana informativa indikatorer på dess störningar som kan användas för dess diagnos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]