Medicinska metoder för att förbereda gravida kvinnor för förlossning

Litteraturen diskuterar möjligheten att förbereda livmoderhalsen med hjälp av östrogener, vitaminer och ATP. Ett antal forskare hävdar att steroidhormoner aktiverar processerna för cervixmognad och sensibilisering av myometriumet, andra - har inte fått bevis på involvering av steroidhormoner i dessa processer. I utländska kliniker för att förbereda livmoderhalsen för leverans, används östrogener inte.

Metod för framställning. Intramuskulär injektion av en av östrogenpreparaten (oftast follikulin eller synestrol) i mängden 20 tusen enheter administreras två gånger om dagen. Terapi fortsätter minst 2-3 och inte mer än 10-12 dagar. Långvarig användning av östrogen är kontraindicerad i närvaro av en gravid tecken på leversvikt (akut exacerbation av kronisk leversjukdom och infektiös icke-infektiöst ursprung, svår toxemi under sen typ hepatopati, etc).

Applicering av lidas. Inledning av östrogener bör i regel kombineras med användningen av lidas i en mängd av 0,1 g torrsubstans utspädd i 5 ml 0,5% lösning av novokain en gång om dagen. Aktiviteten av lidas förstärks av östrogener.

Användning av antispasmodik:

• extrakt belladonna (belladonna) tjock i form av rektala suppositorier 0,015 g 2 gånger om dagen;
• men-piller i tabletter på 0,04 g 2 gånger om dagen oralt, eller som en 2% lösning av 2 ml intramuskulärt, också 2 gånger om dagen;
• dibasol i pulver av 0,02 g 3 gånger dagligen inåt eller som en 0,5% lösning av 6 ml intramuskulärt 2 gånger om dagen;
• spazmolitin i tabletter på 0,005-0,1 2 gånger om dagen inuti;
• halid i tabletter med 0,05-0,1 2 gånger dagligen inåt eller 2 ml intramuskulärt 2 gånger om dagen.

Användningen av medel som stimulerar vävnadsmetabolismens processer. I syfte att öka de redox processer i kroppen, påfyllnad av sina energiresurser och öka effektiviteten av myometrium lämpligt parenteralt administrerad 5-10% glukoslösning, intravenöst dropp i en mängd av 500-1000 ml, lösningar av vitaminer i grupp C och grupp B, och kokarboksilazu eller ATP. Omedelbart före en planerad rodovozbuzhdeniya utsedd kalciumpreparat (kalciumglukonat intramuskulärt eller intravenöst). Införandet av dessa läkemedel måste kombineras med syrebehandling.

Infusionsterapi med sygen

En metod för att förbereda gravida kvinnor för genera sygetin i en optimalt effektiv dos - 200 mg intravenöst, dropp. För detta ändamål upplöses 20 ml av en 1% lösning av sighetin i 500 ml isotonisk natriumkloridlösning eller i 5% glukoslösning och administreras intravenöst, dropp vid en frekvens av 10-12 droppar per minut i flera timmar.

Administreringsmetoder mest Sygethin visar frånvaron av beredskap att lämna i kombination med symtom på fosterstadiet och placenta insufficiens. Våra data överensstämmer med D. Dery (1974), som använde sygetin 2 tabletter 3 gånger om dagen (den totala dosen var 600 mg). Ansökan Sygethin visat sig vara effektiv i samtliga fall och dess effekter - Förberedande, med efterföljande varaktigheten av arbetskraft är kortare än med andra östrogener och bedömning av barn på en skala Hangar var högre än 8 poäng i 85% - 10 poäng, vilket är högre än den där nyfödda, född i fysiologiska förhållanden.

Behandlingsförloppet är i genomsnitt 3-4 dagar. Sigetin accelererar mognaden av livmoderhalsen, har en måttlig normaliserande effekt på livmoderns kontraktil aktivitet och en gynnsam effekt på fostret.

Antioxidanter och antihypoxanter

Vi har utvecklat en triad av att använda droger som har antioxidantegenskaper - unithiol, askorbinsyra och tokoferol (vitamin E).

Metod vvedepnya: unitiola 5% lösning - 5 ml i kombination med 5 ml av 5% natriumsalt av askorbinsyra administreras intravenöst i en 5% glukoslösning i en mängd av 500 ml. Tocopherol - insida kapslar 0,2 g 3 gånger om dagen. Förberedelsearbete - 4-6 dagar. Indikation: Graviditetens sena toxicos i avsaknad av biologisk beredskap för förlossning, förberedelse för förlossning, särskilt i kombination med symtom på nedsatt fostret.

De mest effektiva antihypoxanterna bör betraktas som amtizol och trimin. Dessa preparat för att förbereda för förlossning tillämpas i enlighet därmed i doser av 50-100 mg / kg kroppsvikt och 15 mg / kg. Amtizol och trimin leder till en förbättring av livmoderhalsen, ökar något av livmoderns aktivitet, förbättrar fostret, troligen på grund av förbättrad syreförmåga hos moder och foster och förbättring av energiprocesser i myometrium. Hysterografi visar att amtisol inte ökar basaltonen i livmodern, men ökar bara frekvensen och amplituden av livmoderkontraktionerna. Således förbättrar antihypoxanter uppenbarligen den brutna regionala hemodynamiken och energiomsättningen i livmodern.

Relaxin

Relaxin påverkar främst livmoderhalsen, men samtidigt slappnar det av myometrium genom att hämma myosinreglering. Användningen av relaxin åtföljs inte av några biverkningar. Relaxin i viskosgel i en dos av 2 mg, införd i livmoderhalsen, förbättrar signifikant mognaden av livmoderhalsen. Relaxin är också effektivt hos mer än 80% av gravida kvinnor, när den administreras som en pessary i en dos av 2-4 mg.

Det är viktigt att notera att den lokala (vaginala) användningen av relaxin och prostaglandiner ger samma kliniska effekt och orsakar samma typ av histologiska förändringar i livmoderhalsen.

Redenen för användning av relaxin i syfte att mogna livmoderhalsen är följande:

• i livmoderhalsen som ett målorgan för relaxin finns receptorer för polypeptider;
• relaxin orsakar mognad av livmoderhalsen inte bara i försöket på djur, utan också när det används i kliniken;
• Relaxin utsöndras under mognad av livmoderhalsen i ökade mängder.

Således separation av ren relaxin hos människor, genomförandet av svin relaxin, ytterligare studier av dess inverkan på processerna för cervixmognad, den sammandragande aktiviteten hos myometrium, tillståndet hos foster och nyfödda, troligen kommer att ge en effektiv och säker metod för framställning av gravida kvinnor med hög risk för förlossning.

Prostaglandiner

Som den senaste forskningen visar är genereringen av livmoderkontraktioner, mognad av livmoderhalsen och arbetets inkomster reglerad av ett antal faktorer, bland vilka den centrala platsen hör till prostaglandiner.

Vid klinisk tillämpning av prostaglandiner av E- och F-gruppen är det nödvändigt att komma ihåg de viktigaste kliniska manifestationerna av verkan av prostaglandiner.

Effekter av prostaglandin E2:

• reducerar systemiskt arteriellt tryck;
• utvidgar direkt små arterier i olika organ
• hämmar verkan av pressorhormoner;
• förbättrar blodtillförseln till hjärnan, njurarna, levern, lemmarna;
• ökar glomerulär filtrering, kreatininclearance;
• reducerar reabsorptionen av natrium och vatten i renal tubulat och ökar utsöndringen;
• reducerar den initialt ökade förmågan hos blodplättar att aggregera;
• förbättrar mikrocirkulationen;
• ökar blodsyresättning
• leder till resorption av färsk ischemisk foci på fundusen och minskar antalet nya blödningar i näthinnan, vilket är viktigt hos gravida kvinnor med diabetes mellitus.

Effekter av prostaglandin F2a:

• ökar systemiskt arteriellt tryck, ökar artärtrycket i lungartären;
• minskar mättnaden av blod med syre;
• minskar blodflödet i organen;
• direkt ökar tonen i kärlens, njurarnas, hjärtat, tarmarnas kärl;
• potenziruet vasokonstrictorverkan av pressorhormoner;
• ökar natriumnaresis och diuresis.

För att förbereda gravida kvinnor för förlossning, med olika obstetriska situationer, utvecklade vi följande metoder för införande av en prostaglandingel med en prostenoid (prostaglandin E2):

• introduktion av prostaglandiner intravaginalt tillsammans med karboximetylcellulosa;
• (. Vitala tecken på fetala, placenta insufficiens, etc.) hos gravida kvinnor med hög risk utvecklat en metod för kombinerad användning av beta-agonister (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) tillsammans med prostaglandiner att utesluta fall av uterin hyperstimulering eller försämring fostrets tillstånd;
• införande av gel med prostaglandiner vid otillbörlig urladdning av liv och livmoderhals livmoderhals
• med syftet att behandla arbetsaktivitetens svaghet mot bakgrund av otillräcklig beredskap för organismen för förlossning (mognad eller omogen livmoderhals livmoderhals), särskilt hos parturienta kvinnor innan de ger en medicinsk viloläge.

Följande förfarande för erhållande av en gel utvecklades: 0,6 g fint riven natriumsalt av karboximetylcellulosa löses i 7 ml destillerat vatten i en steril penicillinflaska. Efter försegling placeras flaskan i en autoklav, där den hålls i 20-25 minuter vid en temperatur av 120 ° C och ett tryck av 1,2 atm. Gelén lagras vid en temperatur av + 4 C. Bakteriologiska studier har visat att med denna behandling och lagring förblir det sterilt i 2-3 månader. Prostenon (PGEz) tillsätts gelén omedelbart före användning.

Prostaglandingel är installerad i den bakre vaginala valvet med en spruta längs en polyetenkateter. Katetern sätts in i slidan under kontrollen av undersökningsarmens finger. Efter introduktionen av gelén rekommenderas den gravida kvinnan att ligga i sängen med ett upphöjt bäcken i ca 2 timmar. När symtomen på livmoderhöjt blodtryck är det nödvändigt att sätta in en arm i slidan och ta bort gelén.

För närvarande för att förebygga hyperstimulering av livmodern hos gravida kvinnor med hög risk för perinatal patologi införs beta-adrenomimetika före införandet av gelén.

Metoder för framställning av gravida kvinnor för förlossning vaginalt administrerade prostaglavdinamp nnfuznyamn tillsammans med beta-agonister. 10 ml av en formulering innehållande 0,5 eller 1 mg partusistena alupenta ml (0,5 mg) eller brikanila 1 ml (0,5 mg) löstes upp i 500 ml av en lösning av glukos (5%) eller isotonisk natriumkloridlösning och injicerades intravenöst med hastighet av 10-12 droppar per en minut, i genomsnitt, i 4-5 timmar. Tidigast 10 minuter efter start av infusion av beta-adrenerg agonist i den bakre vaginala fornix standardspruta genom polyetenkateter installerad gel med 3 mg av prostaglandin E2 eller 15-20 mg PGF. En förutsättning för utnämning av beta-adrenomimetika är avsaknaden av kontraindikationer till deras användning.

Förfarandet för förberedelse för förlossning av ET T. Mihalepko, M. Ya. Chernega (1988) i 7-10 dagar är följande:

• linetol 20,0 2 gånger om dagen (morgon och kväll före måltider);
• glutation med 1O0 mg 2 gånger dagligen 30 minuter efter att ha tagit linetol;
• syreinhalation (helst i hyperbariska förhållanden) för 5-6 liter per minut i 30 minuter 2 gånger om dagen;
• ultraviolett bestrålning av ländryggsregionen (suberytmisk dos 1 gång per dag);
• heparin 250 OD ED intramuskulärt på 3: e och 6: e dagen för beredning av den gravida kvinnan till: födelse;
• intramuskulär folliculin 300 enheter en gång om dagen. Linetol kan ersättas med arakid eller essentiell olja eller intralipid.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) utvecklade följande uppsättning terapeutiska åtgärder, applicerade 7-10 dagar före leverans:

• Synestrel 300-500 IE per 1 kg kroppsvikt intramuskulärt en gång om dagen;
• Linetol 20 ml 2 gånger om dagen innan du äter;
• vitamin B1 1 ml S% -lösning intramuskulärt 1-dagars dag;
• vitamin B6 1 ml 5% lösning intramuskulärt en gång om dagen;
• ATP 1 ml av en 1% lösning intramuskulärt en gång om dagen;
• galaskorbin 1,0 inåt 3 gånger om dagen;
• kalciumglukonat 10 ml 10% lösning intravenöst en gång om dagen;
• askorbinsyra 5 ml 5% lösning intravenöst en gång om dagen;
• oxygenering i 20 minuter 2 gånger om dagen;
• Albumin 100 ml 10% lösning intravenöst varannan dag med hypoproteinemi.

Preparat som innehåller fleromättade fettsyror är giftfria. Ibland, när de tas, noteras dyspeptiska fenomen (illamående); i de tidiga dagarna är en porös avföring möjlig. Dessa fenomen övergår vanligen oberoende och kräver inte att behandlingen avslutas. Men med diarré från användningen av droger bör avstå. Vid gravida kvinnor som lider av kolecystit, förvärras smärtor i gallbladderområdet ibland, i dessa fall bör vidare användning av läkemedlen också undvikas.

Adrenerga medel

Betablockerare.

IV Duda (1989) utvecklade ett schema för prenatal förberedelse av gravida kvinnor för förlossning.

Mönster av prenatal träning med induktion.

Femdagarsprogram.

1: a dag: östrogener (follikulin eller synestrol) vid 140-150 enheter per 1 kg kroppsvikt 4 gånger intramuskulärt; kalciumklorid (1 msk 10% lösning 3-4 gånger) och galascorbin (1,0 g 3 gånger om dagen) inuti;

2: a dag: östrogener 160-180 enheter per 1 kg vikt 3 gånger intramuskulärt; kalciumklorid och galaskorbin i samma doser;

Dag 3: Östrogener av 200 enheter per 1 kg av vikt 2 gånger intramuskulärt; kalciumklorid och galaskorbin i samma doser;

4: e dag: östrogener 200-250 enheter är single intramuskulärt; kalciumklorid och galaskorbin i samma doser;

Dag 5: Castorolja (50-60 ml oralt); efter 2 timmar rengörande emalj 1 timme efter lavemang obzidan (5 mg i 300-400 ml isoton natriumkloridlösning med 20-40 mcg / min intravenös eller 20 mg 20 min 5-6 gånger inuti (eller propranolol tabletter vid samma dosering); kalcium klorid (10 ml av en 10% lösning i.v.) injicerades med starten av administrationen och obsidan igen med utvecklingen av arbetskraft, glukos (20 ml av en 40% -ig lösning) administreras efter debuten av arbetskraft.

Tre-dagarsprogrammet.

Dag 1: östrogener av 200 enheter per 1 kg kroppsvikt 2 gånger intramuskulärt, kalciumklorid och galaskorbin på samma sätt som i 5-dagarsregimen;

2: a dag: östrogener 200-250 enheter per 1 kg kropp en gång intramuskulärt, kalciumklorid och galaskorbin samt under 5-dagars regimen;

3: e dag: alla samma åtgärder utförs som på 5: e dagen med en 5-dagars schema.

Tvådagars ordning.

1: a dag: östrogener 200-250 enheter per 1 kg kroppsvikt en gång intramuskulärt; kalciumklorid och galaskorbin inuti, som i 5-dagarsregimen;

Den andra dagen spenderas alla samma åtgärder som på 5: e dagen med ett 5-dagars diagram.

En dags krets.

Ger en uppsättning aktiviteter som föreslås den 5: e dagen med ett 5-dagarsprogram.

Vid tillämpning av propranolol (obzidan, Inderal, propranolol) är det nödvändigt att ta hänsyn till de kontraindikationer och negativa effekter på fostret och det nyfödda barnet. Enligt nuvarande internationella riktlinjer för inhemska och utländska författare, är det kontraindicerat under graviditet och amning samt passerar placentabarriären, läkemedels fetotoksichen och leder till depression, polycytemi, hypoglykemi och bradykardi hos nyfödda under flera dagar. Under amning passerar propranolol i mjölken och kan orsaka bronkospasm, bradykardi, gipogenzii, hjärtsvikt och hypoglykemi hos nyfödda, men dessa effekter är inte alltid.

Inderal är kontraindicerat hos gravida patienter med sinusbradykardi, atrioventrikulärt block, med svår hjärtsvikt, bronkialastma och en tendens till bronkospasm, diabetes med ketoacidos, störningar i perifer arteriell blodflödet. Det är inte önskvärt att förskriva anaprilin för spastisk kolit. Försiktighet behövs och samtidig användning av hypoglykemiska medel (risken för hypoglykemi).

Det finns indikationer på att Inderal (och andra betablockerare) inte bör användas i kombination med verapamil (izopti-region) på grund av risken för allvarliga kardiovaskulära störningar (kollaps, asystole).

Beta-adrenerga agonist.

Beta-adrenomimetika används enligt följande indikationer:

• i syfte att förbereda gravida kvinnor i avsaknad av biologisk beredskap för födseln;
• hos gravida kvinnor med hög risk för perinatal patologi genom kombination med prostaglandingeler (E2 och F2a);
• med livmoderns induktion och den omogna livmoderhalsen.

Metoden att förbereda gravid partusistenom. 10 ml av beredningen innehållande 0,5 mg partusysten löstes i 500 ml 5% glukoslösning eller isotonisk natriumkloridlösning. Partusisten injicerades intravenöst med en hastighet av 15-30 droppar per minut. Därefter, omedelbart efter avbrytande av intravenös infusion av läkemedlet, föreskrivs det senare i form av tabletter 5 mg 6 gånger om dagen. För att minska takykardi och potentiera effekten fick gravida kvinnor finaptin (verapamil) 40 mg 2-3 gånger om dagen. Förberedelse av gravida kvinnor utförs inom 5 dagar.

Av biverkningar ska läkaren ägna särskild uppmärksamhet åt följande:

• takykardi;
• förändring i blodtrycket;
• minskade serumkaliumnivåer;
• möjlighet till vätskeretention
• möjliga förändringar i hjärtat myokardium
• förbättrad glukoneogenes.

Kontraindikationer.

Absolut.

• feber;
• smittsamma sjukdomar hos moder och foster;
• intrauterin infektion;
• gipokaliemiya;
• kardiovaskulära sjukdomar: myokardit, myokardiopati, ledning och hjärtrytmstörningar;
• tyreotoxikos;
• glaukom.

Släkting.

• diabetes mellitus;
• öppning av livmoderhalsarnen med 4 cm eller mer till början av tokolys vid förtida födseln;
• för tidig urladdning av fostervätska;
• graviditetsalder är mindre än 14 veckor;
• hypertensiva tillstånd vid graviditet med artärtryck 150/90 mm Hg. Art. Och högre;
• missbildningar av fostret.

Glukokortikosteroider och prekursorer av noradrenalinsyntes - L-Dopa

Glukokortikoider öka den mitotiska index för cellerna i det vaginala epitelet och livmoderhalscancer, inhiberar syntesen av prostacyklin, minska graden av postnatal hypoxi hos för tidigt födda spädbarn, ökad glomerulär prostaglandinsyntes och nivån av arakidonsyra, påskynda fetal njure utveckling utan att påverka varaktigheten av graviditeten. Ett antal samtida författare rekommenderar försiktighet vid prenatal kortikosteroider, som i foster hos råttor och rhesusapor kan leda till hjärnskador. Samtidigt har Brown et al. (1993) fann att den nya hög affinitet 11beta-gidroksisteroidtsegidrogenaza i placenta och njure förhindrar verkan av glukokortikoider på fostret, och i njurarna (?) - vid mineralkortikoidreceptorn. Det har en stor affinitet för glukokortikoider.

I ett svagt skär livmoder binjurebarkhormoner binder till olika kortikosteroider receptorer, som utan tvekan skulle väcka uppmärksamhet och väcka den aktiva sökandet efter ledtrådar om rollen av binjurebarkhormoner i regleringen av sammandragning av myometrium och deras användning för förebyggande och behandling av livmoder tröghet.

L-Dopa är inte kontraindicerat vid graviditet.

En ny metod för framställning av gravida kvinnor till släktena: tillämpad noradrenalin prekursor - L-Dopa i en dos av 0,1 gram 3 gånger per dag i 3-5 dagar, i kombination med intramuskulär administrering av 50 mg av hydrokortison eller dexametason i en dos av 0,5 mg 4 gånger dag också inom 3-5 dagar.

Kalciumantagonister

Graviditet Graviditetsteknik för födseln. Nifedipin används i en dos av 30 mg oralt och därefter 10 mg var 4: e timme i 3 dagar. Före och efter applicering noggrant bedöma tillståndet i mjuka förlossningskanalen, fostret och livmoders kontraktila aktiviteten kardiotokografi och kliniska data. Nödvändigt tillstånd för användning av nifedipin är: graviditet, omogen eller mogna livmoderhalsen. Visar gravida kvinnor som använder andra metoder kontraindicerat, särskilt för de mest använda beta-agonister. Det mest ändamålsenligt att tillämpa denna metod när hypertensiva former sent graviditets toxikos, närvaron av åtföljande extragenital sjukdomar, särskilt kardiovaskulära: högt blodtryck och dess kombination med sent toxemi under graviditet, endokrina störningar (diabetes, sköldkörtelsjukdom, hjärtsjukdomar, dystoni hyperton typ etc.).

Nifedipin leder troligen till mognaden av livmoderhalsen på grund av dess avkopplande effekt på myometrium och förbättrad uteroplacentala cirkulation, främja förändring i nivån av kalcium i myocyter, särskilt övergången från det extracellulära mediet in i cellen, varvid innehållet i Ca-joner ^{2 +} serum blod reduceras.

Således är nifedipin mycket effektivt för att förbereda gravida kvinnor för förlossning, i avsaknad av en negativ effekt på moderens kropp, fostrets tillstånd och nyfödda bebis.

[1], [2], [3], [4]