Krampartade sammandragningar (tetani eller livmoderflimmer)

Spasmodiska sammandragningar kännetecknas av långvarig sammandragning av livmodermusklerna. Vid tetani följer sammandragningarna efter varandra, det finns inga pauser mellan dem. När tetani uppstår ökar sammandragningarnas frekvens (mer än 5 sammandragningar på 10 minuter), deras intensitet minskar gradvis och livmoderns hypertonicitet ökar snabbt på grund av ofullständig avslappning. Den senare förblir på höga nivåer under lång tid, och sammandragningar upptäcks praktiskt taget inte. Sedan minskar livmoderns tonus långsamt och gradvis till en normal nivå, och när den minskar ökar sammandragningarnas intensitet.

Orsaken till uppkomsten av konvulsiva sammandragningar av livmodermusklerna kan vara:

• klinisk inkonsekvens;
• för tidig avlossning av placentan;
• upprepade försök till obstetrisk version, applicering av obstetrisk tång, extraktion av fostret via bäckenänden;
• andra ingrepp utan anestesi, utförda utan framgång på grund av bristande obstetriska förutsättningar eller kunskap om kirurgisk teknik.

Spastiska sammandragningar av livmodermusklerna kan uppstå när ergotpreparat förskrivs under förlossningen, eller vid en överdos av kininhydroklorid, oxytocin och andra läkemedel.

Vid livmodertetani lider det intrauterina fostrets tillstånd kraftigt.

Kliniskt manifesteras uterin tetani av allmän ångest, oupphörlig utspänd buksmärta, bristande avslappning av livmodern, ibland klagomål på tenesmus från urinblåsa och ändtarm, små mängder stillastående urin som frigörs under kateterisering av urinblåsan, en känsla av tryck på rumpan, ökad puls, smärta i lumbosakralregionen. Vid palpation är hela livmodern stenig, smärtsam och har förändrad form. Det är inte möjligt att palpera en del av fostret och dess presenterande del. Vaginal undersökning avslöjar spänningar i bäckenbottenmusklerna, förträngning av slidan och ödematösa kanter på cervikalöppningen. Om fostrets urinblåsa är intakt är den sträckt över den presenterande delen. I avsaknad av fosterblåsa noteras en uttalad tumör i förlossningen, vilket gör det svårt att bestämma suturer och fontaneller.

Vid denna form av patologi störs blodcirkulationen i uteroplacenta och gasutbytet hos fostret kraftigt, vilket manifesterar sig som intrauterin hypoxi. Fostrets hjärtslag hörs vanligtvis inte eller hörs med svårighet. Förlossningen avbryts.

Diagnosen kan ställas baserat på den kliniska bilden. Hysterografi visar att frekvensen av sammandragningar ökar kraftigt och livmodertonusen ökar, medan sammandragningar praktiskt taget inte upptäcks och detta tillstånd kan fortsätta under en betydande tidsperiod (upp till 10 minuter eller mer). Därefter minskar livmodertonusen gradvis till en normal nivå, och allt eftersom den minskar ökar sammandragningarnas intensitet.

Behandling av uterin tetani beror på dess orsak. Vid överdosering av oxytotiska medel bör administreringen avbrytas omedelbart och vid behov bör den födande kvinnan ges djupbedövning med eter eller fluorotan eller omedelbart administrera intravenösa beta-adrenerga agonister (partusisten eller brikanil, etc.).

Vid klinisk avvikelse bör kejsarsnitt utföras efter anestesi (ibland på ett dött foster). Obstetrisk anestesi avlägsnar vanligtvis tetani och normaliserar förlossningen. Om förlossningskanalen är förberedd extraheras fostret under anestesi med hjälp av obstetrisk pincett eller via benet (vid sätespresentation). Vid ett dött foster utförs en kraniotomioperation. Efter att fostret extraherats är manuell separation av moderkakan, separation av moderkakan och undersökning av livmoderhålan indicerat för att utesluta bristning.

Vid tetani i livmodern, hypoxi hos fostret och brist på förutsättningar för vaginal förlossning indikeras kejsarsnitt.

[ 1 ]