Förlängd latent fas av förlossning

Den latenta fasen av arbetskraft är tiden mellan arbetets början och början av den aktiva fasen (kurvens uppkomst som indikerar öppningen av livmoderhalsen). Medelvärdet för latentfasen hos primitiva kvinnor är 8,6 timmar, vid ombildningsförmåga - 5,3 timmar.

En långvarig latent fas kan diskuteras i fall där varaktigheten är 20 timmar i primiparas och 14 timmar hos reproduktiva kvinnor.

Diagnos är svår att bestämma tidpunkten för arbetets start och början av den aktiva fasen. I många fall är det svårt att skilja mellan falska födelser och den latenta fasen av förlossningen. Dessutom är det ibland svårt att avgöra om detta är en förlängd latent fas eller ett tidigt sekundärt cervikalt dilatationsstopp.

Problemet med den differentiella diagnosen av latent leveransfasen och falsk födelse är inte kritisk så länge som barnmorskan undviker dessa aktiva interventioner såsom amniotomy eller stimulering av arbetskraft. Förväntande taktik skadar varken barnet eller mamman. Däremot kan ingrepp leda till ett antal komplikationer och följaktligen till perinatal och moralisk sjuklighet.

Det mest adekvata tecknet på arbetets början bör betraktas som utjämning och öppning av livmoderhalsen.

Viktigare är uppförandet av differentialdiagnos mellan en förlängd latent fas och ett tidigt sekundärt cervikalt dilatation. Det första villkoret är inte farligt, medan det andra är förknippat med en signifikant risk för felmatchning av kvinnans bäckes fosterstorlek. Eftersom diagnosen är vanligtvis inget problem om en gravid följdes under flera timmar vid BB, vilket resulterade i en klar ökning cervikal dilatation kurvan registrerades. Problem uppstår oftast i de fall när man är gravid matad med öppen 3-4 cm livmoderhalsen, med en uttalad livmoderhalscancer utjämning sina regelbundna sammandragningar, men i de närmaste timmarna ytterligare avslöjande inte sker. Vid dessa gravida kvinnor är en sekundär cervikal dilatation eller en förlängd latent fas möjlig. Eftersom denna differentialdiagnos är omöjlig är det bäst att starta de nödvändiga diagnostiska och terapeutiska åtgärderna genom att låta det värsta (sekundära stoppet i livmoderhalsöppningen).

Frekvens. En långvarig latent fas observeras hos 1,45% av primiparaen och hos 0,33% av kvinnorna i moderskapet.

Orsaker. Den vanligaste etiologiska medlet (ca 50% av fallen) orsakar förlängd latent fas i unga djur utan avkomma kvinnor är tidigt och överdriven användning av lugnande medel och smärtstillande medel under förlossningen. I sådana fall uppstår återställandet av normal arbetsförlopp vanligtvis efter att dessa läkemedel har upphört. Den andra orsaken till komplikation hos primiparösa kvinnor är otillräcklig mognad i livmoderhalsen i början av förlossningen. Nacken är tät, ofärgad och obevisad.

Den vanligaste orsaken till en långvarig latensfas i mammaledjur är utvecklingen av falska födelser. Om de observeras hos ungefär 10% av primiparösa kvinnor med den initiala diagnosen av en långvarig latensfas, så är de hos många personer med samma diagnos i mer än 50% av fallen. Skillnaden i incidensen av falska födelser indikerar hur svårt det är att fastställa arbetets start hos reproduktiva kvinnor.

I 75% av kvinnorna med denna anomali fortsätter normal arbetskraft efter slutet av latentfasen, vilket resulterar i normal födelse. I ett mindre antal kvinnor, efter slutet av en långvarig latent fas, utvecklas en annan anomali-ett sekundärt cervikal dilatationsstopp (hos 6,9% av delurienta kvinnor) eller en långvarig aktiv fas (20,6%). Med tillägg av andra anomalier av arbetskraft är prognosen ogynnsam, eftersom ganska ofta (ungefär i SO% av fallen) krävs en kejsarsnitt. Slutligen har ungefär 10% av kvinnorna med en förlängd latent fas falska födelser.

Förvaltning av födseln med en förlängd latent arbetsfas

Det finns två sätt att hantera gravida kvinnor med en långvarig latent fas: 1) efterlevnad av vila och 2) stimulering av arbetskraft med oxytocin. Båda metoderna ger ungefär samma resultat, vilket bidrar till att eliminera befintliga kränkningar av arbetskraften i cirka 85% av fallen.

När du väljer en metod för att göra det nödvändigt att ta hänsyn till graden av trötthet och ångest mödrar, den främsta orsaken till denna komplikation (överdos av lugnande medel, omogna livmoderhalsen), liksom en preferens för användning av en eller annan metod för både mor och barnmorska.

Om det bestäms att välja vilodemetoden (terapeutisk sömn), ska den gravida kvinnan injicera 0,015 g morfin intramuskulärt följt av utsättning av sekobarbital.

Morfin. Stor erfarenhet av klinisk användning av morfin visade att läkemedlet har otvivelaktiga fördelar. Morfin ger djup smärtlindring inte åtföljs av amnesi, inte orsakar sensibilisering av hjärtmuskeln till katekolaminer, inte bryter mot blodflödet och dess reglering i hjärnan, hjärtat, njurarna och har ingen toxisk effekt på levern, njurarna och andra organ. Intramuskulärt morfin tillsammans med subkutan säkerställer optimal varaktigheten av dess verkan, medan efter dess intravenösa halveringstid (T _1/2 ) av endast cirka 100 minuter. Morfin bindar delvis till plasmaproteiner. Den tröskelanalgetiska effekten av läkemedlet utvecklas vid en koncentration av fri morfin i plasman av 30 ng / ml. Morfin utsöndras huvudsakligen från kroppen genom njurarna, huvudsakligen i form av glukuronid. Experiment har visat att morfin-aktivitet kan variera 7 gånger beroende på vilken tid på dagen och faserna i menstruationscykeln.

Morfin och andra morfinliknande droger kan tränga in i placentan. Det visade sig att efter intramuskulär injektion av 2 mg morfin modern vid 10 kg vikt mängdförhållandet av läkemedelskoncentrationer i kroppen av fostret och moderns kropp ökas under ca 1/2 timme. Modern maximala koncentrationen av morfin i blodplasman uppnåddes efter en timme denna injektion. Morfin penetrerar endast i bröstmjölk i små mängder, och vid terapeutiska doser har de inte någon signifikant effekt på barnet.

Promedol - en syntetisk analog av meperidin - är 5-6 gånger mindre aktiv än morfin, med olika administreringsmetoder. Promedol är mer säkert för fostret. Men man bör komma ihåg att fostret efter administrering av promedol (meperidin) under arbetet kan utveckla skadliga effekter beroende på tidpunkten för administrering av läkemedlet till moderen. Därför bör narkotiska analgetika under födseln endast administreras under första hälften av det första fasen av arbetet eller om barnets födelse ska inträffa inom nästa timme. Vidare ger promedol en viss rhodostimulerande effekt, vilket på ett positivt sätt påverkar blodcirkulationen i den gravida livmodern, vilket gör att vi kan betrakta det som ett medel att välja i obstetrisk klinik.

Secobarbitalnatrium (sekonalt) - Barbiturat kortverkande. Sovande effekt med en enda administrering har 100-200 mg av läkemedlet. Framställd i form av tabletter av 100 mg, en elixir på 4 mg / ml och i injektioner på 250 mg. Secobarbital har en kort hypnotisk effekt (mindre än 4 timmar).

Behandling med dessa läkemedel är effektiv: de flesta kvinnor somnar in inom 1 timme efter starten och vaknar på 4-5 timmar med aktivt arbete eller utan några tecken. Detta kan inträffa på grund av hämning av opioid frisättning av oxytocin från bakre hypofysen under påverkan av opiater, såsom morfin och opioida peptider - beta-endorfin och enkefalin-analoger.

Med sådan behandling finns det en fara att möta två möjliga problem. Den första består av en felaktig utnämning av en stor dos narkotika till en kvinna med en aktiv arbetsfas som redan finns, vilket kan ge barn ett barn med tecken på depression av vital aktivitet på kort tid efter behandlingen. För att undvika detta är det nödvändigt att noggrant utvärdera arbetstillståndet före receptbelagda läkemedelstester. Om detta händer bör barnläkaren varnas före leverans så att han kan vara beredd att påbörja lämplig behandling för en nyfödd om det behövs.

Det andra problemet är administrering av små doser av läkemedel, vilka ofta visar sig vara ineffektiva och förvärrar förloppet av den befintliga komplikationen. De rekommenderade doserna är tillräckliga för de flesta kvinnor och kan endast minskas hos personer med liten höjd och med låg kroppsvikt. I parturienter med större vikt kan dosen av morfin nå 20 mg subkutant. Om man efter 20 minuter efter introduktionen av livmoderns kontraktil aktivitet observeras, är det nödvändigt att dessutom införa ytterligare 10 mg, med en överdriven massa av moderen som ger - 15 mg morfin.

När man bestämmer sig för att stimulera arbetskraft med oxytocin används dess intravenösa droppintroduktion. Medan generiska aktiviteter bör övervakas. Om födelsevirksomheten redan har börjat, då kan det inte krävas stora doser av läkemedlet för övergången till den aktiva fasen. Introduktionen av oxytocin bör börja med. 0,5-1,0 mU / min, ökar dosen gradvis med 20-30-minuters intervall. I de flesta parturienter med latent födelsefas observeras effekten med doser av oxytocin som inte överstiger 8 mU / min. Det rekommenderas att späda 10 enheter oxytocin i 1000 ml av en 5% -ig lösning av dextros. Introduktionen bör ske med hjälp av en speciell perfusion och ökar gradvis dosen var 20: e minut tills utveckling av adekvat arbete.

Ett terapeutiskt fel som bör undvikas vid en långvarig latensfas är öppningen av fetusblåsan för att påskynda arbetet. Enligt Friedman (1978) är amniotomi i detta fall inte framgångsrikt.

Dessutom, eftersom prognosen för en förlängd latent fas är ganska gynnsam och behandling av störningar vanligtvis slutar upeshno är kejsarsnitt i sådana fall inte motiverat om det inte finns andra bevis förutom anomalier i arbetsaktivitet. Sunt förnuft vid utförande av en kejsarsnittoperation med en långvarig latent fas är frånvarande.

[1], [2], [3]