Koagulogram under graviditet

Ett koagulogram under graviditeten är en nödvändig analys för att övervaka kvinnans kropp. Processen att föda ett foster är en speciell period under vilken olika förändringar sker i den gravida kvinnans psyko-emotionella och fysiska plan.

Under hela perioden måste en kvinna ständigt genomgå olika tester för att vara medveten om tillståndet hos båda organismerna. Tack vare dem kan man ta reda på6 om det finns något hot mot fostret och graviditeten i allmänhet och om allt är bra med fostret?

Listan över tester är ganska lång och inkluderar tester för smittämnen, förekomsten av antikroppar mot olika sjukdomar, samt den inflammatoriska processen i kroppen. Dessutom är det nödvändigt att känna till blodsystemets tillstånd. För detta ändamål förskrivs flera blod- och urintester (allmän klinisk, biokemisk analys), varav ett är ett koagulogram - för att studera blodets koagulationssystem.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer för att förskriva ett koagulogram under graviditet

Det är fysiologiskt bestämt att under graviditeten genomgår den kvinnliga kroppen globala förändringar med bildandet av ytterligare blodomlopp, vilket belastar hjärtat, kärlsystemet, andningsvägarna och andra viktiga system.

Dessutom, med en ökning av fostrets vikt, observeras en ökning av livmoderns storlek, vilket leder till en minskning av lungans andningsvolym på grund av att livmodern "stöder" membranet, samt ökat arbete i njurarna och venösa kärl i benen, vars blodflöde störs på grund av närvaron av ett hinder i form av livmodern i deras väg.

Indikationer för att förskriva ett koagulogram under graviditet bestäms av förekomsten av samtidig patologi hos den gravida kvinnan. Detta gäller åderbråck, leverpatologi, blodkärl och autoimmuna sjukdomar. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till förekomsten av kirurgiska ingrepp och intag av läkemedel som påverkar blodkoagulationssystemet.

Koagulogram vid graviditetsplanering

Innan ett par bestämmer sig för att utöka sin familj med en liten person måste de förbereda sig för det. Därför måste partnerna genomgå tester för att kontrollera blodgruppernas och Rh-faktorernas kompatibilitet, förekomsten av infektioner, systemisk patologi och sjukdomar med inflammatorisk genes.

Kvinnans kropp kontrolleras särskilt noggrant, eftersom den måste ge tillräcklig näring och fostrets tillväxt i 9 månader. Kvinnan bör förberedas på detta genom att stärka sin hälsa.

Dessutom, efter förlossningen, måste den unga mamman också övervaka sin kost och hälsa om barnet ammas. I allmänhet kommer tester att förfölja henne under lång tid.

Ett koagulogram vid graviditetsplanering är nödvändigt för att fastställa blodkoagulationssystemets egenskaper. Detta är nödvändigt eftersom det är förknippat med risken för trombbildning, vilket kan leda till trombos i hjärtats kranskärl med utveckling av hjärtinfarkt, lunggrenar, samt hjärnans kärl och andra blodkärl.

Ökad trombbildning kan orsaka spontan abort och för tidig födsel. För fostret utgör det en risk för att utveckla medfödda hjärnsjukdomar.

Studien av blodkoagulationssystemet är mycket viktig i graviditetsplaneringsstadiet, eftersom om det finns några överträdelser kan läkaren ordinera en förebyggande eller terapikur för att hjälpa befruktningen att äga rum. Dessutom kommer en graviditet med normal koagulation att fortskrida mer stabilt och utan komplikationer.

Detta test rekommenderas starkt för kvinnor som:

• har en ärftlig predisposition för störningar i koagulationssystemet;
• har haft en historia av fryst graviditet, spontana missfall eller aborter;
• lider av vanemässiga missfall (flera fall av fryst graviditet eller spontana aborter);
• har en ärftlig risk för stroke, hjärtinfarkt, tromboembolism, åderbråck;
• är sysselsatta med tungt fysiskt arbete.

Som ni vet är det lättare att förebygga sjukdomar än att behandla dem. Därför kommer snabb upptäckt av problem med blodkoagulering och deras eliminering att göra det möjligt för dig att framgångsrikt bli gravid, bära och föda ett friskt barn i framtiden.

[ 3 ], [ 4 ]

Hur tar man ett koagulogram under graviditeten?

Varje blivande mamma är skyldig att genomgå ett koagulogramtest, eftersom värdena och resultaten av denna studie är mycket viktiga för en lyckad graviditet och förlossning.

Vid normal graviditet och avsaknad av avvikelser i kvinnans kropp rekommenderar specialister att utföra denna undersökning en gång i varje trimester av graviditeten, inte mer sällan. I vissa fall utförs analysen oftare – detta kan till exempel hända om kvinnan lider av hjärt-kärlsjukdomar.

Innan testet påbörjas rekommenderas det att avstå från mat i cirka 10-12 timmar före testets början. Förutom mat är juice, kompott, alkohol, kaffe och te också förbjudna. Det är tillåtet att dricka endast rent stilla vatten utan tillsatser.

Om du tar några mediciner, eller har tagit dem en eller två dagar före testet, var noga med att meddela detta till laboratorieteknikern och skriva ner alla namn på de mediciner du tar på testblanketten.

Innan testet görs rekommenderas det att du sätter dig ner på en stol, lugnar ner dig och inte får panik, eftersom stress och muskelspänningar kan påverka testets slutresultat.

För att säkerställa korrekta resultat rekommenderar många att man dricker 150–200 ml rent vatten i rumstemperatur omedelbart innan man donerar blod.

Som regel kan blanketten med resultaten av koagulogrammet hämtas nästa dag.

Koagulogramindikatorer under graviditet

Analys av hemostassystemets tillstånd är nödvändig för att bedöma samspelet mellan koagulationsfaktorer, fibrinolys och trombocyter, vilka tillsammans styr balansen i koagulations- och antikoagulationssystemen.

Även en mindre förändring i ett av dessa system kan orsaka allvarliga konsekvenser, såsom DIC-syndrom. Utvecklingen av detta patologiska tillstånd är baserad på en kränkning av blodkoagulations- och fibrinupplösningsprocesserna.

Koagulogramindikatorer under graviditet kan också indikera utvecklingen av antifosfolipidsyndrom, vilket kan leda till graviditetsavbrott i vilket skede som helst. En karakteristisk manifestation av denna patologi är en ökad risk för trombos i vener och artärer.

Bland alla indikatorer bör följande framhävas: APTT, fibrinogennivå, närvaro eller frånvaro av lupusantikoagulant, trombocytantal, protrombinnivå, trombintid, D-dimer, som är ansvarig för processen för trombusbildning i kroppen, samt antitrombin III.

Låt oss ta reda på vad koagulogramindikatorerna ska vara under graviditeten.

• Fibrinogen är ett protein i globulingruppen, vanligtvis ett tecken på inflammation eller vävnadsnekros. Det är involverat i blodkoagulationsprocessen. Den normala fibrinogennivån är 2,0–4,0 g/l, och omedelbart före förlossningen ökar den till 6 g/l. Återspeglar indirekt ökade ESR-värden.
• APTT är den tid det tar för en blodpropp att bildas efter att plasma och andra reagenser har kombinerats. Normala värden är 24 till 35 sekunder. Under graviditet kan dessa värden sjunka till 17 sekunder, vilket inte är en anledning till oro – detta är helt enkelt resultatet av en fysiologisk ökning av fibrinogennivåerna.
• Lupusantikoagulantia är en representant för immunoglobulinerna IgG, en antikropp mot blodenzymer. Bör saknas under graviditet. Om LA är positiv kan detta indikera utveckling av gestos, vilket i sin tur kan leda till spontant abort, placentainfarkt eller intrauterin död hos barnet.
• Trombintid – dess värden återspeglar tillståndet i det sista steget i koagulationen. Normala värden för trombintid är från 11 till 18 sekunder.
• Protrombin är en föregångare till trombin, ett trombogen. Normala värden är från 78 till 142 %, vilket avser den procentuella förhållandet mellan protrombinkomplexet och plasmans protrombintid. Om protrombinvärdena ökar kan för tidig placentablossning förväntas.
• Antitrombin III är ett protein som förhindrar blodkoagulering. Normala värden är från 71 till 115 %. Om värdena är låga anses risken för blodproppar vara hög. Om man inte övervakar mängden antitrombin kan man missa risken för spontan abort eller utveckling av placentainsufficiens.
• D-dimer är en nedbrytningsprodukt av fibrin, ett proteinelement som finns kvar efter den fibrinolytiska processen. Denna indikator har en stadigt uppåtgående trend från början av graviditeten, så när förlossningen börjar kan värdena vara tre eller till och med fyra gånger högre än initialvärdena. Detta anses inte vara en patologi. Normala D-dimervärden bör inte överstiga höga värden, annars kan sen gestos, nefropati eller diabetes mellitus misstänkas.
• Trombocyter är blodkroppar som är utformade för att säkerställa själva koagulationsprocessen och indikera tillståndet i det hematopoetiska systemet. Trombocyter bildas i benmärgen från megakaryocyter. Det är trombocyter som utgör huvuddelen av blodproppen som bildas i ett sår under blödning. Normala trombocytnivåer hos gravida kvinnor är från 150 till 380*10^9/l. En liten minskning av indikatorerna är acceptabel, vilket kan vara förknippat med en kraftig ökning av volymen cirkulerande blod eller näringsbrist. Om trombocytnivån minskar avsevärt och kraftigt talar man om trombocytopeni - alltför tunt blod, när det finns risk för blödning och inre blödningar.

Avkodning av koagulogrammet under graviditet bör utföras av en läkare, eftersom alla resultat kan ha sina egna fel i samband med till exempel vitaminbrist, näringsfel, kroniska sjukdomar, användning av läkemedel etc. Läkaren måste ta hänsyn till allt detta vid dechiffrering av studiens resultat.

Avkodning av koagulogram under graviditet

Koagulogramdata ger läkaren en uppfattning om kvinnans blodtillstånd. Med hjälp av denna analys kan man således ta reda på fibrinogennivån, som ständigt ökar under graviditeten ända fram till förlossningen. Den kan normalt nå 6 g/l.

Indikatorerna för aktiverad partiell tromboplastintid under graviditeten varierar något och uppgår till upp till 20 sekunder, vilket är 10–15 sekunder kortare än före graviditeten.

Avkodning av koagulogrammet under graviditet har också indikatorer på lupusantikoagulantia, vilket indikerar en grupp antikroppar som bidrar till en ökning av APTT-nivån. Normalt bör de inte finnas i blodet under graviditeten. Om de uppträder bör man misstänka en systemisk sjukdom av autoimmun natur, inklusive gestos.

Trombintiden är ofta något förhöjd hos gravida kvinnor, men bör inte vara signifikant högre än normala värden – upp till 18 sekunder.

Analysen av hemostassystemets bedömning har en ganska viktig indikator - protrombin, vilket indikerar hotet om för tidig placentablossning. Den bör normalt fluktuera inom 80-140%.

Omfattande koagulogram under graviditeten

Blodkoagulationstestning kan vara antingen rutinmässig eller omfattande. Oftast använder läkare ett rutinmässigt koagulogram, som består av fyra indikatorer: protrombinindex, APTT (aktiverad partiell tromboplastintid), fibrinogen och trombocytantal. Om läkaren misstänker några störningar i koagulationssystemet kan han eller hon ordinera ett omfattande koagulogram, vilket visar hela bilden av blodkoagulationen i kroppen. I detta fall kommer det att vara möjligt att bedöma inte bara själva koagulationssystemets tillstånd, utan också förutsäga dess funktionalitet i framtiden.

En detaljerad analys rekommenderas för personer med en belastad familjehistoria (till exempel personer med tromboembolism, stroke, hjärtinfarkt), såväl som för kvinnor med åderbråck eller tromboflebit, eller efter långvarig användning av hormonella preventivmedel.

[ 5 ]

RFMC under graviditet

Hemostasindikatorer (lösliga fibrin-monomerkomplex - SFMC) - gör det möjligt att uppskatta nivån och procentandelen av trombuselement, vars antal kan öka med masstrombusbildning i cirkulationssystemet. Till exempel kan ett sådant tillstånd observeras vid trombos i stora huvudkärl, vid lungemboli.

Förhöjda nivåer av RFMC kan observeras i blodet hos patienter med disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom, där plötslig och progressiv störning av alla koagulationsstadier sker. Detta sker till exempel vid chock, allvarligt trauma, omfattande brännskador, systemisk trombos etc.

RMFK-koagulogrammet utmärker sig genom sin ökade känslighet, i motsats till till exempel etanoltestet.

En ökning av RFMC-värden indikerar en ökande risk för intravaskulär trombbildning.

RFMC-koagulogrammet under graviditetsavkodning ser ut så här:

• hos en frisk person anses den normala nivån av RFMC vara 3,38–4,0 mg/100 ml;
• Under graviditeten är en ökning på cirka 3 gånger tillåten.

D-dimer

Som vi redan nämnt ovan är D-dimer en produkt av fibrinolys – nedbrytningen av en blodpropp. Denna indikator bör bedömas både före graviditet och under graviditetsperioden.

Före graviditet bör nivån av fibrinolysprodukten vara 248 ng/ml och inte mer än 500 ng/ml.

Normalvärdena under graviditeten varierar beroende på trimestern.

• Första trimestern – nivån kan öka med 1,5 gånger (högst 750 ng/ml);
• II trimestern – inte mer än 1000 ng/ml;
• Tredje trimestern – högst 1500 ng/ml.

Av fysiologiska skäl ökar således D-dimernivån hos gravida kvinnor. Att överskrida detta värde utöver de tillåtna gränserna kan dock indikera utveckling av:

• diabetes mellitus;
• njurpatologier;
• sen toxicos;
• leverpatologier;
• för tidig avlossning av placentan.

En minskning av D-dimernivån observeras mycket mer sällan. En sådan minskning är inte en indikator på någon patologi, men tjänar i de flesta fall som en anledning till mer grundliga studier av blodets funktionella koagulationsförmåga. I sådana fall är en konsultation med en hematolog obligatorisk.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MNO

INR – indikatorer enligt normerna för den internationella normaliserade kvoten – representerar det beräknade värdet av koagulogrammet, vilket visar förhållandet mellan protrombintiden för en specifik person och den normala genomsnittliga protrombintiden. Utvärdering av INR är nödvändig för att övervaka koagulationssystemets tillstånd under behandling med antikoagulantia – indirekta antikoagulantia (till exempel Phenylin, Valfarin). Om sådan behandling genomförs bör INR-övervakning utföras minst en gång var tredje månad.

En kraftig ökning av INR-värden kan tyda på risk för blödning, inklusive inre blödningar.

Minskningen av indikatorerna visar den otillräckliga effekten av antikoagulantiabehandling, vilket bekräftar den fortsatta risken för blodproppar.

Normala INR-värden är 0,8–1,2. Vid behandling med antikoagulantia är den acceptabla normen cirka 2,5.

Kostnad för koagulogram under graviditet

Idag kan ett koagulogram göras i nästan vilket laboratorium som helst. De mest populära i vårt land är Dila-, Synevo- och Invitro-laboratorierna. Priserna för att genomföra en homeostasbedömningsanalys bör klargöras:

• D-dimer – 120–140 UAH;
• APTT, APTT – aktiverad partiell tromboplastintid – 60–80 UAH;
• Antitrombin – 45–145 hryvnia;
• Lupusantikoagulantia – 160–400 UAH;
• Fibrinogen – 50–110 hryvnia;
• Trombintid – 30–70 UAH;
• Protrombintest – 50–80 UAH;
• detaljerat koagulogram – 220-840 UAH.

Kom ihåg att ett koagulogram under graviditeten är ett obligatoriskt test och bör göras kostnadsfritt på mödravårdscentralen. Kontrollera detta med din gynekolog.