Kliniskt smalt bäcken

För närvarande har konceptet med ett anatomiskt och kliniskt smalt bäcken tydligt definierats och det senares dominans har avslöjats.

Ett kliniskt smalt bäcken innebär en skillnad mellan fostrets huvud och kvinnans bäcken, oavsett storleken på det senare. En mycket viktig poäng är att en felaktig tolkning av begreppet "kliniskt smalt bäcken" också leder till att alla fall av skillnad mellan bäcken och huvud med normal bäckenstorlek, som uppstår till följd av olika ogynnsamma faktorer (överdriven huvudstorlek, felaktig insättning etc.), inte betraktas som ett kliniskt smalt bäcken på de flesta förlossningssjukhus.

Därför bör denna grupp av obstetrisk patologi inte bara omfatta fall av diskrepans som slutade med kirurgi, utan även spontan förlossning, om förlossningsförloppet, egenskaperna vid huvudinsättningen och förlossningsmekanismen indikerade en disproportion mellan bäckenet och huvudet. Detta kan tydligen också förklara det faktum att den huvudsakliga indikationen för kejsarsnitt är ett anatomiskt och kliniskt smalt bäcken hos var 3-5:e kvinna, och enligt utländska författare - i 40-50% av primära kejsarsnitt.

Det finns ingen enighet om definitionen av begreppet anatomiskt smalt bäcken. Därför inkluderar vissa förlossningsläkare alla bäcken vars benskelett har en onormal utveckling och form. Andra läkare vägleds av en minskning av alla bäckenets yttre dimensioner med 1,5-2 cm. De flesta förlossningsläkare anser att en minskning av en av huvuddimensionerna - det yttre konjugatet - är en minskning, med en initial gräns på 19; 18; 17,5 och 17 cm.

Det mest korrekta och noggranna är dock bestämningen av det sanna konjugatet, som erhålls genom att subtrahera 1,5 cm för ett generellt jämnt avsmalnat bäcken och 2 cm för ett platt bäcken från värdet på det diagonala konjugatet som mäts under en intern undersökning. Ofta, när man jämför värdena på de externa och interna (sanna) konjugaten som erhålls hos samma kvinna, finner man en märkbar skillnad, beroende på bäckenbenens tjocklek; en välkänd uppfattning om detta ges av Solovievindexet som nämnts ovan.

Detta är viktigt eftersom frekvensen av smala bäcken ändras beroende på det initiala värdet för det externa konjugatet. Om det externa konjugatet således antas vara 19 cm eller mindre, kommer andelen smala bäcken att vara hög, vid 18 cm - 10–15 %, vid 17,5 cm - 5–10 %. I genomsnitt varierar frekvensen av smala bäcken från 10 till 15 %, medan smala bäcken som orsakar allvarliga kränkningar av förlossningsakten endast observeras i 3–5 %.

Bedömningen av graden av bäckenförträngning varierar också. Vissa förlossningsläkare vägleds av tre, andra av fyra grader av förträngning, och utgår från det normala värdet av det verkliga konjugatet, lika med 11 cm. Det är kanske mer lämpligt att fokusera på värdet av det diagonala konjugatet, eftersom det varje gång är nödvändigt att subtrahera 1,5-2 cm från det för att få storleken på det verkliga konjugatet.

Införandet av röntgenpelvimetri, ultraljudsmetoder för undersökning och användningen av fullständig skanning av hela bäckenet med hjälp av datoriserad axiell tomografi i obstetrisk praxis har gjort det möjligt att identifiera former av smalt bäcken som är föga kända för en bred grupp förlossningsläkare. Dessa inkluderar det assimilatoriska bäckenet eller "långa bäckenet" som vi nämner, samt ett bäcken med förkortade direkta dimensioner av håligheten.

Enligt moderna data varierar frekvensen av anatomiskt smala bäcken mellan 2 och 4 %. Samtidigt har strukturen hos olika former av smala bäcken förändrats: den vanligaste (upp till 45 %) är ett bäcken med förträngning av de tvärgående måtten. Andraplatsen i frekvens (22 %) upptas av ett bäcken med en minskning av den direkta storleken på den breda delen av håligheten och en utplattning av korsbenet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]