Kardiotokografi vid förlossning

Det fastställdes att fosterets hjärtaktivitet under I-perioden, leverans i frånvaro av hypoxi inte är föremål för signifikanta förändringar och hjärtfrekvensen är i genomsnitt 120-160 slag / minut. Inverkar inte på det, enligt författarna, och obduktion av blåsan.

Under II-perioden kan farligare situationer skapas. GM Savelieva et al. (1978) anser att kriterierna för initiala och uttryckta tecken på fosterhypoxi vid kardiomonitorobservation skiljer sig åt under första och andra perioder av arbetskraft. Under perioden I till de första tecknen på hypoxi, bradykardi författarna hänvisar till 100 slag / min, och takykardin inte är mer än 180 slag / min, och periodiskt uppträdande monotonitet rytm och kort sent retardation av hjärtfrekvensen. Under period II släktena första tecknen på fetal hypoxi är bradykardi (90-110 slag / min), arytmier, är sen och Y-formade retardation av hjärtfrekvens sammandragningar.

Vid födseln måste tas analys kardiotokogrammy (HIC) systematiskt hänsyn till tre parametrar: nivån på basal fostrets hjärtfrekvens variabilitet basal linje och avvikelser i samband med livmodersammandragningar. Retardation är den viktigaste parametern för fostrets tillstånd. De definieras som en minskning av basaldosen kardiotokogrammy, i samband med livmodersammandragningar och bör differentieras med bradykardi uppvisade bara i form av lägre basal nivå kardiotokogrammy utan livmodersammandragningar. Vid bedömning av fostrets tillstånd är det ytterst viktigt att bestämma tidsförhållandet mellan livmoderkontraktioner och deerytoror.

För närvarande över hela världen har den största fördelningen i obstetrikernas vetenskapliga och praktiska verksamhet varit de tre klassificeringarna av dekleration:

• klassificering av Caldeiro-Barcia (1965);
• klassificering Hona (1967);
• klassificering av Syuro (1970).

Klassificering av Caldeiro-Barcia. Vid kronologisk jämförelse av temporära faser av livmoderkontraktion med uppkomsten, varaktigheten och slutet av fosterdekleros identifierades de tre mest typiska varianterna av kurvorna. Det finns två typer av retardation: dip I och dip II. Enligt klassificeringen av Caldeiro-Barcia är retardationen tidsförhållandet mellan den lägsta punkten av retardation och toppen av motsvarande uterinkontraktion.

Vid den första typen inom en snar framtid efter sammandragning observeras en minskning av fosterhjärtfrekvensen, som snabbt passerar, med avbrott av sammandragning, är fostrets hjärtfrekvens normaliserad (dip I). Retardation av denna typ varar vanligen inte längre än 90 sekunder och hjärtfrekvensen faller inte under 100 slag per minut.

I den andra typen börjar fetaldekleresen 30-50 s efter sammandragets topp och varar en tid efter sammandragningen är över (dip II). Samtidigt är fostrets hjärtfrekvens sällan mindre än 120 slag per minut. Mycket sällan kan retardationen vara djupare - upp till 60 slag / min eller mindre. Varaktigheten av en sådan retardation brukar inte överstiga 90 s. I sådana fall, efter slutet av sammandragningen, är en så kallad kompensatorisk takykardi möjlig. Denna typ av dekleration kombineras ofta med acidos hos fostret.

Klassificering av Hon. I denna klassificering beaktas två huvudkriterier: förhållandet mellan sammandragningens början och inbromsning och dess form. Hon skiljer tre typer av dekleration:

• Tidiga de-erserations börjar med livmoderkontraktion och har en regelbunden form. Dessa decelerationer betraktas nu som fysiologiska på grund av kompression av fostrets huvud;
• Sena decelerationer börjar 30-50 s efter början av livmoderkontraktionen och har också den korrekta formen. De beror på fosterhypoxi;
• Variabel retardation kännetecknas av en annan tid av förekomst i förhållande till uppkomsten av livmoderkontraktion och är en kombination av de två första typerna av dekleration. Samtidigt varierar de i form, och även i förhållande till en deceleration till en annan. Dessutom är de också olika med avseende på livmoderkontraktioner. Framväxten av en sådan dekeration är förknippad med navlesträngets kompression. Om sladden komprimeras under en kort tid har den inte en skadlig effekt på fostret. Förlängd kompression av navelsträngen eller en signifikant ökning av intrauterint tryck kan ha en skadlig effekt på fostret. Variabel retardation kan observeras i syndromet hos den sämre vena cava.

Klassificering Syuro. Det finns 3 typer av retardation: samtidig retardation, återstående deceleration och decelerationens amplitud.

Vid samtidig avbrytning sammanfaller änden av bommen med slutet av retardationen.

Återstående dekeration kännetecknas av det faktum att efter slutet av bulten kvarstår den så kallade återstående retardationen.

Amplituden för decelerationen är amplituden för retardationen i förhållande till basalnivån.

Det finns tre typer av deceleration: moderat, hotfullt och farligt.

För samtidig retardation är den måttliga amplituden inom 30 bpm, den hotande amplituden är upp till 60 slag / min, om mer - amplituden är farlig.

För rest retardation är den måttliga amplituden redan inom 10 bpm, vilket hotar amplituden - upp till 30 bpm och 30-60 bpm betraktas som en farlig amplitud.

Klassificering Syuro bygger på följande principer:

• Alla decelerationer måste beaktas.
• retardation bör anses vara den mest informativa om de har formen av sen retardation eller förlängs med avseende på livmoderkontraktion;
• faren för fostret ökar med en ökning av retardationsamplituden (detta mönster är etablerat för både sena och variabla retardationer);
• För närvarande finns det fortfarande en betydande oenighet om de patofysiologiska ursprung inbromsningar, så först av allt behöver veta deras prognostiskt värde, och det finns datakomprimering av navelsträngen bör förlossningsläkare anses vara en typ av retardationer som en fara för fostret.

Baserat på de presenterade uppgifterna är det lämpligt att övervaka följande hos högriskmödrar och vid valet av den mest rationella leveransmetoden, speciellt vid beslut om leverans i buken:

• om det finns en mekoniumblandning i fostervätskan och goda CTH-index hos fostret, är det inte nödvändigt att snabbt ingripa;
• mindre svåra typer av deklaration är ofta svåra att tolka, men tillsättningen av pH-värdet av kapillärblod från fostrets huvudhud i kombination med CTG-monitorns definition gör att man kan bestämma graden av lidande;
• olika varianter av avvikelser på kardiotokogrammet är den tidigaste indikationen som indikerar möjligheten till fostrets lidande, men en förändring i pH är en mer exakt indikator på dess tillstånd. Därför, när pH-siffrorna från fetalshuvudets hud är normala, även i närvaro av patologisk CTG, kan man undvika kejsarsnittoperationer.

I enlighet med klassificeringen av Syuro rekommenderas fyra alternativ för hantering av gravida och överlevande kvinnor.

I. Norm eller måttlig amplitud av decelerationer:

A) norm:

• baslinjen av CTG - 120-160 slag / min;
• kurvens variation - 5-25 slag / min;
• det finns inga decelerationer.

B) måttlig amplitud av decelerationer:

• basal linje av CTG - 160-180 slag / min;
• kurvens variation - mer än 25 slag / min;
• samtidiga retardationer - mindre än 30 slag per minut, kvarvarande - mindre än 10 slag / min;
• acceleration.

II. Hotande tillstånd för en människa:

• basal linje av CTG - mer än 180 slag / min;
• kurvens variabilitet är mindre än 5 bpm;
• samtidiga retardationer - 30-60 slag / min, kvarvarande - 10-30 slag / min.

III. Havre villkor för foster:

• flera hotande tecken på CTG;
• baslinje - mindre än 100 slag / min;
• samtidiga retardationer - mer än 60 slag / min, kvarvarande - mer än 30 slag / min.

IV. Fostrets extrema tillstånd:

• takykardi i kombination med utplattad CTG-kurva och återstående retardation;
• Återstående decelerationer - mer än 60 slag / min längre än 3 minuter.

Vid den första varianten behöver kvinnan i arbetsprocessen inga ingrepp.

Den andra varianten utesluter inte födelsen genom naturliga födelsekanaler, men om möjligt bör ett Zanding-test utföras för bestämning av kapillärblodets pH från fostrets huvud. Med hänsyn till den obstetriska situationen är det tillrådligt att genomföra följande åtgärder: att ändra positionen hos den delurienta kvinnan, lägga den på sin sida, för att minska livmoderns aktivitet, att genomföra syreinhalationer och att behandla moderns hypotoni. Om dessa åtgärder är ineffektiva bör lämplig förberedelse för kejsarsnittet utföras.

I den tredje utföringsformen, utförs samma terapeutiska aktiviteter och diagnostiska metoder.

Det fjärde alternativet kräver omgående leverans.

Vid genomförandet av Zaling-testet är det nödvändigt att inte bara ta hänsyn till värdena för det faktiska pH-värdet utan även tiden för upprepade prover: pH-värdet större än 7,25 bör ses som en indikator på fostrets normala tillstånd, pH-värden inom 7,20-7,25 anger ett hotande tillstånd hos fostret och återbestämning av pH bör göras senast 20 minuter efter det första Zaling-testet. Vid det faktiska pH-värdet mindre än 7,20 utförs en andra analys omedelbart, och om det inte finns någon tendens att öka dessa parametrar, bör en kejsarsnitt utföras.

För närvarande finns det ingen objektiv metod på grundval av vilken det är möjligt att noggrant bestämma graden av lidande hos fostret, samt att lösa frågan om operativ leverans.

Datorutvärdering av kardiotokogram vid födseln

För närvarande har vissa länder utvecklat program för datorvärdering av intranatal CTG. Vissa program inkluderar också analys av livmoderaktivitet, vilket är av stor betydelse vid administrering av oxytocytics vid förlossning.

E. A. Chernukha och medförfattare. (1991) utvecklade ett datoriserat CTG-poäng vid förlossningen. Multifaktoranalys av CTG inbegriper införandet i diskriminantekvationen av huvudparametrarna för hjärtfosteraktivitet och livmoderaktivitet.

Baserat på aggregatet av datordata med intervaller på 2-3 min ger slutsatser om fostrets tillstånd:

• från 0 till 60 conv. UE - normalt fosterstillstånd
• från 60 till 100 conv. U - gränsövergångsställe
• över 100 usl. U - svårt fetalt lidande

Vid fostrets gräns läser displayen "Identifiera fostret". Efter införandet av moderen till lämpliga droger försvinner inskriptionen. Men med fostrets progressiva försämring framträder ett direktiv "Tänk på möjligheten att avsluta arbetet". Datorn kontrollerar endast en signifikant försämring av fostret, vilket kräver nödåtgärder, men verksamhetsomfånget bestäms helt av den läkare som leder leveransen. Ute-aktivitet räknas av en dator i Montevideo-enheter. På en nivå under 150 EM i 45 minuter finns en åsikt om reducerad livmoderaktivitet och efter 10 minuter - en indikation på behovet av att utnämna uterotoniska droger. När nivån av livmoderaktiviteten hos ovan EM 300 efter 20 minuter visas inskriptionen "Ökad uterin aktivitet", och efter 10 minuter (dvs. Efter 30 min efter överskridande livmoderaktivitetsstandarder ..) - "tokolys".

[1], [2], [3], [4]