Direkt fetal elektrokardiografi

Apparater och metoder. Det rekommenderas att använda BMT 9141 fruktmonitor i samband med inspelnings- och inspelningsenheten. Skruvelektroder används som elektroder. Elektroderna applicerade på den utskjutande delen av fostret (huvud, skinkor), med de kontraindikationer: placenta previa (partiell eller fullständig) previa snörslingor, hinnbristning vid vysokostoyaschey huvudet. En kontaktplatta placeras på moders lår, vilket är praktiskt taget den slutande länken på kretsen mellan elektroden och bildskärmen. För direkt fetalt EKG-registrering rekommenderas bandhastighet 5O mm / s, och för att särskilja ett större antal komponenter i ett antal förlossningssituationer lämpliga för att öka bandhastigheten till 100 mm / s. Bland komplikationerna med direkt EKG i sällsynta fall (0,6-0,8%) hos fostret är möjliga: hårbottenabcesser, blödning, nekros, sepsis. När rotationsrörelsen hos fostrets huvud är möjlig skev spiralformade elektroden, så händer det ibland deras partiell förskjutning (spalt), vilket kan skada de mjuka vävnaderna i moder generiska sätt. Därför måste du följa reglerna för asepsis vid graviditet och vid förlossning:

• Vagineringens sanitet under graviditeten
• strikt vidhäftning till aseptiska och antiseptiska regler vid applicering av elektroder;
• efter födseln, omedelbar behandling av appliceringsstället för elektroder med alkohollösning.

Formen av det fosterala elektrokardiogrammet består av två delar - atriellt och ventrikulärt. Som empirisk regel kan det antas att tidsnormerna i fetalt EKG är% av EKG-tiden för den vuxna personen.

Det är viktigt att bestämma hjärtans elektriska axel av Larks:

• om vektorn av hjärtans elektriska axel ligger i zonen mellan 180 och 330, ligger den i kritiska zonen;
• om det inte finns någon patologi på navelsträngen, kan vi anta en hjärtsjukdom;
• Denna information är tillgänglig för neonatologen;
• Det är lämpligt att utföra beräkningen av hjärtaxeln, så att hjärtets axelposition kan bestämmas omedelbart.

Det är lämpligt att jämföra (sätt att bestämma) positionen av hjärtens intranatala och postnatala axel. Till exempel när tight entwining sladden runt halsen på fostret, mekonium när fostret under förlossningen har befunnits axel av hjärtat i det kritiska området, kan man anta att den ihållande patologiska hjärtan axeln i de första 2 dagar efter leverans. Därför kräver hjärtens intranatala patologiska axel ett postnatalt EKG.

Möjligheter till felaktiga slutsatser (avvikelser från normen):

• tekniska utrustningsfel
• lagring av moderns pulser i EKG med intrauterin fosterdöd;
• maternalimpulser i ett normalt foster-elektrokardiogram;
• Felaktig anslutning (polarisering) av elektroder från fostrets huvud.
• införandet av växelströmmar på EKG-vågformen av fostret.

Rekommenderas:

• Före varje avkodning av det fosterala elektrokardiogramet är det nödvändigt att kontrollera ytterligare om det är fritt från störande effekter, en rent registrerad och tekniskt korrelerad EKG;
• I oklara tvivelaktiga fall bör andra uppgifter (CTG, analys av syrabasen och gaskompositionen i blodet, moderens EKG) vara av största vikt. Fetal EKG - Det finns alltid ett annat sätt att diagnostisera.

Fosteravvikelser:

• reversibla eller ihållande negativa P-tänder kan vara ett tecken på navelsträngspatologi. Differentiell diagnos: migrerande pacemaker;
• rytmförstörningar i fostrets intranatala EKG orsakas huvudsakligen av hypoxi och medfödda missbildningar;
• med ihållande persistent sinus takykardi finns risk för hjärtsvikt hos fostret, därför med ett försök att förhindra transplacental kardioversion med vissa försiktighetsåtgärder;
• AV-nodens övre rytm kan vara ett symptom på hypoxi och / eller navelsträngs patologi;
• i vissa fall är framväxande ventrikulära extrasystoler oftast ofarliga och säkra. Regelvis växlande extrasystoler (bi-, tri- och quadrigemini) är varningssignaler. Postnatal övervakning med EKG är nödvändig.
• supraventrikulär takykardi är en allvarlig rytmförstöring och perinatal farmakologi hos fetthjärtet visas (adrenerga medel, kalciumantagonister, etc.). I postnatalperioden är intensiv terapi obligatorisk. Om det inte finns några medfödda missbildningar är prognosen för supraventrikulär takykardi bra.
• med AV-blockad av I-III grad postnatal bör uteslutas hjärtsjukdom. Nyfödda barn med AV-blockad kräver intensiv observation av en neonatolog;
• servern och splittringen av P-vågan i avkänningen av överkanten av korsningen eller blockaden av Hiss-buntens ben är nästan alltid ett symptom på navlesträngens patologi. Det är också nödvändigt att utesluta hjärtsjukdom och i postnataltiden för att avlägsna EKG.

Intratonal behandling av rytmförändringar. När fostrets fortsatta takykardi rekommenderas:

• etablering av supraventrikulärt ursprung av takykardi genom EKG-analys;
• registrering av moderens elektrokardiogram för att utesluta kontraindikationer avseende den föreskrivna behandlingen;
• kontroll av blodtryck och puls i mamman
• 1 tablett anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 mg inuti moderen (eller 1 tablett - 0,25 mg digoxin);
• konstant övervakning av det fosterala elektrokardiogrammet;
• postnatal EKG och intensiv observation av neonatologen är postnatal terapi med digoxin möjlig.

Stigningen och fallet av ST-segmentet. En minskning i ST- segmentet kan indikera följande patologi:

• överträdelse av förordningen (dysregulering) av cerebralvagotropa effekter av blodcirkulationen på grund av kompression av huvudet under passage genom födelsekanalen;
• navelsträngens patologi (abutment, noder, vaskulära anomalier);
• skift av elektrolytbalans (hyperkalemi);
• Bland-White-Garlands syndrom;
• myokardit.

Det finns tre former av minskning av ST-segmentet i fetalt EKG:

• trågliknande sänkning av ST- segmentet ,
• horisontell depression (depression) av ST- segmentet ,
• snedställd uppåtgående sluttning av ST- segmentet .

En skarp och långvarig minskning av ST- segmentet är sålunda ett symptom på hypoxi och / eller navelsträngs patologi. Därför är det nödvändigt att försöka involvera andra metoder för att bestämma fostrets tillstånd - syrabasstatus och blodgaser.

Tine T under exciteringsprocessen i fetalt EKG, i synnerhet en minskning eller ökning i T-vågen, ska aldrig ske isolerat och det bör vara en försiktig tolkning av dessa förändringar.

EKG hos ett döende foster. De mest karakteristiska dragen:

• hög, skarp tvåfasig inverterad tand P;
• skakad, mestadels ovanlig form QRS-komplex;
• sänkning av ST- segmentet ,
• förkortning av PR- intervallet ;
• inversion tand T.

Det är viktigt att ta hänsyn till EKG-indikatorerna och medicinerna som moderen fick under graviditet och förlossning.

Ett program har utvecklats för datoranalys av fostrets EKG vid förlossning i olika obstetriska situationer. Med ökningen av den materiella sjukhusens tekniska utrustning och förenkling av automatiseringen av fostrets EKG, kommer den information som fortfarande är långt ifrån att vara uttömd, en förlossningsvårdare som får viktig information om fostrets tillstånd vid förlossningen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],