Direkt fetal elektrokardiografi

Utrustning och metoder. Det rekommenderas att använda fostermonitorn BMT 9141 i kombination med en inspelnings- och registreringsenhet. Skruvelektroder används som elektroder. Elektroderna placeras på den utskjutande delen av fostret (huvud, skinka) med hänsyn till kontraindikationer: placenta previa (delvis eller fullständig), presentation av navelsträngsöglor, bristning av fostrets urinblåsa med högt huvud. En anslutningsplatta placeras på moderns lår, vilket praktiskt taget är den avslutande länken i kedjan mellan elektroden och monitorn. För att registrera ett direkt EKG av fostret är den rekommenderade bandhastigheten 50 mm/s, och för att urskilja ett större antal komponenter i ett antal obstetriska situationer är det lämpligt att öka bandhastigheten till 100 mm/s. Bland komplikationerna med ett direkt EKG kan fostret i sällsynta fall (0,6-0,8 %) uppleva: hårbottenabscesser, blödning, nekros, sepsis. Under fostrets rotationsrörelse kan skruvelektroderna bli sneda, så att de ibland delvis förskjuts (avrivs), vilket kan skada mjukvävnaderna i moderns förlossningskanal. Därför är det nödvändigt att följa asepsisreglerna både under graviditet och förlossning:

• vaginal sanering under graviditet;
• strikt efterlevnad av reglerna för asepsis och antisepsis vid applicering av elektroder;
• Efter förlossningen, behandla omedelbart platsen där elektroderna applicerats med en alkohollösning.

Foster-EKG består av två delar - förmaks- och ventrikulära delar. Som en empirisk regel kan man anse att tidsnormerna i foster-EKG är % av tidsnormerna i vuxen-EKG.

Det är viktigt att bestämma hjärtats elektriska axel enligt Larks:

• Om vektorn för hjärtats elektriska axel ligger i zonen mellan 180" och 330", befinner den sig i den kritiska zonen;
• om det inte finns någon patologi i navelsträngen kan ett hjärtfel antas;
• Denna information görs tillgänglig för neonatologen;
• Det är lämpligt att utföra en hjärtaxelberäkningskurva så att hjärtaxelns position omedelbart kan bestämmas utifrån den.

Det är lämpligt att jämföra (metoder för att bestämma) positionen för den intranatala och postnatala hjärtaxeln. Till exempel, med en stram navelsträng runt fostrets hals, blandad med mekonium, när fostrets hjärtaxel befanns i den kritiska zonen under förlossningen, är det möjligt att anta att denna patologiska hjärtaxel kvarstår under de första 2 dagarna efter förlossningen. Därför är ett postnatalt EKG nödvändigt med en intranatal patologisk hjärtaxel.

Möjlighet till felaktiga slutsatser (avvikelser från normen):

• tekniska fel på utrustningen;
• superposition av moderns impulser i EKG vid intrauterin fosterdöd;
• moderns impulser i normalt foster-EKG;
• felaktig anslutning (polarisering) av elektroder från fostrets huvudhud;
• superposition av växelströmmar på fostrets EKG-kurva.

Rekommenderad:

• Före varje avkodning av fostrets EKG är det nödvändigt att dessutom kontrollera om ett störningsfritt, tydligt registrerat och tekniskt korrelerat EKG har erhållits;
• I oklara, tveksamma fall bör andra data prioriteras (CTG, analys av blodets syra-bas- och gassammansättning, moderns EKG). Fostrets EKG är alltid en ytterligare diagnostisk metod.

Avvikelser i foster-EKG:

• Reversibla eller ihållande negativa P-vågor kan vara ett tecken på navelsträngspatologi. Differentialdiagnos: migrerande pacemaker;
• rytmstörningar i fostrets intranatala EKG orsakas huvudsakligen av hypoxi och medfödda defekter;
• Vid ihållande sinustakykardi finns risk för fosterhjärtsvikt, därför är ett försök till transplacental kardioversion indicerat med vissa försiktighetsåtgärder;
• den övre AV-nodens rytm kan vara ett symptom på hypoxi och/eller navelsträngspatologi;
• I vissa fall är uppträdande ventrikulära extrasystoler vanligtvis ofarliga och säkra. Regelbundna alternerande extrasystoler (bi-, tri- och quadrigemini) är varningssignaler. Postnatal övervakning med EKG är nödvändig.
• Supraventrikulär takykardi är en allvarlig rytmrubbning och perinatal farmakologi för fostrets hjärta är indicerad (adrenerga medel, kalciumantagonister etc.). Intensivbehandling är obligatorisk under den postnatala perioden. Om inga medfödda missbildningar upptäcks är prognosen för supraventrikulär takykardi god;
• Vid AV-block av I-III grad bör hjärtfel uteslutas postnatalt. Nyfödda med AV-block kräver intensiv observation av en neonatolog;
• Ojämnhet och delning av P-vågen i form av fördröjning av den övre övergångspunkten eller blockering av benen i His-bunten är nästan alltid ett symptom på navelsträngspatologi. Det är också nödvändigt att utesluta ett hjärtfel och ta ett EKG i den postnatala perioden.

Intranatal behandling av rytmrubbningar. Vid ihållande fostertakykardi rekommenderas:

• fastställande av det supraventrikulära ursprunget för takykardi genom att analysera EKG;
• registrera moderns EKG för att utesluta kontraindikationer för den föreskrivna behandlingen;
• övervakning av moderns blodtryck och puls;
• 1 tablett anaprilin (obzidan, propranolol) - 25 mg oralt till modern (eller 1 tablett - 0,25 mg digoxin);
• kontinuerlig övervakning av foster-EKG;
• postnatalt EKG och intensiv neonatal övervakning, postnatal digoxinbehandling är möjlig.

ST-höjning och -depression.ST -depression kan tyda på följande patologi:

• brott mot reglering (dysreglering) av cerebro-vagotropa effekter av blodcirkulationen på grund av kompression av huvudet under passage genom födelsekanalen;
• navelsträngspatologi (intrassling, knutar, vaskulära anomalier);
• förändring i elektrolytbalansen (hyperkalemi);
• Bland-White-Garlands syndrom;
• myokardit.

Det finns tre former av ST-segmentsdepression i fostrets EKG:

• trågformad depression av ST-segmentet,
• horisontell depression av ST-segmentet,
• sned uppåtgående depression av ST-segmentet.

Således är en kraftig och långvarig minskning av ST- segmentet oftast ett symptom på hypoxi och/eller navelsträngspatologi. Därför är det nödvändigt att försöka använda andra metoder för att bestämma fostrets tillstånd - syra-basbalans och blodgaser.

T-vågen under excitationsprocessen i fostrets EKG, i synnerhet minskningen eller ökningen av T-vågen, bör aldrig utföras isolerat och dessa förändringar bör tolkas noggrant.

EKG av ett döende foster. De mest karakteristiska tecknen:

• lång, skarp, bifasisk inverterad P-våg;
• taggigt, mestadels ovanligt format QRS-komplex;
• ST -segmentdepression,
• förkortning av PR-intervallet;
• T -vågsinversion.

Det är viktigt att ta hänsyn till EKG-resultaten och mediciner som modern fick under graviditeten och förlossningen.

Ett program har utvecklats för datoranalys av foster-EKG under förlossningen i olika obstetriska situationer. Med ökningen av teknisk utrustning på mödravårdssjukhus och förenklingen av automatisering av foster-EKG, vars informationsvolym långt ifrån är uttömd, kommer förlossningsläkaren att få viktig information om fostrets tillstånd under förlossningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]