Intensivbehandling av sen toxicos hos gravida kvinnor

Vid intensivvård av sen toxicos bör två aspekter särskiljas: förebyggande och terapeutiska.

Enligt nya studier är det i 57% av fallen möjligt att förhindra sen toxicos om den påbörjas efter 20 veckors graviditet, dvs. praktiskt taget identifiera de initiala, ibland svårbestämda symtomen och förhindra dess allvarliga former.

Baserat på studier av litteraturdata och vår egen forskning anser vi att det är lämpligt att använda följande farmakologiska skydd i syfte att förhindra utveckling av sen toxicos hos gravida kvinnor med hög risk: magnesiumsulfat i kombination med beta-adrenerga agonister, kalciumpreparat och kalciumantagonister. Dessa läkemedel är mest indicerade för gravida kvinnor:

• med en ogynnsam (tung) obstetrisk historia;
• vid för tidig mognad av livmoderhalsen, vilket bör bestämmas vid 28 och 32 veckors graviditet;
• med obstetrisk blödning under graviditetens andra trimester;
• vid positiva tester för toxicos;
• om man misstänker undernäring hos fostret.

Magnesiumsulfat. Läkemedlet administreras intramuskulärt i en dos av 10 ml av en 20- eller 25-procentig lösning i 7 dagar, i kombination med små doser av beta-adrenerga agonister (brikanil, partusisten) 1/2 tablett två gånger dagligen med 6-8 timmars mellanrum. På grund av syntesen av clenbuterol (FRG), som inte orsakar biverkningar från hjärt-kärlsystemet och absorberas långsamt i mag-tarmkanalen, kan den senare ges två gånger dagligen med 12 timmars mellanrum.

Mer föredraget och bekvämt, särskilt i öppenvården, är systematisk användning av små doser (1-2 g per ett halvt glas vatten på fastande mage) av magnesiumsulfat i kombination med beta-adrenerga agonister i 2-3 veckor. Grunden för denna rekommendation var data från experimentella och kliniska studier, som visade att magnesiumsulfat och beta-adrenerga agonister i kombination förstärker varandra och har en förebyggande och terapeutisk effekt vid sen toxikos eller vid hot om graviditetsavbrott hos denna grupp gravida kvinnor. Dessa data har bekräftats i utländsk litteratur.

Kalciumglukonat och kalciumlaktat. Läkemedlen förskrivs före måltid med 0,5 g 4 gånger per dag (daglig dos 2,0 g). Kalciumlaktat tolereras bättre, eftersom det inte irriterar magslemhinnan. Jämfört med kalciumglukonat är kalciumlaktat dessutom mer effektivt vid oralt intag, eftersom det innehåller en högre andel kalcium. Det är viktigt att notera att magnesiumkatjonen är den näst vanligaste katjonen inuti cellen, precis som kalcium finns utanför den. Hos däggdjur regleras kalciumnivån som cirkulerar i blodet av sköldkörtel- och bisköldkörtelhormoner.

Kalciumantagonister. Dessa inkluderar dihydropyridiner (nifedipin, etc.), papaverinderivat (verapamil, etc.), bensotiazepiner (diltiazem), piperazinderivat (cinnarizin, etc.) och några andra föreningar. Indikationer har utvecklats för användning av kalciumantagonister i obstetrisk praxis, särskilt vid behandling av sen toxicos och för att förebygga dess allvarliga former. Vi anser att användningen av nifedipin (corinfar) är den mest föredragna. Det rekommenderas att använda två metoder för administrering av corinfar:

• administrering av 30 mg corinfar (oralt);
• intravenös administrering av corinfar med hjälp av en mikroperfusor.

1. Oral administrering av corinfar. Hos gravida kvinnor med hög risk att utveckla sen toxikos (efter 20 veckors graviditet) rekommenderas det att ta corinfar oralt i en dos av 10 mg 3 gånger per dag. Behandlingstiden är upp till 7–10 dagar. 60–90 minuter efter intag av corinfar observeras en sänkning av blodtrycket med 5–10 mm Hg. Vid intravenös administrering av nifedipin observeras även en övergående sänkning av blodtrycket med 8–10 mm Hg. Emellertid är långvarig hypotoni och bradykardi ibland möjliga vid användning av andra kalciumantagonister (verapamil). Om dessa allvarligare biverkningar uppstår uppnås effekten genom att administrera atropin, isoproterenol eller kalciumpreparat (10–20 ml 10 % kalciumglukonatlösning intravenöst, långsamt i 2–3 minuter). Förekomsten av biverkningar vid intag av nifedipin är 2 %.
2. Intravenös administrering av verapamil. Det är lämpligt att använda en mikroperfumer – en elektromekanisk anordning som möjliggör exakt kvantitativ dosering av det administrerade läkemedlet. Dessutom möjliggör den en exakt kontroll av läkemedlets administreringshastighet.

Verapamil rekommenderas för användning vid sen toxicos i terapeutiska syften, i kombination med en patologisk förberedande period och abnormaliteter i förlossningen (alltför snabb förlossning, hypertensiv form av förlossningssvaghet, koordinerad förlossning). Läkemedlet har en förebyggande och terapeutisk effekt vid sen toxicos, förbättrar fostrets tillstånd i dess hypoxi enligt kardiotokografi, förbättrar uteroplacental blodcirkulation och minskar livmoderaktiviteten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]