Infektioner som drabbar fostret under fosterstadiet

Många infektioner, främst virala, kan drabba fostret. I engelskspråkig vetenskaplig terminologi förenas de under förkortningen "TORCH-infektion": T - toxoplasmos, O - andra (till exempel AIDS, syfilis), R - röda hund, C - cytomegalovirus, H - herpes (och hepatit). Fosterinfektion med de fem första sjukdomarna inträffar före födseln, herpes och hepatit - vanligtvis efter födseln. Före födselns infektion med mässling.

Röda hund. Sjuttio procent av gravida kvinnor har immunitet mot motståndskraft. Med rutinmässig vaccination av alla barn kommer ingen gravid kvinna att vara mottaglig för röda hund. Rutinmässig mödravård identifierar de som bör vaccineras under postpartumperioden (varefter graviditet undviks i tre månader, eftersom vaccinet är levande). Symtom på röda hund saknas hos 50 % av mödrarna. Fostret är mest sårbart under de första 16 veckorna av graviditeten. Nästan 33 % av foster under 4 veckors ålder kommer att bli smittade med röda hund om modern är smittad; 25 % - vid 5-8 veckor; 9 % - vid 9-12 veckor. Katarakt utvecklas hos fostret om det får röda hund vid 8-9 veckor, dövhet - vid 5-7 veckor, hjärtskada - vid 5-10 veckor. Andra tecken på röda hund inkluderar utslag, gulsot, hepatosplenomegali, trombocytopeni, cerebral pares, mikrocefali, utvecklingsstörning, hjärnförkalkning, mikroftalmi, retinit, grå starr och tillväxtstörningar. Missfall eller dödfödsel är möjliga. Om man misstänker röda hund hos en gravid kvinna är det nödvändigt att jämföra dynamiken hos antikroppar i blodet som tas med 10 dagars intervall; IgM-antikroppar bestäms 4-5 veckor efter inkubationsperiodens början. En specialist på infektionssjukdomar bör också konsulteras.

Syfilis. Mödrar screenas för syfilis som en del av en rutinundersökning; om en aktiv process detekteras behandlas modern med bensylpenicillin-novokainsalt, till exempel administreras 1/2 ampull innehållande 1,8 g bicillin intramuskulärt dagligen i 10 dagar. Tecken på syfilis hos nyfödda: rinit, andningssvårigheter genom näsan (på grund av syfilitisk rinit), utslag, hepatosplenomegali, lymfadenopati, anemi, gulsot, ascites, vattusot, nefrotiskt syndrom, hjärnhinneinflammation. Nästäppa undersöks för spiroketer: perichondritis kan detekteras genom röntgenundersökning; blodet har ett förhöjt innehåll av monocyter och protein, serologiska reaktioner är positiva. I sådana fall förskrivs bensylpenicillin-novokainsalt i en dos av 37 mg/kg per dag, intramuskulärt i 3 veckor.

AIDS (humant immunbristvirus, HIV). Hos 86 % av barn med AIDS tillhör modern en högriskgrupp för sjukdomen. Därför bör sådana kvinnor få tidig rådgivning och utbildning om konsekvenserna av HIV-infektion för både dem själva och sina barn, och erbjudas diagnostiska tester för HIV. Upp till 15 % av barn som föds av seropositiva mödrar infekteras i livmodern, men diagnos i den postnatala perioden kan vara svår, eftersom de flesta barn bär på moderns antikroppar mot HIV vid 18 månaders ålder. Kliniskt kan AIDS manifestera sig vid 6 månaders ålder med nedsatt tillväxt, återkommande feber och ihållande diarré. Dessutom är generaliserad lymfadenopati, lung- och övre luftvägspatologi, disseminerad candidiasis, opportunistiska infektioner och dermatit möjliga. Döden kan inträffa ganska snabbt.

Cytomegalovirus. I Storbritannien är cytomegalovirus en vanligare orsak till medfödd tillväxthämning än röda hund. Infektionen hos modern är latent eller asymptomatisk. Fostret är mest sårbart i tidig graviditet. Upp till 5 av 1000 levande födda barn är infekterade, varav 5 % av dessa utvecklar multipla handikapp och CMV-sjukdom tidigt (med ospecifika manifestationer som liknar röda hund plus koroidoretinitsyndrom). Hos 5 % utvecklas handikappen senare. Det finns inga effektiva metoder för att förebygga dem.

Toxoplasmos. Toxoplasmoinfektion hos modern och fostret liknar cytomegalovirusinfektion men är mindre vanligt. Serologisk testning av gravida kvinnor och behandling med spiramycin är möjlig, men det finns ingen konsensus om lämplig behandlingsintensitet. Förebyggande åtgärder kan vara mer effektiva: handskar och hygienprodukter bör användas vid trädgårdsarbete och kattvård, samt vid efterföljande matberedning och konsumtion. Infekterade barn (diagnos bekräftad serologiskt) bör få 0,25 mg/kg kloridin var 6:e timme oralt, 50 mg/kg sulfazin var 12:e timme oralt och folsyra (eftersom kloridin är en folatantagonist) i 21 dagar.

Listerios. Modern lider vanligtvis av en mild form av sjukdomen, utan specifika manifestationer. Transplacental överföring av sjukdomen hos 5% av gravida kvinnor orsakar missfall eller för tidig födsel och inducerar polyorganpatologi hos nyfödda med bildandet av granulom i hud och svalg. Behandling: ampicillin och gentamicin intravenöst. Listeria kan isoleras från blod eller fostervatten (det är en grampositiv kockbakterie). Listeria är utbredd. Förebyggande av infektion är enkelt: ät inte mjukost, paté och mat som inte har värmts upp tillräckligt; såväl som kalllagad mat.

Hepatit B. Även om kronisk bärare av hepatit B-virus tidigare var sällsynt i Storbritannien, har problemet blivit mer akut med den ökande droganvändningen och expansionen av antalet mödrar, och vissa experter föreslår till och med lämplig virologisk testning av alla mödrar. Om modern utvecklar akut hepatit B under graviditetens andra eller tredje trimester finns det en hög risk att utveckla perinatal infektion. Infektionen inträffar troligtvis vid födseln, så barn som föds av mödrar som redan är infekterade eller bärare av hepatit B-viruset bör ges antiviralt immunglobulin (0,5 ml intramuskulärt inom 12 timmar efter födseln) och hepatit B-vaccin (0,5 ml inom 7 dagar efter födseln samt vid 1 och 6 månader).

Mänsklig herpes. Cirka 80 % av fallen av infektion eller bärare orsakas av typ II-virus. Nästan 50 % av barnen smittas vid födseln om modern har uppenbara skador (förändringar) på livmoderhalsen. Från livmoderhalskanalen hos gravida kvinnor med en historia av herpesinfektion tas cellprover varje vecka (från och med vecka 36) för att odla viruset. Om viruset upptäcks uppstår frågan om kejsarsnitt. Vid spontan utsöndring av fostervätska försöker man utföra ett kejsarsnitt inom de närmaste 4 timmarna. Utvecklingen av neonatal infektion sker vanligtvis under de första 5–21 dagarna med uppkomsten av vesikulopustulösa element, ofta på de presenterande kroppsdelarna eller platser med mindre trauma (till exempel den plats där elektroderna appliceras på huvudet). Periokulära lesioner med involvering av konjunktiva kan observeras. I generaliserad form kan encefalit (inklusive individuella paroxysmer och neurologiska tecken), gulsot, hepatosplenomegali, kollaps och DIC-syndrom utvecklas. Infekterade nyfödda bör isoleras och behandlas med aciklovir. Vid behov, sök hjälp från specialister.

Conjunctiva neonatorum. Detta är ett tillstånd som kännetecknas av varig flytning från ögonen hos nyfödda yngre än 21 dagar. Neisseria gonorrhoea bör uteslutas först, men i många fall är de orsakande organismerna klamydia, herpesvirus, stafylokocker, streptokocker och pneumokocker, E. coli och andra gramnegativa organismer. Hos spädbarn med adhesiva ögonlock tas utstryk för att bestämma bakterie- och virusfloran, mikroskopi (undersöks för förekomst av intracellulära gonokocker) och identifiering av klamydia (t.ex. genom immunofluorescens).

Gonokockkonjunktivit. Infektionen utvecklas vanligtvis under de första fyra dagarna efter födseln. Varig flytning åtföljs vanligtvis av svullnad i ögonlocken. Grumling av hornhinnan kan observeras, det finns risk för hornhinneperforation och panoftalmit. Barn som föds av mödrar med etablerad gonorré bör ges penicillin G intramuskulärt med en initial dos på 30 mg/kg inom 1 timme efter födseln, och ögondroppar innehållande 0,5 % kloramfenikol (levomycetin) lösning bör injiceras i ögonen. Om det finns tecken på aktiv infektion administreras penicillin G intramuskulärt med en dos på 15 mg/kg var 12:e timme i 7 dagar, och 0,5 % kloramfenikollösning injiceras i ögonen var tredje timme. Spädbarnet isoleras.

Klamydia (Chlamydia trachomatis). Cirka 30–40 % av infekterade mödrar får infekterade barn. Konjunktivit utvecklas 5–14 dagar efter födseln och kan visa sig som minimal inflammation eller varig flytning. Hornhinnan skonas vanligtvis. Klamydial lunginflammation kan också förekomma. Diagnos ställs genom immunofluorescens eller odling. Behandling sker med 1 % tetracyklin ögonsalva eller droppar var 6:e timme i 3 veckor. Erytromycin 10 mg/kg oralt var 8:e timme bör också ges för att eliminera patogenen från luftvägarna. Båda föräldrarna bör behandlas med tetracyklin eller erytromycin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]