Icke-medicinska metoder för att förbereda gravida kvinnor för förlossningen

Elektrisk stimulering används för närvarande av ett antal författare för att avbryta graviditeter i slutet av graviditeten i syfte att framkalla förlossning hos gravida kvinnor med för tidig hinnruptur.

Metod för intranasal elektrisk stimulering.

Irritation appliceras med hjälp av specialdesignad utrustning: en elektrisk impulsgenerator och en självbärande stavformad sensorspets.

Den intranasala elektriska stimuleringsmetoden för att öka livmoderhalsmognad var effektiv hos 87 % av gravida kvinnor. Effekten beror troligen på att ett stort antal livmoderkontraktioner av Braxton Hicks-typ uppträder, istället för små livmoderkontraktioner av Alvarez-typ.

Intranasal elektrisk stimulering rekommenderas:

• för det första, i syfte att förbereda gravida kvinnor för förlossning i avsaknad av biologisk beredskap för den och efterföljande igångsättning av förlossning, särskilt vid försenad förlossning;
• för det andra, förberedelse för förlossning vid en omogen livmoderhals och för tidig hinnruptur;
• för det tredje, som en metod för stimulering av förlossningen vid omogen livmoderhals och otillräckligt uttalad förlossningsaktivitet.

Elektrisk stimulering av bröstvårtorna i bröstkörtlarna

Elektrisk och mekanisk stimulering av bröstvårtorna används för närvarande för tre huvudindikationer:

• att förbereda gravida kvinnor för förlossning för att mogna livmoderhalsen;
• i syfte att framkalla förlossning vid för tidigt avbrott i graviditeten;
• som ett kontraktilt test.

Mekanisk stimulering av bröstvårtorna leder till uppkomsten av impulser som tydligen verkar på det supraoptiska området och paraventrikulära kärnorna i hypotalamus, vilket i sin tur leder till frisättning av oxytocin från den bakre hypofysen och uppkomsten av livmoderkontraktioner och mognad av livmoderhalsen och, hos 50% av gravida kvinnor, samtidigt leder till förekomsten av regelbunden förlossning.

Bröstvårtestimulering orsakar en mer signifikant ökning av livmoderns aktivitet än man tidigare trott, och därför bör bröstvårtestimulering i sen graviditet utföras med försiktighet, särskilt hos gravida kvinnor som har haft eller har symtom på fosterdysfunktion vid tidpunkten för bröstvårtestimulering, för att undvika uppkomsten av livmoderhypertonicitet, vilket kan påverka fostrets tillstånd.

Kontraktiltest. Stimulering av bröstvårtorna har nyligen blivit alltmer erkänt som ett kontraktiltest i analogi med oxytocin. Kontraktiltestet bedömdes som effektivt om 3 eller fler sammandragningar registrerades under 10 minuter.

Stresskontraktiltestet, som utförs genom att stimulera bröstvårtorna, används också för att bedöma uteroplacenta reserver. Mekanismen genom vilken uteruskontraktioner induceras är oklar.

Kontraktilt stresstest för att fastställa fostrets tillstånd. Ett antal författare anser att kontraktiltestet är icke-invasivt, enkelt att utföra och relativt tidskrävande. Uppkomsten av kontraktil aktivitet i myometriet varierade inom 50 sekunder till 17 minuter och var i genomsnitt 4 minuter och 44 sekunder ± 3 minuter och 36 sekunder.

Testet bör bäst utföras under kardiotokografiförhållanden.

Akupunktur

Akupunktur används för att förbereda gravida kvinnor för förlossning, behandla risken för missfall, lindra rädsla, spänningar, smärtlindring och reglera förlossningen. Den mest använda metoden är akupunktur (akupunktur).

Akupunktur är en effektiv metod för att förbereda gravida kvinnor för förlossning, framkalla förlossning och reglera förlossningsaktiviteten. I AR Calles arbete (1987) visades det att akupunktur säkerställer att kroppen blir mer beredskapsfull inför förlossning och dubbelt så snabbt jämfört med resultaten av läkemedelsmetoder.

Yu. I. Novikov, VV Abramchenko, RU Kim (1981) utvecklade en hämmande akupunkturmetod med en övergång till en spännande metod för att förbereda gravida kvinnor för förlossning, särskilt i fall av sen graviditetstoxikos. Procedurens längd bestämdes av toxikosens form och dess förlopp och varade i 30-40 minuter, men allt eftersom symtomen på sen toxikos minskade - 15-20 minuter. Procedurerna utfördes dagligen eller varannan dag, totalt 4-8 gånger. 2-4 akupunktur"punkter" användes samtidigt.

Akupunktur som den huvudsakliga metoden för att förbereda gravida kvinnor är kontraindicerad i följande fall:

• svår form av sen toxikos (nefropati grad II-III);
• vid "kombinerad" sen toxicos som utvecklats mot bakgrund av en allvarlig form av diabetes mellitus;
• vid "kombinerad" sen toxicos som utvecklats mot bakgrund av någon somatisk patologi i stadiet av svår dekompensation.

Absoluta (!) kontraindikationer för akupunktur:

• avvikelser i placentans fäste eller misstänkt partiell lossning av en normalt placerad placenta;
• blodkoagulationsstörningar;
• misslyckande av livmoderärret.

Elektroakupunktur

Elektroakupunktur (ELAP) utförs genom att elektriska impulser av olika varaktighet och polaritet riktas mot nålar som förs in i akupunkturpunkter. Lättåtkomliga punkter har valts ut för behandlingen, vars användning minimalt begränsar kvinnans rörelser.

Vi rekommenderar tekniken elektroakupunktur för att igångsätta förlossning vid för tidig vätskaruptur, med hänsyn till livmoderhalsens tillstånd, samt för att behandla avvikelser under förlossningen och lindra smärta under förlossningen.

Effekten av förlossningsinduktion beror till stor del på livmoderhalsens initiala tillstånd. Det har fastställts att mot bakgrund av elektroakupunktur sker aktiv mognad av livmoderhalsen, men i 1/3 av fallen, med en omogen livmoderhals, var det inte möjligt att överföra förlossningen till den aktiva fasen och ytterligare läkemedelsstimulering av förlossningen krävdes. Därför, när man sätter igång förlossningen mot bakgrund av en omogen livmoderhals, bör man tala om kombinerad användning av elektroakupunktur och oxytocin. Med en omogen livmoderhals utvecklas effekten av elektroakupunktur på det nedre segmentet långsammare (vilket motsvarar livmoderhalsens mognad).

Det är därför lämpligt att använda elektroakupunktur enligt den metod vi har utvecklat för att förbereda livmoderhalsen för förlossning i syfte att aktivera dess mognad och sätta igång förlossningen.

Elektroakupunktur rekommenderas inte för kvinnor med svår fetma (II-III grad) och en uppskattad fostervikt över 4000 g.

Ultraljudsbehandling av livmoderhalsen

Den föreslagna metoden används enligt följande: från konventionella seriella ultraljudsapparater i intervallet 880 kHz, efter att livmoderhalsen tidigare exponerats med speglar och en oljelösning av follikulin i mängden 10 000 U applicerats på emitterelektroden, appliceras ultraljud på livmoderhalsen. I pulserande läge med en exponeringstid på 6 till 12 minuter bestrålas livmoderhalsen från dess yttre yta eller från sidan av livmoderhalskanalen. Procedurerna utförs dagligen (högst 5 dagar) tills en positiv effekt uppnås.

Denna metod för att förbereda den mjuka födelsekanalen möjliggör, genom effekten av ultraljud och östrogena hormoner direkt på livmoderhalsens struktur, att uppnå en positiv effekt, oftast efter 1-3 procedurer.

Kontraindikationer är tumörer i livmoderhalsen och placenta previa.

Laminaria

Mekaniska metoder för att förbereda den omogna livmoderhalsen för förlossning (vibrationsutvidgning av livmoderhalsen, cervikala ballonger, såsom Foley-katetrar, isaptent, etc.) förtjänar uppmärksamhet.

Det har fastställts att en av de faktorer som bidrar till livmoderhalsens mognad vid användning av kelp är en ökning av nivån av endogena prostaglandiner.

Insättning av laminaria är en medicinsk procedur, lika komplex som insättning av en spiral. För detta behövs vaginalspekulum, kultång, pincett eller en abortensor för insättning av laminaria. Vaginan förbehandlas med en antiseptisk lösning. Vid behov fixeras livmoderhalsen med kultång. Greppet på den främre läppen är mer tillförlitligt. Att smörja en eller flera pinnar med en antiseptisk lösning underlättar deras passage genom livmoderhalskanalen. För att klargöra livmoderhalskanalens riktning kan du använda en livmodersond. Laminaria förs in så att de nödvändigtvis ligger helt inuti livmoderhalskanalen, något utskjutande bortom det yttre öppet, med deras inre ände bortom det inre öppet. Om flera pinnar används ska de alla ligga parallellt med varandra. Varje efterföljande följer enkelt den föregåendes väg tills kanalen är helt fylld. En eller två sterila, tätt rullade servetter placerade vid det yttre öppet hjälper till att hålla laminaria i livmoderhalskanalen. Laminaria avlägsnas i Cusco-speglarna genom att dra i tråden som sitter vid dess proximala ände.

Under en session appliceras 1 till 5 laminaria. Proceduren upprepas efter 24 timmar. Vanligtvis genomförs 2–3 sessioner under 2–3 dagar.

Efter användning kan kelpen tvättas, torkas och steriliseras om med gammastrålar eller 99 % etylalkohollösning i 2 dagar.

Det fanns inga fall av akut smärta, svårt obehag eller blödning under insättning, användning och borttagning av laminaria. Det fanns inga fall av laminariaförskjutning in i livmodermuskeln eller svårigheter vid deras borttagning. Det finns inga absoluta kontraindikationer för användning av laminaria. En relativ kontraindikation är ärrbildning i livmoderhalsen och ärr på livmodern efter kejsarsnitt. Enligt Bishop ökade den lägsta mognadsgraden för livmoderhalsen med 1 poäng per behandling, och med högst 6 poäng. När livmoderhalsens mognadsgrad nådde 8 poäng eller mer, avbröts ytterligare insättning av laminaria. Mognad av livmoderhalsen sker i genomsnitt efter 2 behandlingstillfällen.

Således är förberedelse inför förlossning med hjälp av naturlig laminaria en mycket effektiv, billig, miljövänlig och allergisk reaktionsfri metod som gör att du kan uppnå optimal nivå av livmoderhalsmognad på två behandlingstillfällen.

Metoden att förbereda gravida kvinnor för förlossning med naturlig laminaria hos förstföderskor förkortar förlossningstiden med 29 % och minskar antalet kejsarsnitt med 3 gånger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]