Hormonala studier om missfall

Målet med hormonella studier hos patienter med vanligt missfall är att bestämma orsakerna till NLF-bildandet, svårighetsgraden av hormonella störningar vid valet av adekvat terapi.

Med tanke på de signifikanta förändringarna i nivåerna av könshormoner i cykelfaserna genomförde vi studierna på 7-8: e dagen i cykelfasens I-fas och på 21-23 dagars cykel (den 4: e dagen för basaltemperaturstegring).

Produktionen av östradiol kännetecknas av en tvåfasig ökning av dess innehåll i blodet under menstruationscykeln. I den tidiga follikulära fasen överstiger inte östradiol 367 nmol / l (100 pg / ml). Den maximala ökningen i dess nivå noteras före ägglossningen, vilket återspeglar den mogna follikelns funktionella aktivitet. Under de följande dagarna, ökar en minskning av östradiol till 422,0 nmol / L (115 pg / ml) i den luteala fasen av östradiol innehållet cykeln gradvis till siffror något lägre än nivån av hormonet dagen före ägglossning.

Den andra ökningen av koncentrationen av östradiol på 21-22 dagen av cykeln är en återspegling av den hormonella aktiviteten hos den utvecklande äggstocksgula kroppen. På tröskeln till menstruationen sjunker innehållet av östradiol till en nivå som karakteriserar den tidiga follikulära fasen av cykeln.

Progesteronhalten i cykelns follikulära fas överstiger inte 15,9 nmol / L (0,5 ng / ml). Den första signifikanta ökningen av progesteron till 47,7 nmol / l (1,5 ng / ml) noteras i ägglossningen. Under de följande dagarna av den tidiga luteala fasen ökar progesteronkoncentrationen kontinuerligt och når ett maximalt värde vid mitten av lutealfasen och minskar sedan gradvis till menstruation.

Progesteronnivå i plasma under fas II cykel 15,9nmol / l (0,5 ng / ml) indikerar ägglossning, progesteron nivåer men endast en 31,8 nmol / l (10 ng / ml) indikerar full funktion av corpus luteum. Nivån av progesteron i mitten av lutealfasen är lägre än 31,8 nmol / l, vilket indikerar närvaron av en sämre lutealfas. Men ofta med en låg nivå av progesteron i det perifera blodet visade den endometriska biopsin vid den tiden en normal sekretorisk transformation av endometrium. Forskare förklarar denna situation genom det faktum att progesteron frisätts i pulsläget och nivån i perifer blod motsvarar inte sin nivå i endometrium. Dessutom ökar progesteronhalten i perifert blod hos kvinnor med normal reproduktiv funktion och hos patienter med missfall i en stor procentandel sammanfaller.

Om patienten betyder en sämre lutealfas måste orsaken bestämmas. För detta utförs hormonell forskning för att eliminera hyperandrogenism.

För identifiering av hyperandrogenism bestämma nivån av kortisol i blodplasmanivåer av DHEAS, 17-oksiprogesterona, testosteron och prolaktin. Dessa studier är nödvändiga när en kvinna har hirsutism och andra tecken på virilization, oregelbunden menstruation, lång cykel, oligomenorré, med en historia av att utveckla graviditet, fosterdöd av okänt ursprung, sällan bli gravid.

Det är anmärkningsvärt att den högsta nivån av kortisol observeras tidigt på morgontimmarna, detta bör beaktas vid tillsättningen av glukokortikoider. Om du vill undertrycka nivån av androgener i binjurebarken, är det lämpligt att föreskriva glukokortikoider i kvällstimmarna till toppen av sina handlingar sammanföll med toppen kortisolutsöndring. Om kortikosteroider föreskrivs i autoimmuna sjukdomar och för att hämma produktionen av androgener är inte nödvändigt, det är bättre att tillsätta glukokortikoider på morgonen, och effekten av glukokortikoider kommer att ske med färre biverkningar.

För att detektera adrenal hyperandrogenism bestäms nivån av dehydroepiandrosteronsulfat (DEAC) och 17-hydroxiprogesteron (17OP). För att upptäcka ovarian hyperandrogenism undersöks nivån av testosteron. Om det inte finns någon möjlighet att bestämma androgenhalter i blodet, kan du undersöka nivån av 17C-utsöndring i urinen. Vid tolkning av resultaten är det nödvändigt att jämföra de erhållna data med standardparametrarna i detta laboratorium. Vid bestämning av 17KS-indikatorerna är det nödvändigt att påminna patienten om förfarandet för insamling av 24-timmars urin och behovet av att observera en diet i 3 dagar före studien, med undantag för alla röd-orange produkter.

Vid bestämning av de parametrar 17KS högre standard hos kvinnor med missfall är nödvändigt att dexametason suppression test för den differentiella diagnosen av äggstocks hyperandrogenism eller adrenal ursprung. Provet är baserat på det faktum att administration av läkemedel glyukokorti-koidnogodeystviya (prednison, dexametason), som inhiberar utsöndringen av ACTH leder till snabb och väsentlig minskning av urinutsöndrings 17KS vid adrenal hyperandrogenism genes. Med hänsyn till att hos kvinnor med missfall cykel allmänhet bifasisk och progesteron varierar avsevärt beroende på fasen av cykeln, provet med dexametason bör vara i mitten av fas I, det vill säga, på 5: e-7: e dagen av cykeln, när den övervägande adrenal hyperandrogeni avslöjas. Två prover används - små och stora. I ett litet prov föreskrivs dexametason i en dos av 0,5 mg var 6: e timme i 3 dagar. 3 dagar före testet bestäms daglig utsöndring av 17KS på dag 2-3 efter administrering av dexametason.

En stor studie består i att förskriva dexametason i en dos av 2 mg var 6: e timme i 3 dagar (8 mg / dag). Förfarandet är detsamma som för ett litet prov. Med ett positivt dexametasonprov är en minskning av 17C-halten mer än 2 gånger (med 50% eller mer) jämfört med utgångsläget, vilket observeras med adrenogenitalt syndrom.

Med ett positivt prov den sista dosen av läkemedlet inte ändras innan studien 17KS nivå på 22 dagars cykel, och på den 7: e dagen av nästa menstruationscykel. Efter studien bestämmer du slutligen dosen av läkemedlet för att normalisera nivån på 17KS eller det avbryts. Under påverkan av provet med äggstocks hyperandrogenism i Cushings syndrom eller minska 17KS nivå praktiskt taget inte förekommer eller reduceras endast något. Det bör återigen noteras chtodlya missfall karakteristiska raderas former av hyperandrogenism, med milda uppenbara kliniska tecken på hyperandrogenism utanför av graviditeten, med normala 17KS som gör diagnosen. Att bestämma reservkapaciteten och typen av störning av adrenal deras funktion utförs med provdepå ACTH (Sinakte depå 40 mg) i den tidiga follikulära fasen av cykeln. Som svar på ACTH-stimulering hos patienter med milda former av allvarlig hyperandrogenism av adrenal ursprung observer felaktig ökad utsöndring av androgener - 17KS ett genomsnitt av 100% DHEA av 190% och 160% pregnantriola.

Hos friska kvinnor hade kontrollgruppen en ökning med 17% med 46%, DEA med 72% och graviditol med 54%. Således är överskottet av androgena kvinnor med enzymatisk binjurinsufficiens olika och beror på graden av uttryck och typ av enzymdefekt. Hos patienter med klassiska former adrenogenitalt syndrom är en brist på enzymer, och i former av raderade adrenogenitalt syndrom kortisol syntes är blockerad i mindre utsträckning, och kan detekteras i ett otillräckligt svar på ACTH-stimulering. Den ökade androgensnivån kan orsakas både av överdriven produktion av androgener och av en överträdelse av deras metabolism och bindning i periferin. Klassiska syndrom karakteriseras av överdriven sekretion av aktiva androgener. När raderas och blandade former av överskjutande androgennivåer ofta på grund av förändringar i metabolism, inverkan av olika faktorer på aktiviteten av enzymsystem, vilket resulterar i atypiska kliniska manifestationer och komplicerar diagnos och terapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]