Hormonella forskningsmetoder

I relationen mellan mor och foster fungerar moderkakan som en endokrin körtel. Det är där processerna för syntes, utsöndring och omvandling av ett antal hormoner med protein- och steroidstruktur sker. Vid bedömning av kvinnans hormonella status bör man beakta att i de tidiga stadierna av graviditeten ökar funktionen hos alla endokrina körtlar, särskilt produktionen av gulkroppshormonet progesteron. Redan under preimplantationsperioden, i blastocyststadiet, utsöndrar könscellerna progesteron, östradiol och koriongonadotropin, vilka är av stor betydelse för implantationen av ägget. Under fostrets organogenesprocess ökar moderkakans hormonella aktivitet, och under hela graviditeten utsöndrar moderkakan ett stort antal hormoner.

I graviditetens utveckling spelar placentahormonet - humant koriongonadotropin (hCG), vilket är en produkt från syncytiotrofoblasten, en viktig roll. I de tidiga stadierna av graviditeten stimulerar humant koriongonadotropin steroidogenes i corpus luteum Moderna forskningsmetoder... i äggstocken; under andra hälften av graviditeten - östrogensyntes i moderkakan. Humant koriongonadotropin transporteras huvudsakligen till moderns blod. I fostrets blod är dess nivå 10-20 gånger lägre än i den gravida kvinnans blod. Humant koriongonadotropin finns i gravida kvinnors blod omedelbart efter implantation av ägget. Allt eftersom graviditeten fortskrider ökar dess nivå i blodet och fördubblas var 1,7-2,2 dag i 30 dagar. Vid 8:e-10:e veckan noteras dess maximala koncentration i blodet, som varierar inom 60-100 IE/ml. Under graviditetens andra trimester är halten av humant koriongonadotropin i blodet konstant låg (10 IE/ml), och under tredje trimestern ökar den något. Utsöndringen av humant koriongonadotropin med urin börjar från och med den andra graviditetsveckan och når sin högsta nivå vid vecka 10-12. Därefter sker en gradvis minskning av mängden humant koriongonadotropin i urinen. Vid graviditetsvecka 5 utsöndras humant koriongonadotropin i urinen i en mängd av 500-1500 IE/l, vid vecka 7-8 - 1500-2500 IE/l, vid vecka 10-11 - 80 000-100 000 IE/l och vid vecka 12-13 - 20 000 IE/l. Under följande perioder ligger nivån av humant koriongonadotropin i urinen inom 10 000-20 000 IE/l.

Placentalaktogen (PL) spelar en viktig roll i utvecklingen av graviditet och normala relationer i mor-placenta-foster-systemet. Detta hormon har prolaktinaktivitet och immunologiska egenskaper som tillväxthormon, har en laktogen och luteotropisk effekt, vilket stöder steroidogenes i äggstockens gula kropp under graviditetens första trimester. Den huvudsakliga biologiska rollen för placentalaktogen är att reglera kolhydrat- och lipidmetabolismen och förbättra proteinsyntesen hos fostret. Placentalaktogen syntetiseras av trofoblastceller och är strukturellt identiskt med tillväxthormon. Dess molekylvikt är 21 000-23 000. Placentalaktogen kommer in i moderns kropp, där det snabbt metaboliseras. Placentalaktogen detekteras i moderns blod redan i 5:e-6:e graviditetsveckan. Placentalaktogen tränger praktiskt taget inte in i fostret, dess nivå i fostervätskan är 8-10 gånger lägre än i moderns blod. Ett direkt samband noterades mellan nivån av placentalaktogen i moderns blod och i fostervätskan, mellan hormoninnehållet i blodet och fostrets och placentans vikt, vilket fungerade som grund för att bedöma placentans och fostrets tillstånd utifrån nivån av PL i blodet och fostervätskan.

Korionvävnaden och decidua syntetiserar prolaktin. Detta bevisas av den höga halten (10–100 gånger högre än i blodet) av detta hormon i fostervattnet. Under graviditeten utsöndras prolaktin, förutom av moderkakan, av moderns och fostrets hypofys. Prolaktins fysiologiska roll bestäms av dess strukturella likhet med placentalaktogen. Prolaktin spelar en viss roll i produktionen av pulmonellt surfaktant för fosterplacental osmoreglering. Dess halt i moderns blodserum ökar gradvis under graviditeten, särskilt vid 18–20 veckor och före förlossningen.

Progesteron är en könssteroid med ursprung i placentan. Detta hormons biologiska roll i graviditetens utveckling är obestridlig: progesteron är involverat i implantationen av det befruktade ägget, hämmar livmoderkontraktioner, upprätthåller tonusen i den isthmiskt-cervikala regionen, stimulerar livmoderns tillväxt under graviditeten och deltar i steroidogenesen. Dessutom har progesteron en immunsuppressiv effekt som är nödvändig för utvecklingen av det befruktade ägget (hämmande av avstötningsreaktionen). Progesteron syntetiseras i syncytiotrofoblasten redan i de tidiga stadierna av graviditeten, men placentans ledande roll i produktionen av detta hormon avslöjas vid 5-6 veckor. Före denna period produceras huvudmängden av hormonet av graviditetens corpus luteum. Vid 7-8 graviditetsveckan fördubblas koncentrationen av progesteron och fortsätter att gradvis öka fram till 37-38 veckor. Progesteron som syntetiseras av placentan går huvudsakligen in i moderns blod, endast 1/4-1/5 av det når fostret. I moderns kropp (främst i levern) genomgår progesteron metaboliska omvandlingar och cirka 10–20 % av det utsöndras i urinen som pregnandiol. Att bestämma utsöndringen av pregnandiol är viktigt för att diagnostisera risken för missfall och andra störningar som följer med placentainsufficiens, samt för att övervaka behandlingens effektivitet.

Placenta steroidhormoner inkluderar även östrogener (östradiol, östron och östriol) som produceras av syncytiotrofoblasten. Östrogener anses med rätta vara hormoner i det fetoplacenta komplexet. I början av graviditeten, när trofoblastmassan är liten och steroidproduktionen i den är otillräcklig, produceras huvudmängden östrogen i moderns binjurar och äggstockens gulkropp. Vid 12-15 veckor ökar östrogenproduktionen kraftigt, och östriol börjar dominera bland fraktionerna. Efter den 20:e graviditetsveckan sker östrogenbildningen huvudsakligen i moderkakan med fostrets aktiva deltagande. Den huvudsakliga prekursorn till östriol produceras i fostrets vävnader (4 delar) och i mindre utsträckning i moderns binjurar (1 del). Eftersom östriolsekretion huvudsakligen beror på androgenprekursorer som produceras i fostrets binjurar, återspeglar nivån av detta hormon i den gravida kvinnans kropp tillståndet inte bara hos moderkakan utan även hos fostret. Under graviditetens första veckor är östrogenutsöndringen i urinen och deras innehåll i blodet på den nivå som motsvarar den aktiva fasen av corpus luteum utanför graviditeten. I slutet av graviditeten ökar innehållet av östron och östradiol i urinen med 100 gånger, och östriol - med 500-1000 gånger jämfört med utsöndringen före graviditeten. Bestämning av nivån av östriolutsöndring är av primär betydelse för att diagnostisera störningar i det fetoplacenta systemet. Det diagnostiska värdet av östriolutsöndringsnivån är särskilt högt under andra halvan av graviditeten. En signifikant minskning av östriolutsöndringen under graviditetens sista trimester indikerar fostrets försämring och funktionell insufficiens hos moderkakan. Alfa-fetoprotein (AFP) är ett glykoprotein; bildas i fostrets gulesäck, lever och mag-tarmkanal, varifrån det kommer in i moderns blod. AFP är förmodligen involverat i att skydda fostrets lever från effekterna av moderns östrogener och spelar en viss roll i organogenesen. Vid graviditetsvecka 18–20 är dess innehåll i moderns blod i genomsnitt mindre än 100 ng/ml, vid vecka 35–36 ökar det till 200–250 ng/ml, och under de sista veckorna före födseln minskar det igen. Radioimmunmetoden är optimal för att bestämma AFP i moderns blodserum och fostervatten.

Graviditetsförloppet bedöms också baserat på aktiviteten hos ett antal enzymer, vilket beror på moderkakans och fostrets tillstånd. För att bedöma moderkakans funktion mäts oxytocinas, ett enzym som inaktiverar oxytocin, i blodserumet. Den maximala aktiviteten av oxytocinas vid 32 veckors graviditet är mer än 6 U, och under förlossningen - 7,8 U. En viss roll spelas av förändringar i aktiviteten hos termostabilt alkaliskt fosfatas (TSAP), ett enzym specifikt för moderkakan. Detta test anses vara det mest känsliga för att bestämma moderkakans dysfunktion. TSAP:s livslängd i blodserumet är 3,5 dagar. Det absoluta värdet av TSAP-aktivitet är inte lika viktigt som dess andel i blodets totala fosfatasaktivitet. Vid tillfredsställande moderkaka står TSAP för mer än 50 % av den totala ALP-aktiviteten. För diagnostiska ändamål används även bestämning av aktiviteten hos fosfokinas, katepsiner och hyaluronidas, vars innehåll ökar kraftigt vid störningar i placentan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]