Ginipral under graviditet: bruksanvisning, biverkningar, analoger

Graviditet är en mycket känslig och ansvarsfull period i varje kvinnas liv. Under denna period kan läkemedel skada det växande barnet. Läkaren kommer inte alltid tålmodigt och tydligt att förklara för den blivande modern lämpligheten av att använda detta läkemedel, vilket dessutom har många imponerande biverkningar. Och tvivel uppstår - är det värt att använda Ginipral under graviditet?

Detta är ett läkemedel som hämmar kontraktil aktivitet i livmoderns muskellagret och därmed förlänger fostrets intrauterina utvecklingsperiod. Dess aktiva substans (hexoprenalinsulfat) tillhör gruppen selektiva β-2-sympatomimetika.

För närvarande är Ginipral ett av de mest använda läkemedlen för att förlänga graviditeten. Dess effekter har studerats väl och är ganska förutsägbara, och åtgärder har utvecklats som läkare vidtar vid biverkningar från den blivande moderns kropp.

Helst bör man säga att livmodermusklerna är avslappnade under hela graviditetsperioden. Men i verkligheten upplever moderna blivande mödrar ofta stress, lider av kroniska sjukdomar och lever en ohälsosam livsstil. Under de sista månaderna av graviditeten uppstår ökad tonus hos kvinnor med ett stort foster eller de som bär tvillingar. Det finns många anledningar till att livmodermusklerna börjar dra ihop sig aktivt. Hypertoni i livmodern kan orsaka för tidig förlossning, dessutom skapas ogynnsamma förhållanden för fostrets utveckling - hypoxi, otillräcklig näring, som framför allt drabbar centrala nervsystemet och dess huvudorgan - hjärnan.

För att skydda barnet och hans mor från dessa farliga konsekvenser av ökad aktivitet i livmodermusklerna används ovan nämnda läkemedel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer av ginipral under graviditet

1. Kortvarig akutbehandling som involverar hämning av för tidiga värkar (graviditetsperiod mer än tre månader):
   • för att transportera en kvinna i födseln till sjukhus;
   • undertryckande av sammandragningar hos en kvinna i förlossning under förlossningen i fall av akut syrebrist hos fostret före förlossningen, prolaps av navelsträngsöglorna och i vissa andra situationer som komplicerar förlossningen;
   • säkerställande av orörlighet och vila i myometriumet före medicinska manipulationer (kejsarsnitt, utfört manuellt genom att vrida fostrets huvud nedåt).
2. Massiv hämning av för tidig födsel med symtom på mogen livmoderhals (förkortad, utjämnad eller något öppen - upp till två till tre centimeter).
3. Långvarig tokolytisk behandling för att förhindra för tidig förlossning vid långvarig eller massiv hypertonicitet utan tecken på livmoderhalsens beredskap för förlossning, vilket säkerställer immobilitet och vila i myometriet före, under processen med cervikal förslutning (cerclage) och efter ingreppet.

[ 4 ], [ 5 ]

Släpp formulär

Det tillverkas i form av tabletter med en dos av 500 mcg hexoprenalinsulfat och en lösning i ampuller innehållande 25 mcg; 10 mcg av den aktiva substansen.

[ 6 ]

Farmakodynamik

Läkemedlets aktiva komponent avslappnar effektivt livmodermusklerna, såväl som musklerna i bronkerna och bronkiolerna, och stoppar deras spasmer. Denna ingrediens undertrycker inte bara spontana sammandragningar, utan även för tidiga sammandragningar orsakade av oxytocin, vilka hotar missfall. I grund och botten reagerar livmoderns muskler på läkemedlets verkan genom att slappna av, vilket bidrar till barnets fulla födsel.

Under förlossningen kan den användas som ett sätt att koordinera förlossningsaktiviteten (stoppa onormalt starka och arytmiska sammandragningar).

Dessutom kan läkemedlet eliminera bronkospasm. Långtidsbehandling leder till normalisering av bronkial sekretion, normalisering av blodgassammansättning och externa andningsparametrar. Dessutom har effekten av den aktiva ingrediensen på hjärtmuskelns arbete och blodcirkulationen hos modern och barnet praktiskt taget inte fastställts.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakokinetik

Distributionen i mänskliga vävnader har inte studerats tillräckligt. Det är känt att höga koncentrationer av den aktiva substansen bestäms i vävnaderna i lever, njurar och skelettmuskulatur, och mindre signifikanta koncentrationer finns i hjärnparenkym och hjärtmuskel under intravenös infusion.

Klyvningsprocessen katalyseras av katekol-O-metyltransferas. Som ett resultat bildas två metaboliter - mono- och di-3-O-metylhexoprenalin.

Efter intravenös administrering elimineras cirka 44 % av den aktiva substansen via urinvägarna och endast 5 % via tarmarna inom 24 timmar. Därefter, under loppet av åtta dagar, utsöndras den återstående delen via samma väg och i samma proportioner, samt via gallblåsan (cirka 10 %) i form av O-metylerade klyvningsprodukter. I det initiala utsöndringsstadiet detekteras inte den fria aktiva substansen och dess metaboliter i urinen, och efter två dagar kan endast di-3-O-metyl-hexoprenalin detekteras där. Med tanke på att tarmarna utsöndrar mindre hexoprenalinsulfat än vad som utsöndras via gallvägarna, är det möjligt att anta reabsorption av en del av den administrerade Ginipral.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dosering och administrering

Doseringen nedan är ungefärlig, eftersom doserna av Ginipral under graviditet beräknas individuellt för varje patient, med hänsyn till komplexet av indikatorer på hennes hälsotillstånd och orsaken till dess förskrivning.

Kortvarig tokolys i fall där man säkerställer ett lugnt tillstånd i myometriumet innan fostret vrids framåt, samt innan man transporterar en kvinna i förlossning med symtom på det inledande skedet av för tidig förlossning till sjukhuset.

Läkemedlet injiceras i en ven med stråle och långsamt (under fem till tio minuter), efter att en tvåmillilitersampull (10 mcg hexoprenalinsulfat) har lösts upp i 10 ml injektionslösning av NaCl (0,9 %) eller dextros (5 %). Vid behov fortsätter patienten att få läkemedlet genom infusion genom en dropppipett med en hastighet av 0,3 mcg/min.

Samma schema används för korttidsprevention av för tidig förlossning vid starka sammandragningar av livmodermusklerna och/eller liten (upp till 2-3 cm) öppning av livmoderöppningen. Som ett alternativ används Ginipral intravenöst dropp under graviditet (hastighet 0,3 mcg/min) utan föregående jetinjektion.

För att korrekt ställa in infusionsanordningen, ta hänsyn till förhållandet: 1 ml motsvarar 20 droppar.

För att säkerställa en administreringshastighet av hexoprenalinsulfat på 0,3 mcg/min späds det erforderliga antalet ampuller i 500 ml NaCl-lösning (0,9 %) eller dextros (5 %):

• Vid utspädning av en ampull på 5 ml (25 mcg) bör infusionshastigheten ställas in på 120 droppar (6 ml) per minut;
• Vid utspädning av två ampuller på 5 ml (50 mcg) bör infusionshastigheten ställas in på 60 droppar (3 ml) per minut;
• Vid utspädning av tre ampuller på 5 ml (75 mcg) bör infusionshastigheten ställas in på 40 droppar (2 ml) per minut;
• Vid utspädning av 4 ampuller om 5 ml (100 mcg) bör infusionshastigheten ställas in på 30 droppar (1,5 ml) per minut.

Kortvarig tokolys av en patient med måttliga symtom utförs genom kontinuerlig droppinfusion av 0,075 mcg hexoprenalinsulfat per minut. För att säkerställa erforderlig infusionshastighet tillsätts det föreskrivna antalet ampuller till 500 ml NaCl (0,9 %) eller dextros (5 %) lösning:

• Vid utspädning av en 5 ml ampull (25 mcg aktiv komponent i 500 ml av valfri specificerad lösning) är infusionshastigheten inställd på 30 droppar (1,5 ml) per minut;
• Vid utspädning av två ampuller på 5 ml (50 mcg) är infusionshastigheten inställd på 15 droppar (0,75 ml) per minut.

Dropptokolysens varaktighet bestäms beroende på sannolikheten för för tidig förlossning (tendens att förkorta tidsintervallet mellan sammandragningar, mognadsgraden av livmoderhalsen) och manifestationer av dess biverkningar (hypotension, arytmi, takykardi).

Om sammandragningarna inte återupptas inom två dagar kan behandlingen fortsätta med tabletter av läkemedlet. De sväljs med vatten i önskad mängd. En tablett (0,5 mg) tas en timme eller två före slutet av droppadministreringen. Först, med ett intervall var tredje timme, sedan ökas det till fyra till sex timmar. Två till fyra milligram hexoprenalinsulfat tas per dag. Utsättningen sker gradvis, med en halv tablett minskad var tredje dag.

Under graviditet kan en läkare förskriva Ginipral i tabletter om det finns en mild risk för missfall, även om andra läkemedel oftare väljs i detta fall.

Biverkningarna lindras enligt följande:

• Förskriv två eller tre tabletter valerianaextrakt samtidigt med en pipett eller tabletter;
• Verapamil, som saktar ner pulsen, ordineras av en läkare.

Obehagliga symtom elimineras inte nödvändigtvis helt, särskilt inte vid intravenös infusion. Om negativa effekter är uttalade och inte lindras med de angivna metoderna rekommenderas det att avbryta detta läkemedel och förskriva ett annat.

Läkemedlet är specifikt avsett för gravida kvinnor; det används inte under andra perioder, särskilt inte under amning.

[ 16 ]

Konsekvenser för barnet

Resultaten av randomiseringen visade ingen signifikant effekt av Ganipral-behandling på perinatal mortalitet eller sjuklighet under denna period. Slutsatsen var att förebyggandet av för tidig födsel gör det möjligt att använda den förlängda graviditetsperioden på grund av användningen av detta läkemedel för åtgärder som förbättrar nyföddas hälsa. Långvarig och frekvent tokolys med Ginipral leder dock till att nyfödda upplever ökad blodsyra och ibland hypoglykemi. Ibland, efter infusion, ökar fostrets puls (med cirka 20 slag per minut).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kontra

1. Sensibilisering mot någon av ingredienserna i detta läkemedel.
2. Toxisk struma, ökad produktion av sköldkörtelhormon.
3. Kardiovaskulära patologier, inklusive hypertoni, arytmi, takykardi, aortastenos och andra.
4. Bronkial astma sensibiliserad mot svavelsyraderivat.
5. Okulär och pulmonell hypertension.
6. Insulinberoende diabetes mellitus.
7. Svår lever- och njurfunktionsnedsättning.
8. Olämpligheten eller faran med att förlänga graviditeten.
9. Fosterdistresssyndrom inte associerat med uterin hypertonicitet.
10. De första tre månaderna av graviditeten, amningsfasen.
11. Spår av blod i vaginal urladdning hos en gravid kvinna.

Det är inte lämpligt att utföra tokolytisk behandling om det befruktade äggets membrans integritet är skadad eller om diametern på livmoderhalsöppningen överstiger två till tre centimeter.

Vid förskrivning av detta läkemedel är det nödvändigt att noggrant väga alla för- och nackdelar för att bedöma fördelarna med dess användning. Behandlingsåtgärder utförs under förutsättning att den gravida kvinnans och hennes ofödda barns tillstånd ständigt kan övervakas:

• övervaka hjärtmuskelns arbete (inklusive EKG, blodtryck, puls) och andningsfunktioner;
• vatten-saltbalans;
• serumglukos- och kaliumnivåer, blodets surhetsgrad;
• regelbundenhet av tarmrörelser.

Patienter med hypokalemi ordineras kaliumersättningsterapi.

Förekomsten av smärta i hjärtområdet eller förändringar i elektrokardiogrammet är en signal för att stoppa tokolysen.

Förekomsten av faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla lungödem (flergraviditet, preeklampsi, överflöd, infektion) tyder på användning av jetbehandling av läkemedlet istället för droppbehandling.

Under behandling med Ginipral rekommenderas det att begränsa saltintaget.

Läkemedlet påverkar även musklerna i artärväggen och har vasodilaterande egenskaper, vilket är anledningen till att patienten och hennes ofödda barn får ökad puls och sänkt blodtryck.

[ 13 ], [ 14 ]

Bieffekter av ginipral under graviditet

Användningen av detta läkemedel orsakar oftast klagomål på:

• uppkomst av huvudvärk, ångest, rastlöshet, yrsel upp till medvetslöshet, darrningar i fingrarna, hjärtklappning;
• bröstsmärta som försvinner efter att läkemedelsinfusionen avslutats;
• matsmältningsstörningar - illamående, kräkningar, förstoppning;
• ökad svettning, hudhyperemi;
• oliguri;
• svullnad (särskilt hos kvinnor med nedsatt njurfunktion), mycket sällan – lungödem.

Resultaten av undersökningen under tokolysperioden visade hypotoni, hypokalemi, stimulering av lipolys och en ökning av serumnivån av levertransaminaser.

I isolerade fall orsakade sulfater i läkemedlet en sensibiliseringsreaktion, inklusive utveckling av chock (särskilt hos patienter med bronkialastma).

Om tokolys med Ginipral utförs på kvinnor i arbete med diabetes mellitus omedelbart före förlossningen, är det nödvändigt att övervaka förekomsten av symtom på glukosbrist hos det nyfödda barnet, samt blodförsurning på grund av sura metaboliter som övervinner placentabarriären.

[ 15 ]

Överdos

Motgiftet är icke-selektiva β-blockerare.

Överskridande av dosen manifesteras av svår takykardi, fingertremor, huvudvärk, hyperhidros, hypotoni och andnöd. Som regel är det tillräckligt att minska dosen av Ginipral för att lindra symtomen på överdosering.

[ 20 ], [ 21 ]

Interaktioner med andra droger

Resultatet av detta läkemedel:

• signifikant minskad eller helt eliminerad vid kombination med andra β-blockerare;
• förstärks i kombination med läkemedel som innehåller metylderivat av xantin (koffein, eufyllin, teobromin);
• förstärker ömsesidigt i kombination med andra sympatomimetika och det narkotiska läkemedlet fluorotan (symtom på hjärtproblem och tecken på överdosering kan förekomma).

I kombination med glukokortikosteroider minskar glykogenackumuleringen i levern.

Effekten av hypoglykemiska läkemedel (orala) minskar vid samtidig användning med hexaprinolinsulfat.

På grund av inkompatibilitet rekommenderas det inte att använda det samtidigt med

Tricykliska antidepressiva medel, MAO-hämmare, ergotalkaloider, mineralokortikoider, dihydrotakysterol, läkemedel och vitamin-mineralkomplex som innehåller vitamin D och kalcium.

Eftersom lösningen som är förpackad i ampuller innehåller svavelsyra, får deras innehåll endast blandas med de lösningar som rekommenderas i instruktionerna (NaCl (0,9 %) och glukos (5 %)).

För att minska Giniprals biverkningar på hjärtat förskrivs Verapamil-tabletter, särskilt för att normalisera rytmen och hjärtfrekvensen. Den behandlande läkaren bör berätta hur man tar Ginipral och Verapamil under graviditeten. Dessa läkemedel doseras individuellt beroende på den blivande moderns tillstånd. Det är bara nödvändigt att ta hänsyn till att det rekommenderas att svälja en Verapamil-tablett under en måltid, och en timme senare kan du ta Ginipral. Om vi talar om infusionstokolys, utförs den under överinseende av specialister som kommer att göra de nödvändiga mötena.

Förvara tabletter och ampuller i originalförpackningen i högst tre år, vid en temperatur upp till 25 °C. Förvaras utom räckhåll för barn. Använd den färdiga infusionslösningen omedelbart.

[ 22 ], [ 23 ]

Ginipralanaloger under graviditet

Terapi för livmoderhypertonicitet, vilket kan leda till för tidig födsel, är mycket individuell. Läkemedel förskrivs, och ibland kombineras, endast av en läkare, baserat på undersökningsdata och kvinnans klagomål. Därför bör en specialist avgöra vilket läkemedel som ska förskrivas, Ginipral eller Metacin under graviditet. Ginipral är ett specifikt läkemedel som huvudsakligen verkar på myometriet, och det på ett ganska betydande sätt. Metacin har ett bredare verkningsspektrum, det används för spasmer i alla inre organ, oftare för kronisk gastrit med hög surhet och gastroduodenala sår, eftersom det minskar utsöndringen av magsäcken, såväl som spottkörtlar och bronkialkörtlar. Metacin har också funnit bred användning som ett tokolytiskt medel. Kontraindikationer och biverkningar överlappar också varandra, eftersom båda orsakar liknande effekter. Därför kommer läkaren, när han förskriver ett läkemedel, att vägledas av patientens historia.

Magnesiumsalt av svavelsyra eller Magnesia är ett bra alternativ till Ginipral, även om dess effekt på myometriet är mer måttlig. Magnesia förskrivs när risken för för tidig födsel inte är så betydande. Magnesiumsulfat i tabletter (Magnesium B6) kan också förskrivas under graviditetens första trimester vid risk för missfall, när Ginipral är värdelös, eftersom de receptorer som det verkar på och slappnar av myometriet, uppträder i slutet av den tredje graviditetsmånaden. Magnesia, till skillnad från tidigare läkemedel, är indicerat för gestos. Därför kommer läkaren att välja Ginipral eller Magnesia baserat på egenskaperna hos det specifika fallet. Ibland förskrivs dessa läkemedel i en behandlingsregim: patienten ges intravenöst med Magnesia en dag och med Ginipral nästa. Och även om Magnesia för närvarande anses vara ett svagt tokolytiskt medel jämfört med mer moderna läkemedel, drog en nyligen genomförd metaanalys (2009) slutsatsen att användningen av detta läkemedel vid hotande för tidig födsel leder till en minskning av incidensen av cerebral pares och neonatal dödlighet. Men även med till synes oskyldig Magnesia är försiktighet nödvändig. Överdosering kan orsaka andningsförlamning. Kalciumpreparat fungerar som motgift i detta fall.

Kalciumkanalblockeraren Nifedipin eller Corinfar är, som praxis visar, inte sämre än andra tokolytika i effektivitet. Dess förmåga att slappna av glatta muskler i allmänhet, inklusive i livmodern, används. I bruksanvisningen är dock detta "hjärt"-läkemedel kontraindicerat under graviditet. Det används när det finns risk för för tidig födsel, när andra tokolytika inte hjälper eller den blivande modern inte tolererar dem. Praktiska observationer tyder på att användningen av Nifedipin bidrar till att minska neonatal dödlighet. Läkemedlet i sig har ett relativt litet antal biverkningar, och dessutom - de förekommer inte alltför ofta och deras styrka är inte stor. Det är sant att de långsiktiga effekterna av användningen av Nifedipin i tokolytisk behandling ännu inte har studerats ordentligt. Läkarna är dock intresserade av läkemedlets nya kvalitet och anser det lovande.

Nifedipin börjar användas under första halvan av graviditeten, när Ginipral ännu inte är effektivt, och då avbryts ofta Ginipral-behandlingen. Säkerheten för Nifedipin för den blivande modern och hennes ofödda barn har dock ännu inte bevisats, det är ännu inte erkänt som ett officiellt tokolytiskt medel. Instruktionerna rekommenderar inte att ta detta läkemedel under graviditet. Dessutom har olika studier visat att läkemedlet uppvisar teratogenicitet, embryotoxicitet och fostertoxicitet. Därför bör det inte anses vara säkert, särskilt inte under första halvan av graviditeten. Och en studie utförd av American National Heart Institute fann att oral användning av Nifedipin av personer med hjärtsjukdom (som det teoretiskt sett ska behandla) ökar deras risk för stroke, hjärtinfarkt och därmed ökar sannolikheten för dödlighet. Därför är valet mellan tokolytiska medel, Ginipral eller Nifedipin, definitivt upp till läkaren. Och ingen självbehandling är lämplig i detta fall.

Det finns inga helt säkra läkemedel, du behöver bara ha en god uppfattning om vilka konsekvenserna av att ta dem kan vara för en gravid patient. Med hjälp av alla listade läkemedel var det möjligt att fördröja förlossningen och förhindra missfall. Många kvinnor födde friska barn och är tacksamma mot läkare för deras ingripande.

Läkarnas recensioner är som vanligt tvetydiga. De har instruktioner och rekommendationer om hur man ska agera vid graviditetskomplikationer, de har erfarenhet av att arbeta med blivande mödrar och erfarenhet av att använda läkemedel. Det finns till och med "favorit"-läkemedel. Många patienter märker att en viss läkare gärna ordinerar ett visst läkemedel som han anser vara det mest effektiva och säkra. Och det är ofta värt att lyssna på läkarens åsikt. Dessutom känner varje blivande mamma av sitt tillstånd och om det uppstår tvivel om det är värt att ta piller alls finns det flera alternativ - rådfråga en annan läkare. Få mer vila, var mindre nervös. Det finns fall där ett stolpiller med papaverin lindrade muskeltonusen och detta tillstånd inte återkom.

Huruvida du ska ta Ginipral under graviditeten eller inte beror på ditt välbefinnande, särskilt eftersom detta läkemedel är avsett för sjukhusvistelse. Diskutera dina tvivel med din läkare, om det finns några, ställ frågor - svaret föds i dialogen. Så tänk med ditt huvud, låt dig vägledas av dina känslor och ha friska barn för dig!