Den fysiologiska postpartumperioden: förändringar i den födande kvinnans kropp

Barselperioden eller postpartumperioden är den period som börjar efter moderkakans födelse och varar i 8 veckor. Under denna tid sker den omvända utvecklingen (involutionen) av organ och system som har genomgått förändringar på grund av graviditet och förlossning. Undantagen är mjölkkörtlarna och hormonsystemet, vars funktion når sin maximala utveckling under de första dagarna av postpartumperioden och fortsätter under hela amningsperioden.

Tidig och sen postpartumperiod

Den tidiga postpartumperioden börjar från moderkakans födelse och varar i 24 timmar. Detta är en extremt viktig tidsperiod, under vilken viktiga fysiologiska anpassningar av moderns kropp till nya levnadsförhållanden sker, särskilt de första 2 timmarna efter födseln.

I den tidiga postpartumperioden finns det risk för blödning på grund av nedsatt hemostas i placentans kärl, nedsatt kontraktil aktivitet i livmodern och trauma på den mjuka födelsekanalen.

De första 2 timmarna efter förlossningen stannar modern kvar i förlossningsrummet. Förlossningsläkaren övervakar noggrant moderns allmänna tillstånd, hennes puls, mäter blodtryck, kroppstemperatur, övervakar ständigt livmoderns tillstånd: bestämmer dess konsistens, höjden på livmoderns fundus i förhållande till pubis och navel, övervakar graden av blodförlust,

Sen postpartumperiod - börjar 24 timmar efter födseln och varar i 6 veckor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Livmoder

Den mest uttalade processen med omvänd utveckling observeras i livmodern. Omedelbart efter förlossningen drar livmodern ihop sig och får en sfärisk form7, en tät konsistens. Dess ögonbotten är 15-16 cm ovanför pubis. Livmoderväggarnas tjocklek, störst i ögonbotten (4-5 cm), minskar gradvis mot livmoderhalsen, där musklernas tjocklek endast är 0,5 cm. Livmoderhålan innehåller ett litet antal blodproppar. Livmoderhalsens tvärgående storlek är 12-13 cm, hålighetens längd från det yttre ögat till ögonbotten är 15-18 cm, vikten är cirka 1000 g. Livmoderhalsen är fritt passabel för handen. På grund av den snabba minskningen av livmodervolymen har hålighetens väggar en veckad karaktär och slätas sedan gradvis ut. De mest uttalade förändringarna i livmoderväggen noteras vid moderkakans plats - på moderkakans plats, som är en grov såryta med blodproppar i kärlområdet. I andra områden bestäms delar av decidualmembranet, resterna av körtlar från vilka endometriet sedan återställs. Periodiska kontraktila rörelser i livmodermusklerna bevaras, främst i fundusområdet.

Under den följande veckan, på grund av livmoderns involvering, minskar dess vikt till 500 g, vid slutet av den andra veckan - till 350 g, den tredje - till 200-250 g. Vid slutet av postpartumperioden väger den samma som i ett tillstånd utanför graviditeten - 50-60 g.

Livmoderns massa minskar efter förlossningen på grund av konstant tonisk sammandragning av muskelfibrerna, vilket leder till minskad blodtillförsel och därmed hypotrofi och till och med atrofi av enskilda fibrer. De flesta kärlen är utplånade.

Under de första 10 dagarna efter födseln sänks livmoderns fundus dagligen med ungefär ett tvärgående finger (1,5-2 cm) och är på den 10:e dagen i nivå med pubis.

Livmoderhalsens involution har vissa särdrag och sker något långsammare än kroppens. Förändringarna börjar med det inre ögonhålan: redan 10-12 timmar efter födseln börjar det inre ögonhålan att dra ihop sig och minskar till 5-6 cm i diameter.

Det yttre os-systemet förblir nästan detsamma på grund av den tunna muskelväggen. Livmoderhalskanalen har därför en trattform. Efter 24 timmar smalnar kanalen av. Vid den 10:e dagen är det inre os-systemet nästan stängt. Det yttre os-systemet bildas långsammare, så livmoderhalsen är slutligen bildad i slutet av den 13:e veckan av postpartumperioden. Den ursprungliga formen på det yttre os-systemet återställs inte på grund av översträckning och bristningar i de laterala sektionerna under förlossningen. Livmoderhalsen har utseendet av en tvärgående skåra, livmoderhalsen är cylindrisk, inte konisk, som före förlossningen.

Samtidigt med livmoderns sammandragning sker återställningen av livmoderslemhinnan på grund av epitelet i endometriumets basala lager, sårytan i området för parietala decidua är avslutad vid slutet av den 10:e dagen, med undantag för placentaområdet, vars läkning sker vid slutet av den 3:e veckan. Resterna av decidua och blodproppar smälter under inverkan av proteolytiska enzymer under postpartumperioden från den 4:e till den 10:e dagen.

I de djupa lagren av livmoderns inre yta, främst i det subepiteliala lagret, avslöjar mikroskopi småcellig infiltration, som bildas på 2:a-4:e dagen efter födseln i form av en granulationskam. Denna barriär skyddar mot penetration av mikroorganismer i väggen; i livmoderhålan förstörs de genom verkan av proteolytiska enzymer från makrofager, biologiskt aktiva substanser etc. Under processen med livmoderinvolution försvinner småcellig infiltration gradvis.

Processen för endometrial regenerering åtföljs av postpartum flytningar från livmodern - lochia (från bovetelochia - förlossning). Lochia består av blandningar av blod, leukocyter, blodserum och rester av decidua. Därför förekommer blodiga flytningar (lochia rubra) de första 1-3 dagarna efter förlossningen, på 4:e-7:e dagen blir lochierna serösa-blodiga, har en gulbrunaktig färg (lochia flava), på 8:e-10:e dagen - utan blod, men med en stor blandning av leukocyter - gulvita (lochia alba), med vilka slem från livmoderhalskanalen gradvis blandas (från och med 3:e veckan). Gradvis minskar mängden lochia, de får en slemmig karaktär (lochia serosa). På 3:e-5:e veckan upphör flytningarna från livmodern och blir desamma som före graviditeten.

Den totala mängden lochia under de första 8 dagarna av postpartumperioden når 500-1500 g; de har en alkalisk reaktion, en specifik (unken) lukt. Om lochia av någon anledning kvarhålls i livmoderhålan bildas lochiometra. Vid infektion kan en inflammatorisk process utvecklas - endometrit.

Under graviditet och förlossning förtjockas och förlängs äggledarna på grund av ökad blodtillförsel och ödem. Under postpartumperioden försvinner hyperemi och ödem gradvis. På den 10:e dagen efter förlossningen sker en fullständig involution av äggledarna.

I äggstockarna upphör gulkroppens regression efter förlossningen och folliklarnas mognad börjar. Som ett resultat av frisättningen av en stor mängd prolaktin uteblir menstruationen hos ammande kvinnor i flera månader eller under hela amningsperioden. Efter att amningen upphör, oftast efter 1,5-2 månader, återupptas menstruationsfunktionen. Hos vissa kvinnor är ägglossning och graviditet möjlig under de första månaderna efter förlossningen, även under amning.

De flesta kvinnor som inte ammar återupptar menstruationen 6–8 veckor efter förlossningen.

Vaginan är vidöppen efter förlossningen. De nedre delarna av dess väggar sticker ut i den gapande könshålan. Vaginalväggarna är ödematösa, blålila till färgen. Sprickor och skavsår är synliga på deras yta. Vaginans lumen hos förstföderskor återgår som regel inte till sitt ursprungliga tillstånd, utan förblir bredare; vecken på vaginalväggarna är mindre uttalade. Under de första veckorna av postpartumperioden minskar vaginans volym. Skavsår och revor läker på den 7:e-8:e dagen av postpartumperioden. Papiller (carunculae myrtiformis) finns kvar från mödomshinnan. Könshålan stängs, men inte helt.

Livmoderns ligamentösa apparat återställs huvudsakligen i slutet av den tredje veckan efter födseln.

Perinealmusklerna, om de inte är skadade, börjar återställa sin funktion under de första dagarna och får normal tonus vid den 10:e-12:e dagen efter förlossningen; musklerna i den främre bukväggen återställer gradvis sin tonus vid den 6:e veckan efter förlossningen.

Bröstkörtlar

Mjölkkörtlarnas funktion efter förlossningen når sin högsta utveckling. Under graviditeten bildas mjölkgångarna under inverkan av östrogener, proliferation av körtelvävnad sker under inverkan av progesteron, och ökat blodflöde till mjölkkörtlarna och deras svullnad sker under inverkan av prolaktin, vilket är mest uttalat på den 3:e-4:e dagen av postpartumperioden.

Under postpartumperioden sker följande processer i bröstkörtlarna:

• mammogenes - utveckling av mjölkkörteln;
• laktogenes - initiering av mjölksekretion;
• galaktopoes - upprätthållande av mjölksekretion;
• galaktokines - borttagning av mjölk från körteln,

Mjölksekretion sker som ett resultat av komplexa reflex- och hormonella effekter. Mjölkbildningen regleras av nervsystemet och prolaktin. Sköldkörtel- och binjurehormoner har en stimulerande effekt, såväl som en reflexeffekt under sugningen.

Blodflödet i mjölkkörteln ökar avsevärt under graviditeten och senare under amningen. Det finns ett nära samband mellan blodflödeshastigheten och hastigheten på mjölksekretionen. Mjölk som ackumuleras i alveolerna kan inte passivt flöda in i gångarna. Detta kräver sammandragning av myoepitelcellerna som omger gångarna. De drar ihop alveolerna och trycker in mjölk i kanalsystemet, vilket underlättar dess frisättning. Myoepitelceller, liksom myometriumceller, har specifika receptorer för oxytocin.

Tillräcklig mjölksekretion är en viktig faktor för framgångsrik amning. För det första gör den alveolär mjölk tillgänglig för barnet och för det andra avlägsnar den mjölk från alveolerna så att sekretionen kan fortsätta. Därför förbättrar frekvent matning och tömning av mjölkkörtlarna mjölkproduktionen.

Ökad mjölkproduktion uppnås vanligtvis genom att öka amningsfrekvensen, inklusive amning på natten, och vid otillräcklig sugaktivitet hos en nyfödd genom att amma växelvis från den ena mjölkkörteln till den andra. Efter att amningen har upphört återgår mjölkkörteln vanligtvis till sin ursprungliga storlek, även om körtelvävnaden inte helt regredierar.

Bröstmjölkens sammansättning

Mjölkkörtelns utsöndring, som frigörs under de första 2-3 dagarna efter födseln, kallas råmjölk, och den utsöndring som frigörs på den 3-4:e dagen av amningen är övergångsmjölk, som gradvis omvandlas till mogen bröstmjölk.

Råmjölk

Dess färg beror på karotenoiderna i råmjölken. Råmjölkens relativa densitet är 1,034; täta ämnen utgör 12,8 %. Råmjölken innehåller råmjölkskroppar, leukocyter och mjölkkulor. Råmjölken är rikare på proteiner, fetter och mineraler än mogen bröstmjölk, men fattigare på kolhydrater. Råmjölkens energivärde är mycket högt: på den första laktationsdagen är det 150 kcal/100 ml, på den andra - 110 kcal/100 ml, på den tredje - 80 kcal/100 ml.

Aminosyrasammansättningen i kolostrum intar en mellanliggande position mellan aminosyrasammansättningen i bröstmjölk och blodplasma.

Det totala innehållet av immunoglobuliner (som huvudsakligen är antikroppar) av klasserna A, C, M och O i råmjölk överstiger deras koncentration i bröstmjölk, vilket gör att det aktivt skyddar den nyföddes kropp.

Råmjölk innehåller också en stor mängd oljesyra och linolsyra, fosfolipider, kolesterol, triglycerider, vilka är viktiga strukturella element i cellmembran, myeliniserade nervfibrer etc. Förutom glukos inkluderar kolhydrater sackaros, maltos och laktos. På den andra dagen av laktationen noteras den största mängden beta-laktos, vilket stimulerar tillväxten av bifidobakterier och förhindrar spridning av patogena mikroorganismer i tarmen. Råmjölk innehåller också en stor mängd mineraler, vitaminer, enzymer, hormoner och prostaglandiner.

Bröstmjölk är den bästa typen av mat för ett barn under det första levnadsåret. Mängden och förhållandet mellan huvudingredienserna i bröstmjölk ger optimala förutsättningar för deras matsmältning och absorption i barnets matsmältningskanal. Skillnaden mellan bröstmjölk och komjölk (den vanligaste typen av mat som används för att mata ett barn utan bröstmjölk) är ganska betydande.

Proteiner i bröstmjölk anses vara idealiska, deras biologiska värde är 100 %. Bröstmjölk innehåller proteinfraktioner identiska med blodserum. Bröstmjölksproteiner innehåller betydligt mer albuminer, medan komjölk innehåller mer kaseinogen.

Bröstkörtlarna är också en del av immunsystemet, specifikt anpassade för att ge det nyfödda barnet immunförsvar mot infektioner i matsmältnings- och luftvägarna.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hjärt-kärlsystemet

Efter förlossningen minskar BCC med 13,1 %, volymen cirkulerande plasma (VCP) - med 13 %, volymen cirkulerande erytrocyter - med 13,6 %.

Minskningen av BCC i den tidiga postpartumperioden är 2-2,5 gånger större än mängden blodförlust och orsakas av blodavsättning i bukorganen med en minskning av det intraabdominella trycket omedelbart efter förlossningen.

Därefter ökar BCC och BCP på grund av övergången av extracellulär vätska till kärlbädden.

Den cirkulerande hemoglobinnivån och det cirkulerande hemoglobininnehållet förblir reducerade under hela postpartumperioden.

Hjärtfrekvens, slagvolym och hjärtminutvolym förblir förhöjda omedelbart efter förlossningen och är i vissa fall högre i 30–60 minuter. Under den första veckan efter förlossningen bestäms initialvärdena för dessa indikatorer. Fram till den fjärde dagen efter förlossningen kan en övergående ökning av systoliskt och diastoliskt tryck på cirka 5 % observeras.

Urinvägarna

Omedelbart efter förlossningen observeras hypotoni i urinblåsan och en minskning av dess kapacitet. Hypotoni i urinblåsan förvärras av långvarig förlossning och användning av epiduralanestesi. Hypotoni i urinblåsan orsakar svårigheter och störningar vid urinering. Modern kanske inte känner behov av att urinera eller det kan bli smärtsamt.

Matsmältningsorganen

På grund av viss atoni i matsmältningskanalens glatta muskulatur kan förstoppning observeras, vilket försvinner med en balanserad kost och en aktiv livsstil. Hemorrojder (om de inte stryps), som ofta uppträder efter förlossningen, stör inte kvinnor i förlossningen särskilt mycket.