Fysiologisk postpartumperiod: förändringar i postpartumkvinnans kropp

Puerperal- eller postpartumperioden är den period som börjar efter efterfödelsens födelse och varar i 8 veckor. Under denna tid uppstår omvänd utveckling (involution) av organ och system, som genomgått förändringar på grund av graviditet och förlossning. Undantag är bröstkörteln och hormonella systemet, vars funktion når inom de första dagarna av postpartumperioden av sin maximala utveckling och fortsätter hela laktationsperioden.

Tidig och sen postpartumperiod

Den tidiga postpartumperioden börjar med efterfödelsens födelse och varar i 24 timmar. Det här är en extremt viktig tidsperiod under vilken viktiga fysiologiska anpassningar av moderns organism till nya existensvillkor äger rum, särskilt de första 2 timmarna efter förlossningen.

I den tidiga postpartumperioden finns det ett hot om blödning på grund av kränkningar av hemostas i placentas plats, en kränkning av livmoderns kontraktil aktivitet och traumatisering av mjuk födelsekanal.

De första 2 timmarna efter förlossningen förblir puerperiet kvar i leveransrummet. Förlossningsläkare noga övervaka det allmänna tillståndet hos kvinna i barnafödande, hennes puls, mätning av blodtryck, kroppstemperatur, övervakar kontinuerligt statusen av livmodern: bestämmer dess konsistens, höjden av stående livmodern i förhållande till pubis och naveln, efter graden av blodförlust,

Sen postpartumperiod - kommer i 24 timmar efter födseln och varar i 6 veckor.

[1], [2], [3], [4], [5]

Livmoder

Den mest uttalade processen med omvänd utveckling observeras i livmodern. Omedelbart efter födseln förvärvar livmoderkontrakten en globulär form, 7 en tät konsistens. Botten är 15-16 cm över puben. Tjockleken på livmoderns väggar, den största i bottenområdet (4-5 cm), minskar gradvis mot nacken, där muskelns tjocklek är bara 0,5 cm. Det finns en liten mängd blodproppar i livmoderhålan. Livmoderns tvärgående storlek är 12-13 cm, hålrummets längd från den yttre halsen till botten är 15-18 cm, vikt - ca 1000 g. Livmoderhalsen är fritt passbar för handen. På grund av den snabba minskningen i livmoderns livsvikt har hålrummets väggar en vikad karaktär, och därefter gradvis utjämnas. De mest uttalade förändringarna i livmodern är noterade vid placentans plats - i placentaområdet, vilket är en sårig yta med blodproppar i kärlområdet. På andra ställen bestäms delar av decidua, rester av körtlarna, varifrån endometrium senare återställs. Periodiska kontraktile rörelser i livmodermuskulaturen bevaras övervägande i bottenområdet.

Under nästa vecka på grund av involution av uterus dess vikt reduceras till 500 g, i slutet av den 2: a veckan - upp till 350 g, den tredje - 200-250 Vid slutet av den postnatala perioden, väger det som i det tillstånd utanför av graviditeten, - 50-60 g

Livmodern i postpartumperioden minskar på grund av den konstanta toniska reduktionen av muskelfibrer, vilket leder till en minskning av blodtillförseln och som en följd av hypotrofi och jämn atrofi hos enskilda fibrer. De flesta av fartygen utplånas.

Under de första 10 dagarna efter födseln sjunker livmoderns botten dagligen ungefär av ett tvärgående finger (1,5-2 cm) och på den 10: e dagen ligger det på livmodern.

Inveckling av livmoderhalsen har vissa egenskaper och är något långsammare än kroppen. Förändringar börjar med en inre hals: redan 10-12 timmar efter födseln börjar innerfarynkontraktet minska till 5-6 cm i diameter.

Extern sinus på grund av en tunn muskelmur kvarstår nästan samma. Den livmoderhalsiga kanalen i detta avseende har en trattliknande form. På en dag smalnar kanalen. Vid den 10: e dagen är innerfarynx praktiskt taget stängd. Utformningen av den yttre halsen är långsammare, därför slutligen livmoderhalsen bildas vid slutet av den 13: e veckan i postpartumperioden. Den ursprungliga formen av den yttre halsen återställs inte på grund av överväxt och rivning i sidodelen under arbetet. Livmodern är en tvärgående slit, livmoderhalsen är cylindrisk och inte konisk, som före födseln.

Samtidigt med reduktionen av livmoderslemhinnan av livmodern återställs på grund av basalskiktet av epitelet i endometriet, lindade yta i parietal decidua ändar till slutet av den 10: e dag utom placenta platsen, som läkning sker i slutet av den 3: e veckan. Resterna av decidua och blodproppar av proteolytiska enzymer smälts under tiden efter förlossningen från den 4: e till den 10: e dagen.

I djupare skikt av den inre ytan av livmodern, företrädesvis i subepitelial skiktet mikroskopi avslöjar liten cellinfiltration, bildad vid 2-4 dagar efter födseln som granulerande axeln. Denna barriär skyddar mot penetration av mikroorganismer i väggen; i livmodern, är de förstörs genom inverkan av proteolytiska enzymer makrofager, och biologiskt aktiva substanser. I processen för livmoder involution liten cellinfiltration gradvis försvinner.

Processen åtföljs av regenerering av endometriet från livmoder sekret postnatal - avslaget (från bovete avslag - släkten). Lochias består av orenheter av blod, leukocyter, blodserum, rester av decidua. Därför första 1-3 dagarna efter födseln - är en blodig urladdning (avslag rubra), 4-7 dag avslaget bli sero-sukrovichnymi har en gulaktig-brunaktig färg (avslag flava) på 8-10 dagar - utan blod men med en stor blandning av vita blodkroppar - gulvit (avslag alba), som gradvis (från 3: e veckan) blandas med slem från cervikalkanalen. Gradvis minskar antalet lochier, de förvärvar ett slemhinnor (lochia serosa). På den 3-5: e utsöndringsveckan från livmodern upphör och bli samma som före graviditeten.

Det totala antalet lickar under de första 8 dagarna av postpartumperioden når 500-1500 g; de har en alkalisk reaktion, en specifik lukt. Om en elak lingus retention av någon anledning uppstår i livmoderhålan, bildas en lochiometer. Vid infektion kan en inflammatorisk process utvecklas - endometrit.

Fallopierör under graviditet och förlossning på grund av ökad blodfyllning och ödem är förtjockade och långsträckta. I postpartumperioden försvinner hyperemi och ödem gradvis. På den tionde dagen efter leveransen uppträder en fullständig involution av fallopierna.

I äggstockarna i postpartumperioden slutar regressen av den gula kroppen och modningen av folliklarna börjar. Till följd av fördelningen av en stor mängd prolactin hos ammande kvinnor är menstruationen frånvarande i flera månader eller hela tiden för amning. Efter avslutad laktation, oftast efter 1,5-2 månader, återupptas menstruationsfunktionen. I vissa kvinnor är ägglossning och graviditetens början möjlig under de första månaderna efter förlossningen, även mot bakgrund av att barnet matas.

I de flesta icke-bröstkvinnliga kvinnor återupptas menstruationen vid 6-8 veckor efter leverans.

Skeden efter leverans beskrivs i stor utsträckning. De nedre delarna av dess väggar sträcker sig in i den gapande könsplattan. Vagina av vagina är svullen, blå-lila i färg. På deras yta avslöjas sprickor och nötningar. Skelettens lumen i primiparoten, som regel, återgår inte till sitt ursprungliga tillstånd, men är fortfarande bredare; veck på vagans väggar är mindre uttalade. Under de första veckorna av postpartumperioden minskas vaginans volym. Slitningar och tårar läker efter 7-8: e dagen i postpartumperioden. Från hymen förblir papillor (carunculae myrtiformis). Könsorganet stänger, men inte helt.

Livmoderhalsen i livmodern återställs huvudsakligen vid slutet av den tredje veckan efter förlossningen.

Bäckenbottenmusklerna, om de inte är skadade, börjar att återställa dess funktion under de första dagarna och bli en normal ton till 10-12: e dagen efter förlossningen, är musklerna i den främre bukväggen gradvis återställa sin ton till 6 veckor efter förlossningen.

Mammakörtlar

Funktionen hos bröstkörtlarna efter födseln når sin högsta utveckling. Under graviditet under påverkan av östrogen bildas mjölkgångarna, under påverkan av progesteron inträffar proliferation av körtelvävnad under verkan av prolaktin - förstärkt blodflöde till bröst blodöverfyllnad och, mest uttalad i den 3: e-4: e dagen efter förlossningen period.

I postpartumperioden förekommer följande processer i bröstkörtlarna:

• mammogenes - utveckling av bröstet;
• laktogenes - initiering av mjölksekretion;
• galaktopoiesis - underhåll av mjölksekretion;
• galaktokinesis - avlägsnande av mjölk från körteln,

Utsöndringen av mjölk sker som en följd av komplexa reflex- och hormonella effekter. Bildningen av mjölk regleras av nervsystemet och prolactin. Stimulerande verkan har hormoner i sköldkörteln och binjurarna, såväl som reflexverkan i sugande,

Blodflödet i bröstkörteln ökar signifikant under graviditeten och senare under amning. Det finns en nära korrelation mellan blodflödeshastigheten och mjölksekretionshastigheten. Den mjölk som ackumuleras i alveolerna kan inte passivt komma in i kanalerna. Detta kräver en minskning av de omgivande kanalerna i myopiteliala celler. De skär alveolerna och skjuter mjölken in i kanalsystemet, vilket bidrar till isoleringen. Myoepithelialceller, som myometriumceller, har specifika receptorer för oxytocin.

Tillräcklig isolering av mjölk är en viktig faktor vid framgångsrik amning. För det första, medan alveolär mjölk är tillgänglig för barnet och för det andra är avlägsnandet av mjölk från alveolerna nödvändigt för att fortsätta dagen för dess utsöndring. Därför förbättrar ofta utfodring och tömning av bröst mjölkproduktionen.

Ökningen av mjölkproduktionen uppnås vanligen genom att öka foderfrekvensen, inklusive utfodring på natten, och vid otillräcklig sugaktivitet hos nyfödda - matar en efter en, sedan en annan av bröstkörteln. Efter avbrytande av laktation antar bröstkörteln vanligtvis sina ursprungliga dimensioner, även om körtelvävnaden inte fullständigt återhämtar sig.

Ingredienser av bröstmjölk

Hemligheten med bröstet, iögonfallande under de första 2-3 dagarna efter födseln, som kallas råmjölk, hemlig fånga den 3-4: e dagen av amning, - övergångsmjölk, som gradvis förvandlas till en mogen bröstmjölk.

Råmjölk (kolostrum)

Dess färg beror på karotenoiderna som ingår i kolostrummet. Relativ densitet av kolostrummet 1,034; täta ämnen står för 12,8%. Kolostrummens sammansättning innefattar kolostrum, leukocyter och mjölkbollar. Colostrum är rikare än mogen bröstmjölk med proteiner, fetter och mineraler, men är sämre i kolhydrater. Colostrumets energivärde är mycket högt: på laktagans första dag är det 150 kcal / 100 ml, på 2 - 110 kcal / 100 ml, i den tredje 80 kcal / 100 ml.

Kolostrums aminosyrakomposition upptar ett mellanläge mellan aminosyrasammansättningen av bröstmjölk och blodplasma.

Det totala innehållet av immunglobuliner (som huvudsakligen är antikroppar) i klasserna A, C, M och O i kolostrum överstiger deras koncentration i bröstmjölk, på grund av vilket det utövar aktivt skydd av den nyfödda kroppens kropp.

Råmjölk innehåller också stora mängder av oljesyra och linolsyra, fosfolipider, kolesterol, triglycerider är en nödvändiga byggstenar i cellmembran, myeliniserade nervfibrer, och andra. Sammansättningen av andra än glukos kolhydrater är sackaros, maltos och laktos. Den 2: a dagen av amning observerade den största mängden beta-laktos, som stimulerar tillväxten av bifidobakterier, förhindrar tillväxten av patogena mikroorganismer i tarmen. I kolostrum innehåller ett stort antal också mineralämnen, vitaminer, enzymer, hormoner och prostaglandiner.

Bröstmjölk är den bästa sorten av mat för ett barn i det första året av livet. Mängden och förhållandet mellan huvudingredienserna som utgör mjölken hos kvinnor ger de optimala förutsättningarna för deras matsmältning och absorption i matsmältningssystemet hos barnet. Skillnaden mellan kvinnlig och komjölk (som oftast används för att mata ett barn i frånvaro av bröstmjölk) är mycket signifikant.

Proteiner av kvinnlig mjölk är idealiska, deras biologiska värde är 100%. Bröstmjölk innehåller proteinfraktioner som är identiska med serum. I bröstmjölksproteiner finns det mycket mer albumin, medan det finns mer kaseinogen i mjölken.

Mammary körtlar är också en del av immunsystemet, speciellt anpassad för att ge det nyfödda immunförsvaret mot infektioner i matsmältningsorganet och luftvägarna.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kardiovaskulärt system

Efter leverans minskar bcc med 13,1%, volymen cirkulerande plasma (CGT) - med 13%, volymen av cirkulerande röda blodkroppar - med 13,6%.

Minskningen av BCC i den tidiga postpartumperioden är 2-2,5 gånger högre än blodförlusten och beror på blodsättning i bukorgarna med minskad intra-abdominal tryck omedelbart efter förlossningen.

Vidare ökar BCC och CGT på grund av övergången av extracellulär vätska in i kärlbädden.

OCS och cirkulerande hemoglobinhalt kvarstår under hela postpartumperioden.

Hjärtfrekvens, strokevolym och hjärtutmatning omedelbart efter förlossningen förblir förhöjda och i vissa fall högre i 30-60 minuter. Under den första veckan i postpartumperioden bestäms grundvärdena för dessa indikatorer. Fram till den 4: e dagen i postpartumperioden, en övergående ökning av systoliskt och diastoliskt tryck med ca 5%

Urinsystemet

Omedelbart efter födseln observeras blåsans hypotoni och en minskning av dess kapacitet. Blåsans blodtryck förvärras av långvarigt arbete och användningen av ziduralnoyanestesi. Blåsans blodtryck orsakar svårighet och kränkningar av urinering. Loungen kan inte känna trängseln att urinera eller de blir smärtsamma.

Organer av matsmältning

På grund av någon atoni av glatta muskulaturen i mag-tarmkanalen kan uppleva förstoppning, som försvinner med en balanserad kost och aktiv livsstil Emerging ofta postpartum hemorrojder (om de inte har överträtt) lite oro kvinnor i barnsäng.