Förvaltning av normal leverans

På många barnmorska sjukhus, partnerfödda, leverans och återhämtning efter födseln genomförs i samma rum tillsammans med makan eller släktingarna. Människor förblir med maka och nyfödda före ansvarsfrihet.

I vissa moderskap är det separata prenatala avdelningar och en modersal, där en kvinna överförs för leverans. Fadern till barnet eller annan släkting kan erbjudas att följa med kvinnan till leveransrummet. De behandlar perinealområdet och isolerar födelsekanalen med sterila blöjor. Efter att ha fött, kan en kvinna stanna kvar i ett sådant rum, eller hon överförs till en separat postnatal avdelning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Narkos med normal leverans

Anestesi innefattar följande typer av anestesi: regionalbedövning, pudendalblock, perineal infiltration och allmänbedövning. Vanligtvis används opioider och lokalanestetika. Dessa läkemedel tränger in i moderkakan, så de måste ges i små doser en timme före leverans för att undvika giftiga effekter på nyfödda (t.ex. CNS-depression och bradykardi). Vid användning av endast opioider ges adekvat analgesi inte, så de används tillsammans med anestetika. Regional anestesi - En lumbar epidural injektion av lokalbedövning utförs. Epidural anestesi används alltmer för leverans, inklusive cesarean leverans. Denna typ av anestesi ersatte väsentligen de pudendala och parakerviska blockaderna. För epidural injektion används lokalanestetika (t.ex. Bupivakain) som har längre verkningsaktivitet och långsammare verkan än läkemedel som används för pudendalbedövning (t.ex. Lidokain). Andra former av regionalbedövning är caudal injektion (i sårkanalen), som sällan används, och spinalinjektion (i paraspinala subaraknoidutrymmet). Spinalanestesi kan utföras med kejsarsnitt, men mindre ofta används den för vaginal leverans, eftersom den har en kort åtgärd (det är oönskade under arbetet). Det finns en liten risk för huvudvärk under den postoperativa perioden.

Vid användning av spinalanestesi bör patienterna ständigt övervakas, vitala tecken måste övervakas var 5: e minut för att identifiera och behandla eventuell hypotoni.

Pudendalanestesi används sällan på grund av utbredd epidural analgesi. Pudendalbedövning är den lokala förvaltningen av ett bedövningsmedel genom vaginalen på ett sådant sätt att anestetiken omsluter den pudendala nerven. Med denna anestesi bedövas låga områden av vagina, perineum och nedre tredjedel av vulva; De övre delarna av vulva bedövas ej. Pudendala anestesi är en säker, enkel metod för okomplicerad spontan vaginal förlossning, om en kvinna vill driva sig själv, eller om förlossningen fortskrider och det finns ingen tid för en epidural.

Infiltrering av perineum utförs vanligen av ett bedövningsmedel. Denna metod är inte lika effektiv och används mindre ofta som pudendalbedövning. Paracervikal anestesi används alltmer vid förlossning, eftersom det orsakar bradykardi hos fostret i mer än 15% av fallen. Sådan anestesi används oftare vid aborter i den första eller i början av graviditetens andra trimester. Tekniken består i att introducera 5-10 ml av en 1% lösning av lidokain vid position 3 och 9 timmar parakervikal; analgetisk effekt. Kortvarig

Allmännabedövning utförs med användning av inhalationsanestetika (till exempel isofluran) och kan orsaka depression hos moder och foster. Så dessa läkemedel rekommenderas inte för normal leverans.

Sällan kväveoxid 40% med syre används för analgesi under vaginaltillförsel till ett sådant djup som kontakt med patienten kan bibehållas. Thiopentalnatrium administreras intravenöst tillsammans med andra läkemedel (till exempel succinylkolin, kväveoxid med syre) för allmän anestesi med kejsarsnitt; användningen av ett tiopentalnatrium ger inte adekvat analgesi. Thiopentalnatrium har en kort åtgärd. När läkemedlet används används koncentrationen i fostrets lever, vilket förhindrar ackumulering i centrala nervsystemet. Höga doser av läkemedlet kan orsaka depression hos nyfödda. Diazepam används ibland; Men stora doser som administreras intravenöst till gravida kvinnor före leverans kan orsaka hypotension, hypotermi, låga Apgar, förvärra den metaboliska svaret på kall stress och leda till neurologiska depression hos nyfödda. Användningen av dessa läkemedel är begränsad, men de används vid införande av obstetriska tångar, med breech-leverans, med tvillingar och med kejsarsnitt.

[8], [9]

Fördelar under födseln

En vaginal undersökning utförs för att bestämma fostrets huvudposition och position. Med fullständig utjämning och öppning av livmoderhalsen, frågas kvinnan att trycka med varje sammandragning så att huvudet passerar genom födelsekanalen och framträder genom vulkanen. När cirka 3 eller 4 cm från huvudet förefaller genislits fått ungar (något mindre i multipara), de metoder som används för att underlätta leverans och minska risken för perineal tår. Läkaren placerar vid behov den vänstra handen på barnets huvud, vilket förhindrar för tidig förlängning av huvudet och detta bidrar till dess långsammare framsteg. Samtidigt lägger doktorn de böjda fingrarna på höger hand på skrotet och täcker dem med den öppna könsstyckssliten. För att främja huvudet kan läkaren göra tryck i pannan, pannan eller hakan (modifierad Ritten mottagning). Förlossningsläkaren reglerar huvudets framsteg för att ge en långsam, säker leverans.

Tången eller dammsugaren används ofta för leverans i andra fasen av arbetet när leveransen förlängs (till exempel när mamman är för trött för att fullt ut utöva tryck). Tången kan också användas i fall där epiduralanestesi lindrar försök. Lokalbedövning påverkar vanligtvis inte försök, så att tången eller vakuumuttaget normalt inte används om det inte finns några komplikationer. Indikationer för tång och dammsugare är identiska.

Episiotomi utförs endast i fall av hotande rygg i perineum, och om perineum stör normal leverans utförs det vanligtvis hos primiparösa kvinnor. Om epidural analgesi är otillräcklig kan lokal infiltrationsanestesi användas. Episiotomi förhindrar överdriven sträckning och eventuellt brott av perineala vävnader, inklusive tidigare raster. Klippet är lättare att reparera än gapet. Den mest typiska snittet ligger i mitten, från den bakre spetsen i ändtarmen. Ett snitt av denna snitt är möjligt med fångst av sfinkteren eller rektummen, men om det här snabbt diagnostiseras, så är en sådan paus återställd och genomgår en bra heling.

Diskontinuiteter av en episiotomi som sår med rektal ingrepp kan förebyggas genom att hålla fosterhuvudet i en välböjd position tills det ockipitala tuberklet passar benbågen. Att göra en episiotoprotektomi (avsiktlig dissektion av rektum) rekommenderas inte, eftersom det finns stor risk för rektovaginal fistel.

En annan typ av episiotomi är det medial-laterala snittet som gjorts från mitten av den bakre vidhäftningen i 45 ° vinkel på båda sidor. Denna typ av episiotomi sträcker sig inte till sfinkteren eller ändtarmen, men dissektion orsakar stor smärta i postpartumperioden och tar mer tid att läka än i episiotomi längs mittlinjen. För en episiotomi är sålunda en mittlinjesnitt föredragen. I nuvarande skede reduceras dock användningen av episiotomi på grund av den höga risken att sfinkter eller rektum bryts.

Efter huvudets födelse grips barnets kropp så att axlarna befinner sig i en anteroposterior position; mildt tryck på fostrets huvud bidrar till placeringen av den främre axeln under symfysen. Om det finns en navelsträng runt halsen kan navelsträngen klämas och skärs. Huvudet ökar försiktigt uppåt och en bakre axel framträder från perineum, resten av stammen extraheras utan svårighet. Näsan, munnen och halsen aspireras med en spruta för att avlägsna slem och vätska och underlätta andningen. Två klämmor placeras på navelsträngen, navelsträngen dissekeras och en plastklämma placeras på stubben. Om misstankar från fostret eller nyfödda misstänks ligga navelsträngssegmentet igen så att arteriellt blod kan provtagas för gasundersökning. Normalt är det arteriella blodets pH 7, 157, 20. Barnet placeras i en uppvärmd spjälsäng eller på moderns buk för bättre anpassning.

Efter barnets födelse lägger doktorn sin hand på bukväggen i uterus fundusområdet för att avslöja dess sammandragningar. Placentan separeras under 1: e eller 2: e förkortningen, ofta uppmärksammas på grund av den fristående placentan. En kvinna måste driva för att hjälpa moderkakan. Om det inte kan utöva sig själv och om det finns en signifikant blödning, kan placentan evakueras genom att trycka på händerna på bukväggen och när det uppstår ett nedåtgående tryck på livmodern. Denna manipulation kan endast utföras om livmodern är tätt och väl sammandragad, eftersom trycket på den blöta livmodern kan främja dess eversion. Om denna procedur inte är effektiv, trycker läkaren bukväggen i området av livmoderns hörn långt ifrån placentan; sträckor för navelsträngen undviks, eftersom det kan främja livmoderns utandning. Om placentan inte skiljer sig inom 45-60 minuter, utförs manuell separation och tilldelning av placenta. Läkaren går in i hela armen i livmoderhålan, skiljer placentan och extraherar den sedan. I sådana fall är det nödvändigt att misstänka en tät bindning av placentan (placenta accreta).

Placenta bör undersökas för att identifiera defekter, eftersom fragment som lämnas i livmodern kan orsaka blödning eller infektion. Om placentan inte är helt separerad, utförs en manuell undersökning av livmoderhålan. Några obstetricians undersöker livmodern efter varje leverans. Detta rekommenderas dock inte i vardagen. Omedelbart efter placentans tilldelning tilldelas ett oxytociskt medel (oxytocin 10 ED intramuskulärt eller som en infusion av 20 U / 1000 ml saltlösning med en hastighet av 125 ml / h). Detta kan förbättra livmoderkontraktiliteten. Oxytocin kan inte användas intravenöst bolus, eftersom hjärtarytmi kan utvecklas.

Det är nödvändigt att undersöka födelsekanalen för att identifiera rupturer i livmoderhalsen, befintliga luckor, en episiotomi sår sutureras. Om mamman och barnet är friska kan de vara tillsammans. Många mammor vill ha amning att börja kort efter leveransen, och detta bör uppmuntras. Mamma, barn och far bor tillsammans i en varm, separat avdelning för en timme eller mer. Efter detta kan barnet placeras i barnkammaren eller lämna med moderen beroende på hennes önskan. Inom 1 timme efter födseln ska moderen vara under noggrann övervakning, vilket inkluderar övervakning av livmoderns sammandragningar, kontroll av mängden blodig urladdning från slidan, mätning av blodtryck. Tiden från placentans födelse till 4 timmars postpartumperiod kallas 4: e födelseprocessen; De flesta komplikationer, speciellt blödningar, inträffar vid denna tidpunkt, och därför är noggrann övervakning av patienten nödvändig.

[10]