Förlängd aktiv förlossningsfas

En förlängd aktiv fas av förlossningen kännetecknas av en långsam vidgning av livmoderhalsen. Vidgningshastigheten är mindre än 1,2 cm/timme hos förstföderskor och mindre än 1,5 cm/timme hos kvinnor som har fött många barn.

Diagnostik. För att diagnostisera en utdragen aktiv fas måste följande villkor vara uppfyllda.

1. Kvinnan i förlossningen måste vara i den aktiva fasen av förlossningen. Ibland, under den latenta fasen/förlossningen med cervikal dilatation på 3-4 cm, kan diagnosen förlängd aktiv fas felaktigt ställas, när stigningen i kurvan som kännetecknar början av den aktiva fasen av förlossningen ännu inte har registrerats.
2. Förlossningsprocessen hos den födande kvinnan bör ännu inte ha nått retardationsfasen. Ibland förväxlas en förlängd retardationsfas (en störning orsakad av ett stopp) med en förlängd aktiv fas (en störning förknippad med en ökad varaktighet). Detta observeras särskilt ofta vid kombinerade anomalier i förlossningen (till exempel en förlängd aktiv fas och en förlängd retardationsfas). Sådan förvirring kommer dock inte att uppstå om man noggrant utvärderar indikatorerna på kurvan som kännetecknar förlossningsprocessen. Samtidigt kännetecknas en störning förknippad med en ökad varaktighet av en långsam öppning av livmoderhalsen, vilket leder till en förändring av hela den aktiva fasens varaktighet.
3. Kvinnan i födseln bör genomgå minst två vaginala undersökningar med 1 timmes mellanrum. En mer noggrann diagnos kan dock ställas om graden av cervixutvidgning bestäms baserat på ett partogram konstruerat med hänsyn till data från 3 eller 4 vaginala undersökningar utförda under en 3-4 timmarsperiod.

Frekvens. En förlängd aktiv fas observeras i cirka 2–4 % av fallen av förlossning. I mer än 70 % uppstår denna anomali i kombination med att förlossningen upphör eller en förlängd latent fas.

Orsaker. De vanligaste etiologiska faktorerna är överdriven användning av lugnande medel, ledningsanestesi, onormal fosterpresentation och disproportion mellan fostrets storlek och moderns bäcken. Disproportion förekommer i 28,1 % av fallen. I 70,6 % av fallen upptäcks en tvärgående position av sagittalsömmen eller presentation av fostret med nackbenet bakåtvänt.

Prognos. Nästan 70 % av kvinnor i förlossning med en förlängd aktiv fas utvecklar någon av de störningar som är förknippade med upphörande av livmoderhalsutvidgning eller upphörande av nedstigningen av fostrets presenterande del. Hos de återstående kvinnorna fortsätter förlossningen i långsam takt, prognosen för både modern och fostret är ganska gynnsam i avsaknad av förlossningsskador.

Prognosen för kvinnor i förlossning som efter en långvarig aktiv fas utvecklar störningar på grund av upphörande livmoderhalsvidgning eller fosternedstigning är ganska ogynnsam. 42 % av dem behöver förlossning med kejsarsnitt, 20 % med hjälp av en obstetktång. Prognosen beror till stor del på uppkomsten av en viss höjning på kurvan, vilket kännetecknar livmoderhalsens vidgning. Dessutom är kombinerade störningar förknippade med en dålig prognos om de upptäcks innan livmoderhalsen vidgas med 6 cm. En annan viktig faktor i prognosen för förlossningen är deras antal: hos majoriteten av flerbördsföderskor (83,3 %) med kombinerade förlossningsstörningar (avmattning och avbrott) är behandlingen effektiv och livmoderhalsen vidgas senare. Endast 24 % av dem behöver kejsarsnitt.

Hantering av en förlängd aktiv fas

Behandling av kvinnor med en förlängd aktiv fas beror på den bakomliggande orsaken. Eftersom en skillnad mellan fostrets och moderns bäckenstorlek är ganska vanligt, bör dess förekomst misstänkas och en klinisk bedömning av detta förhållande bör göras innan terapeutiska åtgärder påbörjas.

Om man vill avgöra om huvudet kommer att passera genom bäckenet, görs ett försök att då och då i slutet av graviditeten tillämpa Müller-huvudkompression. För detta ändamål pressas huvudet kraftigt in i bäckenöppningen med ytterhanden, och med inre handen avgörs om det kan komma in i bäckenöppningen (i amerikansk litteratur beskrivs denna teknik som Hillis-Müller). Vid fastställande av normala dimensioner bör rollen av eventuell överdriven användning av lugnande medel eller anestesi, samt onormal fosterpresentation, diskuteras.

Om den troliga orsaken är överdriven användning av lugnande medel eller anestesi, bör man vänta tills deras effekt avtar och följaktligen elimineras den faktor som orsakade hämningen av förlossningsaktiviteten av sig själv. Om en avvikelse konstateras (enligt pelvimetridata) bör ett kejsarsnitt utföras.

Ofta, vid en förlängd aktiv fas, är det inte möjligt att identifiera den orsakande faktorn. Bäckendimensionerna är normala, med Müllers manöver noteras en tydlig nedstigning av fostrets presenterande del, fosterhuvudets position är normal och inverkan av eventuella faktorer som hämmar förlossningen har inte fastställts. I sådana fall rekommenderas att en intrauterin kateter sätts in för att noggrant fastställa förlossningens art och, om utstötningskrafterna är otillräckliga, är noggrann stimulering med oxytocin nödvändig.

Vid normala sammandragningar kommer oxytocin, amniotomi eller terapeutisk sömn inte att vara till någon nytta; livmoderhalsutvidgningen kommer att fortsätta i långsam takt fram till slutet av förlossningen.

Om den förlängda aktiva fasen är en del av kombinerade anomalier under förlossningen, bör kvinnan i förlossningen hanteras i enlighet med de standarder som utvecklats för behandling av de mest betydande kombinerade komplikationerna.

Om en kvinna i förlossning, tillsammans med en förlängd aktiv fas, upplever att livmoderhalsvidgningen upphör, bestäms hanteringen av förlossningen av den taktik som utvecklats för sekundärt upphörande av livmoderhalsvidgningen (den allvarligare av dessa två förlossningsavvikelser).

[ 1 ], [ 2 ]