Förlängd aktiv fas av arbetskraft

Långvarig aktiv arbetsfas kännetecknas av en fördröjd öppning av livmoderhalsen. Öppningshastigheten är mindre än 1,2 cm / h i primiparös och mindre än 1,5 cm / h i multiparösa kvinnor.

Diagnos. För diagnos av en långvarig aktiv fas måste följande villkor vara uppfyllda.

1. Parturienten bör vara i den aktiva fasen av förlossningen. Ibland kan i den latenta fasen / arbetskraft med en nacköppning på 3-4 cm diagnosen en långvarig aktiv fas diagnostiseras felaktigt, då stigningen i kurvan som kännetecknar starten av den aktiva fasen av arbetskraft ännu inte har registrerats.
2. Föräldraaktivitet i parturienten är inte ännu att nå retardationsfasen. Ibland förväxlas den fördröjda fasen av retardation (stoppstörning) och den långvariga aktiva fasen (en störning associerad med en ökning av varaktigheten). Detta observeras speciellt ofta med kombinerade abnormiteter av arbetsaktivitet (till exempel en långvarig aktiv fas och en långvarig retardationsfas). En sådan förvirring kommer emellertid inte att ske om du noggrant utvärderar indikatorerna för kurvan som karakteriserar födelseprocessen. Samtidigt kännetecknas en störning i samband med en ökning av varaktigheten av en långsam öppning av livmoderhalsen, vilket leder till en förändring i hela den aktiva fasens varaktighet.
3. I mödrar måste göras minst två vaginala studier med ett intervall på en timme. Emellertid, kan en mer precis diagnos i händelse av att bestämnhalsöppningsgrad baserad på partograph konstrueras baserat på data 3 eller 4 Vaginala studier som utförts under tre 4-timmarsperiod.

Frekvens. En långvarig aktiv fas observeras hos cirka 2-4% av födelseproblemen. Mer än 70% av denna anomali förekommer i kombination med stopp av arbetet eller med en förlängd latent fas.

Orsaker. De vanligast förekommande etiologiska faktorerna är överdriven användning av lugnande medel, ledningsbedövning, felaktig presentation av fostret, liksom missbildningen av kvinnans bäckes fosterstorlek. Disproportion förekommer i 28,1% av fallen. I 70,6% av fallen vände sig en tvärgående uppläggning av sagittalsömmen eller en fosterpresentation med nacken.

Prognos. Nästan 70% av parturienta kvinnor med en långvarig aktiv fas efter att den utvecklar en av de störningar som är förknippade med att stoppa öppningen av livmoderhalsen eller stoppa sänkning av den presenterande delen av fostret. I andra kvinnor fortsätter arbetets utveckling i en långsammare takt, prognosen för både mamma och foster är ganska fördelaktig i avsaknad av födelsestrauma.

Förutsägelse för kvinnor i barnafödande, i vilket efter en lång aktiv fas evolved störningar på grund av att stoppa eller sänka fetalt halsöppningen, snarare ogynnsamma. I 42% av dem finns det ett behov av leverans med kejsarsnitt, 20% - av pincett. Prognos beror till stor del på förekomsten av en viss lyftkurva kännetecknande livmoderhalsen. Dessutom är kombinerade rubbningar associerade med en dålig prognos när diagnosen innan livmoderhalsen är öppen vid 6 cm En annan viktig faktor är leverans av det beräknade antalet :. Multiparas majoriteten (83,3%) med de kombinerade kränkningar av arbetskraft (retardation och stopp ) behandling är effektiv och senare finns det ett cervikalt dilatation. Endast 24% av dem behöver en kejsarsnitt.

Underhålla en långvarig aktiv fas

Behandling av kvinnor med en långvarig aktiv fas beror på den bakomliggande orsaken. Eftersom skillnaden mellan fostrets storlek och bäcken hos kvinnan i arbetet noteras mycket ofta, bör man först och främst misstänka sin närvaro och genomföra en klinisk utvärdering av detta förhållande före början av terapeutiska åtgärder.

Om de vill ta reda på om huvudet passerar genom bäckenet, i slutet av graviditeten, försöker de från och till och med försöka tillämpa huvudintrycket med Mueller-metoden. För detta ändamål pressas huvudet i bäckenet med ytterhanden och den inre bestäms om den kan komma in i bäckeninsatsen (i den amerikanska litteraturen beskrivs denna teknik som Hillis-Miiller). Vid fastställandet av normala storlekar bör rollen som eventuellt överdriven användning av lugnande medel eller anestesi, samt felaktig presentation av fostret diskuteras.

Om den sannolika orsaken är överdriven användning av lugnande medel eller anestesi, bör du vänta tills effekten är över och följaktligen elimineras den faktor som orsakade hämning av arbetskraft. Vid inrättandet av en felaktighet (enligt pelvimetri) bör en kejsarsnitt utföras.

Ofta med en långvarig aktiv fas är detekteringen av orsaksfaktorn inte möjlig. Pelvic dimensioner är normala, när Mueller tas, är den främre delen klart sänkt, fosterhuvudets position är normal, och ingen påverkan av några faktorer som hämmar arbetsaktiviteten är etablerad. I sådana fall rekommenderas att man sätter in en intrauterin kateter för att exakt bestämma arbetets karaktär och med otillräcklig kraft hos de utvisande livmoderkrafterna, en noggrann stimulering med oxytocin är nödvändig.

I normala slag kommer inte användningen av oxytocin, amniotomi eller terapeutisk sömn att ge någon framgång; Öppningen av livmoderhalsen fortsätter i en långsammare takt fram till slutet av arbetet.

Om den långvariga aktiva fasen är en del av de kombinerade anomalierna av arbetskraft, bör parturienten hållas i enlighet med normerna för att behandla de mest betydande kombinerade komplikationerna.

Så om mödrar tillsammans med utdragen aktiv fas finns en hållplats livmoderhalscancer dilatation, arbetsledning hon definierar taktik som syftar till att stoppa den sekundära utvidgning av livmoderhalsen (desto allvarligare av de två anomalier arbets aktivitet).

[1], [2]