Fördröjd sänkning av den presenterande delen av fostret

Definition. Fördröjd sänkning är en patologiskt långsam hastighet att sänka den presenterande delen av fostret. Bestämning denna status varierar beroende på antalet födda till kvinnor - förstföder närvaron av sådana anomalier indikerar den maximala lutningen på kurvan sänk fetalt presenter del av en cm / h eller mindre; Förekomsten av denna patologi hos en kvinna med upprepade födslar kan sägas om maximal lutning på nedstigningskurven är lika med 2 cm / h eller mindre.

Diagnos. Precis som med den långvariga aktiva fasen av cervikal dilatation är det nödvändigt att bestämma tendensen att sänka för att diagnostisera en fördröjd nedstigning. Det kan beräknas utifrån data för två vaginala undersökningar som utförts med ett intervall på 1 timme, men noggrannheten i diagnosen ökar om observationsperioden varar 2 timmar och innehåller minst tre vaginala undersökningar.

Den normala tendensen att sänka den presenterande delen av fostret för primiparum är 3,3 cm / h; Värdena för 5: e percentilen är 0,96 cm / h. När det gäller fleruppfödare är det 6,6 cm / h; värdet av 5: e percentilen är 2,1 cm / h. Siffrorna under 1 cm / h för primiparas och mindre än 2 cm / h för kvinnor med upprepade födselar är en avvikelse från normen.

Frekvens. Fördröjd sänkning av den presenterande delen av fostret observeras hos 4,7% av födseln.

Orsaker. Skillnaden mellan storleken på fostret och moderns bäcken, en överdos av lugnande medel, regional anestesi och malpresentation - så ofta faktorer i den långsamma sänk att de skulle ta en etiologisk roll. I denna typ av anomali av arbetsaktivitet uppträder en avvikelse i storlek hos 26,1% av de primiparösa och hos 9,9% av kvinnorna med upprepade födslar.

Diagnos. På liknande sätt som att stoppa sänkning observeras den långsamma utvecklingen av den presenterande delen av fostret vid dess stora storlekar (kroppsvikt över 4000 g).

Inte tung typer malpresentation (bakhuvudet bakåtvänt, cross stående huvud asynclitism), som i de flesta fall inte att spela en betydande roll i sin normala storlek, är viktiga orsaksfaktorer i utvecklingen av arbets avvikelser i stor frukt. Malpresentation när stora mängder ofta är avgörande vid födseln vaginalt eller via kejsarsnitt.

Med tanke på den utbredda användningen under de senaste åren, har epiduralbedövning blivit en viktig etiologisk faktor i kränkningar av motorisk aktivitet i samband med en sänkning av foster presentera del påverkar möjligheten för mödrar att göra en insats i II stadiet av arbetskraft. Hos kvinnor med epiduralanestesi som appliceras under arbetet, är sällsynt sänkning av den presenterande delen av fostret mycket vanligare: de producerar ofta en kejsarsnitt och införandet av obstetriska tångar.

Hos multiparösa kvinnor är den utbredda etiologiska faktorn för fördröjd sänkning av fostret otillräckligheten i uterusens utpressningskrafter i andra arbetet.

Med goda bouts under den aktiva fasen har ibland observerade minskningen i aktivitet vid livmoderhalsen och den fulla beskrivningen av relativt högt stående fetalt presenterdelen (-1 till 1), som kan bestämmas på basis av kliniska tecken (sammandragningar blivit mycket mer sällsynta och korta) med användning av en intrauterin kateter. Detta okomplicerade problem kan elimineras genom noggrann stimulering med oxytocin.

Prognos. Prognosen för arbetskraft med fördröjd sänkning av den presenterande delen av fostret beror i stor utsträckning på det möjliga inledandet av ett fullständigt stopp av fostrets progression genom födelsekanalen. De parturienta kvinnorna som har en konstant sänkning av den presenterande delen av fostret har en bra prognos när det gäller okomplicerade födda genom naturlig födelsekanal (cirka 65% av fallen). I 25% av dem blir det nödvändigt att använda obstetriska tångar. Om långsam sänkning fetalt presenter delen är komplicerad och dess stopp, är prognosen ogynnsam: 43% av fallen det slutar kejsarsnitt drift 18% - leverans med hjälp av pincett. Dessutom har kvinnor med en fördröjd passage av fostret genom förlossningskanalen i vilken stimuleringen utfördes med oxytocin eller pincett används, perinatal dödlighet når 69%, frekvensen av låga Apgarpoäng - 32%.

Förvaltning av arbetskraft med långsam sänkning av fostret

Den primära uppgiften för ledningen är att utesluta sådana uppenbara orsaker till komplikationer, som epiduralanestesi, överdosering av sedativa, felaktig presentation av fostret och dess stora storlek.

I avsaknad av dessa faktorer, misstänks en missbildning mellan fostrets storlek och bäcken hos moderen, särskilt hos primiparösa kvinnor, observerade i cirka 30% av fallen. För att lösa detta problem är det nödvändigt att bestämma bäckens storlek med hjälp av kliniska metoder (Gillis-Muller-metoden). Om det finns en skillnad bör du utföra pelvimetri. Radiografisk utvärdering av bäcken och fosterdimensioner krävs även i fall då fördröjningen i sänkningspassager till fullstoppet, vilket observeras hos de flesta av delurienta kvinnor med långsamma och stora fetala storlekar. Medicinska åtgärder bör inriktas på att eliminera den etablerade etiologiska faktorn. Med epiduralanestesi eller överdosering av sedativa används vent-och-se-taktik tills perioden av minskning av effekten av dessa faktorer. Om det föreligger en skillnad mellan fostrets storlek och moderns bäcken, krävs det att en kejsarsnitt levereras, med svag bouts - stimulering med oxytocin.

Caesarean avsnitt är också en metod för val vid hantering av parturienta kvinnor med felaktig presentation av ett stort foster.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],