Försenad nedstigning av fostret bakåt

Definition. Långsam nedstigning är en onormalt långsam nedstigningshastighet för den presenterande delen av fostret. Definitionen av detta tillstånd varierar beroende på antalet förlossningar en kvinna har haft - hos förstföderskor indikeras förekomsten av en sådan anomali av en maximal lutning på nedstigningskurvan för den presenterande delen av fostret som är lika med 1 cm/h eller mindre; förekomsten av denna patologi hos en kvinna med upprepade förlossningar kan sägas om den maximala lutningen på nedstigningskurvan är lika med 2 cm/h eller mindre.

Diagnos. Precis som vid förlängd aktiv dilatation kräver diagnosen fördröjd descent att man fastställer tendensen till descent. Detta kan beräknas baserat på två vaginala undersökningar utförda med 1 timmes mellanrum, men diagnosens noggrannhet ökar om observationsperioden varar 2 timmar och omfattar minst tre vaginala undersökningar.

Den normala tendensen att fostret ska sjunka ner för förstföderskor är 3,3 cm/h; 5:e percentilen är 0,96 cm/h. För flerföderskor är den 6,6 cm/h; 5:e percentilen är 2,1 cm/h. Värden under 1 cm/h för förstföderskor och mindre än 2 cm/h för kvinnor med upprepade födslar är onormala.

Frekvens: Försenad nedstigning av fostrets presenterande del observeras hos 4,7 % av födslarna.

Orsaker. Skillnaden mellan fostrets och moderns bäckenstorlek, överdosering av lugnande medel, regionalbedövning och onormal fosterpresentation är så vanliga faktorer vid försenad nedstigning att de bör tillskrivas en etiologisk roll. Vid denna typ av förlossningsavvikelse förekommer skillnaden i storlek hos 26,1 % av förstföderskor och hos 9,9 % av kvinnor med upprepade födslar.

Diagnostik. I likhet med nedstigningsstopp observeras långsam progression av den presenterande delen av fostret när det är stort (kroppsvikt över 4000 g).

Milda typer av onormal fosterpresentation (bakåtvänt nackknöl, huvudets tvärläge, asynklitism), som i de flesta fall inte spelar någon betydande roll vid normal fosterstorlek, blir viktiga orsaksfaktorer i utvecklingen av förlossningsavvikelser med ett stort foster. Onormal fosterpresentation med sin stora storlek är ofta av grundläggande betydelse vid naturlig förlossningskanal eller kejsarsnitt.

På grund av den utbredda användningen av epiduralanestesi under senare år har det blivit en viktig etiologisk faktor vid motoriska störningar i samband med fostrets nedstigning, och påverkar kvinnans förmåga att trycka på under förlossningens andra skede. Kvinnor som får epiduralanestesi under förlossningen löper mycket större risk att uppleva störningar i fostrets nedstigning – de genomgår oftare kejsarsnitt och använder en obstetktång.

Hos kvinnor som har fött många barn är en vanlig etiologisk faktor för försenad fosternedstigning otillräckliga livmoderutstötningskrafter i förlossningsstadiets andra skede.

Vid goda sammandragningar under den aktiva fasen upplever de ibland en minskning av livmoderaktiviteten med fullständig vidgning av livmoderhalsen och en relativt hög position av fostrets presenterande del (från -1 till +1), vilket kan fastställas utifrån kliniska tecken (sammandragningarna blir betydligt mindre frekventa och kortare) med hjälp av en intrauterin kateter. Detta enkla problem kan elimineras genom försiktig stimulering med oxytocin.

Prognos. Prognosen för förlossning med långsam fostergång beror till stor del på ett eventuellt fullständigt upphörande av fostrets progression genom födelsekanalen. Kvinnor i förlossning som upplever konstant fostergång har en god prognos för okomplicerad vaginal förlossning (cirka 65 % av fallen). I 25 % av fallen är användning av obstetktång nödvändig. Om den långsamma fostergången ytterligare kompliceras av att den upphör, blir prognosen ogynnsam: i 43 % av fallen slutar det med kejsarsnitt, i 18 % - vid förlossning med obstetktång. Dessutom, hos kvinnor med långsam fostergång genom födelsekanalen, som stimulerades med oxytocin eller obstetktång, når den perinatala dödligheten 69 %, och frekvensen av låg bedömning på Apgarskalan är 32 %.

Hantering av förlossning med långsam nedstigning av den presenterande delen av fostret

Det primära målet med behandlingen är att utesluta uppenbara orsaker till komplikationer såsom epiduralanestesi, överdosering av lugnande medel, onormal fosterpresentation och stor fosterstorlek.

I avsaknad av dessa faktorer bör man misstänka förekomsten av en skillnad mellan fostrets och moderns bäckenstorlekar, särskilt hos förstföderskor, vilket observeras i cirka 30 % av fallen. För att lösa detta problem är det nödvändigt att bestämma bäckendimensionerna med hjälp av kliniska metoder (Gillis-Muller-manövern). Om en skillnad upptäcks bör pelvimetri utföras. Röntgenundersökning av bäcken- och fosterdimensioner krävs också i fall där fördröjningen i nedstigningen övergår i ett fullständigt stopp, vilket observeras hos de flesta kvinnor i förlossning med långsam nedstigning och stora foster. Behandlingen bör inriktas på att eliminera den etablerade etiologiska faktorn. Vid epiduralanestesi eller överdosering av lugnande medel används förväntande taktik tills effekten av dessa faktorer minskar. Vid skillnad mellan fostrets och moderns bäckenstorlekar krävs förlossning med kejsarsnitt, med svaga sammandragningar - stimulering med oxytocin.

Kejsarsnitt är också den metod som föredras för kvinnor i förlossning med onormal presentation av ett stort foster.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]