ultraljud av foster

Ultraljudsundersökning (USS) är en mycket informativ och ofarlig undersökningsmetod som möjliggör dynamisk övervakning av fostret. Ultraljud utförs vid misstanke om flerbörd, polyhydramnion, utomkvedshavandeskap och graviditet under utveckling, födelsemärke, tillväxthämning och medfödda missbildningar, samt placentapatologi (onormal fästning, för tidig lossning och placentainsufficiens). De mest optimala perioderna för undersökning är första trimestern, graviditetsvecka 16-20 och 28-34. Vid komplicerad graviditet utförs ultraljud när som helst.

Övervakning av graviditetens utveckling är möjlig från de tidigaste stadierna. Under den tredje graviditetsveckan visualiseras ett befruktat ägg med en diameter på 5-6 mm i livmoderhålan. Under den fjärde-femte veckan detekteras ett embryo som en linjär ekopositiv struktur 6-7 mm lång. Embryots huvud identifieras från den åttonde-nionde veckan som en separat anatomisk formation med rund form och en genomsnittlig diameter på 10-11 mm. Embryots tillväxt är ojämn. De högsta tillväxttakterna noteras i slutet av graviditetens första trimester. Den mest exakta indikatorn på graviditetsåldern under första trimestern är hjässans längd till rumpa.

Bedömningen av embryots vitalaktivitet i de tidiga stadierna baseras på registrering av dess hjärtaktivitet och motoriska aktivitet. Användningen av M-metoden möjliggör registrering av embryots hjärtaktivitet från vecka 4-5. Hjärtfrekvensen ökar gradvis från 150-160/min vid vecka 5-6 till 175-185/min vid vecka 7-8, följt av en minskning till 150/min vid vecka 12. Motorisk aktivitet detekteras från vecka 7-8. Det finns 3 typer av rörelser: rörelser i extremiteterna, bålen och kombinerade rörelser. Avsaknad av hjärtaktivitet och motorisk aktivitet indikerar embryots död. Ultraljudsundersökning under graviditetens första och andra trimester möjliggör diagnostisering av icke-livsduglig graviditet, anembryonit, olika stadier av spontant missfall, hydatidiform födelsemärke, utomkvedshavandeskap, avvikelser i livmoderns utveckling och flergraviditeter. Ultraljudsundersökning har en obestridlig fördel hos gravida kvinnor med livmoderfibroider och patologiska äggstocksformationer.

Vid bedömningen av fostrets utveckling under graviditetens andra och tredje trimester ligger huvudfokus på följande fetometriska parametrar: huvudets biparietaldiameter, bröstkorg och buks genomsnittlig diameter samt lårbenets längd. Fosterhuvudets biparietaldiameter bestäms med bästa möjliga visualisering av M-strukturen från den yttre ytan av parietalbenets övre kontur till den inre ytan av den nedre konturen. Bröstkorg och buks genomsnittliga diameter mäts i nivå med fostrets hjärtklaffar respektive vid den punkt där navelvenen går in i bukhålan. För att bestämma lårbenets längd måste sensorn flyttas till fostrets bäckenände och genom att ändra skanningsvinkel och -plan uppnå bästa möjliga bild av lårets längsgående sektion. Vid mätning av låret placeras markörerna mellan dess proximala och distala ändar.

Ultraljudsundersökning är en av de mest exakta metoderna för att diagnostisera fostertillväxthämmande syndrom. Ekografisk diagnos av syndromet baseras på en jämförelse av fetometriska parametrar som erhållits under undersökningen med standardparametrar för en given graviditetsålder. Den optimala och samtidigt tillförlitliga metoden för att bestämma den förväntade fostervikten med hjälp av ultraljud är en formel baserad på att mäta huvudets biparietala storlek och fostrets bukomkrets.

Modern ultraljudsutrustnings kapacitet gör det möjligt att med hög noggrannhet bedöma aktiviteten hos olika organ och system hos fostret, samt att prenatalt diagnostisera de flesta medfödda missbildningar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ultraljudsplacenografi

Ultraljudsplacentografi hjälper till att fastställa moderkakans placering, dess tjocklek och struktur. Moderkakan är huvudsakligen belägen på livmoderhålans främre eller bakre ytor med en övergång till en av dess sidoväggar. I en mindre andel av observationerna är moderkakan lokaliserad i livmoderns fundus. Moderkakans placering i olika stadier av graviditeten varierar. Det har fastställts att frekvensen av låg moderkaka före 20 veckors graviditet är 11 %. Därefter sker det som regel en "migration" av moderkakan från det nedre segmentet till livmoderns fundus. Därför är det lämpligt att slutgiltigt bedöma moderkakans placering först i slutet av graviditeten.

Vid okomplicerad graviditet upptäcks placentans stadium I huvudsakligen från 26 veckors graviditet, stadium II - från 32 veckor och stadium III - från 36 veckor. Uppkomsten av ekografiska tecken på olika stadier av placentans struktur före den fastställda tidpunkten betraktas som för tidigt "åldrande" av placentan.

Bestämning av fostrets biofysiska profil

Baserat på ultraljudsdata och registrering av fosterhjärtaktivitet använder många författare konceptet "fosterbiofysisk profil", vilket inkluderar analys av 6 parametrar: resultaten av icke-stresstestet (NST) under kardiotokografi och 5 indikatorer bestämda under realtidsskanning [fosterets andningsrörelser (FRM), motorisk aktivitet (MA), fostertonus (T), fostervattenvolym (AFV), grad av placentamognad (DPM).

Maximal poäng är 12 poäng. Den höga känsligheten och specificiteten hos fosterets biofysiska funktionstest förklaras av kombinationen av markörer för akuta (NST, andningsrörelser, motorisk aktivitet och fostertonus) och kroniska (fostervattenvolym, grad av placentamognad) störningar hos det intrauterina fostret. Reaktiv NST även utan ytterligare data indikerar en gynnsam prognos, medan vid icke-reaktiv NST är bedömningen av andra biofysiska parametrar hos fostret av primär betydelse.

Indikationer för att bestämma fostrets BFP inkluderar risken för att utveckla placentainsufficiens, intrauterin tillväxthämning, fosterhypoxi och neonatal asfyxi. Gravida kvinnor med OPG-gestos, de som lider av ett långvarigt hot om graviditetsavbrott, med diabetes mellitus och hemolytisk sjukdom hos fostret är föremål för undersökning. Utvärdering av fostrets BFP kan användas för att förutsäga infektiösa komplikationer vid för tidig hinnruptur. Bestämning av fostrets BFP för att få objektiv information är möjlig från början av graviditetens tredje trimester.

Dopplerstudie av blodflöde i moder-placenta-foster-systemet. Inom obstetrisk praxis är den mest utbredda kvalitativa analysen av blodflödeshastighetskurvor, vars indikatorer inte är beroende av kärlets diameter och värdet på insonationsvinkeln. I detta fall ges huvudvikt åt de indikatorer som bestämmer förhållandet mellan blodflödeshastigheter i olika faser av hjärtcykeln - det systoliska-diastoliska förhållandet (SDR), pulsationsindex (PI), resistansindex (RI):

SDO= MSK/KDSK, PI= (MSK-KDSK)/SSK, IR= (MSK-KDSK)/MSK,

Där MSV är den maximala systoliska blodflödeshastigheten, KDSV är den terminala diastoliska blodflödeshastigheten och MV är den genomsnittliga blodflödeshastigheten. En ökning av vaskulärt motstånd, vilket främst manifesteras av en minskning av den diastoliska blodflödeskomponenten, leder till en ökning av de numeriska värdena för ovanstående index.

Användningen av modern högupplöst ultraljudsutrustning gör det möjligt att utvärdera blodflödet i de flesta fostrets kärl (aorta, lungstammen, vena cava inferior och superior, arteriell duct, gemensamma, interna och externa halspulsådern, främre, mellersta och bakre cerebrala artärer, njurartärer, lever- och navelvener, samt artärer i de övre extremiteterna). Av största praktiska betydelse är studier av blodcirkulationen i livmoderartärerna och deras grenar (bågformade, radiala), såväl som i navelartären. Analys av blodflödet i fostrets aorta med patologiska blodflödeshastighetskurvor (BFC) i navelartären gör det möjligt att bedöma svårighetsgraden av störningar i fostrets geodynamik.

Grunden för mekanismen som säkerställer ett konstant livmoderblodflöde under graviditetens gång är en minskning av det preplacenta motståndet mot blodflödet. Detta uppnås genom trofoblastinvasionsprocessen, som består av degeneration av muskelskiktet, hypertrofi av endotelceller och fibrinoidnekros i de terminala delarna av spiralartärerna, vilket vanligtvis är helt avslutat vid 16-18:e graviditetsveckan. Bevarandet av högt motstånd i livmoderartärerna, orsakat av störningar eller frånvaro av trofoblastinvasion, är det ledande morfologiska substratet för störningar i den uteroplacenta cirkulationen.

Normalt kännetecknas CSC i livmoderartärerna efter 18-20 graviditetsveckor av förekomsten av tvåfaskurvor med hög diastolisk blodflödeshastighet. Under andra hälften av en okomplicerad graviditet förblir de numeriska värdena för de index som återspeglar kärlväggens motstånd ganska stabila med en viss minskning vid slutet av graviditeten. Vid okomplicerad graviditet överstiger inte värdena för SDO i livmoderartärerna efter 18-20 veckor 2,4. Karakteristiska tecken på patologisk CSC i livmoderartärerna är en minskning av den diastoliska komponenten av blodflödet och uppkomsten av ett dikrotiskt skår i den tidiga diastolfasen. Samtidigt noteras en pålitlig ökning av värdena för SDO, IR, PI.

Normalt observeras under andra hälften av en okomplicerad graviditet en tillförlitlig minskning av vaskulära resistansindikatorer i navelsträngsartären (UA), uttryckt i en minskning av de numeriska värdena för SDO, IR, PI. Upp till 14-15 veckor av graviditeten visualiseras diastoliskt blodflöde vanligtvis inte (med ett frekvensfilter på 50 Hz), och efter 15-16 veckor registreras det konstant.

En minskning av kärlmotståndsindexen i AP under graviditetens andra och tredje trimester indikerar en minskning av placentans kärlmotstånd, vilket orsakas av den intensiva tillväxten av dess terminala bädd, på grund av utvecklingen och vaskulariseringen av placentans terminala villi. Vid okomplicerad graviditet överstiger inte SDO-värdena i AP 3,0.

Den nyaste metoden baserad på Dopplereffekten är färgdopplermappning (CDM). Metodens höga upplösning underlättar visualisering och identifiering av de minsta kärlen i mikrocirkulationsbädden. Användningen av CDM gör det möjligt att studera blodflödet i grenarna av livmoderartären (upp till spiralartärerna), navelartärens terminala grenar och det intervillösa utrymmet, vilket gör det möjligt att studera egenskaperna hos bildandet och utvecklingen av intraplacental hemodynamik och därmed snabbt diagnostisera komplikationer i samband med bildandet av placentainsufficiens.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Normala fosterparametrar på ultraljud

Fosterryggraden visualiseras som separata ekopositiva formationer motsvarande kotkropparna. Det är möjligt att identifiera alla delar av ryggraden, inklusive korsbenet och svanskotan.

Vid undersökning av fostrets hjärta används en fyrkammarsektion, erhållen genom strikt transversell skanning av bröstkorgen i nivå med klaffarnas höjd. I detta fall visualiseras höger och vänster kammare, höger och vänster förmak, interventrikulära och interatriella septa, mitralis- och trikuspidalklaffarnas klaffar samt den ovala öppningens klaff ganska tydligt. Det bör noteras att från slutet av andra trimestern och under hela graviditetens tredje trimester observeras en funktionell dominans av höger kammare över vänster, vilket är förknippat med särdragen hos den intrauterina blodcirkulationen.

Registrering av fostrets andningsrörelser hjälper till att fastställa deras mognad (mognad hos andningsmusklerna och nervsystemet som reglerar dem). Från vecka 32-33 blir fostrets andningsrörelser regelbundna och sker med en frekvens av 30-70 rörelser/min. Andningsrörelser är samtidiga rörelser av bröst- och bukväggarna. Vid komplicerade graviditeter ökar antalet andningsrörelser till 100-150/min, eller minskar till 10-15/min; i detta fall noteras individuella krampaktiga rörelser, vilket är ett tecken på kronisk intrauterin hypoxi.

Användning av ekografi möjliggör exakt identifiering av fostrets magsäck, njurar, binjurar och urinblåsa. Under en normal graviditet är fostrets urinproduktion 20–25 ml/timme.

Från graviditetsveckan 18–20 är det möjligt att fastställa fostrets kön. Tillförlitligheten för att bestämma det manliga könet närmar sig 100 %, och det kvinnliga könet är upp till 96–98 %. Identifieringen av det kvinnliga fostret baseras på visualisering av blygdläpparna i form av två åsar i tvärsnitt, och av det manliga fostret - genom att bestämma pungen med testiklar och/eller penis.