Fetal ultraljud

Ultraljudsskanning (UZS) är en mycket informativ, ofarlig metod för forskning och möjliggör dynamisk övervakning av fostret. PSM producerar misstänkt FRUKTSAMHET, hydramnion, ektopisk och utveckla graviditet, hydatidiform mol, fetal tillväxtretardation syndrom och medfödda missbildningar samt patologin av moderkakan (anomalier fastsättning och abruptio placenta insufficiens). De optimala villkoren för undersökningen är jag trimester, 16-20 och 28-34 veckor graviditet. Vid komplicerad graviditet utförs UZS när som helst.

Observation av graviditetens utveckling är möjlig från tidigast taget. Vid 3 veckors graviditet visualiseras ett fosterägg med en diameter av 5-6 mm i livmoderhålan. Vid 4-5 veckor identifieras embryot som en linjär ekkopositiv struktur med en längd av 6-7 mm. Fosterets huvud identifieras från 8-9 veckor som en separat anatomisk formning av rund form och en medeldiameter av 10-11 mm. Tillväxten av embryot är ojämnt. De högsta tillväxthastigheterna observeras vid slutet av graviditetens första trimester. Den mest exakta indikatorn för graviditet i första trimestern är kockstråle-parietalstorleken.

Utvärdering av embryonets vitala aktivitet under den tidiga perioden baseras på registrering av dess hjärtaktivitet och motoraktivitet. Användningen av M-metoden möjliggör registrering av den embryonala hjärtaktiviteten från 4-5 veckor. Hjärtfrekvensen ökar gradvis från 150-160 / min i 5-6 veckor till 175- 185 / min vid 7-8 veckor följt av en minskning till 150 / min med 12 veckor. Motoraktiviteten avslöjas från 7-8 veckor. Det finns 3 typer av rörelser: extremiteter, stam och kombinerade rörelser. Frånvaron av hjärtaktivitet och motorisk aktivitet indikerar embryonets död. Ultraljudsundersökning i I och II trimestern av graviditeten diagnos tillåter utveckla graviditet, anembrionii, de olika stadierna av spontan abort, hydatidiform mol, ektopisk graviditet, uterina missbildningar, multipel graviditet. En obestridlig fördel är ultraljudsskanning hos gravida kvinnor med livmodermom och patologiska äggstockar.

Utvärderingen av fostret i II och III trimestern av graviditeten, är i fokus koncentreras på följande fetometricheskih parameters: biparietal diameter av huvudet, den genomsnittliga diametern av bröstet och buken, såväl som längden av lårbenet. Bestämning biparietal diameter fostrets huvud utförs vid den bästa avbildning M-struktur från den yttre ytan av den övre slingan av parietala benet till den inre ytan av den undre slingan. Mätning av den genomsnittliga diametern av bröstet och buken, respektive, utförs vid nivån för bladventiler fetalt hjärta och navelven ingångsstället i bukhålan. Att bestämma lårbenet längdsensor måste flyttas till fostret och bäcken ände, ändra avsökningsvinkeln och plan, för att uppnå den bästa bilden av en längsgående sektion av låret. Vid mätning av låret placeras markörer mellan dess proximala och distala ändar.

Ultraljud är en av de mest exakta metoderna för att diagnostisera fostrets utvecklingsretarderingssyndrom. Echografisk diagnos av syndromet baseras på jämförelsen av fetometriska indikatorer som erhållits under studien, med de normativa indikatorerna för denna graviditetsperiod. Den optimala och samtidigt tillförlitliga metoden för att bestämma den uppskattade vikten hos fostret med USS är en formel baserad på mätning av biparietalstorlek hos huvudet och omkretsen av fostrets buk.

Möjligheterna för modern ultraljudsutrustning gör det möjligt att med hög grad av noggrannhet uppskatta aktiviteten hos olika organ och fostrets system och också antat diagnostisera majoriteten av medfödda missbildningar.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ultraljud placentografi

Ultraljud placentografi bidrar till att lokalisera placentans lokalisering, dess tjocklek och struktur. Placenta ligger främst på livmoderhålans främre eller bakre ytor med övergång till en av dess sidoväggar. I en mindre andel observationer är placentan lokaliserad i livmodern. Placentans lokalisering i olika graviditetsperioder varierar. Det visade sig att förekomsten av låg placentation före den 20: e gravidveckan är 11%. Därefter finns det i regel en "migration" av moderkakan från det nedre segmentet till botten av livmodern. Därför är det lämpligt att slutligen bedöma placentans plats endast i slutet av graviditeten.

I okomplicerad graviditet finns fas I av placenta strukturen huvudsakligen från 26 veckors graviditet, steg II - från 32 veckor, III - från 36 veckor. Förekomsten av echografiska tecken på olika stadier av placenta struktur före de fastställda termerna betraktas som en för tidig "åldring" av placentan.

Bestämning av fostrets biofysiska profil

Baserat på data PSM och registrering av fostrets hjärtfrekvens, många författare använder termen "fetal biofysiska profil" som inkluderar analys 6 parameters: resultaten av icke-stresstest (NST) med CTG och 5 parametrar som bestämts genom scanning i realtid [andning fosterrörelser (DCF) , motorisk aktivitet (DA), fosterton (T), fostervolymvolym (OVC), placenta mognad (FFP).

Max poäng är 12 poäng. Hög känslighet och specificitet BFN fetalt förklaras med en kombination av akuta markörer (NBT, andningsrörelse, rörelseaktivitet och ton foster) och kroniska (volym av fostervatten, placenta mognad) störningar fetalt tillstånd. Den reaktiva NST även utan ytterligare data indikerar en gynnsam prognos, medan den icke-reaktiva NST-utvärderingen av de återstående biofysiska parametrarna hos fostret antar ledande betydelse.

Indikationer för bestämning av fetalt BPF är risken för att utveckla placentainsufficiens, intrauterin tillväxtfördröjning, fosterhypoxi och asfektion hos nyfödda. Undersökning görs på gravida kvinnor med OPG-gestos, som lider av ett förlängt hot om abort, med diabetes mellitus, hemolytisk sjukdom hos fostret. Utvärdering av fetalt BPF kan användas för att förutsäga smittsamma komplikationer vid för tidig urladdning av fostervätska. Bestämning av fetalt BPF för att erhålla objektiv information är redan möjligt från början av tredje graviditeten av graviditeten.

Doppler undersökning av blodflödet i moder-placenta-fostersystemet. I obstetrisk praktiken mest kvalitativa analyskurvor av blodflödets hastighet, vilka data inte är beroende på diametern hos kärlet och de insonation vinkelvärdena. Sålunda basvärdet delad indikatorer, bestämning av förhållandet mellan blodströmningshastigheter i de olika faserna av hjärtcykeln - systoliskt-diastoliskt förhållandet (LMS), pulseringsindex (PI) resistensindex (Ml):

DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

Där MSSC är den maximala systoliska blodflödeshastigheten, KDSC är den slutliga hastigheten för diastoliskt blodflöde, är CCA den genomsnittliga hastigheten för blodflödet. Ökningen av vaskulär resistans, som först och främst uppvisas av en minskning av den diastoliska komponenten i blodflödet, leder till en ökning av de numeriska värdena för dessa index.

Tillämpningen av modern ultraljudsapparat med hög upplösning gör det möjligt att uppskatta blodflöde i de flesta fetala kärl (aorta, pulmonär bålen, övre och undre ihåliga ven, öppetstående ductus arteriosus, vanligt, interna och externa halspulsåder, den främre, mellersta och bakre cerebrala artären, njurartären, hepatiska och navelvenen, liksom artärerna i överkroppen). Det mest praktiska är studien av blodcirkulationen i livmoderns artärer och deras grenar (bågformig, radiell), liksom i navelsträngens artär. Analys av blodflöde i aorta av fostret enligt patologiska blodflödeshastighetskurvor (XK) i navelartären gör det möjligt att uppskatta hur allvarliga störningar ordentlig geodynamiska frukt.

Grunderna för mekanismen som säkerställer konstant livmoderblodflöde under graviditetsprogressionen är minskningen av preplacental resistans mot blodflödet. Detta uppnås genom förfarandet enligt trofoblaster invasion, bestående i degenerering av muskelskiktet, hypertrofi av endotelcellerna och fibrinoid nekros ändpartierna av spiralartärer som normalt helt fullständig genom 16-18 graviditetsveckor. Bevarande av hög uterinartärmotstånd, orsakad av kränkningar eller frånvaro av trofoblastinvasion, är det ledande morfologiska substratet av störningar i uteroplacental blodcirkulation.

Normalt präglas KSK i livmoderna efter 18-20 veckors gestation av närvaron av tvåfasskurvor med hög diastolisk blodflödeshastighet. Under den andra halvan av den okomplicerade graviditeten förblir de numeriska värdena för index som återspeglar kärlväggen motstånd ganska stabil med viss minskning vid graviditetens slut. Vid okomplicerad graviditet överstiger SDS-värdena i livmoderarterierna efter 18-20 veckor inte 2,4. Karakteristiska särdrag hos patologisk KSK i livmoderna är en minskning av den diastoliska komponenten i blodflödet och utseendet av en dikrotisk excision i fasen av den tidiga diastolen. Samtidigt är det en signifikant ökning av SDS-, IR- och PI-värdena.

Normalt, under den andra halvan av en okomplicerad graviditet observerade en betydande nedgång i kärlmotstånd i navelartären (PA), som uttrycks i reduktionen av de numeriska värdena för DLS, RI, PI. Innan 14-15 veckors svangerskap, är det diastoliska blodflödet som regel inte visualiserat (med ett frekvensfilter på 50 Hz) och efter 15-16 veckor registreras kontinuerligt.

Reducerade vaskulärt resistensindex i AP under II och III trimestern av graviditeten indikerar en minskning i placenta vaskulär resistans, som orsakas av den intensiva tillväxten av dess terminala kanalen på grund av utveckling och kärlbildning terminal placenta villi. Vid okomplicerad graviditet överstiger SDS-värdena i AP inte 3,0.

Den nyaste metod baserad på Doppler-effekten, en färgdoppler kartläggning (CDM). Den höga upplösningen av metoden underlättar visualisering och identifiering av små blodkärlen i mikrovaskulaturen. Ansökan TSTSK tillåter studie av blodflödet i livmodersartärer grenarna (upp till spiral artärer), terminalen grenar av navelartär, intervillösa utrymme som låter dig utforska funktionerna i bildandet och utvecklingen vnutriplatsentarnoy hemodynamik och därmed att diagnostisera komplikationer i samband med bildandet av placenta insufficiens.

[6], [7], [8]

Normalfosterparametrar med ultraljud

Fostrets ryggrad visualiseras som separata eko-positiva formationer som motsvarar kotorna i ryggkotorna. Det är möjligt att bestämma alla delar av ryggraden, inklusive sacrum och coccyx.

Vid granskning av fostrets hjärta används en fyrkammarsektion, erhållen med en strikt tvärgående skanning av bröstkorgen vid ventilerna. I detta mycket tydligt visualiseras de vänstra och högra ventriklarna, vänster och höger förmak, interatrial och skiljeväggen mellan kamrarna och mitralis ventiler och trikuspidalklaffen foramen ovale. Det bör noteras att sedan slutet av II trimestern och under III trimestern av graviditeten finns en funktionell dominans av höger kammare storlek till vänster, som är associerad med egenheter intrauterin blodcirkulationen.

Registreringen av fostrets respiratoriska rörelser hjälper till att bestämma deras mognad (mognaden i andningsorganen och nervsystemet som reglerar dem). Från 32-33 veckor blir fostrets andningsrörelser vanliga och förekommer med en frekvens på 30-70 rörelser / min. Andningsrörelser är samtidiga rörelser i bröstkorgs- och bukväggarna. Med en komplicerad graviditet ökar antalet andningsrörelser till 100-150 / min eller minskar till 10-15 / min; medan enskilda krampaktiga rörelser noteras, vilket är ett tecken på kronisk intrauterin hypoxi.

Med hjälp av ekografi kan du tydligt identifiera mage, njurar, binjurar och blåsan hos fostret. Med normal graviditet är fostrets urinproduktion 20-25 ml / timme.

Från 18-20 veckor av graviditeten är det möjligt att bestämma fostrets kön. Tillförlitligheten hos mannen är nära 100%, kvinnan - upp till 96-98%. Revealing av det kvinnliga fostret är baserat på visualisering av labia i form av två rullar i tvärsnittet, den manliga av definitionen av pungen med testiklarna och / eller penis.