Fetal pyeloektasi av njurarna

Fetal njurpyeloektasi kan upptäckas när den samlande njurmekanismen utvärderas. Problemet är en ökning av den anteroposteriora storleken på njurbäckenet på grund av ansamling av urinvätska. Denna patologi talas om som en oberoende (fysiologisk) störning, eller en samtidig process på bakgrund av urologiska sjukdomar åtföljda av urodynamiska störningar. Pyeloectasia upptäcks under ultraljudsdiagnostik. Behandling krävs inte alltid: behovet av terapeutiska åtgärder bestäms individuellt. [1]

Epidemiologi

Urinvägsanomalier diagnostiseras hos 5 % av nyfödda barn. De står för 25 % av alla intrauterina medfödda anomalier, och sådana defekter står för cirka 4 % av perinatal spädbarnsdödlighet. Den vanligaste störningen, som upptäcks vid det antentala ultraljudsstadiet, är pyeloektasi, ofta bilateral eller vänstersidig.

Problemet upptäcks under en ultraljudsundersökning mellan 18:e och 22:a graviditetsveckan. Det förekommer i cirka 2% av fallen. Pyeloectasia hos ett pojkefoster detekteras i genomsnitt 4 gånger oftare än hos flickor, vilket kan förklaras av särdragen i anatomin hos det manliga urogenitala systemet. Den slutliga bestämningen av graden av förstoring av njurbäckenet hos fostret utförs genom ultraljudsundersökning vid 32 veckor av graviditetsperioden. [2]

Orsaker fetal pyeloektasi av njurarna

Fysiologisk pyeloektasi hos fostret är ofta övergående och beror på stenos i urinvägarna, men ofta utvecklas patologin på grund av medfödda avvikelser i bildandet av urinvägarna. Detta kan vara avvikelser i utvecklingen av njurarna, urinröret, urinledarna. Defekter uppstår främst på grund av genetiska avvikelser, men problemet kan också provoceras av en gravid kvinnas felaktiga livsstil: en speciell ogynnsam roll spelas av rökning, dricka alkoholhaltiga drycker, etc. En annan möjlig orsak är förträngningen av lumen i lumen. urinröret med bildandet av så kallade strikturer. Ett sådant problem kan endast elimineras kirurgiskt.

Medfödda orsaker till bildning av njurpyeloektasi är dynamiska och organiska.

Dynamiska orsaker inkluderar följande:

• förträngning (stenos) av den yttre urinrörsöppningen;
• allvarlig förträngning av förhuden hos pojkar;
• urinrörsförträngningar;
• neurogena störningar i urinblåsan.

Möjliga organiska orsaker:

• Njurutvecklingsdefekter som orsakar kompression av urinledaren;
• utvecklingsdefekter i väggarna i det övre urinsystemet;
• utvecklingsdefekter i urinledaren;
• defekter i blodnätverket som försörjer det övre urinsystemet.

Fetal njurpyeloectasia bildas under påverkan av olika utvecklingsavvikelser och genetiska faktorer. Sådana riskfaktorer kan spela en roll i uppkomsten av problemet:

• ogynnsam ekologi, ökad strålningsbakgrund;
• förträngning av urinvägarna;
• ärftlig predisposition, inflammatoriska sjukdomar, havandeskapsförgiftning, pyeloektasi hos den framtida mamman;
• utvecklingsdefekter i någon del av det genitourinära systemet;
• en ofullständig urinrörsklaff;
• ureteral blockering.

Fetal pyeloectasia på båda sidor, bilateral patologi är relativt sällsynt och försvinner i många fall efter barnets första urinering.

Intrauterin störning provoceras av följande faktorer:

• urethrocele är ett onormalt urinutflöde på grund av en blockering (stenos) av urinledarens ingång till urinblåsan;
• ektopi - defekt införande av urinledaren inte i urinblåsan, utan i den vaginala vestibulen (vilket bildar pyeloektasi hos ett flickfoster), prostatakörteln, sädeskanalen eller sädesblåsor (hos pojkar);
• Megaloureter är en onormalt vidgad urinledare som hindrar den från att tömmas normalt;
• Hydronefros - progressiv förstoring av njurbäckenet och kopparna, vilket leder till försämrat urinutflöde.

Patogenes

Termen "pyeloectasis" kommer från de grekiska orden "pyelos", "bäcken" och "ectasia", "förstoring". Ibland utvidgas inte bara bäckenet utan också blomkålen: i ett sådant fall talar vi om pyelocalicectasia eller hydronefrotisk förändring. Om bäckenet och urinledaren är vidgade, då talar vi om ureteropyeloectasia, eller megoureter.

Bäckenet vidgas på grund av ökat intrarenalt urintryck på grund av en obstruktion i urinflödesvägen. Problemet kan bero på antingen tillbakaflöde från urinblåsan, förträngning av urinvägarna under bäckenet eller ökat urinrörstryck.

Hos många barn är urinledaren smalare i det område där bäckenet kommer in i urinledaren, eller där urinledaren kommer in i urinblåsan. Det kan också bero på underutveckling av organet, eller kompression av urinledaren genom sammanväxningar, neoplasma, kärl etc. En formad klaff i området för bäcken-ureterövergången är något mindre ofta "boven".

Den vanligaste bakomliggande orsaken till pyeloektasi anses vara uretero-ureteral reflux. Kärnan är att normalt sett förhindras utvecklingen av sådan reflux av ventilsystemet, som finns i området för urinledarens ingång till urinblåsan. I fallet med reflux fungerar inte detta system, så urinen i processen med blåskontraktion riktas uppåt istället för nedåt.

Det är viktigt att inse att pyeloectasia inte är en oberoende patologi, utan bara en indirekt manifestation av nedsatt urinflöde från bäckenet på grund av någon defekt i struktur, infektionsprocess, refluxrörelse av urin, etc.

Under den intrauterina perioden och under perioder av intensiv tillväxt är det viktigt att övervaka förändringar i storleken på njurbäckenet. Frekvensen av sådan övervakning beror på varje specifikt fall och bestäms individuellt av specialisten.

Eftersom njurarna är parade organ, kan pyeloektasi vara unilateral eller bilateral (påverkar en eller båda njurarna). Patologi kan vara resultatet av en infektionsprocess i urinvägarna, eller det kan provocera utvecklingen av inflammatorisk sjukdom i sig.

Hos nyfödda spädbarn med allmän omognad (t.ex. prematuritet) försvinner ofta bäckenutvidgningen av sig själv när organen och systemen mognar. I sådana situationer ersätts termen pyeloectasia ofta med "bäckenatoni" eller "hypotoni".

Eventuella fall av bäckenvidgning kräver regelbunden och obligatorisk övervakning av en nefrolog och ultraljudstekniker, även om problemet hos de flesta barn är övergående och försvinner med tiden. [3]

Symtom fetal pyeloektasi av njurarna

I många fall har njurpyeloektasi ett asymtomatiskt förlopp. Men detta händer inte alltid. Ungefär vartannat barn har smärta: intensiv, lokaliserad i ländryggen - i projektionen av njuren där det finns en kränkning. Med bilateral dilatation av njurbäckenet har smärtan en bältros karaktär.

Ibland kan pyeloektasi orsaka en attack av njurkolik. Detta är ett mycket smärtsamt tillstånd som åtföljs av allvarligt smärtsyndrom, upp till utvecklingen av smärtsam chock. Särskilt ogynnsamt förlopp av en sådan attack noteras hos spädbarn, det kräver akut differentialdiagnos med urolithiasis och pyelonefrit.

Ett annat vanligt symtom är urindysfunktion, vanligare pollakiuri (ineffektiva urineringsbehov). Urinvätska kommer inte ut i en bäck, utan droppar eller kommer inte ut alls. Ytterligare men relativt sällsynta symtom på pyeloectasia inkluderar smärta vid urinering, tårar och sveda.

Nyfödda barn kan visa så tidiga tecken som feber och allmän slöhet, som är en följd av allmän berusning av kroppen. Ofta indikerar sådan symptomatologi en bilateral störning.

Eftersom njurarna är involverade i regleringen av blodtrycket i artärerna är en signifikant ökning av blodtrycket möjlig vid pyeloektasi. Orsaken till detta fenomen är en störning av den glomerulära filtrationen.

I senare stadier kan tecken på otillräcklig njurfunktion utvecklas.

I allmänhet är symtomatologin i de flesta fall antingen frånvarande eller presenteras av ett eller två symtom. Därför används alltid en objektiv omfattande undersökning för att korrekt diagnostisera njurpyeloektasi. [4]

Komplikationer och konsekvenser

Nästan vilken patologi som helst kan orsaka utveckling av komplikationer, och njurpyeloectasia är inget undantag. Komplikationer kan vara förknippade med försämring av organfunktionen, utveckling av inflammatoriska reaktioner eller vävnadsatrofiska processer, bildning av njurskleros:

• Njursvikt - en skarp eller gradvis ökande störning av filtrering och njurarnas sekretoriska utsöndringskapacitet. Patologi fortsätter med en kränkning av vatten-elektrolytjämvikten, ökande förgiftning och efterföljande dysfunktion av inre organ.
• Pyelonefrit är en ospecifik infektion och inflammation som kännetecknas av samtidig eller sekventiell involvering av bäcken- och njurparenkym.
• Atrofiska processer i njurparenkymet är en minskning av storleken på den drabbade vävnaden med försämring eller upphörande av organfunktionen.
• Nefroskleros är en sekundär njurpatologi, vars essens ligger i minskningen av organets storlek och gradvis ersättning av strukturer med fibrös vävnad. Processen orsakas av den gradvisa döden av nefroner.

Diagnostik fetal pyeloektasi av njurarna

Fetal renal pyeloectasia diagnostiseras av en obstetriker-gynekolog under rutinscreening under graviditeten. Efter att barnet är fött utförs upprepade diagnostiska åtgärder för att fastställa orsaken till bäckenutvidgning och närvaron av funktionella störningar i njurarna. I många fall används en vänta-och-se-metod, ultraljud upprepas ungefär varannan månad. Om resultaten av denna observation visar en försämring av tillståndet, ordineras ytterligare diagnostik för att specificera sjukdomens etiologi. [5]

För att bedöma njurfunktionalitet hos ett nyfött barn, ordineras dessa laboratorietester:

• urinprov;
• Zimnitzkys analys;
• Nechiporenkos analys;
• Rehberg test;
• Addis-Kakowski test;
• blodjonogram;
• blodkemi (kreatinin, urea).

Dessa tester kommer att hjälpa läkaren att förstå hur mycket njurfunktionen är nedsatt eller bevisa att organen fortsätter att fungera normalt trots pyeloektasi.

Om laboratoriediagnosen avslöjar en inflammatorisk process, ordinera dessutom en bakteriologisk kultur av urin för att identifiera orsaksmedlet.

Instrumentell diagnos i denna störning anses vara den mest informativa och hjälper till att tydligt identifiera orsaken till patologiskt förstorade bäcken- och njurkoppar. Med hjälp av instrumentella metoder bestämmer specialister storleken, platsen, formen på njurarna och svårighetsgraden av pyeloectasia. Vid ultraljudsundersökning bestäms storleken på vänster och höger bäcken minst två gånger.

Obligatorisk ultraljudsdiagnos utförs i föreskriven ordning under andra hälften av graviditetsperioden, från 17 till 22 veckor, för att identifiera eventuella avvikelser i utvecklingen av det framtida barnet. Fetal pyeloectasia på ultraljud bestäms om storleken på njurbäckenet överstiger normen:

• i andra trimestern, 4 till 5 millimeter;
• i tredje trimestern, 7 millimeter.

En liten avvikelse inom 1 mm är en måttlig pyeloektasi, som med stor sannolikhet kommer att försvinna i framtiden. Men storleken på förstoringen på mer än 10 mm är en allvarlig störning som kräver omedelbar medicinsk konsultation. [6]

Differentiell diagnos

Vid måttlig pyeloektasi genomgår det nyfödda barnet regelbundna ultraljudsundersökningar var 2-3 månad. Om en urinvägsinfektion förenar sig, eller bäckenutvidgningen fortskrider, utförs en fullständig urologisk diagnos, inklusive radiologiska procedurer som cystografi, utsöndringsurografi, radioisotop-njurstudie. Sådana åtgärder hjälper till att utföra differentialdiagnos och bestämma den korrekta diagnosen - för att ta reda på graden och orsaken till urinflödesstörning, motivera och ordinera terapi.

Pyeloectasia är en ofullständig diagnos. Det är viktigt att känna igen orsaken till njurbäckendilatation, för vilken en differentialdiagnos är obligatorisk. Här är några exempel på patologier som kräver särskild uppmärksamhet av läkaren när det gäller bekräftelse eller uteslutning:

• Hydronefros på grund av ett hinder vid övergången från bäckenet till urinledaren.
• Uretero-ureteral reflux, som är ett tillbakaflöde av urinvätska från urinblåsan till njuren.
• Megaureter, kännetecknad av en kraftigt dilaterad urinledare.
• Bakre urinrörsklaffar hos pojkar.
• Ureteral ektopi, där urinledaren inte rinner in i urinblåsan utan in i slidan hos flickor eller in i urinröret hos pojkar.
• Ureterocele, åtföljd av uppblåsthet av urinledaren i området där den kommer in i urinblåsan och avsmalning i området för utgångsöppningen.

Ytterligare differentiering görs med pyelonefrit och urolithiasis. [7]

Behandling fetal pyeloektasi av njurarna

Läkare har inte ett enda och universellt schema för behandling av pyeloectasia: taktiken beror på egenskaperna hos utvidgningen och dynamiken i processen, såväl som på den diagnostiserade eller misstänkta orsaken till störningen.

Till exempel, i fall av allvarlig njurdysfunktion och försämring, kan kirurgiskt ingrepp krävas för att avlägsna hindret för urinflödet. I sådana situationer kan ett avvaktande tillvägagångssätt orsaka irreparabel skada på barnets kropp.

Om det inte finns någon stark expansion och synlig försämring av njurfunktionen, finns det ingen negativ dynamik (enligt resultaten av ultraljud och laboratorietester), är det optimalt att tillämpa observation och konservativ terapi. Den består av fysioterapeutiska procedurer, tar växtbaserade läkemedel, kontrollerar ultraljud.

Om pyeloectasia hos en baby går utan symtom, kommer bland de viktigaste rekommendationerna att vara regelbunden ultraljudsövervakning, korrekt näring (utan stress på njurarna) och förebyggande av inflammatoriska processer i den urogenitala apparaten. Om problemet börjar utvecklas, ordineras dessutom läkemedel som underlättar utflödet av urin och stoppar den inflammatoriska reaktionen.

Sådana mediciner kan användas för att eliminera infektionen och inflammatorisk respons:

• bredspektrumantibiotika med antibakteriell aktivitet;
• uroseptisk;
• immunmodulatorer;
• multivitaminpreparat;
• Litolytika (läkemedel som förhindrar att kristaller bildas och sätter sig).

Kirurgiskt ingrepp kan korrigera defekten och eliminera urethral reflux. Operationen utförs ofta med hjälp av endoskopiska metoder, undviker öppen intervention, med miniinstrument som förs in genom urinröret. [8]

Följande kirurgiska metoder kan användas:

• Plastisk kirurgi av uretero-bäckensegmentet och excision av det utvidgade bäckenhöljet med ureteral återinföring i njuren, bukning, ballongvidgning och endotomi med laser- eller elektroströmbehandling;
• palliativ intervention och normalisering av urinutflöde i akut inflammatorisk process med epicystostomi, nefrostomi, stentkateterplacering;
• avlägsnande av en tumörprocess som försämrar urodynamiken;
• Nefrektomi för nedsatt njurfunktion och förstörelse av njurvävnad (barn opereras endast om mer än 90 % av njurvävnaden är påverkad).

I händelse av måttlig dilatation av bäckenet kan rekommenderas att ta ett avkok av urindrivande örter och växtbaserade uroseptiska.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av fetal njurpyeloektasi inkluderar:

• snabb remiss till läkare och behandling av olika störningar i den genitourinära apparaten;
• normalisera dricksregimen;
• överensstämmelse med alla rekommendationer för en hälsosam livsstil, undvika dåliga vanor under graviditeten.

Ett barns födelse är en underbar händelse, men det är viktigt att förbereda sig för det redan innan befruktningen. För att förhindra utvecklingen av medfödda abnormiteter, inklusive fetal njurpyeloektasi, bör kvinnor följa dessa rekommendationer:

• Sanitisera kroniska infektiösa foci - inklusive tonsillit, pyelonefrit, bihåleinflammation, etc. Under graviditeten förvärras ofta sådana sjukdomar, vilket negativt kan påverka bildandet av det framtida barnets kropp.
• Undersök dessutom för vissa infektiösa patologier, såsom herpesvirus och cytomegalovirusinfektion, klamydia, ureaplasmos, toxoplasmos. Många patogener blir faktorer i utvecklingen av fosterskador hos fostret. Om en sådan infektion upptäcks är det nödvändigt att genomgå en lämplig behandlingskur.
• Utrota alla dåliga vanor, undvik alkoholhaltiga drycker under hela bärprocessen.
• Korrigera hormonella avvikelser, om några upptäcktes som förberedelse för graviditet.
• Ät en komplett och balanserad kost, var särskilt uppmärksam på mat rik på folsyra (tomater, lever, bönor, spenat). Vid behov kan läkaren ordinera ytterligare multivitaminpreparat.

Förberedelse för graviditet bör göras minst några månader före den avsedda befruktningen.

Prognos

Hos de flesta barn försvinner måttlig pyeloektasi av sig själv på grund av mognaden av urinapparaten och i synnerhet njurarna efter födseln. Endast i ett fåtal fall finns det fortfarande behov av terapeutiska åtgärder.

I allmänhet beror prognosen på svårighetsgraden och den bakomliggande orsaken till störningen. Barn med måttlig till måttlig pyeloektasi bör regelbundet övervakas och behandlas vid behov. I sådana situationer finns det alla möjligheter att vänta på eliminering eller betydande minskning av defektens svårighetsgrad.

Idag kan ingen specialist med säkerhet förutsäga beteendet och resultatet av fosterpyeloektasi av njurarna. Frågan om nödvändigheten och fullständigheten av behandlingen avgörs först efter barnets ankomst till världen, såväl som i processen för ytterligare observation och diagnos. I händelse av allvarlig förstoring av bäckenet och gradvis försämring av patologin, i samband med försämring av organens funktionella tillstånd, kan kirurgisk ingrepp rekommenderas.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studiet av fetal njurpyeloectasia

1. "Pediatrisk urologi: kirurgiska komplikationer och hantering" - av Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (år: 2008)
2. "Pediatrisk urologi: bevis för optimal patienthantering" - av John G. Gearhart (år: 2013)
3. "Klinisk pediatrisk urologi" - av John P. Gearhart, Richard C. Rink (år: 2006)
4. "Pediatrisk urologi" - av Douglas Canning, M. Chad Wallis (år: 2010)
5. "Klinisk urografi" - av Arthur C. Baert (år: 2013)
6. "Urologi i barndomen" - av Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (år: 2008)
7. "Urologi: Pediatrisk urologi" av John G. Gearhart, Richard C. Rink (år: 2001)
8. "Atlas över pediatrisk urologisk kirurgi" - av Frank H. Netter, Lane S. Palmer (år: 2011)
9. "Pediatrisk roboturologi" - av Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (år: 2017)
10. "Pediatrisk urologi: aktuell klinisk urologi" - av Stephen A. Zderic (år: 2010)

Litteratur

Volodin, N. N. Neonatology / Antonov A. G.. Arestova N. N. Baibarina E. N. N., Baibarina E. et al. / Redigerad av N. N. Volodin - Moskva: GEOTAR-Media, 2009.