Enterocolit i tarmarna hos nyfödda: Nekrotiserande, ulcerös

Enterocolit hos nyfödda är inte så vanligt, men komplikationerna är mycket allvarliga och barnet kan lida under hela livet. Det är mycket viktigt att känna till de främsta orsakerna till sjukdomen och för att förebygga enterokolit. Behandlingen av denna patologi omfattar flera steg och innebär att barnets kostnäring i framtiden kommer att innebära att barnen har det.

[1], [2]

Epidemiologi

Distributions Statistik enterokolit hos spädbarn tyder på att denna patologi förekommer hos färre än 2% av friska fullgångna barn, men mer än 95% av fallen av denna sjukdom - det är för tidigt födda barn med låg och mycket låg födelsevikt. Och faktorn prematuritet och vikt spelar en viktig roll i utvecklingen av enterokolit, eftersom mindre dessa indikatorer, desto mer i dessa barn utvecklar tarmskada. Bland barnen som är i intensivvården kan ca 7% i framtiden ha enterokitit.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Orsaker enterocolit hos nyfödda

Orsakerna till enterocolit hos nyfödda är inte begränsade till några föremål, och de är kontinuerligt förknippade med patogenesen av sjukdomen. Den viktigaste orsaken till enterokolit är tarmpopulationen av patogena mikroorganismer. Under normala förhållanden i en frisk nyfödd baby börjar tarmarna koloniseras av mikroorganismer några timmar efter födseln. När ett barn föds friskt, lägger han sig på sin mammas mage för att ta kontakt med hennes hud. Det här ögonblicket är mycket viktigt, eftersom det här är koloniseringsfaktorn hos huden och slemhinnorna hos barnet med en användbar flora. På moderns hud är bakterier som är kända för barnet, vilket hjälper till att kolonisera inte bara huden utan även tarmarna. Det är dessa bakterier som kommer in i tarmen och kolonisera det först. Under de första dagarna av barnet detekteras kockmikroorganismer i små mängder. Redan efter tre dagar i samband med bröstkörteln uppträder laktobaciller och bifidoflora i tarmarna. När det gäller prematura barn, är dessa avvecklingsfaser kränkta. I detta fall förekommer många patogena mikroorganismer i tarmarna. De kommer från fostervätska, yttre miljö, samt genom kontakt med medicinska instrument och sjukhusflora. Gradvis multipliceras dessa mikroorganismer och patogena kockar och ätpinnar blir alltmer. De orsakar en inflammatorisk process i tarmslimhinnan, som sprider sig till alla delar av tarmarna. När allt kommer omkring kan nyfödda barn inte vara begränsade på grund av svagheten hos lokalt och systemiskt skydd.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Riskfaktorer

Sådana skäl kan utvecklas mot bakgrund av olika faktorer. De viktigaste riskfaktorerna för enterocolit hos nyfödda är följande:

• hypoxi och asfyxi hos nyfödda leder till cirkulationsfel i alla organ;
• medfödda missbildningar och lungsjukdomar, som åtföljs av ihållande kränkningar av gasutbytet;
• hypovolemisk chock och hypotoni minskar trycket i den överlägsna mesenteriska artären och ökar intestinal ischemi.
• födelse i bäckenpresentation och multipel graviditet ökar sannolikheten för prematuritet;
• svåra hemolytiska tillstånd och operationer för ersättning av blodtransfusion;
• medfödda hjärtefekter med otillräcklig hjärtproduktion minskar tarmens blodtillförsel;
• medfödda abnormiteter i tarmarna, medfödd tarmobstruktion, Hirschsprungs sjukdom;
• Postoperativ period med interferens med andra organ och system;
• komplicerad graviditetstakt med svår gestos, kronisk fetoplacental insufficiens;
• polycytemi;
• användning av vissa mediciner.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Patogenes

Patogenesen av enterokolitutveckling hos nyfödda är inte begränsad till en enkel inflammatorisk process i tarmarna. Störningen av normal näring är en av länkarna i patogenesen av nekrotiska förändringar. När allt kommer omkring är en hälsosam heltermånad bebis placerad för att omedelbart bli ammande. Om barnet är för tidigt, kan tarmslimhinnan inte omedelbart uppleva enteral näring och den tidiga starten av sådan näring kan förvärra inflammatoriska förändringar. Och detta kan vara en av de viktiga orsakerna till utvecklingen av enterokolit och intensifieringen av inflammatoriska förändringar.

Ischemiska förändringar är den tredje viktiga orsaken till enterokolitutveckling. Otillräcklig cirkulation av tarmen i tarmen leder till en störning av normal epitelisering av tarmslimhinnan. Sådan ischemi intensifierar ytterligare inflammation och stöder nekrotiska förändringar i enterokolit.

[26], [27], [28], [29], [30]

Symtom enterocolit hos nyfödda

De första tecknen på enterokolit kan förekomma under den andra veckan av barnets liv, men de kan också vara första gången under de första tre månaderna. Allt beror på barnets livmoderstid - ju mindre barnet och hans vikt är, desto senare utvecklas patologin.

Beroende på processens gång skiljer man olika typer av enterokolit: fulminant, subakut och akut enterokit. Utvecklingsstadierna beror på denna art och symtomen är också karakteristiska för en viss typ av patologi.

Symptom på enterocolit hos nyfödda med fulminantflöde utvecklas mycket snabbt. Allt börjar på den 3-5: e dagen av barnets liv. I regel påverkas barn med medfödda patologier eller tarmsjukdomar av sådana skador. Hela kliniska bilden utvecklas mycket snabbt - i 5 dagar - vilket ofta leder till döden.

Akut enterokolit utvecklas under flera dagar, och det har successiva steg. I de första stadierna påverkas tarmslimhinnan hos en viss plats. I denna del av tarmen inträffar inflammation med svårighet att cirkulera genom tarmarna, vilket ökar ischemi. Vidare sprids processen till de distala delarna av tarmen, vilket förstärker kliniska manifestationer. I det sista steget bildas nekrotiska områden längs hela tarmens längd, vilket leder till perforering.

Nekrotiserande enterokolit hos nyfödda utvecklas redan mot bakgrund av en långvarig inflammatorisk process i tarmarna. De första symptomen förekommer i barnet i form av matsmältningsstörningar. Uppköst är det vanligaste symptomet för denna patologi. Barnet smälter inte mat och tårar praktiskt taget allting ut. Eventuell utfodring slutar med en riklig kräkning av all mat som ätas. Eftersom det finns en inflammatorisk process, det är också systemvisning - kroppstemperaturen kan höja. Men barn reagerar inte alltid med ett sådant symptom, så det är inte viktigt. Brottad avföring i form av diarré. Det har en slem-purulent karaktär, och då kan blodåren med massiv skada på slemhinnan uppträda.

En sådan intensiv inflammation i tarmen stör störningen av näringsämnen, så barnet blir inte viktigt och förlorar så småningom det. Han vägrar att äta, eftersom fördjupningsprocessen ger honom många obehagliga känslor. Magen är ständigt uppsvälld, kolik störs och därför är nyfödda skrymmande. Ofta är känslan av magen fast och länkar inte till palpation.

Sjukdomens subakutära kurs karakteriseras av en gradvis ökning av dessa symtom. Uppblåstningar kan vara periodiska, och barnet får inte gå ner i vikt. Med en sådan långvarig inflammatorisk process kan tarmobstruktion utvecklas.

Ulcerös enterokolit hos nyfödda är redan bildad mot bakgrund av långvariga inflammatoriska processer, och sår av olika djup bildas i begränsade områden av slemhinnan, som senare kan perforeras.

Det händer ofta att ulcerativa och inflammatoriska förändringar inte uttrycks, och endast infektiva lesioner dominerar. Orsaksmedlet för denna inflammation är ofta stafylokocker. Staphylococcal enterocolit hos nyfödda kännetecknas av en klinik av infektiös tarmsjukdom. I det här fallet dominerar symptomen som är karakteristiska för tarminfektion - kräkningar, diarré, uttorkning, nedsatt absorption och viktminskning.

[31], [32], [33]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av enterocolit kan vara mycket allvarliga, eftersom tarmperforering är en av de vanligaste manifestationerna. Otimlig diagnos och behandling kan leda till döden. Barn efter enterocolit har ett mycket svårt stadium av rehabilitering, eftersom det normala tillståndet i tarmen störs och den nödvändiga floran är inte närvarande under lång tid. Detta uppenbaras av persistenta funktionsstörningar hos barnet under nyfödd och under det första året av livet. Om det fanns en operativ ingrepp på tarmarna, kan komplikationer vara vidhäftningar, som därefter leder till utveckling av tarmobstruktion.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostik enterocolit hos nyfödda

Tidig diagnos gör det möjligt att i tid bestämma taktik för behandling och förhindra utveckling av komplikationer. Därför är den tidigaste diagnosen den viktigaste uppgiften.

Eftersom de flesta fall av ulcerös nekrotisk enterokit hos nyfödda förekommer hos prematura barn, är dessa barn fortfarande kvar i intensivvården. Därför bör diagnosen börja även där, med noggrann undersökning av barnet och en dynamisk undersökning var tredje timme.

Symtom som kan leda till tanken på tarmskador är kräkningar, diarré, uppblåsthet. Magen är på granskning och palpation är svår, ger barnet obehag.

Analyser tillåter dig inte att exakt bestämma patologin och dess lokalisering. Därför är diagnosdiagnosen av enterocolit i detta fall en prioritet vid diagnos.

Radiografi och ultraljudsdisposition är prioriterade metoder vid diagnos av enterocolit hos nyfödda.

Direktradiografi tillåter dig att identifiera flera symptom som är karakteristiska för enterokolit. När det bara finns infiltrering och inflammation i slemhinnan, är det möjligt att bestämma ökade pneumatization tarmslingor, ökningen i levern på grund av dess cirkulationsrubbningar, såväl som olika expansion av olika delar.

När förändringar i tarmarna åtföljs av ischemi kan en viss del av tarmslingan bli fixerad på grund av djupgående förändringar i dess vägg. I det här fallet, i sidoställningen på roentgenogrammet, kommer denna slinga att fixas såväl som i den direkta utsprånget.

Om diagnostisk radiografi utförs vid scenen av djup skada på väggen täcker pneumatiseringen alla tarmområden. Och även i tarmväggen är det möjligt att bestämma områdena av gasen när den träffar bukhålan redan genom väggen. Vid stadium av bildning av perforering med enterokolit kommer luft från tarmen in i bukhålan och bestäms på roentgenogramet redan i leverområdet.

Ultraljudsdiagnostik, förutom hög lufthalt, kan bestämma förtjockningen av tarmväggen. För enterocolit är det mest konstanta echografiska symptomet närvaron av övervuxet vätskeinnehåll i tarmslingorna. I de inledande stadierna kan detta vara det enda symptomet som gör att du kan diagnostisera enterocolit. En indikation på försämringen av barnets tillstånd kan vara expansionen av portalvenen och bestämning av luft där genom ultraljudets resultat.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av enterocolit bör utföras vid utseendet av de första symptomen, eftersom de kan likna andra sjukdomar. Det är mycket viktigt att skilja enterocolit med medfödda avvikelser i tarmarna, Hirschsprungs sjukdom, medfödd eller förvärvad tarmobstruktion, intussusception.

Hirschsprungs sjukdom är frånvaron av nervändar i tarmslimhinnan. I neonatalperioden kan sjukdomsens huvudsakliga manifestationer bli diarré i kombination med symptom på funktionell tarmobstruktion.

Karakteristiska symtom på sjukdomen har liknande symptom med enterokolit förstoppning som alternerande med normal avföring eller diarré (på grund av enterokolitens anslutning), kräkningar, förgiftning. Med en sådan sjukdomsförlopp är ett stabilt diarrésyndrom ganska typiskt, men det finns inga uttalade nekrotiska förändringar i tarmarna, som med enterocolit. Det finns också ingen inflammatorisk process i tarmen med Hirschsprungs sjukdom, och några patogena mikroorganismer kan inte isoleras genom bakteriologisk undersökning.

En ofullständig tarmtarm är en av de medfödda avvikelserna i tarmen, med vilken det är nödvändigt att skilja på enterokit. Det första tecknet på en sväng i den oavslutade rotationen är en plötslig kräkning med gall, medan magen kan sjunka. Med proximal tarmobstruktion töms distal kolon och avföringen ändras inte. Vid kränkningen av blodtillförseln börjar blodutsläpp ur ändtarmen. Enterocolit med ofullständig rotation kan differentieras enligt huvudsymptomen - definition av gall i kräkningar.

Med fullständig obstruktion utvecklas ischemi i tarmen, med en fast, förstorad buk, hypovolemi och chock snabbt. Ömhet i palpation är olika, och beror på graden av störning av blodcirkulationen, men tecken på peritonit är alltid närvarande. Här är differentieringen lite svårare. En noggrann diagnos kan göras med hjälp av Doppler ultraljud eller enligt irigogram. Ofta ges föredraget laparotomi utan dessa studier, eftersom detta kommer att förhindra förlust av en signifikant längd av tarmen.

Behandling enterocolit hos nyfödda

Med hänsyn till alla mekanismer för patogenes av enterocolit utförs lämplig behandling också. Obligatorisk behandling är förebyggande av perforering och andra smittsamma komplikationer. Den första frågan som skall lösas på samma gång - är detta upphörande av enteral matning för en stund, och beroende på svårighetsgraden av sjukdomen kan endast parenteral näringstillförsel eller partiell parenteral.

För barn vars enterokolit diagnostiseras i sista skedet med hotet av perforering växlar de till full parenteral näring. Beräkningen av de viktigaste näringsämnena utförs enligt barnets behov, med hänsyn till kroppsvikt. Använd speciella näringsblandningar som innehåller protein, fetter och glukos. Dessutom beräknar infusionsbehandlingen för barnet med hänsyn till dagliga behov.

Om enterocolit diagnostiseras i början, är det möjligt att reducera enteral matning med matning av barnet genom sonden uttryckt av bröstmjölk. De återstående näringsämnena beräknas enligt barnets behov.

Behandling av enterocolit hos nyfödda med hjälp av läkemedel bör nödvändigtvis innefatta antibakteriell behandling. När allt kommer omkring är en av de viktigaste länkarna i sjukdomspatogenesen bakteriell inflammation i tarmväggen. Användningen av antibiotika, med tarmens mycket aggressiva flora, börjar inte med standarden på de svagaste medlen, utan med mycket effektiva och starka läkemedel. Parallellt utförs infusionsbehandlingen, och vid slutet av behandlingen tillsätts probiotika med försiktighet, vilket normaliserar floran och minskar den irriterande effekten av andra droger. Mottagandet av probiotika fortsätter som regel efter barnets urladdning i en till två månader. Bland antibakteriella medel används ofta en kombination av ampicillin-antibiotika med aminoglykosider eller karbapenemer.

1. Ampisulbin är ett av de antibiotika som ofta används vid behandling av nyfödda, och vid behandling av enterocolit används den i kombination med andra antibiotika. Den aktiva substansen i läkemedlet är ampicillin, som är skyddad av sulbactam. Antibiotikumet är effektivt mot de flesta typerna av Escherichia coli, vilket kan orsaka kolonisering av tarmarna. Doseringen av läkemedlet kan vara upp till 150 milligram per dag, uppdelad i 2-3 doser. Administreringsvägen är intramuskulär eller intravenös. Biverkningar kan vara i form av allergiska reaktioner, ett brott mot normal tarmflora.
2. Amikacin är ett antibiotikum från aminoglykosidgruppen, som ofta används i kombination med andra läkemedel för en bredare antibakteriell effekt. Läkemedlet verkar genom att inkludera en bakteriell cell i fiskstrukturen och sålunda bryts proteinsyntesen och bakterien dör. Således realiseras den baktericidala effekten av detta läkemedel. Dosering av det - 15 milligram per kg kroppsvikt per dag. Administreringsvägen, intravenös eller intramuskulär, är uppdelad i två uppdelade doser. Biverkningar kan vara i form av irreversibel hörselskada, liksom toxiska effekter på njurarna. Det kan finnas lokala manifestationer i form av sammandragning av muskelfibrer, fluktuationer i blodtrycket.
3. Imipenem är ett antibiotikum från karbapenemgruppen, som har ett unikt motstånd mot de flesta bakterier. Läkemedlets verkningsmekanism är ett brott mot syntesen av proteiner som kommer in i strukturen hos bakteriens inre vägg. Metod för applicering av läkemedlet - intravenöst, 2 gånger om dagen. Dosering är 20 milligram per administrering. Biverkningar av läkemedlet manifesteras ofta i form av lokala reaktioner - tromboflebit, lokala allergiska manifestationer och allergiska hudreaktioner, misslyckad benmärg. Försiktighetsåtgärder - du måste övervaka hematologiska parametrar med långvarig behandling med detta antibiotikum.
4. Enterojermina är ett probiotiskt, vilket inkluderar sporer av Bacillus clausii-stammen. Läkemedlet är inte bara bra flora kolonisera tarmen, men också belastningen av mikroorganismer syntetiserar enorma mängder av vitaminer i grupp B. Det är mycket viktigt med tanke på enterokolit, eftersom denna sjukdom är reducerad intestinal kapacitet att absorbera alla vitaminer. Dosering av läkemedlet för nyfödda med enterocolit - en flaska suspension en gång om dagen. Användningsmetod - läkemedlet måste lösas i bröstsaltet eller blandningen. Biverkningar är sällsynta, det kan finnas kolik i de tidiga stadierna av behandlingen. Försiktighetsåtgärder - det rekommenderas inte att upplösa läkemedlet i varm mjölk, eftersom detta kan påverka den vitala aktiviteten hos bakteriesporer som ingår i preparatet.
5. Barnvagn - en ny generation av probiotika, som innehåller Lactobacillus rhamnosus GG - nyttiga bakterier, som inte bara normaliserar tarmfloran, men även hindrar utvecklingen av allergiska sjukdomar i framtiden. Dosering av läkemedlet i form av droppar - tio droppar en gång om dagen. Biverkningar är ovanliga, det kan vara en mindre svullen i början av behandlingen, men då alla flora normala och normala matsmältningsprocess återställs.

Kirurgisk behandling av enterocolit används ganska ofta, särskilt med sen diagnos. Som det är känt är perforering av tarmen slutskedet av enterokolit. Därför, med de första symptomen på peritonit, utförs omedelbar operation. Symtom på perforering är en kraftig försämring av barnets tillstånd, uppblåsthet, han palperar hårt i alla avdelningar och barnet reagerar omedelbart med ett starkt gråt. En systemisk inflammatorisk reaktion utvecklas med utvecklingen av förgiftningssyndrom. Kärnan i kirurgisk behandling är att eliminera perforering och sanering av bukhålan. Den postoperativa perioden utförs med användning av antibakteriell och avgiftningsterapi.

Vitaminer kan användas efter barnets återhämtning. För detta ändamål måste du noggrant välja drogerna så att det inte finns någon irriterande effekt på tarmarna.

Efter överförd enterocolit kan matsmältningsstörningar hos barn med frekvent förstoppning eller diarré pågå länge. Därför kan fysioterapeutisk behandling under perioden med långsiktiga konsekvenser användas i form av massage, jontofores efter operationen.

Alternativ behandling av enterokolit används inte i spädbarn eftersom barn efter enterokolit i nyföddhetsperioden är mycket sårbara när det gäller livsmedel och användningen av alla medel, inklusive homeopatiska och naturläkemedel.

Prognos

Prognosen för enterocolit är gynnsam för livet. Cirka 50% av nyfödda med NEC som får adekvat terapi har fullständig klinisk återhämtning och har inga problem med utfodring i framtiden.

I vissa fall kan tarmminskning och "tarmtarmsyndrom" inträffa, vilket kan kräva kirurgisk korrigering, även om den tidigare konservativa behandlingen var framgångsrik. Ett annat problem kan vara uppkomsten av malabsorptionssyndrom. Detta gäller i de flesta fall för nyfödda som behövde kirurgisk ingrepp med NEC och dessa barn hade ett behov av att ta bort del av tarmarna.

Av de nyfödda som fick kirurgisk behandling överlever cirka två tredjedelar. Dödligheten i NEC är högre hos djupt för tidiga barn. Förebyggande av enterokolit - är inverkan på möjliga riskfaktorer för utveckling av patologi, friska föräldrar, för att undvika att en förtidig bebis föds.

Enterocolit hos nyfödda är vanligare hos unga barn, så prematura barn är i fara. Med tanke på de möjliga komplikationerna och den höga mortaliteten ökar behovet av tidig diagnos av läkare, och föräldrarnas del är förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av en sådan sjukdom.

[46], [47], [48], [49]