Dyslexi hos barn: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Dyslexi är en allmän term som beskriver primära lässtörningar. Diagnosen inkluderar undersökning av intellektuella förmågor, akademiska prestationer, talutveckling, hälsotillstånd och psykologisk undersökning. Behandling av dyslexi syftar främst till att korrigera den pedagogiska processen, inklusive att lära ut igenkänning av ord och deras komponenter.

Det finns ingen allmänt accepterad definition av dyslexi, så dess förekomst är okänd. Vissa forskare uppskattar att 15 % av barnen som går i vanliga skolor får särskild korrigering för läsproblem, och hälften av dessa kan ha permanenta lässtörningar. Dyslexi är vanligare bland pojkar, men kön har inte bevisats vara en riskfaktor för att utveckla dyslexi.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsak och patofysiologi för dyslexi

Problem med den fonologiska processen orsakar försämringar i att känna igen, kombinera, komma ihåg och analysera ljud. Dyslexi kan innebära försämringar i både skrivning och förståelse av skriftspråk, vilket ofta är begränsat till problem med hörselminne, talproduktion, namngivning av objekt eller att hitta lämpliga ord. Grundläggande försämringar i verbalt tal är också vanliga.

Det finns en tendens att dyslexi förekommer i familjer. Barn från familjer med tidigare lässvårigheter eller utvecklingsstörningar i skolförmågan löper högre risk. Eftersom förändringar i hjärnan hos personer med dyslexi har identifierats, tror experter att dyslexi främst är en konsekvens av kortikal dysfunktion på grund av medfödda missbildningar i nervsystemets utveckling. Nedsatt integration eller interaktion mellan specifika hjärnfunktioner föreslås också. De flesta forskare är överens om att dyslexi är relaterad till vänster hemisfär och involverar avvikelser i de områden i hjärnan som ansvarar för taluppfattning (Wernickes område) och motoriskt tal (Brocas område), samt onormala kopplingar mellan dessa områden via den bågformade fasciculus arcuatae. Dysfunktioner eller defekter i gyrus angularis, mellersta occipitalområdet och höger hemisfär orsakar problem med ordigenkänning. Oförmåga att lära sig reglerna för ordbildning vid läsning av tryckt text anses ofta vara en del av dyslexi. Sådana barn kan ha svårt att bestämma roten till ett ord eller ett ords genus, samt att avgöra vilka bokstäver i ett ord som följer på vilka.

Andra läsproblem än dyslexi orsakas vanligtvis av språkförståelsesvårigheter eller låg kognitiv förmåga. Syn- och perceptionsproblem och onormala ögonrörelser betraktas inte som dyslexi. Dessa problem kan dock påverka ordinlärningen senare i livet.

Symtom på dyslexi

Dyslexi kan manifestera sig som försenad talutveckling, svårigheter med artikulation och svårigheter att komma ihåg namnen på bokstäver, siffror och färger. Barn med problem med fonologisk bearbetning har ofta svårt att kombinera ljud, rimma ord, bestämma bokstävernas position i ord och separera ord i uttalbara delar. De kan vända på ljudordningen i ord. Fördröjning eller tvekan i att välja ord, ersätta ord eller namnge bokstäver och bilder med liknande konfigurationer är ofta ett tidigt tecken. Försämringar i auditivt korttidsminne och auditiv sekvensering är vanliga.

Färre än 20 % av barn med dyslexi har svårt att anpassa sin syn till läsningens krav. Vissa förväxlar dock bokstäver och ord med liknande konfigurationer eller har svårt att visuellt välja eller identifiera ljudmönster och deras kombinationer (ljud-symbolassociationer) i ord. Symbolomkastningar eller missuppfattningar kan förekomma, oftast relaterade till minnes- och återhämtningssvårigheter, vilket gör att barn glömmer eller förväxlar namnen på bokstäver och ord med liknande strukturer; sålunda blir d b, m blir w, h blir n, was blir saw, on blir po. Detta kan dock vara normalt hos ett barn under 8 år.

Diagnos av dyslexi

De flesta barn identifieras inte som barn med en störning förrän de börjar i förskoleklass eller skola, där de börjar lära sig symboler. Barn med förseningar i passivt eller aktivt språk som inte kommer ikapp sina jämnåriga i slutet av första klass eller som inte läser på den nivå som förväntas utifrån deras verbala eller intellektuella förmågor på någon årskurs bör utredas. Ofta är den bästa diagnostiska ledtråden barnets oförmåga att svara på traditionella eller typiska läsförståelsemetoder i första klass, även om stor variation i läsförmåga kan ses bland barn på denna nivå. Diagnos kräver bevis på problem med fonologisk bearbetning.

Barn som misstänks ha dyslexi bör genomgå en bedömning av läsförmåga, språkutveckling, hörsel, kognitiva förmågor och psykologisk utvärdering för att fastställa deras funktionella egenskaper och föredragna utbildningsformer. En sådan bedömning kan genomföras på begäran av barnets lärare eller föräldrar enligt Individuals with Disabilities Education Act (IDEA), en specialpedagogisk lag i USA. Resultaten av bedömningen hjälper sedan till att fastställa de mest effektiva metoderna för att utbilda barnet.

Bedömningen av läsförståelse syftar till att fastställa igenkänning och analys av ord, talfärdighet, förståelse av läst och lyssnat tal, samt nivån av förståelse för ordförråd och läsprocessen.

Bedömningen av uttal, språk och hörförståelse gör det möjligt att bedöma talat språk och försämrad fonemuppfattning (ljudelement) i talat språk. Funktionen hos aktivt och passivt tal bedöms också. Kognitiva förmågor (uppmärksamhet, minne, resonemang) undersöks också.

Psykologisk undersökning syftar till att identifiera emotionella aspekter som kan förvärra lässvårigheter. Det är nödvändigt att samla in en fullständig familjehistoria, inklusive förekomsten av psykiska störningar och emotionella störningar i familjen.

Läkaren bör säkerställa att barnet har normal syn och hörsel, antingen genom screening eller genom att remittera barnet för hörsel- och synundersökning. En neurologisk undersökning kan hjälpa till att identifiera sekundära tecken (såsom neurologisk utvecklingsomognad eller mindre neurologisk funktionsnedsättning) och utesluta andra problem (såsom kramper).

[ 3 ]

Behandling av dyslexi

Även om dyslexi fortfarande är ett livslångt problem, utvecklar många barn funktionella läsförmågor. Vissa barn uppnår dock aldrig tillräckliga läsförmågor.

Behandlingen består av instruktionsinterventioner, inklusive direkt och indirekt undervisning i ordigenkänning och ordkomponentfärdigheter. Direkt undervisning innebär användning av specifika fonetiska tekniker separat från läsundervisning. Indirekt undervisning innebär integration av specifika fonetiska tekniker i läsprogram. Metoder kan innefatta läsundervisning med hela ord eller fraser, eller metoder som använder en hierarki av förvärv från att lära sig ljudenheter till hela ord till meningar. Sedan rekommenderas multisensoriska metoder, inklusive att lära sig hela ord och integrera visuella, auditiva och taktila förnimmelser för att lära ut ljud, ord och meningar.

Att lära ut orddelsigenkänning innefattar att blanda ljud för att bilda ord, separera ord i sina beståndsdelar och bestämma ljudens placering i ord. Orddelsigenkänning för läsförståelse innefattar att identifiera huvudidéer, besvara frågor, identifiera fakta och detaljer samt läsa med slutsatser. Många barn har nytta av att använda en dator för att hjälpa dem att identifiera ord i text eller för att hjälpa dem att förstå ord när de läser skrivet språk.

Andra behandlingar (t.ex. optometrisk träning, perceptuell träning, träning i visuell-auditiv integration) och läkemedelsbehandling har obevisad effekt och rekommenderas inte.