Blodflödet i navelartären under förlossningen

Moderna studier visar att kardiotokografi inte har några betydande fördelar jämfört med konventionell fosterauskultation med ett obstetriskt stetoskop. Därför drog American Association of Obstetricians and Gynecologists år 1988 slutsatsen att periodisk fosterauskultation under förlossningen "är lika effektiv som elektronisk fosterövervakning vid övervakning av högriskpatienter under förlossningen." Trots detta utför många obstetriska centra övervakning under förlossningen. Det finns ett dåligt samband mellan patologisk KIT och fosteracidos, men risken för fosteracidos är högre med patologisk CTG.

Låg variabilitet korrelerar också dåligt med fosteracidos och kan förutsägas hos högst 5 % av fostren. När takykardi eller retardationer observeras under förlossningen ökar det förutspådda pH-värdet på 7,20 till 30 %. Sena retardationer förutsäger fosteracidos mellan 30-40 %. Sena retardationer och förutsägelsen av ett Apgar-värde på 7 eller mindre är mer relaterade till retardationens storlek än till det tidsmässiga sambandet med livmoderkontraktioner.

Dessutom har användningen av CTG under förlossningen inte minskat den perinatala dödligheten, utan bara neonatala skador. Därför är CTG och fostrets syra-basbalans nödvändiga hos högriskkvinnor för optimal hantering av förlossningen. Till exempel använder mindre än hälften av alla förlossningscentraler i England CTG och fostrets syra-basbalans. Endast låga pH-värden i navelsträngsartären är korrelerade med låga Apgar-poäng, men varken pH eller Apgar förutsäger neurologisk morbiditet hos den nyfödda. Därför korrelerar inte intermittent hypoxi under förlossningen signifikant med efterföljande neurologiskt utfall hos det nyfödda barnet. Kontinuerlig övervakning förbättrar tillståndet hos 1 av 1 000 barn som övervakas under förlossningen, men incidensen av kejsarsnitt och förlossningstänger har ökat avsevärt till följd av denna praxis.

Att mäta blodflödet i navelsträngen är ännu mer att föredra än CTG för att upptäcka fosteransträngning under förlossningen, eftersom fosteransträngning ökar andelen kejsarsnitt med 12 gånger. Pulsationsindexet förändras inte signifikant under förlossningen. Under sammandragningar förändras det endast om fostret har hjärtslagsdecelerationer. Ett förändrat index observerades oftast vid fosterhypotrofi, och därför är noggrann bestämning av blodflödet i navelsträngen avgörande för att förutsäga fosterhypotrofi, och avsaknaden av slutdiastoliskt blodflöde ger hos 80 % hypoxi och hos 46 % risk för att utveckla acidos.

Vid sen förlossning är en ökning av pulsatilitetsindex med 20 % i den inre halspulsådern under moderns hyperoxygenering (60 % O2 _-inandning ) en markör för ett ogynnsamt utfall av sen förlossning för fostret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]