Behandling av misslyckat missfall

Vid en graviditet som inte utvecklas (missad abort) dör embryot (fostret) utan att tecken på hotande missfall uppstår. Oftast observeras denna typ av abort vid vanemässiga missfall, hyperandrogenism, autoimmuna sjukdomar etc. Kliniskt sett är livmoderns storlek mindre än graviditetsåldern, fostrets hjärtslag detekteras inte, subjektiva tecken på graviditet är reducerade och ibland kan det förekomma periodiska spottningar.

Diagnosen bekräftas med ultraljudsundersökning. Vid behandling av patienter med långvarig retention av det befruktade ägget i livmoderhålan (4 veckor eller mer) är koagulopatiska komplikationer möjliga.

Vid behandling av sådana patienter är det nödvändigt att studera hemostassystemet, bestämma blodgrupp och Rh-faktor och ha allt som behövs för att stoppa koagulopatisk blödning. Vid en graviditetstid på upp till 12-14 veckor är ett enstegsuttag av ägget möjligt (vakuumaspiration bör föredras). Specifika metoder kan användas för att avlägsna ett dött foster under graviditetens andra trimester: intravenös administrering av stora doser oxytocin enligt BL Gurtovoys metod, intraamniotisk administrering av prostaglandin F2a, intravaginal administrering av prostaglandin E-suppositorier. Oavsett vald metod för graviditetsavbrott, för att förbättra livmoderhalsens öppning, är det lämpligt att införa laminaria i livmoderhalskanalen på natten innan livmodern töms.

Vid en långvarig spontan abort (begynnande, ofullständig) är penetration av mikroflora från slidan in i livmoderhålan möjlig, följt av utveckling av korioamnionit, amnionit och endometrit. En infekterad (febril) abort kan orsaka generaliserade septiska sjukdomar. Beroende på infektionens spridningsgrad särskiljs okomplicerad infekterad (infektionen är lokaliserad i livmodern), komplicerad infekterad (infektionen går inte bortom det lilla bäckenet) och septisk (processen får en generaliserad karaktär) abort. Det kliniska förloppet av en infekterad abort bestäms huvudsakligen av infektionens spridningsgrad.

Mekanismen för spontant abort kan variera beroende på orsaken till aborten. I vissa fall inträffar först livmodersammandragningar, vilket orsakar att ägget lossnar. I andra fall föregås livmodersammandragningarna av att ägget dör. Ibland inträffar ägglossning och livmodersammandragningar samtidigt.

Vid misslyckad abort, en graviditet som inte utvecklas efter att det befruktade ägget dött, inträffar inga livmodersammandragningar. Det döda befruktade ägget stöts inte ut ur livmodern utan genomgår sekundära förändringar, fostervattnet absorberas gradvis. Om livmodersammandragningarna är otillräckliga för att stöta ut det döda befruktade ägget, sker dess långsamma lossning, vilket åtföljs av långvarig, riklig blödning, vilket leder till anemi. En sådan abort kallas utdragen.

Vid istmisk-cervikal insufficiens börjar abort oftast med för tidig bristning av fostervätskan. Det befruktade ägget sjunker ner i den vidgade livmoderhalskanalen, membranen infekteras och öppnas. Missfall sker vanligtvis snabbt och smärtfritt. Det finns dock också en sådan variant av abort vid istmisk-cervikal insufficiens, när fostervätskan rinner ut på grund av fostersäckens framfall och dess infektion och en spasm i livmoderhalskanalen uppstår, som ibland varar länge, och det är ganska svårt att genomföra ett missfall under dessa förhållanden.

För att övervaka graviditetsförloppet hos patienter med vanemässigt missfall används för närvarande diagnostiska tester, vilka gör det möjligt att indikera vissa störningar under graviditetens gång långt innan kliniska tecken på hotande missfall uppstår.