Barnmisshandel

Illbehandling är uppförande mot ett barn som ligger utanför de allmänt accepterade normerna och utgör en betydande risk för fysisk eller emotionell skada för barnet. Det finns vanligtvis fyra typer av missbruk: fysiskt missbruk, sexuellt våld, emotionellt missbruk (psykologiskt missbruk) och försummelse. Orsakerna till barnmissbruk varierar och är inte helt förstådda. Våld och försummelse till barn följs ofta av fysiska skador, stuntad tillväxt och utveckling, psykiska problem. Diagnosen är baserad på anamnese och fysisk undersökning. Läkare taktik innebär att identifiera, fastställande i handlingarna och behandling av eventuella skador och akuta fysiska och psykiska tillstånd, obligatorisk rapportering till berörda myndigheter, och ibland sjukhusvård eller andra åtgärder för att säkerställa att barnet var säkert, såsom överföring av barnet att adoptivföräldrar.

År 2002 rapporterades 1,8 miljoner fall av barnmisshandel eller försummelse i USA, 896.000 fall bekräftades. Barn av båda könen led av samma frekvens.

År 2002, i Förenta staterna, dödades cirka 1 400 barn på grund av misshandel, var ungefär 3/4 av dem under 4 år. En tredjedel av dödsfallen var förknippad med ignorering. Barn från födsel till tre år är oftast offer (16/1000 barn). Mer än 1/2 av alla meddelanden i Child Protection Services gjordes av specialister, är skyldiga att identifiera och rapportera fall av barnmisshandel (t.ex. Lärare, socialarbetare, polis, brottsbekämpande organ, förskola daghem, sjukvårdspersonal och neuropsykiatriska institutioner, vårdnadshavare).

Av de bekräftade fallen av barnmisshandel år 2002 i USA var 60,2% på grund av försummelse av barnet (inklusive medicinsk); 18,6% - fysiskt våld 9,9% - Sexuellt våld och 6,5% med emotionellt våld. Dessutom upplevde 18,9% av barnen andra typer av missbruk, såsom övergivenhet och medfödd beroende. Många barn led av flera typer av missbruk samtidigt. I bekräftade fall av våld eller försummelse av barn i mer än 80% noterades föräldrarnas misshandel. I 58% av fallen - hos kvinnorna.

[1], [2],

Klassificering av barnmissbruk

Olika former existerar ofta, överlappar inte på något mindre sätt.

[3], [4],

Fysisk misshandel av barn

Fysiskt våld orsakar fysisk skada på barnet eller uppmuntrar till handlingar som medför stor risk för skada. Barnet kan skakas, tappas, slås, bita och brännas (till exempel med kokande vatten eller en cigarett). Kraftig kroppsstraff ingår i fysiskt våld, men kan bero på gemenskapens egenskaper. Våld är den vanligaste orsaken till allvarliga huvudskador hos barn under de första åren av livet. Barn i de första åren av livet har ofta bukskador.

Barn i de första åren av livet är mest utsatta (förmodligen för att de inte kan klaga), då sjunker frekvensen i yngre skolåldern och stiger sedan igen i ungdomar.

Sexuella övergrepp mot barn

Varje handling med ett barn som är inriktat på sexuell tillfredsställelse hos en vuxen eller ett mycket äldre barn är sexuellt övergrepp. Former av sexuellt våld innefattar samlag, dvs. Oral, anal eller vaginal penetration; trakasserier, molestation, d.v.s. Genital kontakt utan penetration och icke-specifika former som inte är relaterade till fysisk kontakt, inklusive demonstration av ett sexuellt material för barn, vilket tvingar honom att delta i samlag med ett annat barn eller delta i skytte av pornografiska material.

Sexuellt våld omfattar inte sexuella lekar när barnen i samma ålder (oftast under 4 år vardera) utan att tvingas överväga eller vidrör varandra i området för de yttre könsorganen.

Emotionellt våld mot barn

Emosionell våld är emotionell skada genom ord eller handlingar. Föräldrar kan skylla på barnen skriker och skriker, föraktfull inställning till barnet, nedsättande sina förmågor och insatser för att skrämma och terrorisera sina hot att använda för sina egna syften eller för att främja orsaker eller kriminellt beteende. Känslomässiga övergrepp kan också uppstå om ord eller handlingar ignoreras eller avbryts av i huvudsak vara emotionell försummelse (t.ex. Ignorera eller förneka ett barn hans eller isolering från kontakt med andra barn eller vuxna).

[5], [6], [7],

Försummelse av barnet

Försummelse av ett barn är inte en garanti för hans grundläggande fysiska, emotionella, pedagogiska och medicinska behov. Försummelse skiljer sig från våld av det som vanligtvis händer utan att avsikt att skada barnet. Fysisk försummelse inkluderar inte att barnet får nödvändig mat, kläder, skydd, övervakning och skydd mot potentiell skada. Emotionell försumlighet ger inte barnet kärlek eller kärlek eller andra typer av emotionellt stöd. Utbildningsmisslyckande inkluderar inte inskrivning av ett barn i skolan, bristande övervakning av skolpresentation eller läxor. Medicinsk försummelse är bristen på övervakning av barnets lämpliga förebyggande förfaranden, till exempel vaccination, eller nödvändig behandling för skador eller fysisk eller psykisk sjukdom.

Orsaker till barnmissbruk

Våld. I allmänhet kan våld vara en manifestation av förlust av kontroll över sig från föräldrar eller andra vårdgivare. Det finns flera viktiga faktorer.

Föräldrarnas egenskaper och egenskaper hos deras karaktär kan vara viktiga. Föräldrarna själva i sin barndom kunde ha förlorat sin kärlek och värme, omringades, bidrog inte till en tillräcklig bildning av självkänsla eller känslomässig mognad, och i de flesta fall upplevde de själva någon form av våld. Sådana föräldrar kan titta på barn som en obegränsad och ovillkorlig källa till kärlek och stöd, som de aldrig fått. Som ett resultat kan de ha otillräckliga förväntningar på vad deras barn kan ge dem. De blir lätt frustrerade och förlorar kontrollen de kanske inte kan ge barnet något som de själva aldrig har upplevt. Droger eller alkohol kan väcka impulsivt och okontrollerat beteende mot barnet. Psykiska störningar hos föräldrar kan öka risken, i vissa fall uppstår våld mot barnet under den period då föräldern är i psykos.

Rastlös, krävande, eller hyperaktiva barn, liksom barn med funktionshinder på grund av fysiska eller psykiska störningar, som alltid beroende, kan framkalla vredesutbrott och ilska i föräldrar. Ibland kan en stark känslomässigt engagemang inte utvecklas mellan föräldrar och för tidig eller sjuka barn, isolerad från sina föräldrar under de första dagarna i livet, liksom biologiskt relaterade barn (till exempel barn till makar från ett tidigare äktenskap), som ökar sannolikheten för våld inom familjen.

Stressiga situationer kan öka sannolikheten för våld mot ett barn, särskilt om emotionellt stöd från släktingar, vänner, grannar eller kamrater inte är tillgängligt.

Fysiskt våld, känslomässigt missbruk och försummelse är ofta förknippade med fattigdom och låg socioekonomisk status. Alla typer av våld, däribland sexuellt våld, finns dock i alla socioekonomiska grupper. Risken för sexuella övergrepp ökar hos barn som vårdas av flera personer, eller om en person som har flera sexpartner bryr sig om ett barn.

Försummelse. Försummelse observeras ofta i fattiga familjer, när föräldrar också har psykiska störningar (vanligtvis depression eller schizofreni), narkotikamissbruk eller alkoholism, låg intelligens. Att lämna familjen till en pappa som inte kan eller vill inte ta ansvar för familjen själv kan provocera och intensifiera barnets försummelse. Särskilt utsatta för risken att överge barnet är barn från mödrar som använder kokain.

[8], [9], [10]

Symptom på barnmissbruk

Symtom och tecken beror på arten och varaktigheten av barnmisshandel.

Fysiskt våld. Hudskador uppträder ofta och kan omfatta palmtryck eller ovala fingeravtryck på grund av slår, grov grepp och skakning. Lång, bandliknande ekchymos på grund av bältesslag eller smala böjda blåmärken på grund av strejkar med ett tätt rep eller sladd; flera små runda brännskador från cigaretter; symmetriska brännskador av extremiteter eller skinkor på grund av deras avsiktliga nedsänkning i varmt vatten; spår av bitar; förtjockad hud eller ärr i munstyckets hörn på grund av att du mår i munnen. Naspid alopeci kan vara resultatet av hårdragning.

Frakturer är ofta förknippade med fysisk misshandel inkluderar brutna revben, ryggrad, långa ben och fingrar hos barn som inte kan gå på egen hand, och metaphyseal frakturer. Förvirring och fokala neurologiska symtom kan utvecklas om CNS är skadad. Barn som är grovt och kraftfullt skaka kan vara i koma eller stupor på grund av hjärnskada, medan yttre tecken på skadan inte kan vara tillgängliga (undantaget är frekventa blödningar i näthinnan). Traumatisk skada på de inre organen i bröstkorgs- eller bukhålan kan också ske utan synliga tecken.

Barn som ofta utsätts för våld är vanligtvis rädsla och rastlös, de har en dålig dröm. De kan se deprimerade eller oroliga.

Sexuellt våld. I de flesta fall rapporterar barn inte fritt att de utsätts för sexuella övergrepp, och de visar inte några beteende eller fysiska tecken på detta. I vissa fall kan plötsliga eller extrema förändringar i beteende uppstå. Aggression eller distraktion kan utvecklas, såväl som fobier eller sömnstörningar. Vissa barn som utsätts för sexuella övergrepp beter sig sexuellt otillräckligt. Fysiska tecken på sexuella övergrepp kan innebära svårigheter att gå eller sitta i; blåmärken, sår eller tårar runt könsorganen, rektum eller mun separerade från slidan eller klåda eller sexuellt överförbara sjukdomar. Om ett barn talar om sexuella övergrepp sker det vanligtvis sent, ibland om några dagar eller till och med år. Efter ett tag (från några dagar till 2 veckor) kan könsorganen återgå till normal syn eller det kan finnas läkning, knappt märkbara förändringar i hymen.

Emotionellt våld. Under de första månaderna av livet kan känslomässigt missbruk krossa emotionell uttryck och minska intresset för miljön. Emotionellt våld leder ofta till hypotrofi och är ofta felaktigt diagnostiserad som mental retardation eller fysisk sjukdom. Senare är utvecklingen av sociala och muntliga färdigheter ofta resultatet av otillräcklig stimulering och interaktion med föräldrarna. Barn som är emotionellt missbrukade kan vara osäkra, oroliga, misstroliga, ytliga i interpersonella relationer, passiva och alltför bekymrade över att kunna behaga vuxna. Barn som utsätts för skämt och löjlighet hos sina föräldrar har ofta låg självkänsla. Barn som är skrämmade av sina föräldrar kan se blyga och dra tillbaka. Emosionell påverkan på barn blir vanligtvis uppenbar vid skolåldern när svårigheter med att skapa relationer med kamrater och lärare utvecklas. Ofta kan känslomässiga effekter bedömas först efter att barnet är placerat i en annan miljö eller föräldrarnas beteende ändras till en mer acceptabel. Barn som tvingas agera i eget intresse kan begå brott eller ta droger eller alkohol.

Försummelse. Dålig näring, svaghet, brist på hygien eller rätt kläder och hypotrofi är frekventa tecken på grund av otillräcklig mat, kläder eller skydd. Det kan komma ett stopp i tillväxt och död på grund av svält eller övergivenhet till ödmjukhetens nåd.

Hur känner man igen barnmissbruk?

Bedömning av skador och undernäring diskuteras någon annanstans i guiden. Det kan vara svårt att upptäcka barnmissbruk som orsak, för det är nödvändigt att upprätthålla en hög vaksamhet. Akut huvudtrauma orsakad av en av föräldrarna diagnostiseras ofta inte i fullständiga familjer med en genomsnittlig inkomst.

Ibland kan direkta frågor besvaras. Barn som kränks kan beskriva händelser och personer som begår dem, men några av barnen, särskilt när sexuellt våld kan göra löfte om att hålla det hemligt, kan de vara rädda eller så traumatiserade att tala mycket motvilligt (och kan även neka våld, om det specifikt ställdes om det). När barnet ska prata på en, frågar han tyst honom oavslutade frågor; frågor som ska besvaras "ja" eller "nej" ( "Är det din pappa göra?", "Har han röra dig här?"), kan lätt rita en förvrängd bild av händelserna i småbarn.

Undersökningen omfattar övervakning av förhållandet mellan det våldsberättigade barnet och de personer som eventuellt är ansvariga för det vid varje tillfälle. Det ska vara så fullständigt och korrekt som möjligt att registrera alla resultat av undersökningen och anamnese, inklusive inspelning av citat direkt från berättelsen och ett fotografi av lesionerna.

Fysiskt våld. Både anamnesen och den fysiska undersökningen ger nycklarna, vilket gör det möjligt att anta grym behandling med barnet. Tecknen som tyder på våld mot barnet är föräldrarnas motvilja eller oförmåga att förklara ursprunget för barnets skador. Anamnesis som inte överensstämmer med lesionerna (till exempel är blåmärken på fötternas baksida förknippade med fall) eller ett tydligt upplösningsskede (dvs. Gamla skador tolkade av föräldrarna som fräscha). Anamnesis, som skiljer sig beroende på informationskällan; anamnes av trauma som inte sammanfaller med barnets utvecklingsstadium (till exempel trauma orsakat av fallande från trappan, i ett barn för litet för att krypa); otillräckligt svar av föräldrar till skadans allvar - antingen för ängslig eller omvänd, sorglös; senanvändning.

Huvuddragen i våld under undersökningen är atypiska skada och trauma, inte i kombination med en historia som leder föräldrar. Skador hos barn, vilket resulterar från fallet är vanligtvis enkel och ligger på pannan, hakan, eller i munnen eller på de extensor ytorna av armar och ben, särskilt armbågar, knän, armar och ben. Blåsning på baksidan, skinkor och baksida av fötterna är extremt sällsynt till följd av ett fall. Frakturer, utom nyckelbenet fraktur och radiell benfraktur i typisk plats (fraktur Kolles), mindre ofta påträffas i konventionella nedgångar under spelet eller trapporna. Inga sprickor som är patognomona av fysiskt våld, men klassisk metafys skada, revbensfrakturer (särskilt de bakre och 1st kanter) indragna eller flera frakturer i skallen med klart obetydliga trauma blad frakturer bör frakturer i bröstbenet och taggutskottet orsaka vakenhet.

Fysiskt våld bör antas om en allvarlig skada upptäcks hos ett barn som ännu inte har gått. Det är nödvändigt att undersöka barnen i de första månaderna av livet med mindre skador på ansiktet. Barn av de första månaderna i livet kan se helt frisk, eller sova, trots den betydande skada på hjärnan, bör varje trög, apatisk, sömnig barn en av differentialdiagnos punkterna vara akut skallskada till följd av barnmisshandel. Också misstänksam är förekomsten av barnet flera skador som befinner sig i olika lägen av läkning; hud förändras specifikt för vissa typer av skador; och upprepade skador som innebär våld eller otillräcklig övervakning av barnet.

Blödningar i näthinnan noteras hos 65-95% av barn som har skakats grovt, extremt sällan förekommer de med oavsiktlig huvudtrauma. Blödning i näthinnan kan också vara närvarande från barnets födelse och kvarstå i 4 veckor.

Barn under 2 år, som utsatts för fysisk misshandel, är det nödvändigt att undersöka skelettet för tecken som föregår benlesioner [frakturer i olika stadier av läkning eller subperiosteal bildning (utsprången) av långa ben]. Undersökningen utförs också ibland för barn i åldrarna 2 till 5 år, hos barn äldre än 5 år är undersökningen vanligtvis inte effektiv. Standard röntgenundersökning innefattar kranial thorax i direkt projektion, ryggrad och långa ben i sidled utskjutande, projektionen av bäckenet i en rak linje och borstar och snedprojektion. Sjukdomar där flera frakturer kan uppstå är ofullständig osteogenes och medfödd syfilis.

Sexuellt våld. Varje sexuell överförd sjukdom (STD) hos ett barn under 12 år ska behandlas som en följd av sexuellt våld tills det motsatta är bevisat. Om ett barn utsätts för sexuella övergrepp kan beteendet initialt vara den enda indikationen på en händelse (t.ex. ångest, rädsla, sömnlöshet). Om du misstänks för sexuellt våld bör du undersöka de periorala och perianala områdena, liksom de yttre könsorganen, för att identifiera tecken på skador. Om du misstänker att episoden inträffade nyligen måste du ta prov av hår och smuts av biologiska vätskor för att få juridiska bevis. Det är möjligt att använda en ljuskälla med förstoring och en kamera för att fixa lesionerna (till exempel en speciellt utrustad colposcope) för att få officiell bevisning.

Emotionellt våld och försummelse. Undersökningen fokuserar på barnets allmänna utseende och beteende för att avgöra om hans utveckling bryts eller inte. Lärare och socialarbetare är ofta de första som upptäcker ignorering. Läkaren får märka att barnet inte är i receptionen eller vid vaccinationen, om inte de nyligen utses. Medicinsk försummelse hos barn med svåra livshotande kroniska sjukdomar, såsom reaktiva luftvägar dysfunktion syndrom eller diabetes, kan leda till en senare ökning av antalet läkarbesök och sjukhusinläggningar i Department of Emergency Medicine, liksom bristande efterlevnad av föreskrifter om behandlingen av barnet.

Behandling av barnmisshandel

Behandlingen syftar främst till att lösa de prioriterade hälsoproblemen (inklusive möjliga STD) och säkerställa barnets säkerhet. I slutändan syftar behandlingen till normalisering av långvariga störda interpersonella interaktioner. Både våld och försummelse bör kontaktas med hjälp snarare än straffåtgärder.

Omedelbar säkerhet hos barnet. Läkare och andra yrkesverksamma som arbetar i kontakt med barn (till exempel sjuksköterskor, lärare, vårdpersonal, polis) krävs enligt lag i alla stater att rapportera fall av våld eller misstanke om barnmisshandel. Varje stat har sina egna lagar. Dessutom uppmuntras andra medlemmars verksamhet att rapportera om fakta om våld mot barn, vilket emellertid inte är obligatoriskt. Den som rapporterar våld och är med rätta och sanningsenligt kränkande, skyddas från straffrättsligt och civilrättsligt ansvar. En specialist som enligt lag är skyldig att rapportera sådana fall och som inte har gjort det kan utsättas för straffrättsligt eller civil (administrativt) straff. Våldsrapporter rapporteras till barnskyddstjänsten eller andra relevanta organisationer. Medarbetare i hälsovårdsinrättningarna kan (men inte behöva göra det) meddela sina föräldrar att de är informerade genom lag om misstankar och att de kommer att kontakta, prata och förmodligen besöka hemma. I vissa fall kan läkaren avgöra att informera föräldrar före polisens hjälp eller att andra tjänster finns tillgängliga kan utgöra en stor risk för skada på barnet. Under dessa omständigheter är det möjligt att skjuta upp information till föräldrar eller personer som bryr sig om barnet.

Representanter för barnsäkerhetsorganisationer och socialarbetare kan hjälpa en läkare att ta reda på sannolikheten för att barnet skadas senare och därmed bestämma var det är bäst att vara. Alternativen omfattar sjukhusvård för att skydda, överföra barnet till släktingar eller tillfälligt boende (ibland hela familjen flyttade ut ur huset en partner som terroriserar dem), tillfällig placering i fosterhem och barn återvända hem, förutsatt att tillräcklig övervakning av sociala tjänster. Läkaren spelar en avgörande roll för att arbeta med samhällsorganisationer, argumentera och skydda barnets bästa och säkraste plats.

Observation. Källan till primärhälsovården är grunden. Familjer av barn som drabbas av misshandel flyttar emellertid ofta, vilket gör det svårt att kontinuerligt övervaka barnet. Ofta kommer föräldrar inte till doktorn vid bestämd tidpunkt. Hembesök av socialarbetare eller företrädare för offentliga organisationer eller sjuksköterskor kan vara nödvändiga för att säkerställa att alla möten avslutas.

En noggrann studie av familjemiljön, tidigare kontakter med sociala tjänster och föräldrars behov är nödvändig. En socialarbetare kan bedriva sådan forskning och hjälp med samtal och arbeta med familjemedlemmar. Socialarbetaren ger också betydande stöd till föräldrar som mottar offentligt stöd och registrering barn i daghem, samt att få hjälp med hushållsarbetet (vilket kan leda föräldrar till spänningstillståndet, vilket ger dem ett par timmar om dagen för att slappna av), och samordnar tillhandahållandet av psykologiska och psykiatrisk vård för föräldrar. Vanligtvis behövs periodiska eller pågående kontakter med sociala tjänster.

På vissa ställen finns stödprogram för föräldrar tillgängliga, som anställer utbildade yrkesverksamma att arbeta med föräldrar som missbrukar barn. Andra typer av stöd till föräldrar - till exempel supportgrupper - är också mycket effektiva.

Sexuellt våld kan få en bestående effekt på barnets utveckling och sexuell anpassning, särskilt bland äldre barn och ungdomar. Rådgivning eller psykoterapi för barnet och närstående vuxna kan minska dessa effekter.

Tar barnet ur huset. Trots att det tillfälliga upphävandet av barnet från hemmet så länge det inte finns någon helt klar alla omständigheter och barnets säkerhet kommer att säkerställas, ofta utförs är det yttersta målet för tjänster barnskydds att hålla barn med sin familj i en säker och hälsosam miljö. Om ovanstående åtgärder inte garanterar detta, överväga att ta barnet ur familjen under lång tid och förmodligen beröva föräldrar till sina föräldra rättigheter. Detta allvarliga steg kräver ett rättsligt beslut som lämnats av de berörda tjänstemännen. Förfarandet för avlägsnande av föräldrarättigheter varierar beroende på staten, men brukar innehålla en doktors vittnesmål i domstol. Om domstolen positivt löser frågan om barnets avlägsnande från familjen, måste han bestämma den plats där barnet kommer att leva. En familjehandledare bör delta i att bestämma den plats där barnet kommer att vara; Om inte, måste du få sitt samtycke. Medan barnet tillfälligt tas bort från familjen ska läkaren, om möjligt, hålla kontakten med föräldrarna för att se till att det görs lämpliga ansträngningar för att hjälpa dem. Ibland utsätts barn för våld och i fosterfamiljen. Läkaren ska vara beredd på sådana händelser. Läkarens uppfattning spelar en viktig roll för att lösa frågan om familjeåterförening. Med förbättringen av förhållandena i familjen kan barnet återvända till föräldrarna. Samtidigt är upprepade episoder av våld i hemmet vanliga.

Hur förhindrar barnmisshandel?

Förebyggande av barnmissbruk bör genomföras vid varje besök till läkaren genom att ge information till föräldrar eller vårdnadshavare av barnet och genom att kontakta lämpliga tjänster för att identifiera familjer med ökad risk för barnmissbruk. Föräldrar som har missbrukats eller försummat i sin barndom är mer benägna att missbruka sina barn i framtiden. Sådana föräldrar uttrycker ofta oro över deras tendens till våld i familjen och är väl mottagliga för korrigering. Det finns också en hög risk för missbruk av barn från föräldrar när de förstärker sitt första barn, om deras föräldrar är tonåringar och om det finns flera barn under 5 i familjen. Materiella riskfaktorer kan ofta upptäckas innan barnet är född, till exempel den förväntade mamman följer inte receptbelagda läkare, är inte i receptionen, röker, använder droger eller har en historia av information om våld i hemmet. Medicinska problem under graviditet och förlossning samt tidig neonatalperiod, som kan påverka barnets hälsa, kan försvaga kopplingen mellan föräldrarna och barnet. I sådana perioder är det viktigt att ta reda på föräldrarnas känslor i förhållande till deras eget insolvens och barnets välbefinnande. Hur bra kan de behandla ett barn med ett stort antal behov eller hälsoproblem? Ger föräldrarna moraliskt och fysiskt stöd? Finns det några släktingar eller vänner som kan hjälpa till om det behövs? En läkare som är försiktig med dessa viktiga frågor och kan ge stöd under sådana förhållanden, gör en lång väg för att förhindra tragiska händelser.