Barnet är sent ute med att börja gå

Spädbarn börjar vanligtvis gå runt ett års ålder. Om detta inte har hänt vid 18 månader, ställ dig själv två frågor: Är ditt barns fysiska utveckling normal? Finns det några utvecklingsförseningar hos ditt barn inom andra områden?

Överväg först möjligheten av Duchennes muskelatrofi och sök genetisk rådgivning innan du blir gravid igen.

Cerebral pares

Detta är en sjukdom som åtföljs av rörelsestörningar orsakade av icke-progressiv hjärnskada. Tecken på cerebral pares uppträder vanligtvis efter att barnet fyllt 2 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktorer som bidrar till utvecklingen av denna sjukdom

Prenatal:

• blödning före förlossning (med hypoxi);
• Röntgenbestrålning;
• cytomegalovirusinfektion, röda hund;
• toxoplasmos;
• "Rhesussjukdom"

Perinatal:

• födelsetrauma;
• fosterlidande;
• hypoglykemi;
• hyperbilirubinemi;
• misslyckade återupplivningsförsök.

Efter födelsen:

• skada;
• cerebral ventrikulär blödning;
• meningoencefalit;
• bildandet av blodproppar i hjärnvenerna (som ett resultat av uttorkning).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klinisk bild:

• förlamning;
• muskelsvaghet och ataxi;
• försenad utveckling;
• tendens till kramper;
• hörsel- och talstörningar.

Ökad muskelspasticitet tyder på en pyramidformad sjukdom; okoordinerade ofrivilliga rörelser och ställningar (dystoni) kan tyda på engagemang av basala ganglierna, ataxi indikerar engagemang av lillhjärnan. De flesta barn har antingen hemipares eller spastisk diplegi: till exempel är nedre extremiteterna svårare drabbade än de övre, men barnet verkar normalt tills det lyfts från spjälsängen och det upptäcks att benen är i en "klippsax"-position (de är böjda i höftleden, adducerade och roterade inåt med knäna utsträckta och fötterna i plantarflexion). Sådana barn går med benen brett isär.

Typ I ataxisk förlamning ("ren ataxi"):

• hypotoni ("ett spädbarn som hänger passivt i en förälders armar");
• andra neurologiska defekter är sällsynta;
• plantarflexorer är förlamade;
• samtidig patologi; dövhet, strabismus, utvecklingsstörning (anfall är sällsynta);
• I grund och botten utvecklas barnet normalt.

Typ II - ataxisk diplegi:

• muskulär hypertoni;
• Andra neurologiska defekter är också vanliga;
• plantarfascians extensorer är förlamade;
• samtidig patologi: trauma, hydrocefalus, spina bifida, virusinfektioner.

Dyskinetisk cerebral pares:

Kännetecknas av ofrivilliga rörelser, plötsliga störningar i rörelsernas smidighet, agonist/antagonist-diskoordination, försvagad kontroll över kroppsställning, hypotoni, hörselnedsättning, dysartri, svårigheter att fixera blicken. Kramper och utvecklingsstörning är ovanliga.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologi:

• 1/3 av sådana barn har låg födelsevikt;
• 1/3 har synfel;
• 1/3 har hämmad mental utveckling;
• 1/3 upplever spontan förbättring efter en tid;
• 1/6 av sådana patienter lever därefter ett normalt liv.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Funktionell bedömning av barnets tillstånd

Kan barnet rulla från ena sidan till den andra? Kan hen sitta upp i spjälsängen utan hjälp? Gripa tag i något? Flytta något från ena handen till den andra? Kan hen hålla huvudet upprätt? Kan hen röra kroppen medan hen ligger på rygg i spjälsängen och använder armbågarna som stöd? Vad är hens IQ?

Behandling

Alla manifestationer av epilepsi bör behandlas. Olika ortopediska hjälpmedel bör användas för att förhindra deformiteter i nedre extremiteterna (t.ex. equinovarus, equinovalgus, höftluxation). Försiktiga försök att visa fördelarna med vissa fysioterapeutiska procedurer som syftar till att stimulera utvecklingen av nervfunktioner (t.ex. förbättra balansen, bibehålla en upprätt position) har visat sig vara inte mer effektiva än enkel stimulering av motorisk aktivitet. Vissa föräldrar har en negativ inställning till de tvärvetenskapliga "team" som hjälper sådana barn, vilka inte är särskilt utbredda i Storbritannien ("dessa team" försätter föräldrar i en absurd position och begränsar deras aktivitet) till förmån för den ungerska metoden (Peto), där en person helt ägnar sig åt det sjuka barnet och använder sin interaktion med jämnåriga för att förbättra prestationer och framgångar inom alla områden - manipulation, konst, skrivande, övning av fina rörelser, i sociala kontakter.