Barns hälsa: faktorer som stöder och säkerställer optimal utveckling

I den här artikeln kommer vi att fokusera på faktorer relaterade till positiva tillstånd, utan vilka det inte kan ske någon optimal utveckling av fostret och barnets hälsa. Ett antal sådana tillstånd har varit kända sedan länge, sedan barnmedicinens uppkomst. Samtidigt har fördjupningen av dessa idéer, deras detaljering och grundläggande vetenskapliga tolkning skett relativt nyligen.

Dessa villkor betecknas som väsentliga och positiva bestämningsfaktorer för ett barns hälsa. Det betyder att utan dessa faktorer, eller om de inte tillgodoses fullt ut, är det osannolikt eller omöjligt att uppnå optimal utveckling och hälsa för ett barn. Följaktligen blir avsaknaden av eller otillräcklig tillgodosning av dessa bestämningsfaktorer en garanti för ofullständig utveckling och hälsa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kärlek och psykologiskt stöd

Det viktigaste och mest väsentliga behovet för ett barn, det mest nödvändiga villkoret för dess välbefinnande, är närvaron av en mor och hennes kärlek. Modern är det andra mikrokosmos i barnets liv. Det första var livmoderhålan, där barnets formation och tillväxt ägde rum. Modern ger barnet allt som behövs för utveckling - mat, värme och glädjen i kommunikationen. Endast vid moderns bröst, och kommunicerar med henne med en blick och ett leende, är barnet lyckligt, aktivt och nyfiket.

Endast under sådana förhållanden finns det fullständig och djup avslappning, där anabola tillväxt- och differentieringsprocesser aktiveras maximalt. Moderns frånvaro; försvinnandet av signaler om hennes närhet - lukt, röst, hennes speciella ansikte, ögon och leende - dessa är tecken på en katastrof, en risk för själva existensen. Ett barn som separeras från modern eller berövas hennes uppmärksamhet och tillgivenhet förlorar omedelbart potentialen för normal tillväxt. Dess neuroendokrina mekanismer "omkopplas" till rädsla, ångest eller sökandet efter skydd. Även om denna "mörka strimma" i hans liv inte varar länge, kan dess konsekvenser för utvecklingen förbli oåterkalleliga. Alla dessa bestämmelser är av bred och nästan åldersneutral natur, men ändå, för en nyfödd och ett spädbarn, är kontakten med modern mycket mer naturligt och intensivt förknippad med frågor om hälsa och överlevnad. Detta bekräftas mycket tydligt av förstärkningen av barnets kontakt med modern med hjälp av perinatal teknik som "känguru"-tekniken, som praktiserar att öka tiden för konstant hudkontakt mellan den nyfödda och modern. Det visade sig att denna metod för att hantera spädbarn med låg födelsevikt ger betydande ytterligare möjligheter att minska sjuklighet och dödlighet.

Senare kommer spektrumet av stressförhållanden att utvidgas. Dess orsaker kan vara smärta, plötslig nedkylning, en främlings uppträdande och mycket mer. Det har nu erhållits bevis för att moderns stress under graviditeten fångas upp och förstärks av fostrets eget endokrina system, vilket leder till intrauterin tillväxthämning och utveckling. Det är uppenbart att ju yngre barnets ålder och mognad är, desto mer betydande kan de negativa konsekvenserna av stress vara. K. FS Arnand och FM Scalz® (2000) beskriver mekanismerna för stressreaktionsbildning hos ett nyfött barn och betonar vikten av den resulterande excitotoxiska skadan på växande neuroner, uttryckt genom ökad apoptos av hjärnceller. Resultatet är uppkomsten av ett karakteristiskt symtomkomplex, vilket inkluderar:

• ångest;
• förändringar i smärttrösklar (lägre eller högre);
• dålig förmåga att koncentrera sig;
• minskad inlärningsförmåga och minne;
• motorisk hyperaktivitet;
• antisocialt och självdestruktivt beteende.

Hos skolbarn och ungdomar kan en ogynnsam familjemiljö, konflikter i skolan eller i en barngrupp också vara orsaken till både akuta och kroniska stresstillstånd. Deras karakteristiska manifestationer kan vara en kombination av ökad aptit med långsammare tillväxt och viktuppgång, försvagat minne och koncentrationsförmåga. Sådana symtom är en del av komplexet "psykosocial deprivation" och kräver ofta observation av en psykolog.

Skapa och upprätthålla optimala förhållanden i regimen. Två komponenter i regimen är avgörande för många kvalitativa egenskaper hos barns utveckling, även med de bästa förutsättningarna för kontakt mellan mor och barn och den mest kompletta näringen. Dessa är sömnens organisation och barnets fysiska aktivitet.

Barnets sömn, utveckling och hälsa

Djup, fullständig och tillräcklig sömn (natt och dag totalt) är en nödvändig förutsättning för att upprätthålla hjärncellernas prestanda. Under sömnen sker hela komplexet av återhämtningsprocesser och absorption av energi och trofiska ämnen. En tendens har identifierats till ansamling av trofiska och energimässiga näringsämnen (till exempel adenosin och vissa aminosyror) i hjärnvävnaden under vakenhetsperioder och deras snabba användning med en minskad koncentration under sömnen. En analogi i våra liv är behovet av att regelbundet ladda batterier i tekniska apparater, såsom mobiltelefoner. Sömn i ett barns liv och utveckling är inte mindre viktig än att äta eller dricka. Detta var väl förstått av tidigare lärare. Således skrev John Locke, en brittisk pedagog och filosof från 1600-talet: "Varje elev behöver fysisk träning, lek och en fullständig återställande sömn - en stor källa till vitalitet i naturen."

Samtidigt är vuxnas uppmärksamhet på barns sömn vanligtvis extremt otillräcklig. En betydande andel barn lider av otillräcklig sömnlängd eller sömnkvalitet. Enligt amerikanska forskare lider upp till 13 % av gymnasieelever av otillräcklig sömn med bildandet av kliniska tecken på "kronisk sömnbrist"-syndrom, vilket är mycket likt kroniskt trötthetssyndrom.

Även ett litet men regelbundet sömnunderskott kan orsaka en fördröjning i utvecklingen av hjärnfunktioner. Det huvudsakliga resultatet av förkortad, otillräcklig (ytlig) eller avbruten sömn är en störning i kvaliteten på efterföljande vakenhet och allt som har med det att göra - humör, beteende, kontakt med andra, minskad uppmärksamhet och minne. Liknande fenomen är mycket vanliga i vuxnas liv. Det finns studier som har visat kolossala förluster av människoliv och ekonomiska resurser som endast är förknippade med sömnunderskott, realiserade i form av den så kallade "mänskliga faktorn" vid transportkatastrofer, olyckor vid industriella och militära anläggningar, åtföljda av en minskning av arbetsproduktiviteten, kvaliteten på forskning eller pedagogiskt arbete. Ett urval av barn med de högsta K?-indikatorerna visar en längre sömntid i denna grupp i förhållande till kontrollgruppen med lägre nivåer 10. Och tvärtom leder varje förbättring av sömnen hos barn med en redan etablerad uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet till en positiv effekt, som ofta överstiger effektiviteten av läkemedelsbehandling. Systematiska störningar i sömnintegriteten eller minskning av timmar som avsätts för sömn återspeglas också i somatiska sjukdomar. Först och främst reagerar immunförsvaret på sömnbrist (efter minne, intelligens och humör) - barnet börjar bli sjukt oftare, sjukdomsförloppet blir mer utdraget och allvarligt. Försöksdjur som berövas sömn på konstgjord väg dör av generaliserade infektioner. Det är därför det är mycket viktigt att kontrollera tillräcklig sömntid. Det är viktigt att komma ihåg att flickor och unga kvinnor behöver mer sömn än pojkar och unga män. Dessutom tenderar tonåringar i början av puberteten och fram till dess att den är slut att aktivera de fysiologiska mekanismerna för sömn senare på dagen (retarderat sömnsyndrom i tonåren). Tillräcklig sömn är särskilt viktigt för nyfödda och små barn, såväl som under perioder av intensiv tillväxt.

Hela sektioner inom pediatrisk neurologi och öron-näsa-hals-medicin har skapats som ägnas åt andningsstörningar i sömnen. Oregelbundenhet i nattandningen, snarkning eller en kombination av snarkning med andningsuppehåll skapar mycket betydande hypoxiska episoder och är orsakerna till bildandet av stabila tillstånd av uppmärksamhetsstörning, minnesförlust och inlärningssvårigheter.

Under senare år har biologiska samband mellan nattsömn och ljusregimen avslöjats. Ljusregimen bestämmer direkt den dagliga rytmen i det endokrina systemet, främst tallkottkörteln och dess underordnade avdelningar, så det är av särskild vikt att synkronisera belysningen med perioder av sömn och vakenhet. Ett barns sömn i ett starkt upplyst rum kan bli en kraftfull faktor som stör optimal utveckling.

Barnets fysiska aktivitet

Fysisk aktivitet är en universell stimulans för utveckling och hälsa oavsett vilken period av barndomen.

Muskelvävnadens volym och funktionalitet karaktäriserar i hög grad kvaliteten och graden av optimalitet i hela processen för somatisk och fysisk utveckling. Å andra sidan spelar aktiva processer för tillväxt och differentiering av muskelapparaten en viss koordinerande och avgörande roll i relation till utvecklingen av alla livsuppehållande system - det kardiovaskulära, andningsvägarna, det autonoma nervsystemet, metabola och energiförsörjningssystemen. Utvecklingen av koordination av rörelser och finmotorik bestäms genom bildandet av muskel- och muskuloskeletala systemet, och å andra sidan är det en stimulans för förbättring av de kortikala delarna av motoranalysatorn och utvecklingen av hjärnfunktioner som helhet. Baserat på dessa kopplingar finns det möjligheter att hantera utvecklingen av det centrala nervsystemet och funktionerna i många organ genom aktivering av motorsfären. Muskler och deras normalt organiserade aktivitet är en av de mest verkliga nycklarna till aktiv hantering av hälsobildning både i barndomen och i efterföljande perioder av livet.

Fysisk aktivitet är en viktig extern komponent i osteogenesen i alla åldrar, precis som all frivillig eller påtvingad immobilisering eller helt enkelt hypokinesi är faktorer för benresorption och utveckling av osteopeni. Tillräckligheten av fysisk aktivitet för barn och ungdomar i dess betydelse för osteogenesprocesser är jämförbar med rollen av kalciumtillförseln i maten och är en av förutsättningarna för långsiktigt skydd mot osteoporos hos vuxna. De viktigaste ledarna för belastningens inflytande på bentillväxt är mekanosensorerna i benvävnaden. Som Charles Turner (2004) skriver: "Den mekaniska belastningen som aktiverar mekanosensorerna bör främst vara vertikal, pulserande och kortvarig." De mest effektiva är löpning och hoppning (men inte simning och cykling).

Under senare år har särskild uppmärksamhet ägnats åt den fysiska aktivitetens roll som ett sätt att förebygga fetma, diabetes, arteriell hypertoni och vaskulär ateroskleros. Under lång tid förenklades förståelsen av mekanismerna bakom detta samband, och deras tolkning reducerades till balansen mellan energiförbrukning och energiinflöde, det vill säga energivärdet i den dagliga kosten. Idag råder det inget tvivel om detta, och reglering av energibalansen genom fysisk aktivitet och viktkontroll är fortfarande den viktigaste rekommendationen för att förebygga fetma. Samtidigt visade sig sambanden mellan fysisk aktivitet och hälsa vara mycket mer komplexa, och den förebyggande rollen av denna aktivitet visade sig vara ganska stor och mycket betydande även för personer med normal och reducerad kroppsvikt. Därför uttömmer en enkel beräkning av kaloriinnehållet i konsumerad mat uppenbarligen inte problemets komplexitet. Det kan inte uteslutas att själva faktumet att muskelrörelser och impulser som utlöses på nivån av den integrerade metabolomet spelar en betydande roll.

Åtgärder för att skapa en berikad utvecklingsmiljö eller stimulera utvecklingen. Otillräckligt stimulerade system, receptorer eller organ kan hamna i en ogynnsam position vad gäller trofisk försörjning. Med tiden kan deras tillväxt övergå i atrofi och involution.

Hörsel, syn, vestibulärapparat, hudreceptorer, muskelproprioceptorer, mag-tarmkanalen etc. stimuleras. Det största sambandet mellan stimulering och utveckling finns dock i hjärnan. Informationstillströmningen ger en direkt morfogenetisk effekt på hjärnans strukturer. Samtidigt finns det en uttalad "inriktning" av stimuliens verkan på tillväxt- och differentieringsprocesserna i hjärnstrukturer. Att memorera dikter eller lära sig främmande språk stimulerar morfogenetisk omstrukturering i vissa områden, och att lära sig köra bil i helt andra. Om den totala stimuleringen är otillräcklig, börjar istället för tillväxt och differentiering av neuroner motsatta processer ske - resorption av celler med bildandet av atrofizoner och cystor i hjärnsubstansen. Ett barn som saknar tillgiven kommunikation kan inte behärska artikulerat tal och former av icke-verbal kommunikation med andra barn och vuxna på ett snabbt och fullständigt sätt (fenomenet med den sanna "Mowgli", och inte R. Kiplings hjälte). Vidare bör denna stimuleringsmekanism stödjas genom utbildning, träning, kreativitet, socialiseringslektioner etc. Med god hälsa, tillräcklig näring, tillräckligt med sömn och god motorisk aktivitet är barnets hjärna praktiskt taget outtröttlig och omättlig. Därav det enorma behovet av kommunikation, kunskap, nya intryck och nya erfarenheter. Därav framväxten av moderna skolor för tidig och intensiv utbildning, och den växande förståelsen för familjens och moderns roll i att organisera ny kunskap och intryck.

Att skapa färdigheter och stereotyper av beteenden som syftar till att upprätthålla hälsan. Allt ovanstående bör omvandlas i livets och utvecklingens process från de dikterade eller påtvingade reglerna för kost, regim och beteende till de formade behoven. När barnet befrias från vuxnas ständiga vård bör dessa stereotyper bli de avgörande faktorerna för att forma och upprätthålla hälsan. Bland dem är färdigheter i säkert beteende, efterlevnad av hygienregler, färdigheter i att välja rätt mat och livsmedel i skolmatsalen, butiken, caféet, behovet av fysisk aktivitet och läslusten av särskild betydelse. Men kanske den viktigaste betydelsen för moderna barn är deras beredskap att säga "nej" till rökning, alkohol, droger, osäkert sex och skadliga beroenden inom kost.

Skapandet av sådana beteendestereotyper är inte mindre viktigt för att upprätthålla befolkningens hälsa än att tillhandahålla tillräcklig näring och andra viktiga förutsättningar för normal utveckling. När det gäller de åldersperioder som är mest känsliga för genomförandet av utbildningsåtgärder kommer de inte att sammanfalla med de kritiska perioderna för bildandet av biologisk hälsa. Deras fördelning visar tydligt den särskilda betydelsen av valeologisk utbildning i förskola, skola och tonår.

Bidraget från olika åldersperioder till bildandet av "beteendemässig" hälsa:

• prekonception och intrauterina perioder - 0%;
• tidig ålder - 10%;
• förskole- och grundskoleåldern - 35 %;
• förpubertet och pubertet - 55 %.

Barnets näring och hälsa

De ledande mekanismerna för näringsmässigt hälsostöd inkluderar följande:

• upprätthållande av normal eller optimal vävnadstrofism och regenerering med en adekvat nivå av deposition; detta resulterar i:
• tillräcklig näringstillförsel för att upprätthålla de inre organens funktioner samt fysisk, intellektuell och social aktivitet;
• tillräckligt immunologiskt skydd;
• tillräcklighet av avgiftningsfunktioner;
• antioxidant effekt - hämmande av akut och kronisk inflammation, inklusive infektiös, allergisk, immun, neurogen och inflammation i kärlväggen vid ateroskleros;
• antimutagen verkan - stabilisering av DNA-strukturen - skydd mot brott, metylering och oxidation av kedjor med minskad risk för autoimmuna sjukdomar och tumörsjukdomar.

Ett barns näring utför samma funktioner som en vuxens, men fungerar dessutom som ett "materiellt" stöd för tillväxt- och utvecklingsprocesserna. Ett barn "bygger" sig självt från mat, och kroppens struktur kan bara bli perfekt om den förses med den bredaste och mest kompletta uppsättningen "material" eller "delar" som maten förser. Detta kallas tillräcklig, balanserad näring med flera komponenter. En kvinna bör förses med sådan näring när hon förbereder sig för graviditet, och sedan under hela graviditets- och amningsperioden. Efter amningens slut uppstår problem med optimaliteten i barnets egen näring, ända fram till slutet av dess tillväxt och utveckling.

Näringsfrågor är bland de viktigaste, men också de svåraste att lösa inom förebyggande pediatrik. Man kan hävda att bland de orsaker som medicinen relativt kontrollerar är suboptimal näring en av de främsta orsakerna till dålig utveckling och hälsa hos både barnen själva och de vuxna de växer upp till. Många allvarliga och till och med invalidiserande sjukdomar hos barn, vuxna, inklusive äldre, har sina rötter inte i ärftlighet, inte i miljökatastrofer, utan bara i dålig näring hos de mödrar som födde dem eller i andra perioder av deras tidigare liv, utan oftast i barndomen eller tonåren. Det är dags att samla fakta och formulera koncept för en särskild inriktning inom näring - utvecklingsdietetik.

Dietetiken hos en växande organism skiljer sig fundamentalt från dietetiken hos en vuxen. Vi betonar denna skillnad med termen "utvecklingsdietetik". Dess mest specifika särdrag hänför sig till perioderna med tillväxtprocessernas högsta dynamik - intrauterin, sedan till tidig ålder och efterföljande perioder av barndomen, där det sker en intensiv ökning av kroppslängden eller en ökning av differentieringshastigheten för vissa organ eller celler. Och eftersom dessa processer äger rum under hela barndomen, ända fram till slutet av tillväxten och puberteten, är det också karakteristiskt för barndomen att näringsförsörjningen är kritisk.

Utvecklingsdietetik är studiet av balanserad, adekvat och funktionellt komplett näring för fostret, barnet och ungdomen, som inte bara syftar till att upprätthålla hälsa och ett aktivt liv, utan också till optimal implementering av utvecklingsprogrammet och uppnåendet i utvecklingsprocessen av kritiska parametrar för vävnads- och organmassa, fullständigheten och mognaden av deras differentiering, bildandet av maximala anpassningsförmågor och funktionell perfektion av kroppen för de omedelbara och avlägsna perioderna i det framtida livet.

Den huvudsakliga biologiska betydelsen av utvecklingsdietetik är att egenskaperna hos barns näring har en betydande inverkan på bildandet av "långsiktig" hälsa, fenotypiska individuella egenskaper hos strukturen och funktionerna hos olika system och organ, inklusive intelligens, psyke, förmåga att umgås, risk för akuta och kroniska sjukdomar, samt tidpunkten för sjukdomarnas uppkomst i vuxen ålder. En radikal förändring i strukturen för näringstänkande skedde på grund av ackumuleringen av tre mycket olika databaser. Den första är material om jämförande uppföljning av livskvalitet, frekvens och svårighetsgrad av sjukdomar hos barn och vuxna som uppfostrats uteslutande med amning eller konstgjord matning. Den andra är en databas som innehåller information om epidemiologin för kroniska hjärt-kärlsjukdomar, på grundval av vilken ett samband bekräftades mellan risken för dessa sjukdomar och tidpunkten för deras uppkomst med födelsevikt, dvs. ett värde härlett från en kvinnas näringstillstånd före graviditeten och under graviditeten. Den tredje databasen berättar om den betydande rollen av olika näringsbrister under graviditeten i förekomsten av medfödda missbildningar. Dessa observationer har bekräftats tillförlitligt både experimentellt och i klinisk epidemiologi.

Inverkan av fjärreffekter på människors hälsa av faktorer som verkade i livmodern eller i tidig ålder fick olika terminologiska beteckningar, men den mest adekvata visade sig vara "programmering".

"Utvecklingsprogrammering – enligt A. Lucas (1991) – är en fysiologiskt signifikant händelse eller påverkan som leder till långsiktiga förändringar i funktionella egenskaper och förmågor. Programmering sker som ett resultat av ökad eller otillräcklig stimulering av tillväxt eller när utvecklingen av vissa somatiska strukturer störs."

I linje med termen ”intrauterin programmering” som redan har etablerats i litteraturen, kan vi tala om programmering av hälsoegenskaper och fenotyp genom hela barndomen med primärt deltagande av näring i denna programmering. Relativt nyligen har de grundläggande mekanismerna för näringens huvudeffekter, inriktade på långsiktiga förändringar i utveckling och hälsofenotyper, klargjorts.

Den huvudsakliga teoretiska grunden för att förstå dessa mekanismer var:

1. studiet av signifikant genotypisk variation i reaktioner på olika egenskaper och komponenter i livsmedel (näringsämnen), uttalade individuella skillnader i de fysiologiska behoven hos livsmedelskomponenter och risken för toxiska effekter från intag av vissa näringsämnen; denna studie kallas nutrigenetik;
2. konceptet med ständigt pågående interaktioner mellan näringsämnen och gener (nutrigenomik, eller näringsepigenetik), den specifika inriktningen hos de flesta näringsämnen mot uttryck eller undertryckande av vissa gener med efterföljande förändringar i strukturerna hos funktionella proteiner, enzymer, hormoner eller receptorer;
3. upptäckten av vitaminers roll som stabilisatorer av DNA-strukturen och följaktligen vitaminbrister som destabilisatorer av DNA-strukturen och genetiska regleringsmekanismer, vilket kan leda till en ökad risk för olika sjukdomar, främst av neoplastisk och autoimmun natur (Bruce N., 2001).

Nutrigenetik har en lång historia. Kliniker känner till grupper av sjukdomar med kraftigt förändrad känslighet för vissa makro- eller mikronäringsämnen. En prestation under de senaste två decennierna är att nutrigenetik har tillförts idéer associerade med nutrigenomik.

Grundläggande begrepp för nutrigenomics (Kaput J., Rodrigues R., 2004):

1. Genuttryck, liksom DNA-strukturen, kan förändras av näringsämnen eller bioaktiva ämnen i livsmedel;
2. Näring kan vara en riskfaktor för vissa sjukdomar och utvecklingsstörningar hos vissa individer;
3. Förekomsten av kroniska sjukdomar och utvecklingsstörningar, deras svårighetsgrad och progression kan bestämmas av närvaron av näringsreglerade gener eller deras mononukleotidpolymorfismer.

Således kan avsaknaden av något essentiellt näringsämne direkt genom DNA-förändringar eller genuttryck leda till livslånga förändringar i tillväxtegenskaper eller differentieringskvalitet, och sedan till störningar i funktionella förmågor hos vävnader eller organ som regleras av denna gen eller DNA. Specifika gener som reagerar med vissa vitaminer, vitaminliknande ämnen och mikroelement har nu identifierats, och de resulterande konsekvenserna för utveckling och hälsoegenskaper har beskrivits.

Mekanismer för hälsoprogrammering genom näring kan vara enklare. Till exempel kan brist på ett essentiellt näringsämne "kompenseras" genom att ersätta det med ett näringsämne som har relativt nära kemiska egenskaper, men ändå mindre adekvat. En sådan substitution kommer säkerligen att påverka egenskaperna hos vävnad, organ och livskraft hos barnet och den vuxna. Exempel inkluderar intensivt absorption och ansamling av bly istället för järn som saknas i kosten, inkludering av strontium i benvävnad vid kalciumbrist, inkludering av omega-9-fettsyror i membranen i hjärncellerna hos ett barn vid avsaknad av fleromättade fettsyror av omega-3-klassen i en gravid kvinnas kost. Den fysiologiska otillräckligheten hos sådana kompenserande substitutioner betonar återigen det unika med en helt balanserad kost. Anpassningar av fysiologiska system och hormon-receptorförhållanden till näringsegenskaper som bildas under prenatalperioden har långsiktiga konsekvenser för hälsan. Dessa fysiologiska "avtryck" från den intrauterina perioden och den tidiga barndomen kan bli mycket betydelsefulla programmerare för efterföljande perioder i livet.

Det mest direkta sambandet till långsiktiga hälsoegenskaper och livskvalitet är tempoegenskaperna för tillväxt och utveckling både under prenatalperioden och i barndomen. De viktigaste faktorerna för accelererad eller långsam tillväxt och utveckling är protein- och energinivåerna (kostens energivärde i förhållande till energiförbrukning). Betydande och långsiktiga processer för bradygenes utgör inte bara en långsam tillväxttakt, utan också risken för att inte förverkliga tillväxtens fulla potential och differentiering med en minskning av alla funktionella förmågor under efterföljande åldersperioder. En viss risk representeras också av accelererad tillväxt med överskott av näring, liksom uttalad ojämnhet i tillväxt- och mognadstakt (förändrad tillväxtbana).

Låga nivåer av näringsreserver hos kvinnor som har fött barn många gånger, med korta intervall mellan förlossningarna, minskar avsevärt nästa nyföddas livskraft.