Bakteriologisk och virologisk undersökning för vanlig icke-graviditet

Analys av litteraturdata och avdelningens erfarenhet gör det möjligt att dra slutsatsen att bakteriologisk och virologisk undersökning av patienter med haematiskt missfall är av stor betydelse. Enligt forskningsdata är ihållande bakteriell och virusinfektion en av de viktigaste faktorerna till missfall. Även i avsaknad av direkt specifik påverkan av infektiösa agenser på fostret, leder störningar i reproduktionssystemet orsakade av deras kvarvarande i endometriet, med utveckling av kronisk endometrit, samt samtidiga endokrinopatier och autoimmuna sjukdomar, till störningar i embryonal och fosterutveckling och till graviditetsavbrott.

Ett karakteristiskt drag för endometriella mikrocinoser hos patienter med missfall är närvaron av föreningar av obligata anaeroba mikroorganismer, och vid missfall av typen icke-utvecklande graviditet - persistensen av föreningar av virus: herpes simplexvirus typ II, cytomegalovirus, Coxsackie A och B, etc.

För mikrobiologisk undersökning tas innehållet i slidan och livmoderhalskanalen med en steril bomullspinne, som sedan placeras i ett sterilt provrör. Det insamlade materialet skickas till ett bakteriologiskt laboratorium inom de närmaste 2-3 timmarna. Artidentifiering av opportunistiska mikroorganismer utförs med allmänt accepterade metoder. Samtidigt bestäms känsligheten hos alla isolerade kulturer för antibiotika.

Om det är nödvändigt att samla in endometriet för bakteriologisk och morfologisk undersökning, tas det med en speciell kyrett eller kateter med vakuumaspiration på 5:e-6:e dagen i menstruationscykeln, varvid försiktighetsåtgärder vidtas för att undvika att blanda prover som erhållits från livmoderhålan och livmoderhalskanalen, och först efter att det har fastställts att det inte finns någon patogen flora i livmoderhalskanalen.

Samtidigt med bakteriologisk undersökning är det lämpligt att utföra bakterioskopisk undersökning av flytningar från könsorganen. För bakterioskopi tas utstryk från livmoderhalskanalen, bakre vaginal fornix och urinröret på två objektglas. Det första utstryket färgas enligt Gram för att utesluta vaginos, först och främst gonokockinfektion; det andra färgas enligt Romanovsky-Giemsa för att identifiera trichomonader. Data från bakterioskopi av flytningar från könsorganen hjälper till att bestämma den kvalitativa sammansättningen av mikrobiell flora, antalet leukocyter, sammansättningen av epitelceller, vilket till viss del kan karakterisera svårighetsgraden av den inflammatoriska processen.

Vid misstanke om urinvägsinfektion är ett bakteriologiskt urintest indicerat. För att göra detta samlas en mellanliggande urinmängd i ett sterilt provrör (utan kateter) efter rengöring av de yttre könsorganen.

Provröret är tätt förslutet med en propp. 1–2 ml urin är tillräckligt för studien. Bakteriuri anses sann om det finns 105 ^eller fler kolonibildande enheter (CFU/ml).

För att upptäcka kronisk inflammatorisk process i njurarna samtidigt med bakteriologisk urinundersökning är det lämpligt att utföra en urinundersökning enligt Nechiporenko. För detta ändamål, efter toalettbesök av de yttre könsorganen, samla in den mellersta delen av morgonurinen i ett provrör i en mängd av minst 10 ml. Närvaron av en inflammatorisk process indikeras av detektion av mer än 2500 leukocyter och mer än 1000 erytrocyter i urinen.

Diagnosen av en ihållande virusinfektion bör innefatta en bedömning av själva antigenet eller antigenerna och kroppens objektiva respons på dessa antigener. Om endast virus (antigener) bestäms med någon metod, kommer detta inte att vara tillräckligt för diagnos, eftersom ett fall av övergående viruspassage utan att påverka kroppen är möjligt. Dessutom kan det finnas en period av remission när det inte finns några virus i livmoderhalskanalen, men det faktum att viruset är bärare kan föreligga. Om endast antikroppar mot virus bestäms, är detta inte heller tillräckligt. Närvaron av antikroppar mot IgG-virus innebär att kroppen redan har stött på denna typ av virus tidigare och det finns ett svar i form av antikroppsbildning. Detta är mycket viktigt i obstetrisk praxis, eftersom det innebär att den gravida kvinnan inte kommer att ha en primär virusinfektion, och denna infektion är den farligaste för fostret. En sekundär infektion, dvs. reaktivering av en virusinfektion, är mindre farlig för fostret och även vid sjukdom kommer den att förlöpa i en mildare form än vid en primärinfektion.

De mest informativa metoderna för klinikern:

• Grad av viruri - bestämning av virus i urinsedimentceller med hjälp av indirekt immunofluorescensreaktion (IIFR).

Baserat på resultaten som erhållits i RNIF bestäms en morfometrisk indikator för virusinfektionsaktivitet. Intensiteten av specifik luminescens och det relativa antalet celler som innehåller det virala antigenet tas med i beräkningen. Bedömningen utförs i ett poängsystem från "0" till "4+", där nästan hela synfältet är täckt av celler med ljus granulär och diffus specifik luminescens.

• DNA-probmetod, DOT-hybridisering - detektion av virus i livmoderhalssekret. Denna metod är noggrann för patogener. För opportunistiska mikroorganismer och persistenta virus är dess betydelse mindre och kostnaden högre än vid bedömning av viruri.
• Polymeraskedjereaktion (PCR-diagnostik) är en mycket känslig metod för att bestämma antigener vid akuta och kroniska infektionsformer. Skrapning av epitelceller i livmoderhalskanalen används som kliniskt material. PCR-diagnostikmetoden bestämmer förekomsten av herpes simplexvirus, cytomegalovirus, klamydia, mykoplasma och ureaplasma i cellerna i livmoderhalskanalen.
• Bestämning av antikroppar mot virus, särskilt närvaron av IgG. Närvaron av IgM-antikroppar är mindre informativ, de försvinner snabbt, eller tvärtom kvarstår under lång tid. Om man misstänker reaktivering undersöks även IgM-antikroppar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]