Bäckenbrott hos en nyfödd under förlossningen

Under förlossningen, med ett barn som föds, inträffar olika skador, bland vilka ganska ofta finns ett benbrott. Samtidigt kan slaktbenens integritet äventyras antingen helt eller delvis. Varför händer detta?

Epidemiologi

Klyvbrott är en av de vanligaste födselskadorna hos en nyfödd. [1] Statistik visar att det i genomsnitt finns 11-12 fall av benbrott hos spädbarn per 1 000 födda. Klyvhalsfraktur hos en nyfödd hittades hos 1,65% av det totala antalet födda. [2] Klyvbrottfrakturer komplicerade med 0,05% kejsarsnitt. Den huvudsakliga riskfaktorn förknippad med ett fraktur i klackbenet under kejsarsnitt var barnets födelsevikt. [3]

Orsaker benbrott hos en nyfödd

Ett barns axlar i livmodern är den bredaste delen av kroppen, och det ligger på den som den största bördan under förlossningen ligger. En benbenbrott hos en nyfödd inträffar huvudsakligen när fysisk hjälp behövs i det sista stadiet av förlossningen, som syftar till att skjuta fostret ur moderns livmoder. För att göra detta, använd manipulationer med pincett, vakuum, dra i handtagen, tryck på livmoderns botten för att främja barnet. Buksbenet är sårbart eftersom representerar ett tunt och bräckt rörformat ben. [4]

Orsakerna som leder till en benbrott är oftast:

• fostret överstiger storleken på kvinnans bäckenben;
• förflyktning av arbetskraft, där födelseskanalen och bäckenbenen inte är redo för detta;
• felaktig presentation av fostret i livmodern, vilket kräver intervention från en läkare.

Riskfaktorer

Riskfaktorerna för skador på klackbenet hos nyfödda inkluderar otillräcklig kvalifikation för förlossningsläkaren såväl som benets skörhet, vars orsak är en genetisk sjukdom. [5]

Patogenes

Patogenesen för eventuella frakturer är förknippad med skador på mjuka vävnader intill benet, senorna, nerverna, blodkärlen. Samtidigt ökar permeabiliteten för kapillärbädden, ödem utvecklas på platsen för skada, inflammation.

Symtom benbrott hos en nyfödd

De flesta nyfödda med frakturer under de första dagarna av livet saknar symtom och minimal fysisk data. [6] De första tecknen som indikerar ett benbrott hos en nyfödd, kommer en erfaren neonatolog bestämma omedelbart. Diagnosen indikeras av:

• hematom;
• svullnad;
• gråtande barn under vagga;
• specifik knas när du känner av skadorna;
• visuellt detekterbar bendeformitet;
• begränsade handrörelser.

Klyvbrott med förträngning hos nyfödda

På grund av det faktum att clavicle är omgiven av periosteum - bindväv som skyddar det ihåliga benet från skada, är brott med förträngning under förlossningen extremt sällsynt. Detta är ett mer komplext tillstånd, ibland som kräver kirurgisk behandling, när benen är i olika plan relativt varandra.

I det här fallet uppvisar barnet ökad excitabilitet, är mycket känslig för beröring, det finns en tydlig kränkning av armens motoriska aktivitet, barnet vägrar ofta att bröst, en uttalad hematom och svullnad visas. I dessa fall tar läkning och förnyelse av benvävnad hos små barn längre tid än vanligt och tar 1,5-2 månader.

Komplikationer och konsekvenser

Vad är faran för en benbrott hos en nyfödd? Konsekvenser och komplikationer är möjliga om föräldrarna underskattar situationen och ignorerar läkarnas ingripande. I ett fraktur med en förskjutning kanske benet inte växer korrekt tillsammans, vilket kommer att orsaka problem i framtiden. En fraktur i den mediala tredjedelen av klaven i en nyfödd kan leda till utveckling av förlossnings-skuldra förlamning med en frekvens i området från 4 till 13%. [7] Frekvensen för spontan återhämtning av förlamning av brachialplexus hos nyfödda indikeras som 75–95%, men det kan variera beroende på skadegrad. [8] Risken för långvarig neurologisk brist i förlamning av brachial plexus förknippad med födseln är lägre än rapporterat, och närvaron av en klackbeinsfraktur kan öka sannolikheten för återhämtning. [9]

• Hur länge läkar en benbrott hos nyfödda?

Frakt på knivbenet är lätt att behandla. Benen hos nyfödda är flexibla, benvävnaden är mjuk. Det tar högst tre veckor att läka helt. Helande funktioner upptäcktes först efter 7 dagar (periostealreaktion), 11 dagar (callus), 20 dagar (anslutning) respektive 35 dagar (ombyggnad). Toppperioder när varje symptom var närvarande: periostealrespons 11-42 dagar, callus 12-61 dagar, anslutning 22-63 dagar och ombyggnad 49-59 dagar. [10]

Diagnostik benbrott hos en nyfödd

De flesta frakturer i nyckelns klackben diagnostiseras vid utskrivning eller vid det första besöket i en barnkatalog. Förutom att undersöka en läkare som, baserat på ovanstående kriterier, palpationsresultat, ställer en preliminär diagnos, för att klargöra, kommer du att behöva instrumentell diagnostik - en röntgenundersökning. [11]  Ultraljud bör vara den procedur som du väljer vid diagnos av klavikelbrott. Detta gäller särskilt i fall där nedsatt armrörelse är det enda kliniska tecknet. [12]

Kliniska misstankar om en benbrott kan erhållas från anamnesis (dystocia i axeln) eller klinisk undersökning (känsla av svampig eller crepitus vid palpation). [13]

Blodprover, urinprover och andra hjälper till att bestämma barnets allmänna tillstånd.

Differentiell diagnos

Klavbenfraktur hos en nyfödd är ofta svår att diagnostisera, eftersom det ofta är asymptomatisk och kan också förväxlas med andra vanliga diagnoser, såsom brachial plexus förlamning, medfödd pseudartros och medfödda muskulära torticollis. Differentialdiagnos utförs mellan fullständig (med förskjutning, utan den) och ofullständiga frakturer (spricka). Sällan kan ett barn ha medfödd pseudartros i halsbenet, vilket är svårt att skilja från ett fraktur. Pseudoartros förefaller klassiskt som en smärtfri klump på benbenet, utan tillhörande känslighet eller begränsning av rörligheten i axeln och armen. 

Behandling benbrott hos en nyfödd

Första hjälpen för en benbrott hos ett nyfött är att fixa en hand böjd vid armbågen som en trasig klackben är i kontakt med. För att göra detta, använd ett mjukt bandage som fäster lemmen mot kroppen, en armhåla placeras på rullen. [14]

Det är viktigt att övervaka hudens skick: om du blir blå, konsultera en läkare, som detta är ett tydligt tecken på en kränkning av blodtillförseln (handtaget är tätt fastspänt). Barnet ska inte sova på sidan av skadan. Kanske användningen av smärtstillande salvor.

En ammande mamma behöver fylla sin kost med livsmedel som är rika på vitaminer, magnesium, kalcium, fosfor, kisel - mineraler som hjälper till att återställa benvävnad. Vid svår blåmärke och ödem kan vitamin K förskrivas intramuskulärt (vanligtvis injicerat i 3 dagar).

Efter clavicle fusion börjar en rehabiliteringsperiod, inklusive massage, magnetoterapi, elektrofores, speciella övningar. [15]

Förebyggande

För det mesta är prognosen gynnsam, bara avvisande av sjukhusinläggning för en benbrott hos nyfödda med komplexa fall är full av kränkningar av ledens muskuloskeletala funktion, infektionsutveckling.