Nyckelbensfraktur hos ett nyfött barn vid födseln

Under förlossningen uppstår olika skador när barnet föds, bland annat är nyckelbensfraktur ganska vanligt. I detta fall kan nyckelbenets integritet skadas antingen helt eller delvis. Varför händer detta?

Epidemiologi

En nyckelbensfraktur är en av de vanligaste förlossningsskadorna hos nyfödda. [ 1 ] Statistik visar att det i genomsnitt finns 11–12 fall av nyckelbensfraktur hos spädbarn per tusen födslar. En nyckelbensfraktur hos en nyfödd hittades i 1,65 % av alla förlossningar. [ 2 ] Nyckelbensfrakturer komplicerade 0,05 % av kejsarsnitten. Den största riskfaktorn i samband med nyckelbensfraktur under kejsarsnitt var barnets födelsevikt. [ 3 ]

Orsaker av en nyckelbensfraktur hos ett nyfött barn

Barnets axlar i livmodern är den bredaste delen av kroppen, och det är på dem som den största belastningen faller under förlossningen. En nyckelbensfraktur hos en nyfödd uppstår främst när fysisk hjälp behövs i det sista skedet av förlossningen för att trycka ut fostret ur moderns livmoder. Detta görs genom att manipulera med pincett, vakuum, dra i handtagen och trycka på undersidan av livmodern för att flytta barnet framåt. Nyckelbenet är sårbart, eftersom det är ett tunt och skört rörformigt ben.

De vanligaste orsakerna till nyckelbensfraktur är:

• fostret överstiger storleken på kvinnans bäckenben;
• snabb förlossning, där födelsekanalen och bäckenbenen inte är redo för det;
• onormal presentation av fostret i livmodern, vilket kräver medicinsk intervention.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för nyckelbensskada hos nyfödda inkluderar otillräckliga kvalifikationer hos förlossningsläkaren, samt benfragilitet, vars orsak är en genetisk sjukdom. [ 4 ]

Patogenes

Patogenesen för alla frakturer är förknippad med skador på mjukvävnader intill benet, senor, nerver och blodkärl. Detta ökar kapillärbäddens permeabilitet, och ödem utvecklas vid skadan och inflammationen.

Symtom av en nyckelbensfraktur hos ett nyfött barn

De flesta nyfödda med frakturer har inga symtom och minimala fysiska tecken under de första dagarna i livet. [ 5 ] En erfaren neonatolog kommer omedelbart att identifiera de första tecknen som tyder på en nyckelbensfraktur hos en nyfödd. Diagnosen indikeras av:

• hematom;
• svullnad;
• barnet gråter medan det lindas;
• en specifik knastrande känsla vid palpering av det drabbade området;
• visuellt detekterbar bendeformation;
• begränsad rörlighet i armarna.

Förskjuten nyckelbensfraktur hos nyfödda

Eftersom nyckelbenet är omgivet av periosteum, en bindväv som skyddar det ihåliga benet från skador, är en förskjuten fraktur under förlossningen extremt sällsynt. Detta är ett mer komplext tillstånd som ibland kräver kirurgisk behandling när benen befinner sig i olika plan i förhållande till varandra.

Barnet uppvisar ökad excitabilitet, reagerar mycket smärtsamt på beröring, det finns en tydlig kränkning av handens motoriska aktivitet, barnet vägrar ofta att amma, ett uttalat hematom och svullnad uppstår. I dessa fall, hos små barn, sker läkning och regenerering av benvävnad längre än vanligt och tar 1,5-2 månader.

Komplikationer och konsekvenser

Vad är faran med en nyckelbensfraktur hos en nyfödd? Konsekvenser och komplikationer är möjliga om föräldrar underskattar situationen och ignorerar medicinska ingrepp. Vid en förskjuten fraktur kan benet inte läka ordentligt, vilket kommer att orsaka problem i framtiden. En fraktur i den mediala tredjedelen av nyckelbenet hos en nyfödd kan leda till utveckling av obstetrisk brachialis pares med en frekvens från 4 till 13 %. [ 6 ] Den spontana återhämtningsgraden för neonatal plexus brachialis pares rapporteras som 75–95 %, men den kan variera beroende på graden av skada. [ 7 ] Risken för permanent neurologiskt underskott vid födelserelaterad plexus brachialis pares är lägre än vad som rapporterats, och förekomsten av en nyckelbensfraktur kan öka sannolikheten för återhämtning. [ 8 ]

• Hur lång tid tar det för en nyckelbensfraktur att läka hos nyfödda?

Klavikelfrakturer är lätta att behandla eftersom nyföddas ben är flexibla och benvävnaden är mjuk. Fullständig läkning tar maximalt 3 veckor. Läkningssymptom observerades först vid 7 dagar (periosteal reaktion), 11 dagar (kallus), 20 dagar (läkning) respektive 35 dagar (ombyggnad). Toppperioder då varje symptom var närvarande var: periosteal reaktion 11–42 dagar, kallus 12–61 dagar, läkning 22–63 dagar och ombyggnad 49–59 dagar. [ 9 ]

Diagnostik av en nyckelbensfraktur hos ett nyfött barn

De flesta nyckelbensfrakturer hos nyfödda diagnostiseras vid utskrivning eller under det första besöket hos en barnläkare. Utöver läkarens undersökning, som baserat på ovanstående kriterier och resultaten av palpation ställt en preliminär diagnos, kommer instrumentell diagnostik - röntgenundersökning - att behövas för att klargöra. Ultraljud bör vara det första valet vid diagnostisering av nyckelbensfraktur. Detta gäller särskilt i fall där nedsatt armrörelse är det enda kliniska tecknet. [ 10 ]

Klinisk misstanke om nyckelbensfraktur kan erhållas från anamnes (axeldystoki) eller klinisk undersökning (svampig eller krepitativ känsla vid palpation).[ 11 ]

Blod-, urin- och andra tester hjälper till att fastställa barnets allmänna tillstånd.

Differentiell diagnos

En nyckelbensfraktur hos en nyfödd är ofta svår att diagnostisera eftersom den ofta är asymptomatisk och även kan förväxlas med andra vanliga diagnoser såsom plexus brachialis pares, kongenital pseudoartros och kongenital muskulär torticollis. Differentialdiagnosen är mellan kompletta (med eller utan förskjutning) och inkompletta frakturer (spricka). I sällsynta fall kan ett barn ha en kongenital pseudoartros i nyckelbenet, vilket är svårt att skilja från en fraktur. Pseudoartros visar sig klassiskt som en smärtfri knöl på nyckelbenet, utan tillhörande ömhet eller begränsning av axel- och armrörelse.

Behandling av en nyckelbensfraktur hos ett nyfött barn

Första hjälpen vid ett brutet nyckelben hos en nyfödd består av att fixera den armbågsböjda armen som det brutna nyckelbenet är i kontakt med. För detta används ett mjukt bandage för att fästa lemmen vid kroppen, och en bolster placeras under armhålan. [ 12 ]

Det är viktigt att övervaka handens hudtillstånd: om den blir blå, kontakta läkare, eftersom detta är ett tydligt tecken på en blodförsörjningsstörning (handen är för hårt klämd). Barnet ska inte sova på skadans sida. Det är möjligt att använda smärtlindrande salvor.

En ammande mamma behöver fylla sin kost med livsmedel rika på vitaminer, magnesium, kalcium, fosfor, kisel - mineraler som hjälper till att återställa benvävnad. Vid svåra blåmärken och svullnad kan vitamin K förskrivas intramuskulärt (vanligtvis injicerat i 3 dagar).

Efter att nyckelbenet har fusionerats inleds en rehabiliteringsperiod, inklusive massage, magnetisk terapi, elektrofores och specialövningar. [ 13 ]

Förebyggande

I de flesta fall är prognosen gynnsam, men vägran att lägga in en nyfödd med en nyckelbensfraktur på sjukhus i komplexa fall är förenad med störningar i ledens muskuloskeletala funktion och utveckling av infektion.