Vertikal bukplastik

Allmänna egenskaper och indikationer för drift

Med vertikal bukplastik använder kirurgen ett vertikalt snitt längs mitten av buken, i kombination med horisontell tillgång, typisk för klassisk eller stress-sidig bukplastik. De främsta fördelarna med den vertikala plasten av den främre bukväggen är:

• möjligheten att avlägsna en signifikant mängd vävnad belägen längs medianzonen i den främre bukväggen;
• möjligheten att separera kanterna av hud-gingivalflikarna endast i närheten av aponeurovaparerade bukmuskler;
• möjligheten till en signifikant minskning av stamens omkrets på grund av skapandet av en bred dubblering av aponeurosen hos den främre bukväggen med avlägsnande av överskjutande hud i den epigastriska regionen.

Nackdelen med denna metod för bukplastik är bildandet av ett vertikalt ärr över hela höjden av den främre bukväggen. Med detta i åtanke visas vertikal bukplastik:

• när det hypertrofierade fettskiktet ligger huvudsakligen längs bukets mittlinje, i samband med vilket uppförande av andra typer av bukplastik inte ger goda kosmetiska resultat;
• i närvaro av en avsevärd tvärgående överbelastade hud och muskel-aponeurotic systemet (inklusive närvaro av en navelbråck), vilket kräver att duplikatury aponeurosis av den främre bukväggen stor bredd (10 cm eller mer). Med andra typer av bukplastik leder detta till skapandet av ett knappt avlägsningsbart överskott av hud i den epigastriska regionen, som kvarstår även när ytterligare djupa sömmar appliceras;
• med signifikant tjocklek av det subkutana fettskiktet i fall av uttalad fetma, vilket gör farliga även en minimal avlägsnande av hudfettflikar på grund av den höga sannolikheten för postoperativa komplikationer;
• i närvaro av centralt belägna ärr efter en medial laparotomi.

Teknik av operation

När patienten befinner sig i vertikal position markeras fodret av median- och nedre horisontella accessor samt de approximativa gränserna för vävnadsutskärning.

Efter applicering av huvudskärningarna separeras kanterna av hudfettflikarna till sidorna till gränsen för deras antagna excision. Under den vertikala delen av åtkomsten sträcker sig vävnadsseparationsgränsen 2-3 cm till utsidan av skapningslinjen för aponeuros-dupliceringen av den främre bukväggen. Duplicerade vävnader skapas enligt det allmänt accepterade mönstret, vilket resulterar i att kanterna hos de laterala fettflikarna konvergerar.

Efter att ha imponerat med en måttlig spänning bestämmer en djup serie suturer (med infångningen av det ytliga fasciala skiktet) gränserna för excisionen av flikarnas kanter, vilka därefter lamineras ihop ihop med en liten spänning.

Efter bockning av operationsbordet stängs det horisontella sårpartiet gradvis, med användning av de ovan beskrivna elementen i tekniken för klassisk och (eller) påkänningssidan av bukplastik.

Ett av särdragen hos sårförslutning med vertikal bukplastik är svullnaden i hudens sömlinje i epigastrik regionen, vilket skapar en kosmetisk defekt. För eliminering kan begränsad liposuktion av det subkutana fettskiktet utföras. Ett annat sätt att lösa detta problem är att flytta sömlinjen i den subkutana fettvävnaden 1-2 cm till sidan i förhållande till hudens sömlinje. I det här fallet bör huden i sömmen placeras strängt längs mitten av buken.