Vertikal bukplastik

Allmänna egenskaper och indikationer för kirurgi

Vid vertikal bukplastik använder kirurgen ett vertikalt snitt längs bukens mittlinje, i kombination med den horisontella metoden som är typisk för klassisk eller spänningslateral bukplastik. De främsta fördelarna med vertikal plastikkirurgi av den främre bukväggen är:

• förmågan att avlägsna en betydande volym vävnad belägen längs den främre bukväggens medianzon;
• möjligheten att separera kanterna på hud-fettflikarna endast inom de konvergerande områdena av de aponeurotiska rektusmusklerna i buken;
• möjligheten att avsevärt minska kroppens omkrets genom att skapa en bred duplicering av aponeurosen i den främre bukväggen med avlägsnande av överskottshud i den epigastriska regionen.

Nackdelen med denna bukplastikmetod är bildandet av ett vertikalt ärr längs hela den främre bukväggens höjd. Med hänsyn till detta är vertikal bukplastik indicerad:

• när det hypertrofierade fettlagret huvudsakligen är beläget längs bukens mittlinje, vilket är anledningen till att andra typer av bukplastik inte ger goda kosmetiska resultat;
• vid betydande tvärgående översträckning av huden och det muskel-aponeurotiska systemet (inklusive vid navelbråck), vilket kräver skapandet av en duplicering av aponeurosen i den främre bukväggen med betydande bredd (10 cm eller mer). Vid andra typer av bukplastik leder detta till skapandet av ett svåravlägsnat överskottshud i den epigastriska regionen, vilket kvarstår även med applicering av ytterligare djupa suturer;
• med en betydande tjocklek av det subkutana fettlagret i fall av svår fetma, vilket gör även minimal avlossning av hudfettflikar farlig på grund av den höga sannolikheten för att utveckla postoperativa komplikationer;
• vid centralt belägna ärr efter laparotomi i mittlinjen.

Teknik för drift

Med patienten i vertikalt läge markeras linjerna för de mediana och nedre horisontella åtkomsterna, liksom de ungefärliga gränserna för vävnadsexcisionen.

Efter att huvudsnitten har gjorts separeras kanterna på hud-fettflikarna åt sidorna till nivån för gränserna för deras avsedda excision. Längs den vertikala delen av åtkomsten löper vävnadsseparationsgränsen 2-3 cm utåt från linjen där dupliceringen av aponeurosen i den främre bukväggen skapas. Vävnadsduplikationen skapas enligt det allmänt accepterade schemat, vilket resulterar i att kanterna på de laterala fettflikarna sammanförs.

Efter applicering av en djup rad suturer med måttlig spänning (som fångar det ytliga fascialskiktet) bestäms gränserna för excisionen av flikarnas kanter, vilka sedan sys fast lager för lager med lätt spänning.

Efter att operationsbordet har böjts försluts den horisontella delen av såret i etapper med hjälp av elementen i den klassiska och/eller spänningslaterala bukplastiktekniken som beskrivs ovan.

Ett av kännetecknen för sårförslutning vid vertikal bukplastik är utbuktningen av hudsuturlinjen i den epigastriska regionen, vilket skapar en kosmetisk defekt. För att eliminera detta kan man utföra begränsad fettsugning av det subkutana fettlagret. Ett annat alternativ för att lösa detta problem är att förskjuta suturlinjen för den subkutana fettvävnaden med 1-2 cm åt sidan i förhållande till hudsuturlinjen. I detta fall bör hudsuturlinjen placeras strikt längs bukens mittlinje.