Stress och abdominoplasti i sidan

1991 beskrev T. Lockwood en ny teknik för bukplastik, som han kallade sidospänningen och som enligt honom kunde leda till mer förutsägbara och estetiskt bättre resultat med högre interventionssäkerhet. När man använder denna teknik bör man komma ihåg att stammen, ur estetisk synvinkel, är en enda helhet.

Motivering och teknik för operationen

Tekniken av stress-lateral bukplastik bygger på två teoretiska propositioner.

Position 1. ålder och kroppsvikt förändringar (inklusive graviditet) vertikal främre bukväggen huden avkoppling i de flesta fall sker inte över mittlinjen på buken (från xiphoid processen till symfysen), som man tidigare trott, men bara på ett ställe under nivån. I samma zon finns det en signifikant horisontell översträckning av huden. Över nivån för naveln av den verkliga bildningen av överflödig hud (längs linea alba) är möjlig endast i mycket begränsad omfattning på grund hållbar söm ytliga fascian organen och huden.

Det är av denna anledning som majoriteten av patienterna bildandet av slapp hud i Epigastrium är resultatet av dess horisontella (och icke-vertikal) hyperextension grund av progressiv försvagning av den dermala-subkutana fascian systemet på vardera sidan av mittlinjen. Denna effekt ökar i sidled med maximalt uttryck längs sidokonturen på stammen. Hudslapphet i den vertikala riktningen, dra de främre och bakre medianlinjer är minimal (utom i området som ligger nedanför naveln) i samband med koalescens ytliga fascian system med en djup skikt vävnader. Detta observeras inte hos patienter med stora fettfett i den epigastriska regionen och uttalad ptos av vävnaderna i den främre bukväggen.

Position 2. Huvudelementet Bukplastik klassisk teknik - separation av fliken av hud och fett till nivån för den costal båge och den främre axillarlinjen - kan modifieras till en avsevärd minskning av vävnadsseparationszonen. Till fördel för detta är uppgifterna från R.Baroudi och M.Moraes, som redan i 1974, rekommenderade den begränsade bildningen av en flik inom den centrala triangeln, vars topp är xiphoidprocessen och den främre överlägsen iliac-ryggen. Detta gjorde det möjligt att minska risken för hudkroppsutveckling av nekros. Dessutom plastikkirurger är väl medvetna om att fettsugning av kroppen och huden åtdragning lår kanyle subkutant fett åtföljs av en ökning av rörligheten av huden, nästan samma som i bildandet av hud-fettflikar.

Indikationer för drift

Stress-sida bukplastik är indikerad hos patienter vars flaccitet och avslappnad muskel-fasciala system är huvudkomponenterna i den främre bukväggsdeformiteten. Indikationer för denna typ av ingrepp bekräftas av tre kliniska tester.

• Kirurgen bestämmer navelns rörlighet genom att flytta den. Om navelsträngen är mobil och mobil i en tillräcklig tjocklek hos den subkutana fettvävnaden behövs en standardteknik för dess införlivande. Om naveln är relativt stabil och fast, är navelskäret ofta inte nödvändigt, och ingripandet är begränsat till den hypogastriska regionen.
• Kirurgen med varje hand med stor ansträngning skapar en dubblering av huden på sidoytorna på patientens torso, som ligger i ett benäget läge och bakom de stående.

I detta fall borde huvudtrycket vara i nedre sidled. Om det inte finns någon signifikant förskjutning av naveln (och huden ovanför den), är dess införlivande i de flesta fall inte nödvändigt.

3. För patientens vertikala position flyttas huden ovanför pubis uppåt (med 2-3 cm), eliminerar ptos och avståndet mellan hårväxtlinjen och naveln mäts. Normalt bör det minsta estetiskt acceptabla avståndet mellan naveln och raden av hårväxt vara mindre än 9 cm med tanke på att det totala avstånd av cirka 11 cm och flotation umbilicus sträcker sig typiskt från 2 cm. Om det inte når 11 cm, visas Förfarandet, som heter "införlivande av en mapp". Det är mer korrekt att kalla det ortopotopiska naveln, eftersom kirurgen i verkligheten utför en omvandling av de omgivande navelvävnaderna, skapar sin nya form och behåller sin tidigare position.

Deformation av de mjuka vävnaderna i kroppen i de laterala och bakre regionerna kombineras vanligen med en mage-stammen och bör tas bort på samma gång, eller efter bukplastik brutit estetisk form av kroppen.

Kirurgisk teknik

Grundprinciper. Nya idéer om mekanismen för eptos av mjuka vävnader i den främre bukväggen gjorde det möjligt att formulera två grundläggande principer för stress-lateral bukplastik.

Princip 1. Kirurgen separerar hudfettfliken från den främre bukväggen från den främre bukväggen endast i minimal utsträckning, vilket tillåter att avlägsna överskott av vävnad. För detta är vävnadens navel bara uppdelad över ytan av rektus abdominis-musklerna. Som ett resultat är endast dessa perforerande kärl bandage i den epigastriska zonen, vilket störa skapandet av en dubbelkopiering av aponeuros. Mobilitet av sektioner av integrerade vävnader (sidosektioner och flankar) som inte är separerade från aponeurosen uppnås genom behandling av den subkutana fettvävnaden med kanyler eller vertikalt monterad sax.

Princip 2. Till skillnad från den klassiska plast främre bukväggen (när tyget med sidoytorna av stammen förflyttas mot mittlinjen och kaudalt) för spänningssidan huvud bukplastik flik förskjutningsvektor är riktad i den nedre-laterala riktningen (dvs.. E. En vinkel på 90 ° mot riktningen dragkraft med klassisk bukplastik).

Andra viktiga inslag i buksplastik i stress-sidan är:

• resektion av huden huvudsakligen i bagageavsnittet på stammen;
• fixering av det ytliga fascialsystemet genom permanenta suturer längs hela accesslinjen med avsevärd spänning i sidodelarna;
• applicering av en söm i huden med en liten spänning på sårets laterala sektioner och praktiskt taget utan spänning - i sårets centrala del;
• Överensstämmelse med indikationer på samtidig fettsugning i övre buken och i flankregionen.

Preoperativ märkning. När patienten befinner sig i vertikal position markerar du zonen "smältning" och därefter - sömlinjen. Den sistnämnda består av en kort suprapubisk linje som i vinkel sträcker sig mot den främre överlägsen iliacen och sedan, om nödvändigt, löper horisontellt för en kort sträcka, som återstår inom området "simningstrumpor".

Gräns sagging inguinal region under linjen märkt 1-2 cm, och det blir en snittlinje, eftersom efter suturering av ett sår med en spänning i sidoområdena av kroppen sömlinjen flyttar till en kranial nivå.

Trots det faktum att gränserna för den rensade delen av huden endast bestäms i slutet av operationen är det bättre att markera dem i förväg, vilket underlättar de slutliga intraoperativa markeringarna och ger ökad symmetri. Resektionen av vävnader går först uppåt och medialt i en vinkel på 60-90 ° (beroende på hudens elasticitet) några centimeter från kanten av den nedre linjen och vänder sig sedan mot naveln.

Patienter med signifikant hud slapp med fördel i sidorna av bålen införlivande naveln kanske inte nödvändigt, i samband med vilken huvuddelen av vävnaden resekterades lateralt och medialt i mindre utsträckning vid platsen för resektion linje parallell med den nedre sektionen.

Med hård flabbighet i huden i ögonområdet, när införlivningen av naveln är nödvändig, avlägsnas vävnaderna i en nästan lika stor volym, både centralt och lateralt.

Huvudfasen av operationen. Hudfettfliken i den främre bukväggen höjs till nivåns nivå över muskelfasan. Separationen av vävnader ovanför naveln är vanligtvis begränsad till zonen av rektus abdominis-musklerna. Därefter skapas i de flesta patienter dubbla aponeuros av rektusmuskeln.

Fettskiktet kring denna del av den främre bukväggen behandlas med en speciell kanyl eller vertikalt anordnad sax. Kanalisering (med eller utan sugning av fett) utförs med extrem försiktighet, utan att skada muskelväggen.

Därefter flik med avsevärd kraft förspänning vdistalno-laterala riktningen och i sidorna av såret suture mellan dess ytliga fascian systemet och fasciae ljumske (djup och ytlig). Det avlägsna området på huden är märkt med en märkklämma med liten hudspänning i sidosektionerna och överskottsklämman är avskuren. Efter att ha blivit stoppad, installera två dräneringsrör, som avlägsnas i skönhetsområdet.

Efter navelplastens plast stängs såret och applicerar tre lager sömmar:

• kontinuerlig söm (nylon nr 1 eller nr 0) längs hela snittet till ytfasialsystemet;
• dermal back nodal sutur (med en moxon nr 2/0 eller med en vikril nr 3/0);
• kontinuerlig avtagbar intradermalt sutur (vid spill nr 3/0 - 4/0).

I den centrala delen av såret appliceras dermala och djupa suturer nästan utan spänning.

Fördelar och nackdelar. Fördelar med bukplastik i stress-sidan är:

• bättre näring av flikarnas kanter;
• större grad av midjekorrigering;
• mindre risk för svavelutveckling
• högre kvalitet på postoperativ ärr på grund av mindre spänning av vävnader på hudlinjen under den postoperativa perioden.

Bevarande av perforeringskärl gör säkrare fettsugning utförs samtidigt på flankar, höfter och rygg. Kombinationen av fullständig och ofullständig separation av flikvävnaderna med fettsugning möjliggör maximering av stamens estetiska egenskaper.

Huvuddelen av huden avlägsnades i de flesta fall befinner sig i sidled, varvid föreningen med sårkanterna inträffar med maximal spänning (vid en yta av fascian system), och åtföljs av betydande drag ljumske hud och måttliga drag vävnader för den anteromediala ytan av lårbenet. Tvärtom, spänningen av vävnad i suprapubisk området minskar, vilket minskar risken för hudnekros och förhindra förskjutning av de håriga hårbotten pubis uppåt.

Fixering av det ytliga fascialsystemet med permanenta suturer minskar risken för oönskade effekter, inklusive bildandet av en sen suprapubisk kavitet, vilket kan uppstå om det ytliga fascialsystemet inte återställs.

Nackdelen med denna typ av plast är ibland bildandet av "öron" i de extrema punkterna av såret. För att förhindra detta kan en viss förlängning av skäret vara nödvändigt.

[1], [2], [3], [4], [5]