Preoperativ beredning av patienter i plastikkirurgi och dermatokirurgi

Preoperativ beredning av patienter i plastikkirurgi och dermatologisk kirurgi innefattar:

• samling av anamnese,
• undersökningen
• konsultationer med terapeuten, otolaryngologen, psykoneurologen, gynekologen. Tandläkare, nutritionist (inte nödvändigtvis).
• om lämpligt tilldelning av läkemedelsterapi: vitaminer (C, B, E, rutin, folsyra, etc), antioxidanter (fosfaden, histochrome, selen, kisel och andra.). Mikroelement (Zn, Cu, Fe, Se, Si), antivirala läkemedel,
• livsmedelstillsatser (BAA),
• systemisk enzymbehandling,
• rationell näring.
• rening av kroppen (lever, tarm),
• preparering av huden med hjälp av terapeutisk och instrumental kosmetologi,
• en kurs av allmän massage eller massage i kragezonen och ryggen.

Anamnes.

I processen att samla anamnese kan kontraindikationer för operationer som kan delas in i absoluta och relativa kan hittas. Ignorera kontraindikationer kan leda till försämring av hudreparationsprocesser, långvarig inflammation, fördjupning och utvidgning av hudförstörelsens zon och utseende av patologiska ärr. När man samlar en anamnese är det nödvändigt att vara uppmärksam på förekomsten av herpesinfektion. Som förberedelse till patienten och förekomsten av ansikts dermabrasion hade en historia av herpes labialis, är det nödvändigt att tilldela ett förebyggande loppet av en av de antivirala läkemedel (Zovirax, acyklovir, panavir et al.) I tablettform. Till exempel, zovirax per kurs - 200 mg 5 gånger om dagen i 5 dagar.

Vid en otydlig allergisk historia rekommenderas det att förskriva en av antihistaminerna före operationen i en vecka.

Absoluta kontraindikationer.

• Akuta infektiösa och allergiska sjukdomar.
• Systemiska och autoimmuna sjukdomar. 
• Statusen för immunbrist.
• Onkologiska sjukdomar.
• Levercirros.
• Hypertensiv sjukdom II och III stadium.
• Strokes, en historia av hjärtattacker, förekomsten av en "pacemaker".
• Endokrinopatier med kliniska manifestationer.
• Diabetes mellitus.
• Graviditet.
• Epilepsi.
• Mentala sjukdomar.
• Kombinationen av flera relativa kontraindikationer.

Relativa kontraindikationer:

• Kroniska sjukdomar i efterlängningsperioden.
• Foci av kroniska infektioner (carious teeth, frontal sinuses, tonsillitis, och andra).
• Menstruation. 
• Psykopati.
• Förmåga till hypertrofiska och keloidära ärr.
• Mottagning av antikoagulantia, fibrinolytika, antiaggreganter.
• Minskad blodkoagulering.

Undersökningen

• Klinisk analys av blod, urin.
• Blod på RW, AIDS, hepatitmarkörer.
• Biokemiskt blodprov (glukos, kolesterol, ALT, ACT, C-reaktivt protein, koagulationstid, fibrinogen).

Om det behövs, immunogram, hormoner blod (fritt och bundet testosteron, prolaktin, progesteron, luteiniserande, follikelstimulerande hormon, tyroxin AKTP TU, TSH, kortisol, estradiol).

Läkaren är skyldig att informera patienten om alla akuta problem som är förknippade med operationen, indikationer, kontraindikationer, komplikationer och ärr. Där kommer det att finnas ärr, vad de borde vara, vad ska göras så att de inte blir bredare, mer märkbara.

Patienten skriver i sin tur vid primärmottagningen särskilda dokument i 2 exemplar, där han bekräftar sin kunskap. Dokument i två versioner - "Informerat samtycke" och "Avtal mellan medicinsk kosmetologicentrum och patienten".

Som ett resultat, om det finns någon komplikation, kommer patienten inte att kunna göra anspråk på doktorn att han inte var informerad om komplikationer och ärr och att kräva materiell och moralisk ersättning.

Efter att patienten utför undersökningen kommer alla specialister att passera, få rekommendationer och om nödvändigt läkemedelsterapi, börjar den detaljerade beredningen av vävnaderna för kirurgisk ingrepp. Och för hur professionellt denna utbildning genomfördes på rätt sätt beror den postoperativa perioden. I slutändan, resultaten av operationen.

Det är lämpligt att ta minst 1-1,5 månader för preoperativ förberedelse. Ett ganska stort antal patienter före estetisk plastikkirurgi rekommenderas att gå ner i vikt och skarp viktminskning kan göra mer skada än bra. Denna kontingent bör lämnas för preoperativ förberedelse och viktminskning - minst 3-5 månader.

Kosmetologisk beredning av patienten före operation

I detta skede bör patientens behandlande läkare förbereda sig för en estetisk operation vara en kosmetolog. Det kan och bör kunna utse en balanserad kost, att rekommendera vissa kosttillskott (med hänvisning till hälsotillståndet hos patienten), spåra en kurs av vitaminer, systemisk enzymterapi, rengörande verkan för tarmar, lever, vissa fysiska övningar.

Muntlig behandling.

• vitaminerna C, A, E, grupp B;
• beredningar och livsmedelstillsatser innehållande vitaminer, kisel, kalium, magnesium, kalcium, zink, selen (selmevit, zinktal, alfabet, etc.):
• droger för att förbättra mikrocirkulationen (theonikol, andekalin, eskuzan 20, kapillär);
• droger som stärker kärlväggen (ascorutin, etamzilat);
• immunmodulatorer (enligt indikationer) - decaris, timogen, imunofan. Polyoxidonium, lycopid etc .;
• beredningar innehållande essentiella fettsyror (kvälls primrosolja, linetol).

Antibiotikabehandling. Vissa författare föreslår användning av antibiotikabehandling före plastikkirurgi och dermabrasion för att förhindra smittsamma komplikationer (139). I 63% av fallen har läkemedel cephalosporinserier, i 14% - dikloksatsiklin, 6% erytromycin. På kursen - 7-8 dagar. Andra författare tror det. Förebyggande antibiotikabehandling minskar inte risken för smittsamma komplikationer, men det kan öka kroppens motståndskraft mot antibiotikum som används, allergiera organismen och öka koloniseringen av svamparna i släktet Candida.

Antiviral terapi. Om risken för herpetic infektion i postoperativ period, efter djupa kemiska peeling och dermabrasion, speciellt i perioralområdet, har kirurger och dermatokirurger länge varit kända. Enligt Perkins et all. Hos 9,9% av patienterna med en historia av herpesiska manifestationer och utan dem, utvecklar dermabrasion och kemiska peeling en herpesinfektion. För förebyggande åtgärder föreslår han användning av antiviral terapi, oftast - zovirax (56%). I minst 8 dagar.

Förutom att förbereda patientens kropp, måste kosmetologen förbereda vävnaderna för att göra dem lättare att återhämta sig från operationen, utan suppuration, svullnad och estetiskt oacceptabla ärr. Av vilka förfaranden ska den kosmetologiska beredningen av patienten före operationen bestå?

Skelningen eller dermabrasionen är ett nödvändigt steg i patientens kosmetologpreparat före operationen.

Det är självklart att dessa förfaranden inte utförs när man förbereder patienter för djupskalningar eller för operativ dermabrasion. Det är känt att hyperkeratos förvärrar gasutbytet, ökar hudens hypoxi och skapar förutsättningar för ackumulering av metaboliska produkter och fria radikaler i den. Skal och terapeutisk dermabrasion frigör huden från förtjockad med åldern av stratum corneum, gör den tunnare, mer elastisk; stimulera det basala membranet och basala keratinocyter för aktiva reparativa processer.

Oftast används för dessa ändamål median Peels 15-40% TCA (triklorättiksyra), enzym peeling, 50-70 ° av AHA (alfa-hydroxisyra).

Pionjären i popularitet bland peelings är AHA. Detta beror på att de har en kombinerad effekt på huden - en skalning, fuktgivande, immunostimulerande, vilket ökar tjockleken på dermis. Den terapeutiska effekten av alfa-fruktsyror beror inte bara på deras koncentration, men också på pH. Men ju lägre pH desto mer irriterande effekt av förfarandet. Det optimala pH-värdet är 3,5. Peeling fruktsyror alfa-bra av det faktum att deras verkningsmekanism av peeling associerad med förstörelsen av intercellulära desmosom anslutningar på nivå och sålunda lätt separerade cellerna elimineras och lämnar intakta dessa skikt av celler som skalar lösning som inte hade någon effekt.

Arbeta med skalningar måste du veta om biverkningar och komplikationer (allergiska reaktioner, hyperpigmentering, dysromi, ökad känslighet hos huden) och observera alla nyanser av teknik. Det är obligatoriskt att använda fotskyddande, fuktgivande, antioxidant, tyrosinashämmare, krämer.

Patienter kan rekommendera peeling av medel för hemvård LIERAC företag (Frankrike), Gemiaine de Capuccini, lacrima, Holy Land, GiGi, doktor Nature (Israel), Natura Bisse (Spanien), och andra.

För patienter som av någon anledning inte syns exfoliering, finns det ett alternativt förfarande - terapeutisk dermabrasion (ultraljud, sandblästring, syre). För att uppnå optimal förnyelse och inriktning av stratum corneum utförs en procedurförlopp. Ofta utförs procedurerna 1 gång i 4-7 dagar, beroende på tjockleken av borttagandet av epidermisskiktet per session, nr 5-7.

Efter behandlingens gång med skalning eller dermabrasion ges patienten, beroende på hans problem, följande procedurer:

• Mikrostimulär terapi med program för vävnadsreparation, myostimulering, lymfatisk dränering, administrering av förstärkningssera för en kurs på minst 15 sessioner med ett intervall varannan dag.
• Handmassage i ansiktet, nacken, halsen, kragezonen. Typen av massage har ingen speciell betydelse, det är möjligt att ordna en terapeutisk, plastisk, akupressur etc. Den positiva effekten på mikrocirkulationen i huden är viktig. Lymfdränering, liksom stimulerande och tonisk effekt. En av de viktiga egenskaperna hos massage är dess avkopplande, antistresseffekt, fördelaktig effekt på det centrala och autonoma nervsystemet. Kursen är utsedd - inte mindre än 10 rutiner. 
• Mesotherapy. Utsedda läkemedel som har en biostimulerande effekt; förbättra metabolism, mikrocirkulation i vävnader, främja stimulering av elastin, kollagenproduktion. Mesotherapy gör det möjligt att erhålla inte bara effekten av effekterna av farmakologiska medel till huden och nålen, utan även från verkan av de biologiskt aktiva punkter och meridianer i gallblåsa, mage, lever, tunntarm och kolon. Normalisering av aktiviteten av dessa organ är ett av de väsentliga villkoren för framgångsrik förekomst av postoperativa perioden, och därmed för en optimal läknings post-kirurgiska suturer och sårytor. En behandling med 7-15 procedurer utförs (beroende på vilka droger som används).
• Laserterapi. Rödljusbehandling i paravertebralzonen, biologiskt aktiva punkter och direkt på huden inom området för framtida kirurgisk ingrepp fungerar på samma sätt som de ovan beskrivna effekterna av mesoterapi. Behandlingsförloppet - 8-10 procedurer.
• Allmän massage i kroppen eller tillbaka i en mängd av 10-15 procedurer. Det är omöjligt att överskatta rollen för en sådan kurs. Tack vare massagen finns det en allmänt återställande och tonisk effekt på hela kroppen och huden i synnerhet. Reflexivt genom huden - till alla inre organ och det centrala och autonoma nervsystemet.
• Tillämpning av fysiska metoder.
• Användning av lokala lösningar, fuktgivande, regenerering, förbättring av mikrocirkulationen, förstärkning av kärlväggen.

Det är känt att vävnadshypoxi utgör grunden för nästan alla postoperativa komplikationer och patologiska ärr i synnerhet. I sin tur främjar ytterligare tillförsel av vävnader och hud med syre aktivering av cellulär andning, förbättring av cellmetabolism, förbättring av deras syntetiska och proliferativa aktivitet. Dessutom är syre skadligt för associeringen av den mikrobiella floran som bevarar huden, särskilt anaeroba mikroorganismer.

Med tanke på alla dessa faktorer skapade Auriga International (Belgien) Chiroxy-krämen speciellt för att förbättra syreförsörjningen till vävnader. I krämet finns syre i nanosomerna, vilket underlättar passagen av syre genom hudens lipider och tillförsel av syre direkt till dermis.

Indikationer för användning:

Chiroxi indikeras i pre-peel och preoperative perioder; när huden transplanteras, behandlas sår; för att påskynda läkningsprocesserna och förhindra bildandet av keloidärr. I post-peeling och post-operation perioder med samma processer. Speciellt relevant är användningen av grädden hos patienter med nedsatt reaktivitet i kroppen, med en tendens till långvarig otillräcklig inflammation; hos personer som har en historia av kroniska sjukdomar; hos tunga rökare, patienter med diabetes, ateroskleros.

Det rekommenderas att ansöka om 15-20 dagar före operationen två gånger dagligen och applicera ett tunt lager på den tidigare rengjorda huden. Framställd med 50 ml i ett plaströr.

För att förbättra mikrocirkulationen i huden med framgång kan du använda den inhemska kräm-gel kapillären, som innehåller ett extrakt från pinjenötter och ett extrakt av gingo biloba.

Gel AuridermHO ™ -företaget Auriga International (Belgien) - läkemedlet, vars huvudsakliga aktiva beståndsdel är oxiden av vitamin K1, som ligger inuti insättningen.

Indikationer för användning.

Är ett sätt att förebygga och behandla blödningar, ödem, hematom, couperose, kongestiv erytem. På grund av närvaron av vitamin A har C och E antioxidant och antiinflammatorisk effekt.

Det visas, som ett medel för preoperativ beredning av patienter före plastoperationer, operativ dermabrasion.

Auriderm XO ™ accelererar också eliminering av hemosiderin från vävnader efter skleroterapi.

Det rekommenderas att använda för att påskynda upplösningen av postoperativa hematom, ödem.

Utgiven av:

• i form av en gel i metallrör, en volym av 30 och 75 ml.
• i form av en pinne, 4 ml. Det rekommenderas för behandling av småblödningar.

Användning:

Det appliceras två gånger om dagen på morgonen och kvällen genom att gnugga in i huden med lätta massagerande rörelser. Introduktionen av gelén med hjälp av ultraljud ökar dess verkan.

Alla dessa förfaranden kommer att fungera i en nyckel, vilket leder till bättre mikrocirkulation och lymfatisk dränering i huden, vilket utövar en förstärkningseffekt på kärl och kropp som helhet på dess immunsystem och anpassningsmekanismer. Sålunda görs förberedelser för kirurgiska ingrepp, vilket är ett system för att förhindra postoperativa komplikationer och patologiska, estetiskt oacceptabla ärr.

Vid beredning av patienter för dermabrasion eller för djupa kemiska skal, rekommenderas att huden behandlas i en månad:

Aktuella retinoider i form av krämer: 0,05% tretinoinkräm, radevit, diferin eller professionellt kosmetikföretag ROC (Frankrike), innehållande retinoider.

Användningen av topiska retinoider före dessa förfaranden är motiverad av det faktum att de:

• stimulera migration och mitotisk aktivitet av keratinocyter,
• stimulera bildningen på fibroblaster av fler receptorer till den epidermala tillväxtfaktorn,
• öka syntesen av fibroblaster med mucopolysackarider, kollagen, fibronektin,
• främja dehydrering och eliminering av corneocyter, som har avskalningsegenskaper.

Krämer som innehåller AHA eller glykolsyra eller lätta skalar med 3-5% glykolsyra.

Alfa fruktsyror (AHA) och, med den minsta molekylära glykolsyra:

• minska kohesion av corneocyter och motsvarande tjockleken hos stratum corneum,
• öka den syntetiska och proliferativa aktiviteten hos fibroblaster,
• öka syntesen av kollagen, elastin, glykosaminoglykaner,
• öka dermis hydrofilicitet.

Således är dessa verktyg reducerad tjocklek av dermis, dess metabolism, vaskularisering, reducerad tjocklek av stratum corneum och epidermis komprimeras för att ge optimala resultat efter peeling och dermabrasion.

Applicera krämer som innehåller antioxidanter som förbättrar mikrocirkulationen, åtstramande kärlväggen: Chiroxy, Auriderm, Kapilar, Flavo-C-serum (tillverkat Auriga International, Belgien).

[1], [2], [3], [4]