Preoperativ förberedelse av patienter inom plastikkirurgi och dermatokirurgi

Preoperativ förberedelse av patienter inom plastikkirurgi och dermatokirurgi inkluderar:

• anamnessamling,
• undersökning,
• konsultationer med en terapeut, öron-näsa-hals-specialist, neuropsykiater, gynekolog, tandläkare, nutritionist (valfritt).
• vid behov, förskriv läkemedelsbehandling: vitaminer (C, B-grupp, E, rutin, folsyra, etc.), antioxidanter (fosfaden, histokrom, selen, kisel, etc.), mikroelement (Zn, Cu, Fe, Se, Si), antivirala läkemedel,
• livsmedelstillsatser (BAA),
• systemisk enzymterapi,
• rationell näring.
• rengör kroppen (lever, tarmar),
• hudförberedelse med terapeutiska och hårdvarubaserade kosmetiska verktyg,
• en kurs med allmän massage eller massage av krageområdet och ryggen.

Insamling av anamnes.

Under anamnesinsamlingen kan kontraindikationer för operationer upptäckas, vilka är indelade i absoluta och relativa. Att ignorera kontraindikationer kan leda till försämring av hudens reparationsprocesser, förlängd inflammation, fördjupning och expansion av hudförstöringszonen och uppkomsten av patologiska ärr. Vid insamling av anamnes är det nödvändigt att vara uppmärksam på förekomsten av herpesinfektion. När en patient förbereds för ansiktsdermabrasion och har en historia av Herpes Labialis är det nödvändigt att förskriva honom en förebyggande kur med ett av de antivirala läkemedlen (zovirax, aciklovir, panavir, etc.) i tablettform. Till exempel, zovirax per kur - 200 mg 5 gånger om dagen i 5 dagar.

Om allergihistorien är oklar rekommenderas att man förskriver ett antihistamin en vecka före operationen.

Absoluta kontraindikationer.

• Akuta infektions- och allergiska sjukdomar.
• Systemiska och autoimmuna sjukdomar.
• Tillstånd av immunbrist.
• Onkologiska sjukdomar.
• Cirros.
• Hypertoni stadium II och III.
• Historik över stroke, hjärtinfarkt, förekomst av "pacemaker".
• Endokrinopatier med kliniska manifestationer.
• Diabetes mellitus.
• Graviditet.
• Epilepsi.
• Psykiska sjukdomar.
• Kombination av flera relativa kontraindikationer.

Relativa kontraindikationer:

• Kroniska sjukdomar i remission.
• Fokus på kroniska infektioner (tandkaries, frontal bihåleinflammation, bihåleinflammation, tonsillit, etc.).
• Menstruation.
• Psykopati.
• Tendens till hypertrofiska och keloida ärr.
• Tar antikoagulantia, fibrinolytika, trombocythämmande medel.
• Minskad blodkoagulering.

Undersökning

• Klinisk analys av blod och urin.
• Blod för RW, AIDS, hepatitmarkörer.
• Biokemiskt blodprov (glukos, kolesterol, ALT, ASAT, C-reaktivt protein, blodkoagulationstid, fibrinogen).

Vid behov immunogram, blodprov för hormoner (fritt och bundet testosteron, prolaktin, progesteron, luteiniserande hormon, follikelstimulerande hormon, ACTH, tyroxin TU, TSH, kortisol, östradiol).

Läkaren är skyldig att informera patienten om alla akuta moment relaterade till operationen, indikationer, kontraindikationer, komplikationer och ärr. Var ärren kommer att sitta, vad de ska vara, vad som behöver göras så att de inte blir bredare och mer synliga.

Patienten undertecknar i sin tur särskilda dokument i två exemplar vid det första besöket, där hen bekräftar sin medvetenhet. Dokumenten finns i två versioner - "Informerat samtycke" och "Avtal mellan medicinskt kosmetologicenter och patienten".

Till följd av detta, om någon komplikation uppstår, kommer patienten inte att kunna göra gällande mot läkaren att hen inte informerades om komplikationerna och ärren och kräva materiell och moralisk ersättning.

Efter att patienten har genomgått en undersökning, besökt alla specialister, fått rekommendationer och vid behov läkemedelsbehandling, påbörjas en detaljerad vävnadsförberedelse för operationen. Och hur professionellt kompetent denna förberedelse utfördes beror på den postoperativa perioden och i slutändan resultatet av operationen.

Det är lämpligt att avsätta minst 1–1,5 månader för preoperativ förberedelse. Ett ganska stort antal patienter kommer att rekommenderas att gå ner i vikt före estetiska plastikkirurgiska ingrepp, och snabb viktminskning kan göra mer skada än nytta. Det är lämpligt att avsätta minst 3–5 månader för preoperativ förberedelse och viktminskning för en sådan patient.

Kosmetisk förberedelse av patienten före operation

I detta skede bör den behandlande läkaren för patienten som förbereder sig för estetisk kirurgi vara en kosmetolog. Han kan och bör kunna ordinera en rationell kost, rekommendera vissa kosttillskott (i relation till patientens hälsotillstånd), en kur med mikroelement, vitaminer, systemisk enzymterapi, rengöringsåtgärder för tarmar, lever, en viss uppsättning fysiska övningar.

Oral behandling.

• vitamin C, A, E, grupp B;
• preparat och kosttillskott innehållande vitaminer, kisel, kalium, magnesium, kalcium, zink, selen (selmevit, zinktheral, alfabet, etc.):
• läkemedel för att förbättra mikrocirkulationen (theonikol, andecalin, escusan 20, kapilar);
• läkemedel som stärker kärlväggen (askorutin, etamsylat);
• immunmodulatorer (enligt anvisningarna) - dekaris, tymogen, imunofan, polyoxidonium, likopid, etc.;
• preparat som innehåller essentiella fettsyror (nattljusolja, linetol).

Antibiotikabehandling. Vissa författare föreslår att man använder antibiotikabehandling före plastikkirurgi och dermabrasion för att förhindra infektiösa komplikationer (139). I 63 % av fallen används cefalosporiner, i 14 % - dikloxacillin, i 6 % - erytromycin. Behandlingstiden är 7–8 dagar. Andra författare anser att förebyggande antibiotikabehandling inte minskar risken för infektiösa komplikationer, men kan öka kroppens resistens mot det använda antibiotikumet, allergiframkalla kroppen och öka koloniseringen av Candida-svampar.

Antiviral behandling. Kirurger och hudkirurger har länge känt till risken för herpesinfektion under den postoperativa perioden, efter djup kemisk peeling och dermabrasion, särskilt i det periorala området. Enligt Perkins et al. utvecklar 9,9 % av patienter med eller utan herpes i anamnesen herpesinfektion efter dermabrasion och kemisk peeling. För förebyggande ändamål föreslår han att man använder antiviral behandling, oftast Zovirax (56 %), i minst 8 dagar.

Förutom att förbereda patientens kropp måste kosmetologen förbereda vävnaderna så att de lättare kan återhämta sig efter operationen, utan varbildning, svullnad och estetiskt oacceptabla ärr. Vilka procedurer bör patientens kosmetologiska förberedelse före operationen bestå av?

En peeling- eller dermabrasionskur är ett nödvändigt steg i patientens kosmetiska förberedelser före operationen.

Det säger sig självt att dessa procedurer inte utförs vid förberedelse av patienter för djup peeling eller kirurgisk dermabrasion. Det är känt att hyperkeratos försämrar gasutbytet, ökar hudens hypoxi och skapar förutsättningar för ansamling av metaboliska produkter och fria radikaler i den. Peeling och terapeutisk dermabrasion befriar huden från stratum corneum som förtjockats med åldern, gör den tunnare och mer elastisk; stimulerar basalmembranet och basala keratinocyter för aktiva reparativa processer.

Oftast används medelstora peelingar med 15-40 % TCA (triklorättiksyra), enzympeelingar och 50-70 % AHA (alfahydroxisyror) för dessa ändamål.

AHA är pionjärer inom peeling. Detta beror på att de har en kombinerad effekt på huden – peeling, återfuktning, immunstimulerande, ökar dermis tjocklek. Den terapeutiska effekten av alfa-fruktsyror beror inte bara på deras koncentration, utan också i större utsträckning på pH. Men ju lägre pH, desto större blir den irriterande effekten av proceduren. Det optimala pH-värdet anses vara 3,5. Peeling med alfa-fruktsyror är också bra eftersom mekanismen för deras peeling är förknippad med förstörelsen av intercellulära kopplingar på desmosomnivå och därmed elimineras separerade celler lätt, vilket lämnar intakta de celllager som peelinglösningen inte påverkade.

När man arbetar med peeling är det nödvändigt att känna till biverkningar och komplikationer (allergiska reaktioner, hyperpigmentering, dyskromi, ökad hudkänslighet) och att observera alla nyanser hos teknikerna. Det är absolut nödvändigt att använda solskyddande, återfuktande och antioxidanta krämer som innehåller tyrosinashämmare.

Patienter kan rekommenderas peeling i hemvårdsprodukter från Lierac (Frankrike), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Israel), Natura Bisse (Spanien) etc.

För patienter som av någon anledning inte är lämpliga för peeling finns ett alternativt förfarande - terapeutisk dermabrasion (ultraljud, sandblästring, syrgas). För att uppnå optimal förnyelse och utjämning av stratum corneum genomförs en behandlingskur. Oftast utförs behandlingarna en gång var 4-7:e dag, beroende på tjockleken på det epidermislager som tas bort per behandling, nr 5-7.

Efter avslutad behandling med peeling eller dermabrasion ordineras patienten följande procedurer, beroende på hans problem:

• Mikroströmsbehandling med program för vävnadsåterställning, myostimulering, lymfdränage, införande av stärkande serum under en kurs på minst 15 sessioner med ett intervall på varannan dag.
• Manuell massage av ansikte, hals, dekolletage, kragezon. Typen av massage är inte särskilt viktig, du kan ordinera terapeutisk, plastisk, punktmassage etc. Dess positiva effekt på hudens mikrocirkulation är viktig. lymfdränage, samt en stimulerande och stärkande effekt. En av de viktiga egenskaperna hos massage är dess avslappnande, stresslindrande effekt, gynnsamma effekt på det centrala och autonoma nervsystemet. Kursen är ordinerad - minst 10 behandlingar.
• Mesoterapi. Preparat som har en biostimulerande effekt förskrivs; förbättrar ämnesomsättningen, mikrocirkulationen i vävnader, främjar stimulering av elastin- och kollagenproduktion. Mesoterapi gör att du kan få effekt inte bara från effekten av farmakologiska medel och nålar på huden, utan också från effekten på biologiskt aktiva punkter i meridianerna i gallblåsan och urinblåsan, magsäcken, levern, tunntarmen och tjocktarmen. Normalisering av aktiviteten hos dessa organ är en av de viktiga förutsättningarna för en framgångsrik postoperativ period och följaktligen för att uppnå optimal läkning av postoperativa suturer och sårytor. En behandlingskur på 7-15 procedurer genomförs (beroende på vilka läkemedel som används).
• Laserterapi. Rödljusterapi på paravertebrala zoner, biologiskt aktiva punkter och direkt på huden i området för framtida kirurgiska ingrepp fungerar på liknande sätt som de ovan beskrivna effekterna av mesoterapi. Behandlingsförloppet är 8-10 procedurer.
• Allmän massage av kroppen eller ryggen i mängden 10-15 behandlingar. Det är omöjligt att överskatta rollen av en sådan behandling. Tack vare massagen utövas en allmänt stärkande och tonisk effekt på hela kroppen som helhet och huden i synnerhet. Reflexmässigt genom huden - på alla inre organ och det centrala och autonoma nervsystemet.
• Tillämpning av fysikaliska metoder.
• Användning av lokala produkter som återfuktar, regenererar, förbättrar mikrocirkulationen och stärker kärlväggen.

Det är känt att vävnadshypoxi är grunden för nästan alla postoperativa komplikationer och i synnerhet patologiska ärr. I sin tur främjar ytterligare tillförsel av vävnader och hud med syre aktivering av cellandningen, förbättring av cellmetabolismen och förstärkning av deras syntetiska och proliferativa aktivitet. Dessutom är syre destruktivt för samspelet mellan mikrobiell flora som lever på huden, särskilt för anaeroba mikroorganismer.

Med hänsyn till alla dessa faktorer skapade Auriga International (Belgien) Chiroxy-krämen specifikt för att förbättra vävnadernas syretillförsel. Krämen innehåller syre i nanosomer, vilket underlättar passagen av syre genom hudens lipider och levererar syre direkt till dermis.

Indikationer för användning:

Chiroxy är indicerat under perioden före peeling och preoperativ behandling; vid hudtransplantation, sårbehandling; för att påskynda läkningsprocesser och förhindra bildandet av keloidärr. Under perioden efter peeling och postoperativ behandling för samma processer. Användning av krämen är särskilt relevant hos patienter med minskad kroppens reaktionsförmåga, med en tendens till långvarig otillräcklig inflammation; hos personer med kroniska sjukdomar i anamnesen; hos storrökare, patienter med diabetes, ateroskleros.

Det rekommenderas att använda den 15–20 dagar före operationen, två gånger om dagen, med ett tunt lager på rengjord hud. Finns i 50 ml plasttuber.

För att förbättra hudens mikrocirkulation kan den inhemska krämgelén Capilar, som innehåller cederträextrakt och ginkgo biloba-extrakt, framgångsrikt användas.

AuridermХО™ gel från Auriga International (Belgien) är ett preparat vars huvudsakliga aktiva ingrediens är vitamin K1-oxid, som finns inuti nanosomerna.

Indikationer för användning.

Det är ett sätt att förebygga och behandla blödningar, ödem, hematom, rosacea och stillastående erytem. Tack vare närvaron av vitamin A, C och E har det antioxidanta och antiinflammatoriska effekter.

Det är indicerat som ett sätt att förbereda patienter preoperativt inför plastikkirurgi och kirurgisk dermabrasion.

Auriderm XO™ accelererar även elimineringen av hemosiderin från vävnader efter skleroterapi.

Rekommenderas för användning för att påskynda resorptionen av postoperativa hematom och ödem.

Producerad:

• i form av en gel i metallrör, med en volym på 30 och 75 ml.
• i form av en stift, 4 ml. Rekommenderas för behandling av små blödningar.

Ansökan:

Applicera två gånger dagligen, morgon och kväll, genom att gnugga in i huden med lätta massagerörelser. Genom att injicera gelen med ultraljud förstärks dess effekt.

Alla listade procedurer kommer att fungera på samma sätt och orsaka förbättring av mikrocirkulationen och lymfdränaget i huden, vilket har en stärkande effekt på kärlen och kroppen som helhet, på dess immunförsvar och anpassningsmekanismer. Således genomförs förberedelser för kirurgiska ingrepp, vilket är ett system för att förebygga postoperativa komplikationer och patologiska, estetiskt oacceptabla ärr.

När man förbereder patienter för dermabrasion eller djup kemisk peeling rekommenderas det att behandla huden i en månad:

Topikala retinoider i form av krämer: 0,05 % tretinoinkräm, Radevit, Differin eller professionell kosmetika från ROC (Frankrike) innehållande retinoider.

Användningen av topikala retinoider före dessa procedurer motiveras av att de:

• stimulera keratinocyternas migrerande och mitotiska aktivitet,
• stimulera bildandet av ett större antal receptorer för epidermal tillväxtfaktor på fibroblaster,
• öka syntesen av mukopolysackarider, kollagen, fibronektin av fibroblaster,
• främjar uttorkning och eliminering av korneocyter, har peelingegenskaper.

Krämer som innehåller AHA eller glykolsyra eller lätta peelingar med 3–5 % glykolsyra.

Alfafruktsyror (AHA) och glykolsyra, som har den lägsta molekylvikten:

• minska korneocyternas kohesion och därmed tjockleken på stratum corneum,
• öka fibroblasters syntetiska och proliferativa aktivitet,
• öka syntesen av kollagen, elastin, glykosaminoglykaner,
• öka dermis hydrofilicitet.

Således återställer dessa produkter dermis tjocklek, dess metabolism, vaskularisering, minskar tjockleken på stratum corneum och förtjocker epidermis, vilket möjliggör optimala resultat efter peeling och dermabrasion.

Använd krämer som innehåller antioxidanter som förbättrar mikrocirkulationen och stärker kärlväggen: Chiroxy, Auriderm, Capilar, Flavo-C serum (Auriga International, Belgien).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]