Förebyggande av ärr

Ärrförebyggande i ordets vida bemärkelse kan kallas preoperativ förberedelse av patienter; korrekt och modern behandling av sår, vård av postoperativa suturer, sårytor efter peeling och kirurgisk dermabrasion.

Oftast behandlar kirurger – traumatologer, poliklinikkirurger, förbränningsläkare och akutläkare – sår. Ibland är deras huvuduppgift att rädda en persons liv, och inte att få fram estetiskt oklanderliga ärr i framtiden. Men även sådana höga uppgifter befriar inte läkare från en kompetent utförd sårrevision, dess behandling, hantering av sårytor med moderna sårförband för att få optimala ärr och applicering av så många kosmetiska suturer som möjligt.

När det gäller att få osynliga ärr efter plastikkirurgi inom estetisk kirurgi, får denna inriktning en mycket bredare karaktär. Att få ett optimalt resultat efter en estetisk operation innebär inte bara att eliminera problemet som patienten vände sig till plastikkirurgen med, utan också att få knappt synliga ärr vid hudsnittet. Det är ingen hemlighet att ärr som bildas av patienter efter plastikkirurgi ofta orsakar det största psykiska obehaget hos patienter. För att inte tala om det faktum att grova ärr upphäver resultaten av den mest perfekt utförda plastikkirurgin.

Ett lika viktigt område för ärrförebyggande är hantering och behandling av sårytor efter kirurgisk dermabrasion, djup peeling, elektroexcision och kryodestruktion av godartade hudlesioner. Professionellt kompetent utförd kosmetologisk borttagning av godartade hudlesioner, såsom papillom, slutar alltid med ärrfri läkning. Andra resultat är dock ganska vanliga. Sådana vanprydande ärr på en ung mans kropp är resultatet av okunnig borttagning av ett papillom, 1 mm i diameter, och samma okunniga hantering av sårytan. Antalet ärrkomplikationer efter kirurgisk dermabrasion och djup peeling som utförs för att eliminera rynkor överstiger alla acceptabla standarder och blir ett frekvent föremål för rättstvister.

Patienter efter medelstora peelingar och terapeutisk dermabrasion är också potentiellt farliga på grund av risken för ärrbildningskomplikationer. Därför bör läkare som utför sådana procedurer vara uppmärksamma och kompetenta när det gäller ärrbildning. De måste känna till ämnet, metoder för att förebygga och behandla ärr, moderna sårförband, metoder för att behandla sårytor. Om en infektion uppstår eller den lokala reaktiviteten minskar, kan ytlig borttagning av de övre lagren av epidermis resultera i omfattande erosiva lesioner, vilket kan leda till ärrbildning. Tyvärr anser personer med gymnasieutbildning och läkare som inte specialiserar sig på dermatologi och kosmetologi att det är möjligt att utföra sådana manipulationer. Så enkelt är det! Ja, en hemmafru kan lära sig att applicera en peelinglösning på huden eller arbeta med en kosmetologiapparat, men hon kommer inte att kunna behandla huden, precis som hon inte kommer att kunna förhindra komplikationer. Detta är en av anledningarna till att det är oacceptabelt för fysioterapeuter att engagera sig i kosmetologi; de är inte dermatologer och känner därför inte till dermatokosmetologi och börjar utöva det under varumärket "hårdvarukosmetologi".

Ett av områdena för ärrförebyggande är att förebygga postoperativa komplikationer, eftersom komplikationer kan orsaka en expansion av hudförstöringszonen och ytterligare ärrbildning.

Komplikationer efter plastik- och estetiska operationer

• Hematom

De bildas på grund av:

• ökad skörhet i blodkärlen.
• patologier i blodkoagulationssystemet.
• tar antikoagulantia, fibrinolytika, trombocythämmande medel.
• ökat blodtryck.
• patientens underlåtenhet att följa den postoperativa behandlingen

Behandling: evakuering av hematomet och, vid behov, revision av såret med hemostas, förskrivning av antibiotika.

• Ödem

Beroende på svårighetsgraden av ödemet kan de tolkas som fysiologiska (svaga, måttliga) och starka, vilket kan leda till patologiska förändringar i vävnader på grund av deras hypoxi. Som regel, med god preoperativ förberedelse av patienter, är denna komplikation frånvarande.

Behandling: förkylning, diuretika, antioxidantläkemedel, läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen och stärker kärlväggen.

Fysioterapeutiska ingrepp: ultraljud, magnetisk laserterapi, lymfdränageprocedurer etc.

• Sekundär infektion

Tillsatsen av en purulent floraassociation omvandlar adekvat inflammation till septisk inflammation med uppkomsten av en omfattande zon av erytem, ödem och purulent utsöndring från området med det postoperativa såret.

Behandling: bredspektrumantibiotika, lokala antiseptiska lösningar och salvor, sårdränage, moderna sårförband.

• Nekros

En av de farligaste komplikationerna är nekros. Den kan orsakas av utplåning av huvudkärlet, störningar i innervationen, i samband med stark vävnadsspänning och störningar i deras mikrocirkulation. Dessutom kan de vara förknippade med vävnadsödem (störningar i mikrocirkulationen), med minskad lokal och allmän immunologisk reaktivitet hos patienten. Sår kvarstår på platsen för vävnadsnekrosen, och därefter breda ärr.

Behandling: avlägsnande av död och ischemisk vävnad, antiseptisk behandling av såret med applicering av moderna återfuktande sårförband baserade på hyaluronsyra eller kollagen med antibiotika.

• Allergiska hudreaktioner

1. Fördröjda hudallergiska reaktioner

Allergisk kontaktdermatit. Uppstår som fördröjd överkänslighet. Vid upprepad kontakt med allergenet (AHD, klorhexidin, jodinol, etc.) inom 48-72 timmar utvecklas en inflammatorisk reaktion i erytematös eller vesikulär form. Uppkomsten av en sådan, vid första anblicken, oväntad komplikation efter en perfekt utförd operation ser särskilt dramatisk ut. Inflammatoriska mediatorer frigörs i området där allergenet påverkats och en klinisk bild av allergisk dermatit utvecklas, vilket kan leda antingen till suturbrott och expansion av destruktionszonen, eller till fördjupning av sårytan efter dermabrasion, sekundär infektion, långvarig inflammation och ärrbildning.

Behandling: avlägsnande av eventuella allergener genom tvättning med koksaltlösning, antihistaminer för internt och externt bruk, lotioner. Kortikosteroider, antibiotikainnehållande preparat i form av aerosoler. Exempel på sådana produkter är aerosoler "Oxycort" och "Polcortolon TS" (Polen).

Aerosol "Oxycort" (55 ml) innehåller aktiva ingredienser: hydrokortisonacetat 0,1 g och oxytetracyklinhydroklorid 0,3 g; aerosol "Polcortolone TS" (30 ml) - triamcinolonacetonid 0,01 g och tetracyklinhydroklorid 0,4 g. Hydrokortisonacetat är en kortikosteroid med svag aktivitet, vilket gör att den kan användas säkert för omfattande lesioner och i särskilt känsliga hudområden. Triamcinolonacetonid som finns i aerosolen "Polcortolone TS" är ett hormon med måttlig styrka och används oftare för svåra former av dermatoser och djupa fokala lesioner. Det bakteriostatiska verkningsspektrumet för Oxycort- och Polcortolone TS-aerosoler: grampositiva bakterier (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; grampositiva bakterier (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Hjälpämne - Drivosol 35 gas (Span 85, lecitin, isopropylmyristat, propan- och butanblandning) har en uttorkande, bedövande och kylande effekt när den avdunstar från hudytan.

Aerosoler "Oxycort" och "Polcortolone TS" är effektiva medel för behandling av patienter med kontaktdermatit, brännskador och frostskador av första och andra graden.

Preparaten kan förskrivas till patienter efter kirurgisk dermabrasion, rekommenderas för användning hemma vid behandling av dermatit, stafylo-streptodermi; avlägsnande av den inflammatoriska reaktionen efter plastikkirurgi, peeling.

Det rekommenderas att spraya Oxycort och Polcortolon TS aerosoler över den drabbade huden 2–4 gånger per dag med jämna mellanrum.

Behandlingstiden bestäms individuellt och är i genomsnitt 3–7 dagar. Vid kortvarig användning och vid applicering på små hudområden orsakar läkemedlen inte biverkningar.

Efter att det akuta skedet av processen har avtagit, förskrivs kortikosteroidsalvor (hydrokortison, celestoderm, sinaflan, sinolar, triderm, advantan, etc.).

Läkemedlet Advantan (metylprednisolonaceponat, en icke-halogenerad syntetisk steroid, en representant för den senaste moderna klassen av kortikosteroidhormoner för utvärtes bruk) är ett alternativt läkemedel till traditionella halogenerade kortikosteroider. Eftersom det är en mycket lipofil substans kan den snabbt penetrera epidermis till dermis och ha en terapeutisk effekt. Vid behov förskrivs antihistaminer per os.

2. Omedelbara allergiska hudreaktioner (anafylaktiska)

En allmän allergisk reaktion kan manifestera sig som urtikaria, Quinckes ödem och anafylaktisk chock. En lokal anafylaktisk reaktion uppstår med hudsvullnad, blåsor och klåda.

Behandling: antihistaminer som tas oralt (claritin, kestin, telfast, cetrin, etc.), kortikosteroider (prednisolon, dexametason), natriumtiosulfat intravenöst eller intramuskulärt.

Utvärtes: avlägsnande av eventuella allergener genom sköljning med saltlösning, aerosoler (oxycort, polcortolon TS).

Utvidgning av ärrområdet efter estetisk plastikkirurgi.

• uppkomsten av ärr efter kirurgisk dermabrasion för hudrevitalisering.
• bildandet av tydligt synliga ärr vid snittplatserna.
• bildandet av keloid- och hypertrofiska ärr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]