Peeling: indikationer och kontraindikationer, komplikationer, vård

Termen "peeling" kommer från det engelska verbet "to peel" - att ta bort huden, att exfoliera. Detta är en av de gamla kosmetiska metoderna. Så hemma kan du använda druvmust, fermenterade mjölkprodukter (till exempel gräddfil) och andra produkter som innehåller syror. För närvarande är peeling en integrerad del av nästan alla kosmetiska ingrepp.

Klassificering av skalningar

För närvarande finns det ingen enda klassificering av skalningar efter djup, eftersom det inte finns någon konsensus bland specialister inom detta område.

Skal kan delas in i:

• intrakorneal (superytlig);
• intraepidermal (ytlig, mitt-ytlig, mitten);
• intradermalt (djupt).

Ytlig skalning påverkar endast stratum corneum, vilket leder till att de ytliga raderna av hornfjäll avlägsnas försiktigt. Ytlig skalning påverkar hela stratum corneum. Mellanytlig skalning sträcker sig till epidermis taggiga lager. Mellanytlig skalning skadar faktiskt hela epitelet utan att påverka basalmembranet, vilket bevarar områden med basala keratinocyter.

Djupskalning penetrerar dermis och påverkar papillärlagret, medan delar av basalmembranet bevaras i papillerna.

Beroende på verkningsmekanismen finns det fysiska, kemiska och blandade peelingar. Vid fysisk peeling används olika fysiska verkningsmetoder (mekanisk, skrubbning, gommage, desincrustation, ultraljudspeeling, mikrodermabrasion, dermabrasion, laser"polering"). För att utföra kemisk peeling används olika keratolytika (syror, fenol, resorcinol, etc.) och enzymer (så kallad enzympeeling). Blandad peeling innebär den kombinerade effekten av fysikaliska och kemiska faktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer för proceduren

Indikationer för peeling är pigmentering av olika genes (melasma, lentigo, fräknar, postinflammatorisk pigmentering), ärrförändringar (efter akne, vattkoppor, posttraumatiskt etc.), åldersrelaterade hudförändringar, multipel icke-inflammatorisk akne (öppna och slutna komedoner). Peeling används extremt sällan för att ljusa upp opåverkad hud vid omfattande vitiligo-lesioner.

För att uppnå optimalt estetiskt resultat är det viktigt att välja djupet av peelingen. Således är ytliga och ytliga peelingar effektiva för hypersekretion av talg, ytlig icke-inflammatorisk akne, hyperkeratos, initiala manifestationer av foto- och biologiskt åldrande, huduttorkning. Ytlig-medium peeling används ofta för fotoåldrande. Det är också indicerat för pigmentstörningar, särskilt för den epidermala typen av melasma, eftersom djupet av dess effekt redan innebär en effekt på melanocyter. Medium peeling ordineras för dermala och blandade typer av melasma, postakne, såväl som uttalade graderingar av fotoåldrande. Djup peeling används för uttalade djupa rynkor i samband med biologiskt och fotoåldrande, djupa ärrförändringar och andra uttalade kosmetiska defekter.

Kontraindikationer

Kontraindikationer för peeling är indelade i absoluta och relativa, allmänna och lokala. Det bör betonas att ytlig-median, median och djup peeling inte är indicerad mot bakgrund av intag av isotretinoin, de bör påbörjas tidigast 5-6 månader efter avslutad behandling. Dessutom bör topikala retinoider avbrytas 5-7 dagar före peeling, och epilering i det område där effekten uppstår bör inte utföras under 1 vecka. Lokal applicering av olika destruktiva föreningar (5-fluorouracil, solkoderm, prospidinsalva) tillsammans med peeling kan öka brännskadans djup. Peeling är extremt oönskat för patienter med övervikt av inflammatorisk akne, särskilt pustulär, på grund av den höga risken för förvärring av sjukdomen.

De viktigaste kontraindikationerna för peelingproceduren

Absoluta kontraindikationer		Relativa kontraindikationer
Allmän	Lokal	Allmän	Lokal
Feber, infektionssjukdomar, allvarligt allmäntillstånd etc.	Infektiösa hudsjukdomar (virala, bakteriella, mykotiska), kroniska dermatoser (eksem, atopisk dermatit, psoriasis, etc.) i det akuta skedet, pustulär akne, multipla nevi, hypertrikos, individuell intolerans, etc.	Fototyp IV-VI, menstruation, graviditet, sköldkörtelpatologi, isotretinoinintag, aktiv solinstrålningssäsong, barndom, väderkänslighet etc.	Ökad hudkänslighet, kroniska dermatoser i remissionsfasen, ofta återkommande herpesinfektion, inflammatorisk akne, tendens till keloidärr

[ 4 ]

Kemisk peeling

Denna procedur utförs oftast med olika medel med keratolytiska egenskaper. De huvudsakliga keratolytika som används inom dermatokosmetologi inkluderar hydroxisyror (alfa-, beta-, polyhydroxisyror), triklorättiksyra (TCA), vitamin A-derivat, askorbinsyra och dess derivat, fenol, 5-fluorouracil, urea (>10%), azelainsyra, bensoylperoxid, resorcinol, propylenglykol (>40%) och andra föreningar. Djupet och styrkan av peelingen regleras av koncentrationen av aktiva ämnen, deras pH, frekvens och exponeringstid. Enzympreparat och fruktsyror används vanligtvis för ytlig peeling, hydroxisyror för ytlig peeling, hydroxisyror, triklorättiksyra och andra syror för ytlig-median- och medianpeeling, och fenol för djuppeeling. I huvudsak är kemisk peeling en kontrollerad hudskada som liknar en brännskada. Det är därför, mot bakgrund av applicering av peelingkompositionen, erytem och så kallad "frost" (från engelskans frost - frost) är möjliga; Frost är ett område med koagulationsnekros i huden av varierande djup, dvs. en sårskorpor. Utåt sett ser det ut som en vitaktig färgning av det behandlade hudområdet. Frostens kvalitativa egenskaper, såsom färg, enhetlighet och konsistens, gör att du kan bestämma djupet av peelingeffekten.

Ultraytlig kemisk peeling utförs med hjälp av olika enzymer (papain, bromelain, trypsin, etc.) och, mer sällan, hydroxisyror i låga koncentrationer. Enzymer utvinns vanligtvis från vissa typer av växter och svampar (ananas, papaya, Mucor Mieli-svamp, etc.), samt från animaliska råvaror (t.ex. bukspottkörteln från grisar, nötkreatur, etc.). Ytlig och skonsam verkan, sällsynta komplikationer gör att ultraytlig peeling kan utföras på känslig hud och till och med hemma. Således har konceptet "hemklinik" blivit populärt inom kosmeceutika på senare år (föreslaget av RoC). Hempeeling inkluderar enzymer, olika syror eller andra keratolytika (salicylsyra 2-4%, glykolsyra, mjölksyra 0,5-4%, urea 2-4%, etc.), de är enkla att använda, och kiten innehåller ofta produkter för vård efter peeling (Nightpeel, Lierac; Peelmicroabrasion-kit, Vichy Laboratories; Peel-ex radiance, RoK, etc.). För att minska den irriterande effekten av hydroxisyror har deras estrar använts i hemvårdsprodukter på senare år (till exempel Sebium AKN-kräm, Bioderma). Topikala retinoider (adapalen Differin) och azelainsyra (Skinoren) kan användas som hemmapeeling. Dessa produkter används också som förberedelse före peeling,

Vid ytlig peeling uppstår inga subjektiva förnimmelser, erytem kan observeras i flera minuter. Beroende på hudtyp och problemet som ska lösas kan det utföras dagligen eller flera gånger i veckan.

För ytlig peeling används α-hydroxisyror (α-hydroxisyror, eller AHA) i stor utsträckning i koncentrationer på 20-50%: glykolsyra, äppelsyra, mjölksyra, vinsyra, mandelsyra, kojisyra, etc. AHA är organiska karboxysyror med en alkoholgrupp i a-position. Deras källa är sockerrör, fermenterade mjölkprodukter, frukt (ofta kallas alla AHA för "frukt"), vissa typer av svamp (till exempel kojisyra). Glykolsyra används mest inom kosmetologi, eftersom den på grund av sin låga molekylvikt lätt tränger djupt in i huden. Naturliga källor till glykolsyra är sockerrör, druvsaft, omogna rödbetor, men på senare år har dess syntetiska variant använts inom kosmetologi.

Hittills har information samlats om verkningsmekanismen för alfa-hydroxisyror på olika hudlager. Det har visats att hydroxisyror försvagar vidhäftningen mellan korneocyter och därigenom uppnår en exfolierande effekt. De tros kunna stimulera proliferationen av basala keratinocyter och normalisera processerna för epitelial deskvamation. Det finns data om aktivering av syntesen av fria ceramider (i synnerhet Cl), vilket kan påverka hudens barriäregenskaper positivt. AHA stimulerar syntesen av typ I-kollagen, elastin och glykosaminoglykaner på grund av aktivering av vissa enzymatiska reaktioner vid ett surt pH. Låga koncentrationer av hydroxisyror kan orsaka svullnad av cellulära element och öka hydreringen av den intercellulära substansen, vilket skapar effekten av snabb hudutjämning. Glykolsyra stimulerar kollagenproduktionen, hämmar melaninsyntesen; det finns också indikationer på dess antioxidanta effekt.

Ytlig peeling orsakar inte smärta, efter det finns erytem i flera timmar och lätt fjällning av huden på verkningsstället i 1-3 dagar. Rehabiliteringsperioden tar 2-5 dagar. Den kan utföras en gång i månaden, procedurernas frekvens beror på problemet som ska lösas.

För ytlig till medelsvår peeling används, utöver AHA (50-70 %), salicylsyra (avser beta-hydroxisyror). På grund av sina goda keratolytiska egenskaper främjar salicylsyra en snabbare exfoliativ effekt och fungerar som en slags ledare in i huden för andra produkter. Den direkta antiinflammatoriska effekten av salicylsyra är också omdiskuterad. Inom kosmetologi används kombinerade peelingar med alfa- och beta-hydroxisyror, polyhydroxisyror.

För ytlig-median peeling används även polyhydroxisyror, retinsyra (5-10 %), triklorättiksyra eller triklorättiksyra, TCA (upp till 15 %), fytinsyra och Jessner-peeling. Således kan retinsyra, som har egenskaperna hos vitamin A-derivat, reglera keratinisering och differentiering av epidermocyter, hämma pigmentbildning, påverka fibroblasters proliferativa och syntetiska aktivitet och undertrycka aktiviteten hos kollagenaser (matrixmetalloproteinaser). Fytinsyra, som utvinns ur vetefrön, fungerar inte bara som ett keratolytiskt medel utan också som ett kraftfullt blekmedel som kan hämma tyrosinasaktivitet. Det är känt att denna syra kan bilda kelatföreningar med ett antal metaller som deltar som koenzymer i vissa inflammatoriska reaktioner och pigmentbildningsprocesser. På senare år har även malonsyra, mandelsyra och azelainsyra använts.

Lösningen för Jessner-peeling, som används flitigt i Amerika och Västeuropa ("5th Avenue-peeling", "Hollywood-peeling", etc.), innehåller 14 % resorcinol, salicylsyra och mjölksyra i 96 % alkohol. Kombinationer med kojinsyra och hydrokinon är möjliga vid korrigering av pigmentering (melasma, postinflammatorisk pigmentering). Resorcinol, som ingår i Jessner-lösningen, kan orsaka en systemisk toxisk effekt. Det är därför denna peeling används på enskilda hudområden.

Vid ytlig-median peeling är inte bara erytem möjligt, utan även ojämn, vit frost i form av prickar eller moln. Subjektiva förnimmelser är obehag, måttlig klåda, sveda och mer sällan hudömhet. Erytem efter peeling varar i upp till 2 dagar. Vid användning av TCA är pastositet och svullnad av mjukvävnader i områden med tunn hud möjliga i 3-5 dagar. Peeling kvarstår i upp till 7-10 dagar. Rehabiliteringsperioden är upp till 14 dagar. Den kan utföras en gång eller i kurer med ett intervall på 1-3 månader. Frekvensen av procedurer beror på problemet som ska lösas.

Medelstark kemisk peeling utförs med triklorättiksyra (15-30%) och salicylsyra (upp till 30%). Kombinerad användning av TCA och kolsyra är möjlig. Vid medelstark peeling uppstår, förutom erytem, en snövit homogen tät frost. Subjektivt kan allvarligt obehag, klåda, sveda och till och med hudömhet uppstå. Erytem efter peeling varar i upp till 5 dagar. Fjällande och isolerade skorpor kan kvarstå i 10-14 dagar. Rehabiliteringsperioden är upp till 3 veckor. Medelstark peeling utförs en gång eller i kurer, men inte oftare än en gång var sjätte månad.

Djup peeling utförs med föreningar som innehåller fenol. Vid djup peeling uppstår en gulvrå frost. Subjektivt finns det uttalad hudsmärta, så det utförs under narkos. Efter djup peeling bildas skorpor, som gradvis separerar under den 10:e-14:e dagen. Erytem efter peeling kvarstår i upp till 2-4 veckor. Rehabiliteringsperioden tar cirka 30 dagar. Med tanke på nekrosdjupet, risken för infektion, ärrbildning, samt fenolens toxiska effekt, utförs djup peeling av plastikkirurger på sjukhus. Ofta behandlas inte all hud, utan endast enskilda områden. Djup kemisk peeling utförs vanligtvis en gång. Om upprepade korrigerande åtgärder är nödvändiga, avgörs frågan om mikrodermabrasion, lokal laserbehandling, dermabrasion och andra procedurer.

[ 5 ]

Fysisk skalning

Ytlig och ytlig fysisk peeling uppnås med hjälp av skrubbkrämer, peelingkrämer, ultraljudspeeling, desincrustation, mikrokristallin dermabrasion (mikrodermabrasion). Mikrodermabrasion är hudpolering under inverkan av inerta kristaller av aluminiumoxidpulver, vilket exfolierar vävnadslager på olika djup. I detta fall avlägsnar kristaller i kontakt med huden mekaniskt vävnadsfragment, sedan samlas de borttagna vävnadsfragmenten tillsammans med kristallerna i en speciell behållare. Ytlig hudrengöring och förbättrad blodcirkulation sker också tack vare vakuummassage. Dessa metoder kan kombineras med kemisk peeling.

Medelhög fysisk peeling uppnås med mikrodermabrasion, dermabrasion och erbiumlaser (laserhud"polering"). Dermabrasion är borttagning av epidermis och en del av dermis genom kontakt mellan huden och roterande slipmedel, vars rotationshastighet är 40-50 tusen varv per minut. Laserhud"polering" utförs med en erbiumlaser, vars huvudsakliga fysikaliska princip är selektiv fototermolys. För djup peeling används dermabrasion och CO2-laser (på enskilda hudområden). Utöver de indikationer som anges ovan är ytterligare indikationer för att förskriva medelhög och djup peeling tatueringar. Det bör också betonas att alla typer av dermabrasion och djup hud"polering" med laser utförs på specialiserade kosmetologiska institutioner av läkare som har genomgått lämplig utbildning.

Komplikationer av skalningar

Beroende på tidpunkten för uppkomsten särskiljs tidiga och sena komplikationer av peeling. Tidiga komplikationer inkluderar sekundär infektion (pustulisering, impostigmisering), förvärring av herpesinfektion och allergisk dermatit, svår hudkänslighet, ihållande ödem (mer än 48 timmar) i mjukvävnader. Förvärring av akne, rosacea, seborroiskt dermatit och andra kroniska dermatoser är inte ovanligt. Sena komplikationer inkluderar ihållande erytem i ansiktet, hyperpigmentering, depigmentering, ärrbildning (efter medel och djup peeling). Snabb diagnos av dessa sjukdomar och tillstånd och förskrivning av lämplig behandling är viktigt. Det bör återigen betonas att en grundlig allergihistoria är nödvändig, särskilt hos atopiska patienter. Förberedelser före peeling och vård efter peeling spelar en viktig roll för att förebygga ett antal komplikationer.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Förberedelse före peeling och vård efter peeling

Syftet med förberedelserna inför peeling är att minska den totala tjockleken på stratum corneum och lokala keratotiska avlagringar. Detta underlättar bättre penetration av peelingpreparatet djupt in i huden. Förberedelser inför peeling kan också syfta till att anpassa känslig hud till efterföljande peeling. Vanligtvis används kosmetiska produkter som innehåller syror i låga koncentrationer, vilka förskrivs dagligen, på natten. De mest populära är alfa-, beta- och polyhydroxisyror; azelainsyra (Skinoren gel) kan användas. I förberedelsestadiet inför peeling bör adekvat solskydd säkerställas; patienter rekommenderas att avstå från exponering för sol eller solarium. Förberedelsens varaktighet beror på djupet av den avsedda peelingen. Vid planering av ytliga peelingar rekommenderas det att utföra en förberedelse i 7-10 dagar. Före medelstora och djupa peelingar indikeras en förberedelse som tar samma tid som förnyelsen av epidermislagret, dvs. 28-30 dagar. Vid ytlig och ytlig-median peeling i syfte att göra huden vitare är det lämpligt att använda i 3-4 veckor inte bara preparat som innehåller hydroxisyror, utan även ämnen som minskar melaninsyntesen av melanocyter (azelainsyra, askorbinsyra, topikala retinoider, glabridin, resorcinol, bensoylperoxid, etc.).

Post-peeling-vård syftar till att återställa hudens barriäregenskaper, minska svårighetsgraden av ökad hudkänslighet, erytem och förhindra ärrbildning, sekundär infektion och andra negativa effekter. Fuktighetskrämer används för att återställa hudens barriäregenskaper. När du väljer en fuktighetskräm, tänk på dess sammansättning. Till exempel kommer inkludering av omättade fettsyror, ceramider och deras prekursorer i krämen att bidra till att återställa intercellulära lipider. Det rekommenderas också att ta produkter som innehåller omega-fettsyror (El-teans, etc.) oralt.

När hudkänslighet och ihållande erytem i ansiktet uppstår används basprodukter avsedda för känslig hud. Fuktgivande krämer för daglig vård kan innehålla ämnen som påverkar hudkärlens tillstånd (Rozelyan, Uriage, Rosaliac, La Roche-Posay, Apizans Anticouperose, Lierac, Diroseal, Avene, etc.). Mikroströmsbehandling i lymfdränage är indicerat bland fysioterapeutiska procedurer.

För att förhindra sekundär pigmentering rekommenderas aktivt fotoskydd med speciella medel (till exempel Photoderm-laser, Bioderma). Patienter är kontraindicerade för ultraviolett strålning, inklusive solarium. Det är av denna anledning som peeling rekommenderas att utföras under icke-soliga tider på året.