Peeling: indikationer och kontraindikationer, komplikationer, vård

Uttrycket "peeling" kommer från det engelska verbet "att skalla" - avlägsna, exfoliera. Detta är en av de gamla kosmetiska metoderna. Så, hemma kan du använda druvmust, surmjölk (till exempel gräddfil) och andra produkter som innehåller syror. För närvarande är peeling en integrerad del av nästan vilken kosmetisk procedur som helst.

Klassificering av peeling

För närvarande finns ingen enskild klassificering av skal på djupet, eftersom det inte finns någon enhetlig åsikt av specialister på detta område.

Skalningar kan delas in i:

• intracorneal (ytlig);
• intra-epidermal (yta, median-ytlig, median);
• intradermalt (djupt).

Ytlig skalning påverkar endast stratum corneum, som en följd av dess åtgärd, är ytan rader av kåt våg försiktigt bort. Ytlig skalning påverkar hela stratum corneum. Median-ytlig skalning sträcker sig till det yttre lagret av epidermis. I själva verket skadar medianskalningen hela epitelet, utan att det påverkar det basala membranet, bevarar ställena för basala keratinocyter.

Djupskalning tränger in i dermis, som påverkar papillärskiktet, medan papillorna behåller områdena i källarmembranet.

Genom verkningsmekanismen isoleras fysikaliska, kemiska och blandade skal. Vid genomförande av en fysisk skalning med hjälp av olika fysikaliska behandlingsmetoder (mekaniska, gå scrub, skrubba, Desincrustation, ultraljud peeling, microdermabrasion, dermabrasion, laser "polering"). För att utföra kemisk peeling används olika keratolytika (syror, fenol, resorcinol etc.) och enzymer (den så kallade enzymskalningen). Blandad peeling innebär en kombinerad effekt av fysiska och kemiska faktorer.

[1], [2], [3]

Indikationer för ledning

Indikationer för skalning pigmentering är olika genes (melasma, lentiginer, fräknar, post-inflammatoriska pigmentering), cicatricial förändringar (akne, vattkoppor, posttraumatiskt et al.), Åldersrelaterade hudförändringar, flertal icke-inflammatoriska akne (öppna och slutna komedoner). Ytterst sällan använda peeling att lätta på opåverkad hud med djupa fickor av vitiligo.

För att uppnå det optimala estetiska resultatet är det viktigt att välja djupet av peeling. Sålunda, sverhpoverhnostny och ytan peeling är effektiva för hypersekretion av sebum, yta icke-inflammatorisk akne, hyperkeratos, foto och inledande manifestationer av den biologiska åldrande av huden uttorkning. Surface-medial peeling används ofta vid fotografering. Det är också indikerat för pigmentstörningar, särskilt i epidermaltyp melasma, eftersom djupet av dess verkan redan innebär en effekt på melanocyter. Medianskalning är föreskriven för dermala och blandade typer av melasma, post-akne och uttalade graderingar av fotografering. Djupskalning används för uttalade djupa rynkor i samband med biologisk och fotografering, djupa ärrförändringar och andra uttalade kosmetiska defekter.

Kontra

Kontraindikationer för peelings är uppdelade i absoluta och relativa, allmänna och lokala. Det bör understrykas att ytmedian-, mellan- och djupskalorna inte är indikerade på grund av isotretinoin, de bör startas inte tidigare än 5-6 månader efter avslutad behandlingstakt. Dessutom bör topiska retinoider kasseras 5-7 dagar före avskalning och epilering i exponeringsområdet bör inte utföras inom 1 vecka. Lokal applicering av olika destruktiva föreningar (5-fluorouracil, solcoderm, prospidinsalva) tillsammans med skalning kan öka brännets djup. Skalningar är extremt oönskade för patienter med övervägande inflammerande akne, särskilt pustulär, på grund av den höga risken för förvärring av sjukdomen.

De viktigaste kontraindikationerna för avskalningsproceduren

Absoluta kontraindikationer		Relativa kontraindikationer
Vanligt	Lokal	Vanligt	Lokal
Feber, infektionssjukdomar, allvarligt allvarligt tillstånd etc.	Infektiösa hudsjukdomar (virala, bakteriella, mykotiska), kroniska dermatoser (eksem, atopisk dermatit, psoriasis, etc.) I det akuta skedet, multipel nevi pustulös akne, hypertrikos, överkänslighet etc.	Phototype IV-VI, menstruation, graviditet, sköldkörtelkirurgi, isotretinoinintag, aktiv insolationssäsong, barns ålder, meteosensitivitet etc.	Överkänslighet i huden, kroniska dermatoser i remissionsfasen, ofta återkommande herpesinfektion, inflammatorisk akne, en tendens till keloidärr

[4]

Kemisk peeling

Denna procedur utförs oftast med användning av en mängd olika medel som har keratolytiska egenskaper. De huvudsakliga keratolytiska används i dermatologi, inkluderar hydroxisyror (alfa, beta, polyhydroxi), triklorättiksyra (TCA), derivat av vitamin A, askorbinsyra och dess derivat, fenol, 5-fluorouracil, urea (> 10%), azelainsyra syra, bensoylperoxid, resorcinol, propylenglykol (> 40%) och andra föreningar. Djupets djup och styrka regleras av koncentrationen av de aktiva medlen, deras pH, mångfald och exponeringstid. För sverhpoverhnostnogo peeling vanligen använda enzympreparat och fruktsyror för ytan - hydroxisyror tensider för median och median - hydroxisyra, triklorättiksyra och andra, djupt - fenol. Faktum är att kemisk peeling är en kontrollerad hudskada av typen av brännskada. Det är därför bakgrunden beläggningskomposition för skalning och erytem möjligt så kallade "frost" (från engelska frost -. Frost), är frost ett parti koagulativ nekros av huden på varierande djup, dvs. Sårskorpa ... Utåt ser det ut som en vitaktig färgning av det behandlade området av huden. Kvalens kvalitativa egenskaper, såsom färg, likformighet, konsistens, tillåter bestämning av djupet av peeling effekten.

Ytlig kemisk peeling utförs med olika enzymer (papain, bromelain, trypsin, etc.) och mindre ofta - hydroxisyror i låga koncentrationer. Enzymer erhålles typiskt från vissa arter av växter och svampar (ananas, papaya, svamp Mucor Mieli et al.), Såväl som djurfoder (t ex pankreas av svin, nötkreatur, etc.). Ytlig och mjuk inverkan, sällan förekommande komplikationer gör det möjligt att utföra super-pilling med känslig hud och till och med hemma. Så, under de senaste åren i kosmeceuticals, har begreppet "hemklinik" (föreslagna av RoC) blivit populärt. Husdjur peeling innefattar enzymer, olika syror eller andra keratolytiska (salicylsyra 2-4%, glykolsyra, mjölksyra, 0,5-4%, 2-4% urea, etc), de är lätta att använda, sätter inkluderar ofta medel för post-skalning vård (Nightpeel, «Lierak»; Peelmicroabrasion uppsättningar "Lab Vichy"; Reel-ex utstrålning, «rock" et al.). Att minska effekten irritatsionnogo hydroxisyror under senare år, hem vårdinrättningar blir ispolzovvat estrar därav (t ex kräm Sebium AKN, «Bioderma"). De topiska retinoider (Adapalen Differin) och azelainsyra (Skinoren) kan användas som dommashnego peeling. Dessa medel används också för förskalning,

Med förbehåll för ytlig skalning finns inga subjektiva känslor, kan erytem observeras i flera minuter. Beroende på hudtyp och problem som löses kan det göras dagligen eller flera gånger i veckan.

För ytlig peeling ofta används a-hydroxi (a-hydroxisyror eller AHA) i en koncentration av 20-50% :. Glykolsyra, äppelsyra, mjölksyra, vinsyra, mandelsyra, etc. Kojic AHA - är organiska karboksikisloty med en alkoholisk grupp in i en -pozitsii. Deras källor är sockerrör, mejeriprodukter, frukt (ofta allt AHA kallas "frukt"), vissa arter av svampar (såsom Kojic acid). Den mest använda i kosmetologin är glykolsyra, eftersom den på grund av sin låga molekylvikt penetrerar lätt djupt in i huden. Naturliga källor av glykolsyra - sockerrör, druvsaft, betor omogen, men under det senaste året i kosmetika används dess syntetiska sort.

Hittills har information ackumulerats på verkningsmekanismen för a-hydroxisyror på olika skikt av huden. Det har visats att hydroxisyror försvagar vidhäftningen mellan corneocyterna, varigenom effekten av exfoliering uppnås. Det antas att de kan stimulera proliferationen av basala keratinocyter och normalisera processerna för desquamation av epitelet. Det finns data om aktiveringen av syntesen av fria ceramider (i synnerhet Cl), vilket kan positivt påverka barriäregenskaperna hos huden. AHA stimulerar syntesen av kollagen av typ I, elastin och glykosaminoglykaner genom att aktivera utlösningen av vissa enzymatiska reaktioner vid surt pH. Låga koncentrationer av hydroxisyror kan orsaka svullnad av cellelement och förbättra hydrering av den intercellulära substansen, vilket skapar effekten av snabb utjämning av huden. Glykolsyra stimulerar produktionen av kollagen, hämmar syntesen av melanin; Det finns också indikationer på dess antioxidant effekt.

Ytlig skalning ger ingen smärta, efter det är det erytem i flera timmar och en liten skurning av huden vid exponeringsstället under 1-3 dagar. Rehabiliteringsperioden tar 2-5 dagar. Det kan göras en gång i månaden, beror hur ofta proceduren löser problemet.

För ytmedianskalning, förutom AHA (50-70%), användes salicylsyra (refererar till beta-hydroxisyror). På grund av goda keratolytiska egenskaper främjar salicylsyra en snabbare exfoliativ effekt och fungerar som en slags ledare i huden för andra medel. Den direkta antiinflammatoriska verkan av salicylsyra diskuteras också. I kosmetologi används kombinerade skalor med alfa- och beta-hydroxisyror, polyhydroxisyror.

För tensider median avskalning även använder polyhydroxisyror, retinsyra (5-10%), triklorättiksyra eller triklorättiksyra, TCA (15%), fytinsyra, peeling Dzheysnera. Sålunda, retinsyra, har egenskaperna av vitamin A, med förmåga att reglera keratinisering och differektsirovku epidermotsitov, inhibera pigmentbildning, påverkar den proliferativa och syntetiska aktiviteten hos fibroblaster, hämma kollagenasaktivitet (matrismetalloproteinaser). Fytinsyra, erhållen från vetefrön, inte bara fungerar som ett keratolytiskt, men också som en kraftfull blekmedel som kan hämma aktiviteten av tyrosinas. Det är känt att den syra som kan bilda ett kelat förening med ett antal metaller, koenzymer deltar som vissa inflammatoriska reaktioner och pigmenteprocesser. Under de senaste åren, som används som malon-, mandel, azelainsyra.

En lösning för skalning Dzheysnera ofta används i USA och i västeuropeiska länder ( "peeling 5th Avenue", "Hollywood peeling" och så vidare.) Består av 14% resorcinol, salicylsyra och mjölksyra i 96% alkohol. Kombinationer med kojisyra och hydrokinon med pigmente korrigering (melasma, post-inflammatorisk pigmentering). Resorcinol, som ingår i Jasner-lösningen, kan ge systemiska toxiska effekter. Därför används denna peeling på enskilda hudområden.

Vid utförande av ytlig medicinering är inte bara erytem men också ojämnt, vitt, i form av prickar eller frostskyer möjliga. Subjektiva känslor - obehag, mild klåda, brännande, mindre ömhet i huden. Post-peeling erythema varar upp till 2 dagar. Med användning av TCA är svullnad och svullnad av mjukvävnad i tunna hudområden möjligt inom 3-5 dagar. Skalning kvarstår i upp till 7-10 dagar. Rehabiliteringsperioden är upp till 14 dagar. Kan utföras en gång och i kurser med ett intervall på 1-3 månader. Flera procedurer beror på att problemet löses.

Median kemisk peeling utförs med användning av triklorättiksyra (15-30%) samt salicylsyra (upp till 30%). En kombinerad applicering av TCA och kolsyrasnö är möjlig. Under midskalning utöver erytem uppträder en snövit homogen tät frost. Subjektivt, svårt obehag, klåda, brännande och jämn ömhet i huden är möjliga. Post-peeling erythema varar upp till 5 dagar. Skalning och individuella skorpor kan bestå i 10-14 dagar. Rehabiliteringsperioden är upp till 3 veckor. Medialskalning utförs en gång eller i kurser, men inte oftare än en gång i sex månader.

Djupskalning görs med användning av formuleringar innehållande fenol. När en djup exfoliering utförs, visas en gulgrön frost. Subjektivt finns det allvarlig ömhet i huden, så det utförs under generell anestesi. Efter en djupskal bildas skorpor, som gradvis skiljer sig från 10: e-14: e dagen. Efterskalning erytem kvarstår i upp till 2-4 veckor. Rehabiliteringsperioden tar cirka 30 dagar. Med tanke på djupet av nekros är risken för infektion, ärrbildning, samt fenolens toxiska effekt, djupskalning utförd av plastikkirurger på ett sjukhus. Inte hela huden behandlas ofta, men bara dess enskilda delar. Djup kemisk peeling utförs som regel en gång. Vid behov bestämmer upprepade korrigeringsåtgärder problemet med mikrodermabrasion, lokal laseråtervinning, dermabrasion och andra förfaranden.

[5]

Fysisk skalning

Sverhpoverhnostny och en yta djup uppnås med hjälp av fysiska exfolierande scrubs, krämer, exfolierande krämer, ultraljud peeling dezinkrustatsii mikrokristallint dermabrasio (microdermabrasion). Microdermabrasion - hud renovering kristaller i inert aluminiumoxidpulver med vilken exfoliering sker vävnadsskikt vid olika djup. Sålunda kristaller i kontakt med huden producerar mekaniskt avlägsnande av vävnadsfragment, vävnadsfragment avlägsnades därefter tillsammans med kristallerna uppsamlas i en speciell behållare. Ytlig rening av huden och förbättrad blodcirkulation beror också på vakuummassage. Dessa tekniker kan kombineras med kemiska peeling.

Median fysisk skalning uppnås genom microdermabrasion, dermabrasion och erbium laser (laser "polering" av huden). Dermabrasion är borttagning av epidermis och del av dermis genom kontakt av huden med roterande slipmedel, vars rotationshastighet är 40-50 tusen varv per minut. Laser "polering" av huden utförs med en erbiumlaser, vars huvudsakliga fysiska princip är den selektiva fototermolysen. För djupskalning, använd dermabrasion och CO2-laser (på enskilda hudområden). Förutom ovanstående indikationer är ytterligare indikationer för utnämning av mellandjup och djupskalning tatueringar. Det bör också betonas att alla typer av dermabrasion och djup "polering" av huden med hjälp av en laser utförs under förhållandena för specialiserade kosmetologiska anläggningar av läkare som har fått lämplig träning.

Komplikationer av peeling

Tidiga och sena komplikationer av peeling utmärks av tidpunkten för starten. De tidiga sekundära komplikationer inkluderar infektion (pustulizatsiyu, impstiginizatsiyu), exacerbation av herpetiska infektioner och allergisk dermatit, hudkänslighet uttryckt resistenta ödem (mer än 48 timmar) av mjukvävnad. Ofta finns det förvärring av akne, rosacea, seborrheisk dermatit och andra kroniska dermatoser. Av sena komplikationer inkluderar ihållande erytem ansikte, hyperpigmentering, depigmentering, bildning av ärr (efter median och djupa peeling). Viktig snabb diagnos av dessa sjukdomar och tillstånd och utnämning av lämplig terapi. Det är nödvändigt att betona återigen behovet av att noggrant bestämma den allergiska historia, särskilt in-atopiska patienter. En viktig roll i förebyggandet av ett antal komplikationer spelas av förskalning och eftersköljning.

[6], [7], [8]

Förskalning och eftersköljning

Syftet är att minska predpilingovoy beredning FÖRHYDA tjockleken av stratum corneum och lokala keratoticheskih skikten. Detta är vad som kommer att främja en bättre penetration av läkemedlet in i huden för peeling. Predpilingovaya preparatet kan också syfta till anpassning av känslig hud för den efterföljande peeling. Typiskt används kosmetiska beredningar innefattande syra i låga koncentrationer som administreras dagligen på natten. De mest populära är alfa-, beta- och polyhydroxisyror, azelainsyra (Skinoren gel) kan användas. På scenen predpilingovoy utbildning bör ge tillräcklig fotoskydd för patienter att avstå från exponering för sol eller solarium. Beredningens varaktighet beror på djupet av den förväntade skalningen. När du planerar en ytlig skal rekommenderas att träna för 7-10 dagar. Före mitten och djupa skal visar beredning, rangordnade efter hur lång tid uppgradering av bildandet period av epidermis, det vill säga. E. 28-30 dagar. När ledande yta och ett ytaktivt medel för ändamålet att avskalning median vitare företrädesvis inom 3-4 veckor använda inte bara formuleringar innehållande hydroxisyror, men som minska syntesen av melanin genom melanocyter (azelainsyra, askorbinsyra, topiska retinoider, glabridin, resorcinol, bensoylperoxid, etc.).

Post-peeling hand syftar till att återställa barriäregenskaperna hos huden, minska svårighetsgraden av den ökade känsligheten i huden, erytem, liksom förebyggande av ärrbildning, sekundär infektion, och andra negativa effekter. För att återställa barriäregenskaperna hos huden används fuktgivare. När du väljer en fuktkräm, överväga dess sammansättning. Så, till exempel, införlivandet av omättade fettsyror, ceramider och deras prekursorer i kräm hjälper till att återställa intercellulära lipider. Det är också lämpligt att ta mediciner som innehåller omega-fettsyror (El-theans idr.).

När känslighet i huden och ansikts erythema mottagningsorgan används för grundläggande vård avsedd för känslig hud. Moisturizers för daglig vård kan innefatta substanser som påverkar det vaskulära tillståndet i huden (Rozelyan "Uriage" Rozaliak, "La Roche Posay" Apizans Antikuperoz "Lierak" Dirozeal "Aven" et al.). Sjukgymnastik är en Mikroströmterapi läge - lymfdränage.

För förebyggande av sekundär pigmentering rekommenderas aktiv fotoprotektion med speciella medel (till exempel Photoderm laser, "Bio-derma"). Patienterna är kontraindicerade med ultraviolett bestrålning, inklusive i solariumet. Det är av denna anledning att peeling rekommenderas att utföras under den icke-soliga säsongen.