Hudtyper i ansiktet

Konceptet med ansiktshudtyper

För att ha en riktad effekt på huden under olika kosmetiska behandlingar är det nödvändigt att korrekt bestämma hudtypen och dess tillstånd.

Indelningen av ansiktshud i olika typer baseras på följande parametrar: keratiniseringshastighet, deskvamationshastighet, vätskeförlust, talgintensitet och svettning.

Klassificeringar

Det finns många klassificeringar av hudtyper. I synnerhet skiljer man oftast åt mellan fyra huvudhudtyper: normal, torr, fet, kombinerad (blandad)

Normal hud är hud utan synliga förändringar eller obehagskänslor.

Helt normal hud är mycket sällsynt. Patienter med denna hudtyp söker som regel inte kosmetologiska tjänster. Med åldern, såväl som med felaktig skötsel, torkar normal hud som regel ut och blir känslig för yttre irritationer.

Normal hud kännetecknas av fräschör, renhet och frånvaro av synliga förändringar. Tack vare god blodtillförsel har sådan hud en jämn färg med en matt lyster. Huden är elastisk. Talgkörtlarnas öppningar ("porer") är mycket små, ytliga och knappt märkbara. Det finns ingen fjällning på hudytan. Huden är resistent mot yttre irritationsmoment. Det finns inget obehag oavsett årstid, dag, klimat eller fas i menstruationscykeln.

Torr hud är tunn, flagnande, med små sprickor, en känsla av stramhet och stickningar.

I sitt dagliga praktiska arbete måste en dermatokosmetolog ofta hantera ett symtomkomplex av torrhet, eller xeros (från grekiskan "Zeros" - torr), i huden hos patienter med olika tillstånd och sjukdomar. Orsakerna till hudxeros har ännu inte studerats helt. Det är dock känt att detta symtomkomplex är sammankopplat med fyra huvudfaktorer: vattenbrist i stratum corneum, alltför frekvent utbyte av epitelskiktet, störningar i hudens barriäregenskaper och minskad talgproduktion.

Vid uttorkning av stratum corneum ser huden flagnande ut, fjällarna sitter tätt i den centrala delen, och i periferin ligger de något efter hudytan och är separerade från varandra av sprickliknande spår. Talg- och hårapparatens mynningar kan vidgas på grund av vattenförlust i hudens ytliga lager. Kronisk skada på huden orsakad av olika obligata kemiska och fysikaliska faktorer med svag styrka, såsom syror eller ultravioletta strålar, kan orsaka accelererad proliferation av basalceller, vilket är en konsekvens av den inflammatoriska reaktionen. I detta fall har keratinocyterna inte tid att snabbt omvandlas till hornfjäll, vilket histologiskt uttrycks i bildandet av en patologisk process i epidermis - parakeratos, vilket leder till fjällning. Samtidigt med avmattningen av keratinocyternas differentiering sker en fördröjning i bildandet av lipider som utför en barriärfunktion. Resultatet av detta tillstånd är en ökning av transepidermal vattenförlust, vilket leder till torr hud. Försämring av hudens barriäregenskaper uppstår på grund av en minskning av mängden lipider mellan hornfjällen i stratum corneum. Detta är möjligt vid konstant användning av aggressiva rengöringsmedel och vid ett antal dermatoser (atopisk dermatit, iktyos, etc.). Hudxeros vid atopisk dermatit orsakas av förändringar i sammansättningen av ceramiderna i stratum corneum. Således har vid denna dermatos en minskning av fria ceramider associerade med linolsyra registrerats. Vid psoriasis och lamellär iktyos har allvarliga förändringar i sammansättningen av lipiderna i stratum corneum också upptäckts. Det har visats att vid dessa dermatoser sker en ökning av halten av fria ceramider av typ 2, 3a, 4 och en minskning av mängden ceramider 3b och 5. Vid psoriasis har även en minskning av halten av bundna ceramider av klass B registrerats. Man tror att dessa störningar i förhållandet mellan ceramider, liksom förändringar i nivåerna av kolesterol och fettsyror i epidermis stratum corneum, bidrar till otillräcklig keratinocytadhesion och påverkar hastigheten för deskvamation i dessa dermatoser, vilket påskyndar förnyelsen av epitelskiktet.

Det finns två huvudtyper av torr hud: förvärvad torr hud och konstitutionell torr hud.

Förvärvad torr hud bildas när den påverkas av olika exogena faktorer. Sådana faktorer inkluderar akut och kronisk UV-strålning, olika meteorologiska faktorer (vind, hög temperatur, låg luftfuktighet), konstant hudvård med anjoniska rengöringsmedel, lösningsmedel och andra aggressiva ämnen. Således observeras ökad torrhet i huden hos personer som ständigt vistas i luftkonditionerade rum som kännetecknas av ett visst mikroklimat som är ogynnsamt för huden. Torr hud kan också vara en konsekvens av olika terapeutiska åtgärder. I synnerhet är torr hud en förväntad bieffekt av systemisk retinoidbehandling. Liknande förändringar är möjliga vid extern behandling med retinoider, bensoylperoxid, azelainsyra, alfahydroxisyror etc. Torrhet, ihållande erytem och hudförtunning kan uppstå hos en hudläkare som en följd av upprepade peelingprocedurer, laserbehandling och dermabrasion. Under påverkan av olika exogena och endogena hudtyper kan teoretiskt sett vilken hudtyp som helst omvandlas till torr hud. Sådan hud klassificeras vanligtvis som uttorkad.

Konstitutionellt torr hud kan vara förknippad med vissa genetiska och fysiologiska egenskaper. Det förekommer särskilt hos barn i åldrarna 2 till 6 år, då det sker en fysiologisk minskning av talgproduktionen från talgkörtlarna. Torr hud i ansikte, rygg, händer och smalben observeras ofta hos kvinnor med vit, tunn hud, medan liknande egenskaper även observeras hos familjemedlemmar. Dessutom kan torr hud öka och dominera som ett symtomkomplex med åldrandet (senil xeros). Torr hud, uttorkning och förtunning i klimakteriet och premenopaus är möjliga. Detta förklaras av att med åldern uppstår partiell och sedan fullständig atrofi av talgkörtlarna. Konstitutionellt torr hud förekommer också vid olika dermatoser: atopisk dermatit, iktyos, etc.

Man bör komma ihåg att torr hud kan vara en manifestation av allvarliga sjukdomar i inre organ och därför kräver en dermatokosmetolog att noggrant samla in anamnes och genomföra en fullständig undersökning av patientens system och organ.

Således är symtomkomplexet för torr hud ett heterogent koncept. Omfattande vård för sådan hud, inklusive skonsam rengöring och återfuktning, är av grundläggande betydelse tillsammans med förskrivning av patogenetisk behandling.

Kliniska typer av torr hud (enligt R. Baran, HI Maibach, 1998)

Mängd		Mekanismer för bildande
Förvärvad torr hud		Effekten av exogena irriterande ämnen, iatrogeni etc.
Konstitutionellt torr hud	icke-patologisk	Fysiologiska och genetiska egenskaper, åldrande
	vid patologi	Genetisk defekt i fettsyrametabolismen, brist på ett antal enzymer etc.

De främsta orsakerna till torr ansiktshud

Exogena orsaker

• Felaktig, irrationell hudvård eller brist på någon form av vård.
• Ogynnsamma arbetsförhållanden (arbete i brandfarliga verkstäder, långvarig exponering för utomhusluft etc.).
• Missbruk av dieter, fasta med olika tvivelaktiga metoder.
• Missbruk av alkoholhaltiga drycker, såväl som rökning.
• Iatrogena orsaker i samband med administrering av läkemedel eller som en biverkning av vissa kosmetiska ingrepp.
• Andra.

Endogena orsaker

Hypo- och avitaminos, njur- och leversjukdom, diabetes mellitus, sköldkörtelsjukdom, binjursjukdom, infektionssjukdomar med uttorkning, vissa blodsjukdomar, hypofysadenom med hypopituitarismsyndrom, paraneoplastiska dermatoser.

Patienter med torr hud besöker en kosmetolog ganska ofta. Som regel, med klagomål om uppkomsten av rodnad och fjällning av huden, samt en känsla av obehag i form av "stramning och stickningar", parestesi. Ovanstående besvär intensifieras särskilt efter tvätt av ansiktets hud, såväl som vid förändringar i väderförhållanden, beroende på menstruationscykelns fas etc. Tidigt uppträdande av tecken på hudåldrande leder till att patienter med torr hud besöker en hudläkare-kosmetolog.

I ung ålder ser torr hud attraktiv ut, den är "vacker som en ros", men tyvärr, precis som en ros, bleknar den snabbt. Huden är blekrosa, matt, tunn, delikat, med smala, nästan osynliga porer, utan en oljig glans på ytan. Torr hud kännetecknas av fräschör och renhet. Vid felaktig skötsel av denna hudtyp kan erytem och fjällning uppstå, särskilt efter tvätt, samt torrhet, fjällning och små sprickor längs läpparnas röda kant och i mungiporna. Subjektiva känslor av hudåtstramning, klåda och parestesi förekommer också. Torr hud är mycket känslig för yttre irritationsmoment, särskilt för ultraviolett strålning.

Fet hud är förtjockad, med ökad talgproduktion, glans och förstorade öppningar i talgapparaten.

Inom kosmetologi delas fet hud vanligtvis in i helt enkelt fet hud (ett tillstånd av seborré) och kliniskt fet hud (ett tillstånd av seborré komplicerat av uppkomsten av inflammatorisk akne).

Seborré är ett speciellt tillstånd som är förknippat med överproduktion av talg och förändringar i dess sammansättning (dvs. kvalitativa och kvantitativa förändringar i talg). Seborré delas in i flytande, tjock och blandad. Var och en av dessa former kan fungera som bakgrund för uppkomsten av akne. Vid kliniskt fet hud finns olika inflammatoriska akner - pustulära, papulära, indurativa, flegmonösa, konglobata (se "Akne").

Kombinerad (blandad) hud - hud med förtjockade områden med vidgade talgkörtelöppningar och ökad talgsekretion i ansiktets centrala del, vilka kombineras med områden med atrofi och fjällning på sidoytorna av ansiktet och halsen. Det bör betonas att en betydande nackdel med att dela upp huden i normal, torr, fet och kombinerad är att den endast återspeglar egenskaperna hos talg och svettning, utan att ta hänsyn till viktiga hudparametrar som elasticitet, turgor och graden av uttryck av åldersrelaterade förändringar. Förutom att bedöma anamnesdata och resultaten av en visuell undersökning av huden med hjälp av en förstoringslampa, använder dermatokosmetologi traditionellt ett antal tester som möjliggör en mer exakt bestämning av hudtypen.

Fetttest.

Det utförs 2 timmar efter tvätt, med hjälp av silkespapper, på hud utan dekorativ kosmetika och annan kosmetika. Silkespappret appliceras med lätt tryck på pannan, näsan och hakan. Sedan pressas kanterna på silkespappret mot vänster och höger kind.

Utvärdering av testresultat:

• negativt resultat - inga feta fläckar på silkespapper, typiskt för torr hud;
• positivt resultat - feta fläckar observeras endast i den centrala delen av silkespapperet som appliceras på pannan, näsan, hakan; beroende på fläckarnas intensitet förekommer det hos normal och kombinerad hud;
• ett skarpt positivt resultat - närvaron av 5 oljiga fläckar, vilket är typiskt för fet hud.

Hudveckstest. Används för att bedöma hudens turgor. Hudvecket bildas genom att klämma huden på sidan av ansiktet med två fingrar.

Utvärdering av testresultat:

• normal turgor - det är svårt att bilda ett hudveck;
• turgoren är något reducerad - en veck kan bildas, men den jämnas omedelbart ut;
• turgor minskar kraftigt - en veck bildas lätt och andelen bevaras.

Rotationskompressionstest. Gör det möjligt att karakterisera hudens turgor. Forskaren placerar tummen på huden i ansiktets mellersta del och trycker lätt för att utföra en rotationsrörelse.

Utvärdering av testresultat:

• negativt resultat - känsla av motstånd mot rotation och tryck;
• svagt positivt resultat - uppkomsten av en försvinnande fläkt av rynkor;
• positivt resultat - fri rotation och bildande av små, långvariga rynkor som uppträder även vid lätt tryck.

Sammantaget kan vi klassificera huden i en av följande varianter. Det bör betonas att den nedan angivna graderingen av huden efter typ också tar hänsyn till graden av uttryck av åldersrelaterade förändringar i huden.

• Huden är normal, turgoren är normal. Huden har en matt yta med en lätt glans i ansiktets mitt. Tunn, knappt märkbar i mitten, talgkörtlarnas mynningar ("porerna") är inte fyllda med talg. Testet för fettinnehåll i detta område är positivt, på ansiktets laterala ytor - negativt. Tonen är normal, rotationskompressionstestet är negativt. Huden är resistent mot lokala irriterande ämnen och behåller sitt utseende länge även utan speciell kosmetisk vård. Efter 30 år, beroende på förhållanden och vårdegenskaper, får den egenskaper som är karakteristiska för nästa hudtyp.
• Huden är normal, turgoren är något reducerad. Ytan är matt med en lätt glans i ansiktets mitt. Öppningarna i talg- och hårapparaten är små, ytliga och inte signifikant uttalade. Fetttestet i ansiktets mitt är svagt positivt, på sidorna är det negativt eller svagt positivt, ett hudveck bildas, men det är elastiskt, rotations- och kompressionstestet är svagt positivt. Det finns ett nätverk av ytliga rynkor runt ögonen. I avsaknad av korrekt vård av sådan hud blir ålderstecken snabbt märkbara på den.
• Huden är normal, turgoren är kraftigt reducerad. Ytan är matt med en lätt glans i ansiktets mitt. Öppningarna i talg- och hårapparaten är små, inte signifikant uttalade. Testet för fettinnehåll i ansiktets mitt är svagt positivt, på de laterala delarna är det negativt. Rynkor i ansiktet är tydligt uttryckta, huden är tunn, turgoren är kraftigt reducerad. Hudveck bildas lätt. Rotationskompressionstestet är positivt.
• Huden är torr, turgoren är normal. Huden är matt, slät och utan rynkor. Öppningarna i talgapparaten är nästan osynliga. Oljighetstestet är negativt. Rotationskompressionstestet är negativt. Huden är känslig för irriterande ämnen. Regelbunden vård och skydd mot ogynnsamma miljöfaktorer, främst meteorologiska faktorer, är nödvändigt.
• Huden är torr, turgoren är något reducerad. Huden är matt och ömtålig. Öppningarna i talg- och hårapparaten är inte synliga, testet för fettinnehåll är negativt, det finns ytliga rynkor i ögonvrån. Hudvecket bildas lätt, elasticiteten bibehålls. Rotationskompressionstestet är svagt positivt. Systematisk förebyggande kosmetisk vård är indicerad, eftersom tecken på minskad hudturgor uppträder vid 30 års ålder.
• Huden är torr, turgoren är kraftigt reducerad. Ytan är matt, ömtålig, talg- och hårsäcksöppningarna är osynliga. Hudens turgor är kraftigt reducerad, huden är tunn ut, särskilt i ögonområdet och runt munnen, statiska ytliga och djupa rynkor bildas. Hudveck bildas lätt och kvarstår länge, rotationskompressionstestet är positivt.
• Huden är fet, turgoren är normal. Hudytan i ansiktets mellersta del är blank, med tydliga, talgfyllda öppningar i talgapparaten, dvs. seborré förekommer. Komedoner kan detekteras. Test för oljighet i ansiktets mellersta och laterala delar är positivt. Huden är slät och rynkfri. Det är svårt att bilda hudveck. Rotationskompressionstestet är negativt. Akne uppträder ofta under puberteten. Regelbunden vård rekommenderas, användning av medicinsk kosmetika, vid behov - farmakologisk korrigering. Kosmetika på fettbasis rekommenderas inte.
• Huden är fet, turgoren är något reducerad. Hudytan är blank, med en grov struktur, öppningarna i talg- och hårapparaten är vidgade, det finns komedoner. Testet för oljighet i ansiktets mellersta del är positivt, i sidorna kan det vara negativt. Det finns uttrycksrynkor, huden på ögonlocken är slapp. Ett elastiskt hudveck bildas. Rotationskompressionstestet är svagt positivt. Det finns en tendens till inflammatoriska element, särskilt i ansiktets mellersta del. Särskild försiktighet krävs. Hudens åldrandeprocess är relativt långsam.
• Huden är fet, turgoren är kraftigt minskad. Oljigheten motsvarar den tidigare hudtypen. Hudvecken bildas godtyckligt, rotationskompressionstestet är skarpt positivt.

Kombinerad hudtyp klassificeras på samma sätt och delas in i: kombinationshud med normal, något reducerad och kraftigt reducerad turgor. Det bör också noteras att alla hudtyper kan vara uttorkade och känsliga.

Känslig" hud. I sitt dagliga praktiska arbete stöter en dermatokosmetolog ofta på symptomkomplexet av den så kallade "känsliga" ansiktshuden. En snabb och korrekt tolkning av detta symptomkomplex är oerhört viktig för att välja vidare taktik för hantering av sådana patienter. Som regel orsakas ökad hudkänslighet av ett antal dermatoser, där hudens barriäregenskaper är försämrade och ihållande eller instabil erytem i ansiktet förekommer, ofta tillsammans med andra utslag. Sådana sjukdomar inkluderar atopisk dermatit, rosacea, perioral dermatit, seborroisk dermatit, enkel och allergisk dermatit, polymorf fotodermatos och andra dermatoser. Ökad hudkänslighet uppstår under klimakteriets åldrande, efter ett antal kosmetiska ingrepp (peeling, laserbehandling, mikrodermabrasion, dermabrasion, etc.), samt vid konstitutionella och genetiskt betingade egenskaper hos huden och dess kärl.