Kirurgi för gynaekomasti

Vid extremt uttalad hypertrofi av mjölkkörtlarna är den säkraste och mest tillförlitliga operationen reduktionsmammoplastik med fri transplantation av bröstvårtan och vårtgården, liknande en helhudsflik.

Denna operation är indicerad i fall där den förväntade massan av vävnad som ska avlägsnas överstiger 1200 g. I vissa fall är den avgörande faktorn för beslutsfattandet avståndet från jugularspåret till bröstvårtan. Om det överstiger 45 cm är det vanligtvis omöjligt att flytta bröstvårtan-areolärkomplexet till en ny position över 20 cm utan att störa dess blodtillförsel.

Principen för operationen är att ta bort en betydande del av bröstkörteln, bilda en "ny" körtel från hud-fettflikar och fri transplantation av bröstvårtan-areolärkomplexet, bestående av epidermis, dermis och muskellager.

Markering. Nippelns nya placering bestäms medan patienten står. Denna punkt är belägen något lägre än vanligt: 1-2 cm under det inframammariska vecket och 24-28 cm från jugularspåret. Efter att en betydande mängd vävnad har avlägsnats drar den återstående uttänjda huden ihop sig efter en tid och nippel-areolärkomplexet flyttar till en mer kranial position.

Markeringen fortsätter med patienten i ryggläge. Den mediala resektionsgränsen bestäms genom att körteln flyttas lateralt och en linje dras från punkten för den framtida bröstvårtprojektionen till submammärvecket. Den laterala resektionsgränsen bestäms på samma sätt, med skillnaden att körteln flyttas medialt (se Fig. 37.3.3). Från toppen av bröstvårtprojektionspunkten mäts 8 cm nedåt på varje linje, och från punkterna A och A1 dras linjer snett nedåt till skärningspunkten med submammärvecket (Fig. 37.3.15).

Operationsteknik. Efter infiltration av nippel-areolärkomplexet tas den som en hel hudflik med en areoladiameter på 4-4,5 cm.

Överskott av körtelvävnad resekeras i ett block längs markeringslinjerna till fascian på pectoralis major-muskeln. Hud- och fettflikarna sys ihop. Såren sys tätt med flerradiga suturer och dräneras med rör med aktiv aspiration av sårinnehållet.

Det nya stället för vårtgården avlägsnas från epidermis. Nivåvårtan och vårtgårdens transplantat placeras på detta ställe och fixeras med tunna suturer och ett tryckförband.

Postoperativ period. I vissa fall, enligt indikationer, behöver patienten en blodtransfusion i slutet av operationen eller under den första dagen efter den. Dränage avlägsnas på 2:a-3:e dagen; vid behov lämnas dränagesystemet kvar under en längre period. Tryckförbandet från nippel-areolärkomplextransplantationen avlägsnas efter 10 dagar. Stygnen tas bort 2 veckor efter operationen.

Som regel ger operationen ett gott kosmetiskt resultat med ett litet antal komplikationer. Samtidigt är de objektiva konsekvenserna av denna typ av ingrepp förlust av bröstvårtkänslighet, förlust av matningsfunktion och risk för depigmentering av bröstvårtan och vårtgården.

Andra typer av reduktionsmammoplastik

I vissa fall, i frånvaro av ptos och med mindre (måttlig) hypertrofi av bröstkörtlarna, är det möjligt att minska deras volym utan att flytta nippel-areolärkomplexet till en ny position. De bästa kandidaterna för denna operation är unga nulliparösa patienter vars elastiska brösthud kan dra ihop sig.

Reduktionsmammoplastik utförs genom en submammär åtkomst som är 6–10 cm lång. Körtelvävnaden excideras i sin nedre sektor, 4 cm före vårtgården och med en hudfetttjocklek på minst 3 cm.

Naturligtvis kan denna operation inte signifikant påverka körtelns form och, ännu mer, korrigera dess prolaps.

Vid fetthypertrofi i mjölkkörtlarna är det möjligt att minska deras volym med hjälp av fettsugning.

Vakuumsugning av fett används också i standardtekniken för reduktionsmammoplastik för ytterligare konturkorrigering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]