Komplikationer efter reduktionsmammoplastik

Reduktionsmammoplastik är ett ganska omfattande kirurgiskt ingrepp, där stora vävnadsområden ibland avlägsnas, och den totala ytan av sårytor kan också vara betydande. Allt detta ökar sannolikheten för lokala komplikationer.

Följande typer kan förekomma vid reduktionsmammoplastik.

• Tidigt postoperativt:
  • hematom;
  • sårsuppuration;
  • divergens av sårkanter;
  • areolanekros (marginell eller fullständig);
  • marginell nekros av hud-fettflikar;
  • fettnekros.
• Sent postoperativt:
  • uttalade ärrförändringar;
  • nedsatt känslighet i huden, bröstvårtan och vårtgården;
  • återfall av bröstkörtelhypertrofi;
  • deformation av bröstvårtan och vårtgården;
  • deformation och/eller ptos av körteln.

Orsakerna till utvecklingen av postoperativa komplikationer är ofta tekniska fel som gjorts under operationen, vilka i sin tur uppstår till följd av felberäkningar i preoperativ planering och felaktigt utförda markeringar.

• Tidiga postoperativa komplikationer

Hematom. Hematom förekommer i 2 % av fallen och uppstår oftast under den första dagen efter operationen. Även användning av ett aktivt dräneringssystem förhindrar inte alltid blodansamling i såret. Förekomsten av ett spänt hematom kan leda till störningar i blodtillförseln till flikarna, nippel-areolärkomplexet och sårsuppuration. Behandling av denna komplikation består i att evakuera hematomet och eliminera blödningskällan.

Sårsuppuration. Lokal infektion kan bero på hematombildning eller fettvävnadsnekros. Behandlingen innebär dränering och avlägsnande av icke-viabel vävnad. Vid en utbredd process förskrivs antibiotikabehandling.

Divergens i sårkanter. Fel på sårsuturen är vanligtvis en följd av tekniska fel från kirurgens sida. I vissa fall tas sårsuturerna bort avsiktligt för att förbättra blodtillförseln till bröstvårtan-areolärkomplexet eller hud-fettflikarna.

Nekros av nippel-areolärkomplexet och hudflikar. Fullständig nekros av nippeln och vårtgården är extremt sällsynt. Frekvensen av marginell nekros av vårtgården, enligt olika författare, överstiger inte 1,5%. Den främsta orsaken till denna komplikation är kränkningar av kirurgisk teknik, vilket inkluderar:

• grov separation av vävnadsstammen och dess alltför grova avepidermisering;
• vridning av benet;
• kompression av benet av omgivande vävnader eller hematom;
• otillräcklig tjocklek på stammen på grund av överdriven vävnadsresektion;
• överdriven kompression av mjölkkörtlarna av bandaget.

De viktigaste tecknen på nedsatt blodtillförsel till nippel-areolärkomplexet och flikar är cyanos och allvarligt vävnadsödem.

Behandlingen består i att eliminera alla de faktorer som lett till störningar i vävnadsnäringen (fram till öppningen av hudsårets kanter). Om situationen inte kan stabiliseras är det nödvändigt att bilda en fullskiktstransplantation av nippel-areolärkomplexet.

Nekros av fettvävnad är vanligare vid stora resektioner av mjölkkörtlarna och manifesteras av en ökning av kroppstemperatur och smärta.

Nekrotiskt fett måste avlägsnas genom kirurgisk åtkomst, varefter såret dräneras och behandlas som infekterat tills fullständig läkning.

• Sena postoperativa komplikationer

Bildandet av tydliga ärr är en ganska vanlig komplikation vid reduktionsmammoplastik. En av dess objektiva orsaker är suturlinjens placering vinkelrätt eller i en vinkel mot hudens "kraftlinjer". Mer betydande ärr, som har en tendens till hypertrofi, är alltid belägna nära bröstbenet. Därför är kirurgiska tekniker som utesluter denna lokalisering av ärr mer att föredra. Även användningen av superstarkt, icke-absorberbart inert material förhindrar inte att ärren sträcks ut runt vårtgården och går ner till submammärvecket. Detta är inte förvånande, eftersom det utan att applicera en sutur med spänning på ett vertikalt placerat sår är omöjligt att uppnå ett tillfredsställande estetiskt resultat.

Utbredda ärr kan excideras, men tidigast 6 månader efter operationen med applicering av flerradiga suturer.

Förändringar i känslighet i bröstvårtor och vårtgården, liksom hudkänslighet efter reduktionsmammoplastik, är ganska vanliga, särskilt efter större reduktioner. Hudkänsligheten förbättras vanligtvis gradvis under flera månader efter operationen.

Den extrema formen av känslighetsstörning - bröstvårtanestesi - förekommer i 10 % av fallen och beror också på operationens volym och metod. Patienten bör varnas om denna möjlighet i förväg.

Återkommande brösthypertrofi kan förekomma hos patienter med juvenil hypertrofi. För att undvika detta problem föreslår vissa kirurger att man tillgriper denna typ av operation tidigast vid patientens 16-årsdag.

Deformation av bröstvårtan och vårtgården. Deformationer av bröstvårtan-areolärkomplexet kan delas in i tre typer: 1) bildandet av en inverterad bröstvårta och utplattning av konturen av bröstvårtan-areolärkomplexet; 2) dystopi av bröstvårtan-areolärkomplexet; 3) deformation av vårtgårdens kontur.

Orsaken till bröstvårtretraktion är ärrkontraktion av vävnaderna i den näringsrika dermala pedikeln, inklusive kanalerna i bröstvårt-areolärkomplexet. Detta kan undvikas genom begränsad mobilisering av bröstvårtan under operationen eller genom att dissekera kanalerna vid dess bas flera månader efter ingreppet. En annan orsak till tillplattad bröstvårta och vårtgårdens kontur kan vara överdrivet avlägsnande av körtelvävnad. Ett tillplattat bröstvårt-areolärkomplex är svårt att korrigera. Ett försök att ändra situationen kan göras genom att applicera en åtdragande plånbokssutur runt vårtgården.

Det bör betonas att deformationer av bröstvårtor och vårtgården förekommer i mer än 50 % av fallen, oavsett vilken metod som används och volymen av vävnadsresektionen. Därför bör möjligheten att denna komplikation utvecklas diskuteras i ett inledande samtal med patienten.

Dystopi av nippel-areolärkomplexet uppstår vanligtvis vertikalt. Den främsta orsaken till förskjutningen av vårtgården är den postoperativa nedhängningen av den nedre halvan av körteln. I detta fall är vårtgården och bröstvårtan för högt upp, inte högst upp på körtelkonen. Dystopi korrigeras genom att förkorta den vertikala suturen som går till submammärvecket, med förskjutningen av nippel-areolärkomplexet nedåt.

Deformation av vårtgårdens kontur inkluderar för stor eller för liten storlek, asymmetri och en oregelbunden droppform. I de flesta fall är orsakerna till deformation felaktig eller oriktig preoperativ markering, rotationsförskjutning av vårtgården under sårförslutning och otillräcklig mobilisering av pedikeln med betydande förskjutning av bröstvårtan-areolärkomplexet.

Deformation av mjölkkörtlarna. Förändringar i mjölkkörtlarnas kontur efter operation kan kännetecknas av utplattande körtel, överdriven hängande bröst med för högt placerad bröstvårta-areolärkomplex, samt en estetiskt oacceptabel bröstform. Detta problem uppstår på grund av sträckning av huden på den nedre halvan av mjölkkörtlarna, hängande körtelvävnad med en fixerad bröstvårta-areolärkomplex. Förebyggande åtgärder inkluderar obligatorisk fixering av körteln under operationen till fascian på pectoralis major eller till periosteum på andra eller tredje revbenet, borttagning av den optimala volymen körtelvävnad - så att mjölkkörteln inte förblir för tung efter operationen.

I allmänhet har klinisk praxis visat att frekvensen av postoperativa komplikationer är direkt beroende av mängden borttagen vävnad. Enligt J. Strombeck var det totala antalet komplikationer 24 % i fall där massan av resekterad bröstkörtelvävnad översteg 1000 g, och vid en resektion på 200 g - endast 2,5 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]