Komplikationer efter reduktion mammoplasti

Reduktion mammoplasti är en ganska omfattande kirurgisk operation, under vilken stora områden av vävnader avlägsnas ibland, och det totala området av sårytorna kan också vara signifikant. Allt detta ökar sannolikheten för lokala komplikationer.

Vid reducering av mammoplaster kan de uppfylla följande typer.

• Tidig postoperativ:
  • hematom;
  • sårning av såret;
  • divergens av sårets kanter;
  • nekrosoler (marginal eller full);
  • marginal nekros av kutan fettflikar;
  • nekros av fettvävnad.
• Sen postoperativ:
  • markerade cicatricial förändringar;
  • kränkning av hudkänslighet, bröstvårtor och areola;
  • återfall av bröstkörtelhypertrofi;
  • deformation av bröstvårtan och areola;
  • deformation och (eller) ptos av körteln.

Orsakerna till utvecklingen av postoperativa komplikationer är ofta de tekniska misstag som gjorts under operationen, vilket i sin tur beror på felberäkningar av preoperativ planering och felaktigt utförda märkningar.

• Tidiga postoperativa komplikationer

Hematom. Hematom förekommer i 2% av fallen och uppträder oftast under den första dagen efter operationen. Även användningen av ett aktivt avloppssystem hindrar inte alltid ackumulering av blod i såret. Närvaron av ett ansträngt hematom kan leda till en kränkning av blodtillförseln av flikarna, nippel-areolärkomplexet och såruppfyllning. Behandling av denna komplikation består i evakuering av hematom och eliminering av blödningskällan.

Tillförsel av såret. Lokal infektion kan bero på bildandet av hematom eller nekros av fettvävnad. Behandlingen består i dränering och avlägsnande av icke-fördelaktiga vävnader. Vid den förlängda processen föreskrivs antibiotikabehandling.

Divergens av sårets kanter. Inkonsekvensen av sårutgången är i regel en följd av kirurgens tekniska fel. I vissa fall avlägsnas suturerna från såret avsiktligt för att förbättra blodtillförseln av nippel-isola-komplexet eller hudfettflikarna.

Nekros av nippel-areolakomplexet och hudtransplantat. Komplett nekros av bröstvårtan och isola är extremt sällsynt. Frekvensen av marginalnekros hos areolan, enligt olika författare, överstiger inte 1,5%. Den främsta orsaken till denna komplikation är kränkningar av kirurgiska tekniker, som inkluderar:

• grov fördelning av vävnadsstjälken och dess alltför grova de-epidermisering;
• vridande ben;
• komprimering av den omgivande vävnaden eller hematom
• otillräcklig tjocklek på benet på grund av överdriven resektion av vävnader;
• överdriven kompression av bröstkörtlarna med ett bandage.

Huvudskyltarna för kränkningen av blodtillförseln i bröstvårt-komplexet och flikarna är cyanos och uttalat ödem i vävnaderna.

Behandlingen består i att eliminera alla faktorer som ledde till en störning i leverans av vävnader (upp till öppningen av kanterna i det kutana såret). Om situationen inte kan stabiliseras, bör en fullskiktstransplantation av nippel-isolärkomplexet bildas.

Nekros av fettvävnad är vanligare vid stora resektioner i bröstkörtlarna och manifesteras av ökad kroppstemperatur, smärta.

Nekrotiserat fett måste avlägsnas genom operativ åtkomst, varefter såret dräneras och ledes, som om det är infekterat, tills fullständig läkning.

• Sena postoperativa komplikationer

Bildandet av uttalade ärr är en ganska frekvent komplikation av reduktionsmomoplasti. En av dess objektiva skäl är placeringen av sömlinjen vinkelrätt eller i vinkel mot hudens "kraft" linjer. Mer signifikanta ärr, med tendens till hypertrofi, ligger alltid nära båren. Därför är operationstekniker som utesluter denna ärrplats mer föredragna. Även användningen av ett extremt starkt, icke-absorberbart inert material hindrar inte ärr runt isolan från att sträcka sig och gå ner till den nedsänkta veckan. Detta är inte förvånande eftersom det inte är möjligt att erhålla ett tillfredsställande estetiskt resultat utan att sätta på en sömspänning på ett vertikalt placerat sår.

Vanliga ärr kan skäras, men inte tidigare än 6 månader efter operationen med överlappande särdrag med flera rader.

Förändringen av känsligheten hos bröstvårtan och isola, liksom huden efter minskande mamma-moplasty, uppträder ganska ofta, särskilt efter stora minskningar. Känsligheten hos huden, som regel, förbättras gradvis inom några månader efter operationen.

Den extrema formen av känslighetsstörning - nippelbedövning - förekommer i 10% av fallen och beror också på volymen och tekniken för operationen. Det är nödvändigt att varna patienten om detta i förväg.

Återkommande brösthypertrofi kan uppträda hos patienter med ungdomshypertrofi. För att undvika detta problem tyder vissa kirurger på att denna typ av operation inte ska användas före patientens 16-åringar.

Bröstvårtan och isolans deformitet. Deformationer av nippel-isolärkomplexet kan delas in i tre typer: 1) bildandet av en retraktad nippel och en utplattning av konturen hos nippel-isolärkomplexet; 2) dystopi av nippel-isolärkomplexet; 3) deformering av konturet av areolaen.

Orsaken till ingreppet av bröstvårtan är cikatricial sammandragning av vävnaderna i den matande dermalstammen, inklusive kanalerna i bröstvårt-isolärkomplexet. Detta kan undvikas genom begränsad mobilisering av nippeln under operation eller dissektion av kanalerna vid basen några månader efter ingreppet. En annan orsak till att fläta konturen av bröstvårtan och isola kan vara överdriven avlägsnande av körtelvävnaden. Det komprimerade suger-isola-komplexet är mottagligt för korrigering dåligt. Försök att ändra situationen genom att införa en åtdragningsram runt isolaen.

Det bör betonas att deformationer av bröstvårtan och areola finns i mer än 50% av fallen, oavsett vilken metod som används och volymen av vävnadsresektion. Därför bör möjligheten att utveckla denna komplikation diskuteras i en preliminär konversation med patienten.

Dystopi i nippel-isolärkomplexet uppträder vanligtvis vertikalt. Huvudskälet till förskjutningen av areola är den postoperativa sänkning av den nedre halvan av körteln. Areola och bröstvårt i detta fall är för höga, inte på toppen av körtelns kott. Dystopien elimineras genom att förkorta den vertikala sömmen som leder till den nedsänkta veckan, förflyttar nippel-isolärkomplexet nedåt.

Till konturdeformationen anses areoler vara för stora eller för små i storlek, asymmetri och oregelbunden droppform. I de flesta fall, orsakerna till deformation är felaktiga eller felaktiga preoperativa markeringar, rotation av nippeln vid stängning av såret, och även otillräckliga mobiliserings benen vid avsevärd förskjutning av nippeln-areolar komplex.

Deformation av bröstkörtlar. Ändrande krets bröst efter operationen kan kännetecknas av tillplattning av prostata, sitt alltför framfall alltför hög position av nippeln-areolar komplex och estetiskt oacceptabel form bröstet. Problemet beror på att den nedre halvan av hudsträckning bröstkörtelvävnad framfall vid ett fast läge av nippeln-areolar komplex. Förebyggande åtgärder måste tillskrivas obligatorisk fixering körtel under drift av stora bröstmuskeln fascia till benhinnan eller II eller III revben optimal borttagning volym av prostatavävnad - så att bröstkörteln inte förblir alltför tung postoperativt.

I allmänhet har klinisk praxis visat att förekomsten av postoperativa komplikationer är direkt relaterad till antalet borttagna vävnader. Enligt J. Strombeck var det totala antalet komplikationer 24% och när resekuterade 200 g - endast 2,5%, då massan av resekuterade bröstkörtelvävnader översteg 1000 g.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]