Metodologiska och fysiologiska överväganden vid fettsugning av ansikte och hals

Det finns många olika tekniker för att uppnå det grundläggande målet med fettsugning. Tekniker som används i ansiktet och på halsen, även om de är mycket lika de som används på kroppen, måste differentieras på grund av anatomin och fysiologin i dessa områden. Vid fettsugning i ansiktet och på halsen måste kirurgen vara medveten om den tunnare huden i ansiktet, närheten till motoriska och sensoriska nerver (särskilt den mandibulära grenen av ansiktsnervsystemet), djupet av fett som kräver aspiration och de naturliga effekterna av åldrande på ansiktsfettavlagringar.

Fettsugningstekniken, som introducerades på 1970-talet, använder en stel kanyl och en suganordning. Kanylen förs snabbt fram och tillbaka genom fettdepåerna genom subkutana tunnlar. Fettcellerna sprängs och dras in i den perforerade kanylen av det negativa tryck som skapas av sugningen. Om sugtrycket är tillräckligt högt lyseras och förstörs fettcellerna. Denna teknik ger genomgående goda resultat.

Tillägget av hypoton infiltration (injektion av hypoton saltlösning med lokalbedövning) till fettsugningstekniken har funnit bred tillämpning inom kroppskonturering. Det gör det möjligt att utföra fettsugning över ett stort område under intravenös sedering, och infiltrationen av fysiologisk saltlösning främjar bristning av cellmembran och underlättar aspiration av stora volymer fett. Hypoton infiltration innebär injektion av en vasokonstriktorlösning i hela den bädd som är avsedd för fettsugning. Att vänta 15 minuter innan ingreppet gör att adrenalinet kan verka och minska blödningen avsevärt. Vissa kirurger använder hypoton infiltration vid ansiktsplastikkirurgi, inte bara för aspiration utan, i mindre volymer, även för vävnadsdissektion. Hypoton infiltration kan vara skadlig i små områden som ansikte och hals på grund av den distorsion den orsakar. Detta kan göra symmetrisk fettborttagning svår. För kroppen som genomgår stora operationer är fördelarna med hypoton infiltration att den underlättar fettborttagning och avleder den genererade värmen, särskilt vid användning av ultraljudsenergi. Den största nackdelen med att använda en hypoton lösning är problemet med vätskemigration in i det tredje utrymmet.

Behovet av fettsugning av kroppen och det ständiga sökandet efter sätt att förbättra resultaten med minimala komplikationer har lett till utvecklingen av en annan, relativt ny teknik. Den innebär att ultraljud appliceras på fettvävnaden antingen internt eller externt, vilket får fettcellerna att brytas upp och underlätta aspiration. Även om ultraljud har använts för vävnadsaspiration sedan slutet av 1960-talet har det först nyligen anpassats för fettsugningsändamål. Många av de vanligaste områdena med fettavlagringar på kroppen är mycket fibrösa, och att föra fram fettsugningskanylen med en intern eller extern ultraljudsenhet kräver inte bara mindre ansträngning, utan är betydligt effektivare vid aspiration av fett. Vissa studier av ultraljudsassisterad fettsugning av kroppen rapporterar också mindre svullnad och tecken på vävnadskontusion efter operationen.

Fysiologiskt omvandlas ultraljudsenergi till mekaniska vibrationer som skapar en "mikromekanisk effekt - kavitationseffekten (cykler av expansion och kompression av fettvävnadselement), vilket leder till en explosion, förstörelse av celler, dvs. kondensering av fett och temperatureffekter på fettceller." Många studier har identifierat problem i samband med subkutan användning av ultraljudsenergi, såsom bildandet av överskottsvärme vid hudsnittet, samt möjliga komplikationer orsakade av detta i avlägsna områden av det subkutana utrymmet. I modern litteratur diskuteras användningen av externa ultraljudsapparater för fettsugning mindre ofta. Samtidigt noteras det att sådana apparater har liknande fördelar, förenklar kirurgiska ingrepp och förkortar den postoperativa perioden, men kräver fortfarande seriös forskning. Nyligen publicerade publikationer som ägnas åt denna teknik innehåller inte information om metoderna för att använda externa apparater, men diskuterar frågor om deras säkerhet. Plastikkirurger bör iaktta försiktighet när de överväger användning av intern ultraljudsassisterad fettsugning i ansiktet och på halsen på grund av närheten till neurala strukturer, både sensoriska och motoriska, och den tunnare dermis och epidermis. Djurstudier har utvärderat effekterna av ultraljudsenergi på nervvävnad och har visat att ultraljudsenergi med låg amplitud som appliceras direkt på en nerv orsakar synliga skador. Emellertid sker ingen funktionell försämring av nervledningen om inte ultraljudsamplituden ökas. Merparten av litteraturen om ultraljudsassisterad fettsugning rekommenderar att man följer tillverkarens rekommendationer för effektinställningar och anser att dessa inställningar är rimligt säkra. En Medline-sökning fann inga kontrollerade studier som visar säkerheten eller ytterligare fördelen med ultraljudsassisterad fettsugning i ansikte och hals jämfört med vanlig mekanisk fettsugning med mikrokanyl.

Det senaste framsteget inom fettsugning är liposuktionen, som rekommenderas av Gross och Becker för direkt lipektomi eller för sluten lipektomi i ansiktet och på halsen. En liknande apparat har gjort betydande framsteg inom endoskopisk bihålekirurgi; vissa experter rekommenderar den även för användning vid näsplastik. Liposuktionen är ett skyddat, motoriserat blad som skär bort fett antingen under direkt syn eller i det subkutana utrymmet. Ingreppet rapporteras vara mindre invasivt än standardtekniken eftersom fettet skärs bort snarare än rivs bort. Intressant nog använde dock Schuddes ursprungliga fettsugning ett vasst kyrettliknande instrument som skar bort snarare än att riva bort fettet. Tekniken har fallit i onåd efter rapporter om vävnadsförlust och till och med förlust av lemmar på grund av kärlskador.

Fettrakning skiljer sig från traditionella tekniker, hypoton infiltrationstekniker och ultraljudsfettsugning genom att den inte kräver högt vakuum under sugningen, utan aktivt exciderar snarare än river bort fettavlagringar. Denna metod, även om den bygger på en princip som liknar skarp skrapning, skiljer sig från den genom att nätverket av tunnlar som skapas av liposhaverkanylen är mycket likt det traditionella metodernas. Dess skapande bevarar kärl- och nervstrukturer. Jämförande multicenterstudier har visat den framgångsrika användningen av denna anordning och har föreslagit den som ett enkelt alternativ till traditionell fettsugning, möjligen med mindre trauma och mer fullständig lipolys, i erfarna händer. Vid användning av denna anordning måste man vara säker på att endast subkutant fett excideras och sugs ut, utan kontakt med dermis. I en sluten procedur säkerställs jämn fettborttagning och bevarande av kärl och nerver genom att kanylen kontureras och kirurgen drar huden uppåt med den icke-dominanta handen. Jämfört med traditionell fettsugning kan användningen av liposhaver vara förknippad med en liten ökning av förekomsten av serom och hematom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]