Medel och metoder för extern behandling av cirkulär alopeci

1. Glukokortikosteroidhormoner

Verkningsmekanism: lokal immunosuppressiv effekt

Användningsmetoder:

Appliques och ocklusiva förband.

Indikationer: progressivt stadium av fokal alopeci med lesion på mindre än 50% av hårbotten.

Goda resultat av långvarig användning av starka glukokortikosteroider (fluokinolon, dexametason, etc.) har rapporterats i form av lotioner, krämer och salvor. Enligt de flesta dermatologer är denna behandlingsmetod emellertid ineffektiv och en fortsatt hård restaurering observeras endast i de fall då man kan förvänta sig spontan tillväxt.

Biverkningar: hudatrofi, steroiddermatit (erytem, telangiektasi, dyschromi), överkänslighet mot UV, follikulit. Med långvarig användning av steroider under ocklusion kan utveckla systemiska biverkningar - undertryckande av hypofys-adrenal system, som manifesteras i en minskning av plasmakortisolnivåer.

Introduktion till lesionerna. Indikation: singel, kosmetiskt svår att dölja fokus för alopeci: upprätthålla tillväxten av ögonbrynen.

För intramuskulär injektion används en kristallin suspension av triamsinolonacetonid i lidokain oftare. Koncentrationsintervallet varierar från 2,5 till 10 mg / ml. Suspensionen administreras intrakutant i 0,1 ml av ett avstånd av 1 cm från varandra vid en maximal totaldos på 2 ml. Behandlingsproceduren upprepas var 2-4 veckor. Vid behandling av ögonbryn bör koncentrationen av triamsinolon inte överstiga 2,5 mg / ml. Hårtillväxten återupptas, vanligtvis efter 4 veckor; ett kosmetiskt tillfredsställande resultat uppnås inom 3-4 månader. Ofta, några månader efter att behandlingen avslutats faller håret igen.

Biverkningar: ömhet och atrofi hos huden på injektionsställena. Med upprätthållandet av panntillväxt kan allvarliga ögonkomplikationer förekomma (sekundär glaukom, grå starr).

Frekvent administrering av maximala doser av en steroid är fylld med utvecklingen av allvarliga systemkomplikationer.

2. Kontakta allergener

Substanser såsom dinitroklorbensen (DNCB), salicylsyra dibutylester (DBESK) difeniltsiklopropenol (DFTSP) och fönsterviva orsaka allergiskt kontakteksem och över 30 år används vid behandling av DA.

För att förklara mekanismen i deras åtgärd föreslås två begrepp:

1. Immunogenet lockar en ytterligare population av T-celler till området som ska behandlas, varigenom processen för att avlägsna det förmodade antigenet från hårfollikeln aktiveras.
2. Enligt begreppet "antigenkonkurrens" leder involveringen av icke-specifika T-suppressorer i hudplatsen som behandlas, till undertryckande av den autoimmuna reaktionen mot det antagande antigenet.

Indikationer: Fokal och subtotal alopeci, torpid mot andra behandlingsmetoder. Med de totala och universella formerna av sjukdomen är användningen av kontaktallergener ineffektiva. Det rekommenderas inte att använda sensibilisatorer för kontakt med patienter med atopisk sjukdom, både på grund av deras obetydliga effekt och på grund av eventuell exacerbering av atopiska manifestationer.

Metoder för att använda DHCP:

1. Sensibilisering orsakas av att på huden appliceras en sköldkallsklass 24, en lösning av DNHB. Efterföljande applicering på 10 dagar av en 0,1% lösning av detta allergen åstadkommer en immunreflammatorisk reaktion hos sensibiliserade patienter - allergisk kontaktdermatit. För att upprätthålla ett måttligt inflammatoriskt svar på centra av cirkulär alopeci appliceras en DNXB-lösning med en mycket låg koncentration (upp till 0,0001%) varje vecka.
2. 2% lösning av DNHB appliceras först på underarmens hud och efter 10 dagar på samma plats orsakas allergisk kontaktdermatit genom applicering av en 1% lösning av läkemedlet. I den efterföljande veckan vid en lesion av alopeci appliceras en lösning av lågkoncentrations-DHCB (0,0001%).

Behandlingstiden är 3-12 månader.

Biverkningar:

• Förväntat - obehag orsakat av manifestationer av allergisk dermatit (erytem, klåda, sällsynt - vesiklar, infästning av sekundär infektion).
• Potentiella mutagena egenskaper på grund av rening av dålig kvalitet från kloritrobensener
• utveckling av kors-sensibilisering mot levomycetin och några andra kemiska preparat.

DPCF och DBESK är säkrare men mindre effektiva än DHCP. Dessa läkemedel har ingen teratogen, mutagen eller cancerframkallande effekt. De kan inte inducera korsreaktioner mot andra kemikalier. Metoder för deras tillämpning är desamma som DHCP.

Ibland behandlingen DFTSP tolerans fenomen som observerats när behov uppstår konstant ökning (upp till 2%) koncentrationer av läkemedel för att uppnå en måttlig inflammatorisk reaktion, vilket i slutändan leder till förlust av alla re-odlade hår.

DBESK ansökan bör inte kombineras med PUVA terapi på grund av minskad effektivitet av behandlingen förmodligen beroende på den påstådda undertryckande av PUVA funktionell aktivitet av Langerhans celler.

3. Irriterande medel

• Hydroxantantoner (ditranol 0,1% -1% och anthralin 0,1% -1%)
• 10% tinktur av rödpeppar
• badyaga
• färsk juice av lök, vitlök, pepparrot, rädisa
• tinktur av magnolia vinstockar, zamanichi, eukalyptus, aralia, calendula
• 20% terpentinlösning i ricinolja
• burdock olja
• 30% propolis salva
• andra

Indikationer: Fokalform av cirkulär alopeci efter avbrott av håravfall (i ett stationärt stadium).

Ångest har länge använts för att behandla cirkulär alopeci; Verkningsmekanismen och effektiviteten hos de flesta av dem har inte testats i moderna jämförande studier. I själva verket orsakar irriterande medel formell dermatit, som manifesteras av erytem och ibland svullnad i huden vid kontaktplatsen, såväl som subjektiva känslor (klåda, brännande). Kanske irriterar irritationer en inflammatorisk reaktion runt hårsäckarna, vilket delvis distraherar immuncellerna från folliklarna.

För närvarande används de mest använda irriterande ämnena från gruppen av syntetiska hydroxantroner: dithranol och anthralin, nära det i kemisk sammansättning.

Dithranol (1-8-dihydroxi-9-antron) är en kemisk analog av den naturliga substansen - chrysarobin.

Verkningsmekanism: Läkemedlet har en uttalad cytotoxisk och cytostatisk lokal irriterande effekt. I applikationsorten finns manifestationer av officiell dermatit och färgning av huden i en gulbrun färg. Det föreslås att andra mediatorer för dermatit orsakad av hydroxantroner spelar en dominerande roll än med dermatit efter användning av andra irriterande ämnen. Nonspecifik immunmodulerande effekt bevisas av hårväxten utan kliniska manifestationer av dermatit.

Dithranol finns i form av salvor, läppstift (chignoderm, dithranol). Tillägg av paraffin ger dig möjlighet att uppnå en mer exakt applikation, vilket är bekvämt när det appliceras på små foci av alopeci.

Anthralin. Den kemiska sammansättningen och verkningsmekanismen liknar ditranol.

Användningsmetod: Medlet appliceras i 30 minuter; i efterföljande grad, beroende på individuell tolerans, ökas exponeringen gradvis. Effektiviteten ökar med ökad läkemedelskoncentration. För tvätt används schampon innehållande zinkpyritionat. Patienter varnar för att tvätta händerna efter applicering av dithranol (anthralin) och skydda den behandlade huden från exponering mot solljus. Det rekommenderas inte att använda produkten under lång tid under graviditeten. Hårtillväxt observeras efter 3 månader, en kosmetiskt tillfredsställande effekt - efter 6 månader.

4. Medel som stimulerar hårväxten

Indikation: alla former av cirkulär alopeci, oavsett stadium.

• Minoksilil (Reina)
• Lotion 101-G och andra

Skillnad: Med cirkulär alopeci, kan extern behandling stoppas efter att ha uppnått en kosmetisk tillfredsställande effekt.

5. Preparat som förbättrar vävnad trofism:

Indikation: alla former av cirkulär alopeci, oavsett stadium

Innehåller pantotensyra

• Bepanten (kräm, salva) - innehåller pantotensyra
• Panthenol (aerosol) - innehåller dexpanthenol
• Trichokam - innehåller pantotensyra, palm extrakt Sabal, eteriska oljor, vitaminer, zinksulfat, aminosyror.

Verkningsmekanism: Pantotensyra är en del av koenzym A, som spelar en viktig roll i processen för acetylering och oxidation involverade i kolhydrat, fettmetabolism och syntesen av acetylkolin; har viss antiinflammatorisk effekt.

Metod för användning: Applicera (spray) på foci 1-2 gånger om dagen.

Biverkningar: allergiska reaktioner på drogerna är möjliga.

Kontraindikationer: överkänslighet mot läkemedlets komponenter.

Förberedelser från kalvarnas blod

• Actovegin (gel, salva).
• Solkoseryl (gel, salva).

Verkningsmekanism: aktivera ämnesomsättningen i vävnader, främja absorptionen av syre och näringsämnen genom vävnader, accelerera syntesen av ATP, stimulera angiogenes.

Användningsmetoder: appliceras vid utbrottet 1-2 gånger om dagen

Biverkningar: Det kan finnas en brännande känsla som inte kräver att behandlingen avbryts.

Kontraindikationer: överkänslighet mot läkemedlets komponenter.

6. Läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen

Indikation: alla former av cirkulär alopeci, oavsett stadium.

Gepatrombin (gel, salva) - ett kombinerat läkemedel innehållande heparinnatrium, allantoin, dexpanthenol.

Verkningsmekanism: heparin har en lokal antitrombotisk, antiinflammatorisk effekt, förbättrar blodflödet. Allantoin har en antiinflammatorisk effekt, stimulerar metaboliska processer. Dexpantenol - pantotensyra är en del av koenzym A spelar en viktig roll i processen för acetylering och oxidation involverade i kolhydrat-Nom, fettmetabolism och syntesen av acetylkolin; har viss antiinflammatorisk effekt.

Användningsmetod: appliceras på centra av alopeci 1-3 gånger om dagen, något gnugga med massagerande rörelser.

Biverkningar: lokala allergiska reaktioner är möjliga.

Kontraindikationer: överkänslighet mot läkemedlets komponenter.

Heparinsalva är en kombinerad beredning innehållande hepariatrium, bensokain, benzilnicotinat.

Verkningsmekanism: antitrombotisk, lokalanestetik, antiinflammatorisk.

Användningsmetod: tillämpas 2-3 gånger om dagen.

Biverkningar: allergiska reaktioner är möjliga.

Kontraindikationer: minskad blodkoagulation, trombocytopeni

7. Biologiskt aktiva preparat från placentan med fotosensibiliserande verkan

Indikation: alla former av cirkulär alopeci efter att ha blivit håravfall.

Melagenin-1-lotion; appliceras på hudens skinn med en efterföljande lättsköljning 3 gånger om dagen efter 8 timmar. Efter en dags gnidning bestrålas fokusen med infraröd strålar i 11 minuter.

Piloaktiv melagenin (anti-alopecium) - lotion; appliceras på hjärtat av huden en gång om dagen. Efter gnidning - bestrålning med infraröda strålar.

Verkningsmekanism: stimulering av proteinsyntes, förbättring av blodflödet, normalisering av talgkörtlarna.

8. Silikonhaltiga preparat som förbättrar hårets struktur

Silocast är en kombinerad beredning bestående av 1-klormetylsilatran (3 g), dimexid (65 ml) och ricinolja (upp till 100 ml); Finns i 100 ml glasflaskor.

Verkningsmekanism: främjar hårväxt

Indikationer: Alopecia areata efter håravfall stoppas.

Metod för användning: tillämpas (före användning att skaka) 1 fokus skallighet med en bomullspinne fuktad förberedelser lätt blotting (inte gnugga!), 2 gånger per dag, morgon och kväll daglig dos av från 1 till 5 ml, beroende på längd och svårighetsgrad av sjukdomen , liksom patientens ålder. Behandlingstiden är 3 månader.

Biverkningar: Det kan finnas en brännande känsla och klåda, som inträffar 3-5 minuter efter appliceringen av läkemedlet, vilket tar 15-20 minuter.

9. Stimulanter av keratinocyt proliferation

Etonium är en bischetvertichnoe ammoniumförening.

Formlösning - pulver för beredning av 1% lösning (på isotonisk natriumkloridlösning) och 2% salva (på en vaselin-lanolinbas).

Verkningsmekanismen: har antimikrobiell och lokalbedövningseffekt, stimulerar proliferationen av keratinocyter.

Metod för användning: appliceras vid utbrottet 1-2 gånger om dagen. Det finns en metod för samtidig applicering av 1-1,5% lösning av etonium (2 gånger om dagen) och 5% acyklidinsalva (holinomimetisk) under lång tid före hårväxt.

10. Alternativ medicin, som används för alopeci av olika ursprung

I detta avsnitt kan vi hänvisa till terapi med beredningar av vegetabiliskt ursprung, inklusive de som redan är upptagna i gruppen av irriterande ämnen. Nyligen är fytopreparationer alltmer populära på grund av komparativ harmlöshet och tillgänglighet.

A. En variant av komplex terapi som används vid behandling av både fokal och androgen alopeci.

Vegetabilisk samling:

• Grekon av St. John's Wort 15,0
• Gräs av salvia 15,0
• Calendula blommor 15,0
• Gräs av oregano 10.0
• Blad av nässla 20,0
• Kockrot 15.0
• Hopkäglar 10,0

1 msk. Samla örter häll 1 glas vatten och koka i 5 minuter, insistera 2 timmar, filtrera och ta en varm 1/2 kopp 2 gånger dagligen före måltiderna. Kurs 2-3 månader.

Saparal

• Tabell. 0,05 g №50
• 2 matskedar morgon och eftermiddag att äta. Kurs 2-3 månader.

Preparatet består av summan av ammoniumbaser av salter av triterpen-glykosider, erhållna från rötterna av Manchu aralia. Har en tonisk effekt.

Kontraindikationer: epilepsi, hyperkinesi, ökad excitabilitet.

För att undvika störning av sömn, utnämna inte på kvällstid.

BioSede Injection

• 1 ml in / m №30

Läkemedlet är ett vattenhaltigt extrakt av örter.

Åtgärd: biostimulerande, förbättrar processerna för metabolism och regenerering, har en allmän tonisk och antiinflammatorisk effekt.

Kontraindikationer: Achilles, magsår, maligna neoplasmer.

Centra av alopeci är utsmyckade med tinktur av Johannesört i en blandning med bordsvinäger i förhållandet 1: 1 2 timmar före UFO.

UFO upp till 1,5 Biodozy, 15 sessioner per kurs.

I alopeci gnuggade foci dagligen på kvällen, omväxlande varje 5 dagar, valeriana tinktur, extrakt av Eleutherococcus, Cheremichny vatten Rotokan (blandning flytande kamomillextrakt, ringblomma, rölleka 2: 1: 1) maraslavin, juice eller kalanchoe psyllium.

B. Andra alternativa medel.

• Drick te från örter Veronica officinalis 15 g per 1 liter vatten
• dricka te från dövbröd, tri-färgad violett, sträng och löv av vild jordgubbe. Dosen är godtycklig.
• avkok av kullrot - 10 g per 1 glas vatten - taget in på dagen
• Med ett avkok av götslina tvättas huvudet; för buljong ta 20 g gräs, kokt i 300 ml vatten, indunstad till 1/3 av den ursprungliga volymen vätska. Buljongen kan sötas med honung och berusad som te med tillsats av rött vin.
• tvätta huvudet 3 gånger i veckan med ett starkt avkok av en blandning av gräsnål och mor och mamma (1: 1)
• Skölj håret efter tvättning med infusion av unga blad av svart vinbär
• tinktur av rötterna av cheddaren fuktar håret: 1 del rhizom 120 delar vodka eller 70 ° alkohol insisterar 2 veckor, stam
• gnid vax i hårbotten i hårbotten - 2 matskedar per 1 kopp kokande vatten
• blandning av burdockrötter 20 g, kalendula blommor 10 g per 1 liter vatten, koka i 20 minuter och tvätta huvudet minst 2 gånger i veckan
• en stark buljong av calamusrötter och blommor av kalendula sköljer hårbotten varje vecka, torka inte, men låt dig torka, för en kurs på 5-7 procedurer
• Infusion av rhizomer av kalamus (10 g per 1 kopp kokande vatten) används för att tvätta huvudet och gnugga i hårets rötter
• avkok av löv eller björkknoppar, blommor av svart elderbär i lika stora proportioner gnuggar in i hårbotten
• varm infusion av majblommablommor - 1 matsked blommor per 1 kopp kokande vatten, gnidade i hårbotten
• varm infusion av blomkorgar av skum eller kamille på ättika och vatten (2 matskedar råmaterial för 200 ml äppelcidervinäger och 200 ml vatten) för daglig gnidning med ljust hår
• starkt avkok av löv från mor och mamma tvättar hårbotten
• avkokning av fältets häststång (15 g per 200 ml vatten), kondenseras genom indunstning i ett vattenbad till hälften, gnidas i hårbotten
• infusionen av örtsalat (10 g per 200 ml vatten) injiceras dagligen i hårbotten
• tinktur av knopparna av svart poppel (10 g per 100 ml vodka, insisterar 7-10 dagar), för att gnida i hårbotten varje dag i 7-20 dagar.
• tvätta huvudet med ett starkt avkok av lika delar av pil och burdockrötter
• tvätta huvudet med ett avkok av rhizomer av äggkapslarna på öl
• krossad växtcocklethorn efter att ha tagit bort törnen smörjer fokusen på alopeci
• alkohol tinktur av björkknoppar (10 g för 200 ml vodka) varannan dag, gnidde i hårbotten
• avkok av kaprifolstammar (dos av någon) skölj håret efter tvättning
• 1 msk burdockrötter, rhizomer av calamus, calendula blommor, humlekottar; brygga i 1 liter kokande vatten, insistera 30 minuter och fuktar huvudet för natten 2-3 gånger i veckan
• krossad frisk rot av en vitvattenlilja blandad med gran eller tallfett appliceras på områdena av skallighet efter att ha torkat huvudet med avkok av växter. Sosnovuyu gummi rekommenderas inte för patienter med atopisk sjukdom på grund av terpentin som finns i den, vilket har en sensibiliserande effekt.
• tvätta håret och gnugga efter tvätt dekokter rhizomer och rötter kardborre, steg tvåbyggare, örter get vide, tistel, njure svartpoppel (20 g i 200 ml vatten), fram buljongen indunstades till halv och värmer blandad halv med intern fett (22)

Medel och metoder för allmän behandling

Det finns medel för grundläggande terapi som syftar till att korrigera de samtidiga sjukdomar och bakgrundsskador som upptäckts hos patienter och patogenetiska terapimedel som har en immunosuppressiv effekt.

A. Grundläggande terapi

Val av medel i denna grupp bestäms av spektret av bakgrundsbrott som upptäckts under patientens undersökning.

Om vaskulär insufficiens rekommenderar användningen av vasodilatatorer (ksantinola nikotinat - komplamin, tinikol), som bidrar till att förbättra perifera cirkulationen, bland annat när det gäller hårsäckar. Kursens varaktighet är 1-1,5 månader, de vanliga doserna.

Adenosintrifosfatet (ATP) har en uttryckt vasoaktiv effekt på grund av stimuleringen av adenosinmonofosfat (AMP). Läkemedlet har också en membranstabiliserande effekt. ATP föreskrivs vid 1,0 v / m vid dag 15 på kursen; upprepad kurs - om 2-3 månader.

I att identifiera hemorheological och koagulation förändringar med en ökning i viskositet av blod och plasma, ökad aggregation av röda blodkroppar och försvagning av deras deformerbarhet), den motsvarande syndrom "hyperviskositet", måste de vara riktade korrigering.

Det grundläggande sättet att behandla hyperviskositetssyndrom är rheopolyglucin, ett preparat av dextran med låg molekylvikt. Reopoligljukin cnizhaet blod viskositet beroende gemodelyutsii orsakar disaggregation av röda blodkroppar, mobiliserar endogent heparin, hämmar bildningen av trombin tromboplastin. Läkemedlet administreras intravenöst dropp sakta (40 kapillärer per minut) till 400 ml med ett intervall av högst 2 dagar; 6-8 infusioner per kurs.

En kombination av rheopolyglucin (400 ml) med pentoxifyllin (100-200 mg) och no-spike (4 ml) är fördelaktig, vilket gör det möjligt att förbättra effektiviteten hos var och en av preparaten.

Pentoxifyllin utövar en vasodilaterande effekt, förbättrar blodcirkulationens blodcirkulation och reologiska egenskaper. Läkemedlet är inte ordinerat för akut hjärtinfarkt, blödning, allvarliga aterosklerotiska lesioner i hjärnkärlen, kränkningar av hjärtrytmen, graviditet och amning.

Den optimala metoden för reokorrering är alternativet av infusioner av rheopolyglucin med pentoxifyllin och intravenösa injektioner av isotonisk natriumkloridlösning (250 ml) och solkoseryl (4 ml); på kursen - 6-8 infusioner. Solkoseryl är ett deproteinerat extrakt från kalvarnas blod. Drogen stimulerar angiogenes, främjar revaskularisering av vävnader, stimulerar energiomsättning, förbättrar blodets reologiska egenskaper. Läkemedlet används inte för intravenös administrering för hjärtsvikt, lungödem, oliguri, hyperhydrering. Solkoseryl kan ordineras och intramuskulärt dagligen för 5 ml, i 4-6 veckor.

Att justera de reologiska och koagulerings egenskaper hos blodet kan också användas piyavit - ett preparat innehållande de hemliga salivkörtlarna hos blodiglar - 0,3 g (2kapsuly) 3 gånger per dag under 10 dagar.

Behandling med alla droger i denna grupp utförs under kontroll av ett koagulogram.

När hydrocephalic syndrom (ökat intrakraniellt tryck, cerebral vasospasm, osäkra liquorodynamics och haemocirculation) tillsammans med lugnande medel med användning av dehydratiseringsmedel (veroitiron, Diacarbum, triampur) och nootropics. Behandlingskursen upprepas 3-4 gånger om året. Varaktighet av mottagande av dehydreringsmedel - högst 3 veckor. Terapi av hydrocefalalt syndrom bör samordnas med en neuropatolog.

Med intrakranial hypertoni föreskrivs patienter 25% lösning av magnesiumsulfat 3-6 ml intramuskulärt nr 6-10, som också har en lugnande effekt.

Eftersom det för varje typ av alopeci (krugovidnaya, androgen, diffus) in i hårstrået observerade reduktionen av kalcium, magnesium, zink, selen, och kisel, är det nödvändiga tillsättnings preparat som innehåller dessa mineraler. En av de mest effektiva drogerna i denna serie är HSN (hår, hud, naglar) som innehåller en uppsättning nödvändiga spårämnen.

Traditionellt är zinkoxid i pulver förskrivet till 0,05 g 3 gånger om dagen i 3 månader. Efter en månadsavbrott förnyas kursen, kurser utförs 3-4. I mellanrummen mellan intaget av zinkoxid används medel innehållande kalcium, fosfor, magnesium och järn. Uttrycket uttrycks att syftet med zinkpreparat är effektivt vid komplex behandling av svåra former av alopecia areata, speciellt hos patienter med immunbrist efter avskaffande av glukokortikosteroidbehandling.

Det är möjligt att använda zinktal, där 1 tablett innehåller 200 mg zinksulfat (1 tablett 3 gånger dagligen före måltid). Den maximala dagliga dosen är 6 tabletter. Att ta dessa zinkpreparat kan orsaka illamående, kräkningar och buksmärtor.

Acceleration av regenerering uppnås genom att tilldela biogena stimulatorer (aloeextrakt, placenta extrakt, eppenin, apilak, en icke-steroid drog som har anabol effekt, - kalium orotate) förbättra cellulär metabolism, trofism och vävnadsregenerering. Preparat förskrivs i vanliga terapeutiska doser i en månad. I enlighet med den typ av åtgärd och Riboxinum avser anabolics, vilket är i stånd att öka aktiviteten hos vissa enzymer Krebs cykel, för att stimulera syntesen av nukleotider, förbättra metaboliska processer i vävnaderna; Det ordineras för 0,1 g 3 gånger om dagen i en månad.

Uppmärksamhet dras mot användningen av dalargin, en syntetisk analog av leyencefalin vid behandling av icke-allvarliga former av KO i framstegsskedet. Läkemedlet har immunkorrigering och anti-stress-åtgärder, förhindrar utvecklingen av trofiska störningar. En biverkning av dalargin är en minskning av blodtrycket.

Vid behandling av bränn former av alopecia areata har tillämpats glycyram, lakritsrot extrakt, måttligt stimulera binjurebarken hormoner som främjar hår återväxt. Glytsiram tar 2 bord. 3 gånger om dagen i 2 månader. Lakrisrot ingår också i elixir "Amber Plus", som tilldelas 3 tabeller. På morgonen för en månad.

Även i frånvaro av anamnestiska indikationer av stress som en möjlig utlösande faktor av sjukdomen i den medicinska komplexet bör innehålla lugnande medel och ångestdämpande medel (sibazon, Atarax, etc), såväl som plötsligt håravfall kommer oundvikligen orsakar neuros patienter, hypokondrisk, depression.

Behandlings lugnande medel rekommenderas att kombinera med de centrala metaboliter av aminosyror och nootropika (Cerebrolysin, Aminalon Nootropilum, Pantogamum) som förbättrar hjärnans funktion, som påverkar mikrocirkulationen (hämning av trombocytaggregation, återhämtnings stela konfigurations erytrocyter), energi- och proteinmetabolism

B. Medel för patogenetisk terapi

• Glyukokortikosteroidы

I många fall av cirkulär alopeci, inklusive total alopeci, främjar allmän behandling med kortikosteroider återställandet av normal hårväxt: hårförlust upphör, håret pigmenteras snabbt och förtorkar.

Analys av många publikationer gör att vi kan identifiera tre huvudmetoder för kortikosteroidbehandling.

1. Kortvarigt recept på prednisolon (5 dagar - 15 mg / dag, dagar - 10 mg / dag, 5 dagar - 5 mg / dag) i sjukdomsframsteg som en del av komplex terapi.
2. Pulsbehandling med prednisolon
   • minst 4 månaders behandling av prednisolon i en dos av 300 mg per månad (10 mg per dag) med ett intervall mellan kurser om 4 veckor.
   • minst 4 månaders kurs av prednisolon i en dos av 1000 mg per månad (32 mg per dag) med ett intervall mellan kurser om 4 veckor.
3. Permanent behandling med prednisolon i upp till 6 månader i 1-2 månader utnämna 20 till 40 mg prednisolon per dag följt av en minskning av dosen till stöddosen. Terapi med kortikosteroider rekommenderas att kombinera med minoxidils externa tillämpning.
   • långvarig användning av små doser dexametason (1-1,5 mg / dag) som en del av komplex terapi.

Trots de goda resultat på kort sikt behandling och allvarlig teoretisk premiss ansökan GCS (immun eller autoimmun patogenes av sjukdomen), en gemensam uppfattning om lämpligheten av deras ansökan nr. Återställa den normala cykeln av hårsäckar, kortikosteroider, tyvärr leda till ett antal gemensamma allvarliga komplikationer, den allvarligaste av dessa kan leda till patientens död. De huvudsakliga komplikationerna vid steroidterapi inkluderar exogent Cushings syndrom, ett immunsuppressivt tillstånd, magsår och 12 duodenalsår, diabetes mellitus, en kränkning av patientens psyke, muskelatrofi, bräcklighet av blodkärl, störningar av vätske- och elektrolytbalansen, hypoproteinemi, hypercoagulable syndrom.

Ett annat viktigt argument mot användningen av dessa potentiellt farliga läkemedel för cirkulär alopeci är återfall av sjukdomen som uppträder hos 2/3 av patienterna efter kortikosteroiduttaget, och ibland i färd med att minska dosen. Det föreslogs att en fortsatt positiv effekt uppnås hos de patienter vars återhämtning skulle ha skett utan användning av kortikosteroider, men skulle ha varit långsammare. Det finns ingen överenskommelse om metoden och varaktigheten av kortikosteroider.

• Cyklosporin A

Identifiera roll i immunsystemet i utvecklingen av alopecia areata har lett till försök att behandla sjukdomen immunosuppressiva läkemedel - cyklosporin A, eller Sandimmun. Läkemedlet minskar aktiviteten av T-lymfocyter i huden, men till skillnad från andra cytostatiska och immunsuppressiva medel, påverkar inte det de grundläggande funktionerna i granulocyter och makrofager, orsakar limfotsitoliza selektivt verkar på cytokinnivåer genom att bryta samverkan immunkompetenta celler.

Biverkningar: Beror vanligtvis på dosen och minskar när den minskar. Den vanligaste observerade kränkning av njurar, lever och mag-tarmkanalen (illamående, kräkningar, diarré), hypertrichos, tremor, gingivalhypertrofi; mindre ofta - huvudvärk, mild anemi, hyperkalemi, viktökning, svullnad, parestesi, dysmenorré.

Observationen av 6 patienter med en långvarig (i genomsnitt 8 år) total alopeci som fick cyklosporin A vid 6 mg / kg (dvs. Mer än den maximala tillåtna dosen 5 mg / kg). Kosmiskt acceptabelt hårgenväxt var hos 3 av 6 patienter. Det var en tydlig korrelation mellan den kliniska förbättringen och minskningen i hårbotten av antalet infiltrerade immunceller på grund av en signifikant minskning av T-hjälpare. En positiv klinisk effekt observerades 2-4 veckor efter initiering av behandlingen, men 3 månader efter att behandlingen avslutats upprepade sjukdomen.

Andra immunosuppressorer användes med ett liknande resultat: inosiplex (groprinosin), timopentin (aktiv del av tymopoietin), levamisol.

Således har den tillfälliga positiva effekten av immunosuppressiv terapi ett teoretiskt värde som bekräftar immunsystemets roll vid utvecklingen av cirkulär alopeci. På grund av den höga nephro- och hepatotoxiciteten kan dessa läkemedel inte rekommenderas för allmän användning.

• Fotokemoterapi (PHT, PVA-terapi)

FTH (PUVA) terapi - en kombinerad administrering av fotosensibiliserande och UV-A-strålning med ett våglängdsområde 320-400 nm. Som fotosensibiliserare använder ofta beredningar av psoralen grupper som är avsedda för oral administration (8-metoxipsoralen och 5-metoxipsoralen, 8-MOP och 5-MOP, respektive), samt för utomhusbruk (1% oljeemulsion 8-MOP eller en % metoxipsoralen salva). Anläggningar för FTX-terapi har olika modifieringar, vilket gör det möjligt att bestråla hela ytan av huden och separat huvudet.

Verkningsmekanism: Den immunsuppressiva effekten av FTX-terapi realiseras genom att påverka T-lymfocyter och undertrycka antigen-presenterande funktionen av Langerhans-celler i huden. Man tror att fotokemoterapi också ger allmän immunosuppression genom direkt eller indirekt (via interleukin 1) stimulering av prostaglandiner.

Det kommer att inses många kontraindikationer för fotokemoterapi, som omfattar godartade och elakartade tumörer, tuberkulos, mag-tarmsjukdomar, diabetes, tyreotoxikos, högt blodtryck, leversjukdom, njure, hjärta, centrala nervsystemet, graviditet, kakexi, grå starr och andra.

Närmaste biverkningar: dyspeptiska störningar, huvudvärk, hjärtklappning; torrhet, klåda och ömhet i huden, akut fotodermatit.

Fjärrbiverkningar: systemisk immunosuppression; Induktion av fotoimmune processer, hudcancer, keratoser; ojämn pigmentering, lentigo, onykolys.

Metoder för användning:

1. Lokal FTX-terapi.

Fotosensibiliseraren används externt i 30 minuter. Före bestrålning. Lokal UV-A-bestrålning utförs 4-5 gånger i veckan, i en kurs av 20-40 procedurer. Upprepade kurser ordineras efter 1-3 månader beroende på den kliniska effekten.

2. Allmän FTX-terapi.

Fotosensibiliseraren tas oralt (0,6 mg / kg) i tabletter 2 timmar före bestrålning; möjlig kombination med extern applicering av läkemedlet. Allmän UV-A bestrålning utförs 4-5 gånger i veckan, i en kurs av 20-40 procedurer.

Furalin, Beroxan, Ammifurin kan också användas som fotosensibiliserare. När hårväxt uppstår, stoppas PUVA-terapi.

Den samlade erfarenheten av att använda FTX-behandling för cirkulär alopeci gör att vi kan konstatera att hårtillväxten återställs, främst hos patienter med fokalalopeci (upp till 60% av patienterna). Med den totala formen av sjukdomen är metoden av liten effekt. De bästa resultaten uppnås med total FTX-terapi. Uppsägning av behandling leder till sjukdomens återfall hos 50-90% av patienterna. Således kan FTX-terapi inte betraktas som en säker och effektiv metod för behandling av cirkulär alopeci och rekommendera för utbredd användning.

Fysioterapeutiska metoder för behandling av cirkulär alopeci

Fysioterapeutiska förfaranden är ett nödvändigt komplement till den komplexa behandlingen av patienter med cirkulär alopeci. Metoderna för fysioterapi är lika olika som medicineringarna.

Metoder för reflexverkan används i sjukdomsförloppet:

• D'Arsonvalization of the collar zone
• Ultratonbehandling av kragezonen
• Galvanisk krage för Shcherbak
• Effekter på cervix sympatiska och parasympatiska ganglier (amplipulse, diadynamisk terapi, etc.)
• Effekten av ett statiskt fält (electrotrichogenesis, general franklinization)
• Reflexbehandling (akupunktur, elektropunktur, exponering för olika typer av elektromagnetisk strålning - laser, mikrovågsugn).

Metoder för lokala effekter används i det stationära stadiet av alopeci:

• Massage (manuell, vakuum, kryomassage)
• Bevattning med kloroetyl
• Appliceringen av paraffin (ozocerit)
• Terapi av strömmen av d'Arsonval
• Ultrasonbehandling
• UFO

Eftersom både reflex och lokala fysioterapiprocedurer har en allmän inverkan på patientens kropp, bör metodvalet avtalas med läkare-fysioterapeuten.

Taktik för hantering av patienter med cirkulär alopeci

I fokal alopeci av den vanliga typen med ett totalt lesionsområde som inte överstiger 25% av hårbottenområdet (S1B0) kan undersökning och behandling av patienten utföras på poliklinisk basis. Under undersökningen betalas den huvudsakliga uppmärksamheten traditionellt till sökning och sanering av foci för kronisk infektion (odontogen infektion, öra, näsa, hals, etc.). Med ett progressivt stadium av cirkulär alopeci bland aktuella behandlingar ges de bästa resultaten av glukokortikosteroider (ocklusiv förband och intraokulär administrering). Fysioterapeutiska metoder för reflexverkan används. I det stationära skedet av cirkulär alopeci används irriterande externt; droger som förbättrar vävnad trofism och mikrocirkulation; hårväxtstimulerande medel; biologiskt aktiva preparat från placentan; medel för alternativ medicin. Valet av medel och metoden för extern behandling är inte grundläggande eftersom spontan håråterställning för denna sjukdomsform är karakteristisk. Eventuella metoder för lokal och reflex fysioterapeutisk påverkan är effektiva.

När alopecia areata från samma område av skada (S1V0), men med en uttalad tendens till progression (hår epilering lätt över hela ytan i hårbotten) är undersökning och behandling av patienten med fördel utföras under dermatologiska sjukhus. Förutom foci av kronisk infektion, detekteras ofta endokrina sjukdomar och olika bakgrundsförändringar hos sådana patienter. Spektrumet av de avslöjade förändringarna bestämmer valet av medel för allmän terapi. Korrigering av andra sjukdomar (villkor) är fördelaktigt för kompensations reaktioner organismen och ger verkliga fördelar, även om håret i skadan inte börjar växa inom en snar framtid. Vid utnämningen av behandling bör endast de medel som inte leder till funktionsstörningar hos andra viktiga organ och system och inte minska de skyddande reaktionerna i patientens kropp. Således bör man i atopisk sjukdom undvika antibiotika och användningen av kontakt sensibilisatorer bör undvikas, med sår sjukdom hos kortikosteroider etc.

Allmän behandling med kortikosteroider och andra immunosuppressiva tillåten endast på ett sjukhus i undantagsfall kombinationer med svår alopecia areata, en fara för hälsan hos patienten, en sjukdom som visar tilldelningen av dessa läkemedel.

När ofiaze, total eller universell (malignt) alopeci startade i prepubertala patienter med en familjehistoria av atopi och sjukdom, det vill säga när uppenbarligen ogynnsam prognos, kan inte motiveras långvarig användning av osäkra patientens kropp för dyra mediciner. Det är lämpligt att använda rationella medel för grundläggande terapi och psykologiskt stöd i anpassningen av patienten till tillstånd och behovet av att bära en peruk.

Det viktigaste för en läkare är att inte glömma att den cirkulära håravfallet bara är en kosmetisk defekt, och noggrant mäta den verkliga nyttan och skadan av terapin.

[1], [2], [3], [4]