Botemedel och metoder för extern behandling av cirkulär alopecia areata

1. Glukokortikosteroidhormoner

Verkningsmekanism: lokal immunsuppressiv effekt

Användningsmetoder:

Applikationer och ocklusiva förband.

Indikationer: progressivt stadium av fokal alopeci med mindre än 50 % av hårbotten påverkad.

Goda resultat har rapporterats vid långvarig användning av starka glukokortikosteroider (fluocinolon, dexametason, etc.) i form av lotioner, krämer och salvor. De flesta hudläkare anser dock att denna behandling är ineffektiv och att permanent håråterställning endast observeras i fall där spontan hårväxt kan förväntas.

Biverkningar: hudatrofi, steroiddermatit (erytem, telangiektasi, dyskromi), ökad känslighet för UV-strålning, follikulit. Vid långvarig användning av steroider under ocklusion kan en systemisk biverkning utvecklas - hämning av hypofys-binjuresystemet, vilket manifesteras av en minskning av kortisolnivån i plasma.

Introduktion i de drabbade områdena. Indikationer: enstaka, kosmetiskt svårdöljda kala fläckar: bibehållande av ögonbrynstillväxt.

För intralesional administrering används oftast en kristallin suspension av triamcinolonacetonid i lidokain. Koncentrationsintervallet varierar från 2,5 till 10 mg/ml. Suspensionen administreras intradermalt med 0,1 ml på ett avstånd av 1 cm från varandra med en maximal totaldos på 2 ml. Behandlingsproceduren upprepas var 2-4:e vecka. Vid behandling av ögonbryn bör koncentrationen av triamcinolon inte överstiga 2,5 mg/ml. Hårväxten återupptas vanligtvis efter 4 veckor; ett kosmetiskt tillfredsställande resultat uppnås efter 3-4 månader. Ofta återkommer håravfallet flera månader efter avslutad behandling.

Biverkningar: smärta och hudatrofi vid injektionsställena. Allvarliga ögonkomplikationer (sekundär glaukom, katarakt) kan uppstå vid bibehållen ögonbrynstillväxt.

Frekvent administrering av maximala doser steroider är förenad med utveckling av allvarliga systemiska komplikationer.

2. Kontaktallergener

Ämnen som dinitroklorbensen (DNCB), dibutylsalicylat (DBESA), difenylcyklopropenol (DPCP) och Primula obconica orsakar allergisk kontaktdermatit och har använts vid behandling av OC i över 30 år.

För att förklara deras verkningsmekanism har två koncept föreslagits:

1. Immunogenet attraherar en ytterligare population av T-celler till det område som behandlas, vilket resulterar i att processen för att avlägsna det misstänkta antigenet från hårsäcken aktiveras.
2. Enligt konceptet "antigenkonkurrens" leder rekryteringen av ospecifika T-suppressorer till det hudområde som behandlas till att den autoimmuna reaktionen mot det förmodade antigenet undertrycks.

Indikationer: fokal och subtotal alopeci, slöhet mot andra behandlingsmetoder. Vid totala och universella former av sjukdomen är användning av kontaktallergener ineffektiv. Det rekommenderas inte att använda kontaktallergiframkallande medel hos patienter med atopisk sjukdom, både på grund av deras obetydliga effektivitet och på grund av den möjliga förvärringen av atopiska manifestationer.

Metoder för att använda DNHB:

1. Sensibilisering orsakas av att 24 % DNHC-lösning appliceras på huden där skalligheten uppstår. Efterföljande applicering efter 10 dagar med 0,1 % lösning av detta allergen framkallar en immuninflammatorisk reaktion hos sensibiliserade patienter - allergisk kontaktdermatit. För att upprätthålla en måttlig inflammatorisk reaktion på skalligheten appliceras sedan en DNHC-lösning med mycket låg koncentration (upp till 0,0001 %) varje vecka.
2. En 2%-ig lösning av DNCB appliceras först på huden på underarmen, och efter 10 dagar framkallas allergisk kontaktdermatit på samma ställe genom att applicera en 1%-ig lösning av läkemedlet. Därefter appliceras en lågkoncentrerad DNCB-lösning (0,0001%) varje vecka på de kala fläckarna.

Behandlingstiden är 3–12 månader.

Biverkningar:

• förväntat - obehag orsakat av manifestationer av allergisk dermatit (erytem, klåda, sällan - blåsor, sekundär infektion).
• potentiella mutagena egenskaper på grund av dålig rening från klornitrobensener
• utveckling av korskänslighet mot kloramfenikol och vissa andra kemiska preparat.

DFCP och DBESC är säkrare men mindre effektiva än DNCB. Dessa läkemedel har inte teratogena, mutagena eller cancerframkallande effekter; de kan inte framkalla korsreaktioner med andra kemikalier. Metoderna för deras applicering är desamma som för DNCB.

Ibland, under behandlingen av DFC, observeras ett toleransfenomen, när det för att uppnå en måttlig inflammatorisk reaktion blir nödvändigt att ständigt öka läkemedlets koncentration (upp till 2%), vilket i slutändan leder till förlust av allt återvuxet hår.

Tillämpningar av DBESC bör inte kombineras med PUVA-behandling på grund av en minskad behandlingseffektivitet, förmodligen på grund av den förmodade hämmandet av Langerhans-cellernas funktionella aktivitet av PUVA.

3. Irriterande ämnen

• hydroxiantroner (ditranol 0,1 %–1 % och antralin 0,1 %–1 %)
• 10 % rödpeppartinktur
• badyaga
• färskpressad juice av lök, vitlök, pepparrot, rädisa
• tinkturer av citrongräs, zamaniha, eukalyptus, aralia, ringblomma
• 20% lösning av terpentin i ricinolja
• kardborreolja
• 30% propolissalva
• andra

Indikationer: fokal form av cirkulär alopeci efter att håravfallet har upphört (i det stationära stadiet).

Irriterande medel har länge använts för att behandla cirkulär alopeci; verkningsmekanismen och effekten av de flesta av dem har inte verifierats i moderna jämförande studier. I huvudsak orsakar irriterande medel artificiell dermatit, som manifesteras av erytem och ibland svullnad av huden vid kontaktstället, såväl som subjektiva förnimmelser (klåda, sveda). Det är möjligt att irriterande medel framkallar en inflammatorisk reaktion runt hårsäckarna, vilket delvis distraherar immunceller från hårsäckarna.

Numera används moderna irriterande ämnen från gruppen syntetiska hydroxiantroner oftare: ditranol och antralin, som ligger nära den i kemisk sammansättning.

Ditranol (1-8-dihydroxi-9-antron) är en kemisk analog av det naturliga ämnet krysarobin.

Verkningsmekanism: Läkemedlet har en uttalad cytotoxisk och cytostatisk lokal irriterande effekt. På appliceringsstället uppstår manifestationer av artificiell dermatit och missfärgning av huden i en gulbrun färg. Det antas att vid dermatit orsakad av hydroxiantroner spelar andra mediatorer en dominerande roll än vid dermatit efter användning av andra irriterande medel. Den ospecifika immunmodulerande effekten bevisas genom hårväxt utan kliniska manifestationer av dermatit.

Dithranol finns i form av salvor, pomader (cygnoderm, dithranol). Tillsatsen av paraffin möjliggör en mer exakt applicering, vilket är praktiskt vid applicering på små kala fläckar.

Antralin. Liknande kemisk sammansättning och verkningsmekanism som ditranol.

Användningsmetod: Applicera produkten i 30 minuter; öka sedan gradvis exponeringen beroende på individuell tolerans. Effektiviteten ökar med ökande produktkoncentration. Använd schampon som innehåller zinkpyrition för sköljning. Patienter varnas för behovet av att tvätta händerna efter applicering av ditranol (antralin) och skydda den behandlade huden från solljus. Långvarig användning av produkten på stora lesioner under graviditet rekommenderas inte. Hårväxt observeras efter 3 månader, kosmetiskt tillfredsställande effekt - efter 6 månader.

4. Produkter som stimulerar hårväxt

Indikationer: alla former av cirkulär alopeci, oavsett stadium.

• Minoxidil (Regaine)
• Lotion 101-G och andra

Skillnad: vid cirkulär alopeci kan extern behandling avbrytas när en kosmetiskt tillfredsställande effekt uppnås.

5. Preparat som förbättrar vävnadstrofism:

Indikationer: alla former av cirkulär alopeci, oavsett stadium

Innehåller pantotensyra

• Bepanten (kräm, salva) - innehåller pantotensyra
• Panthenol (aerosol) - innehåller dexpantenol
• Tricostim - innehåller pantotensyra, Sabal palmfruktextrakt, eteriska oljor, vitaminer, zinksulfat, aminosyror.

Verkningsmekanism: pantotensyra är en del av koenzym A, spelar en viktig roll i acetylering och oxidation, deltar i kolhydrat- och fettmetabolism och i syntesen av acetylkolin; har viss antiinflammatorisk effekt.

Användningsmetod: Applicera (spraya) på drabbade områden 1-2 gånger om dagen.

Biverkningar: allergiska reaktioner mot läkemedlets komponenter är möjliga.

Kontraindikationer: överkänslighet mot läkemedlets komponenter.

Preparat från kalvblod

• Actovegin (gel, salva).
• Solkoseryl (gel, salva).

Verkningsmekanism: aktiverar ämnesomsättningen i vävnader, främjar absorptionen av syre och näringsämnen i vävnader, accelererar ATP-syntes, stimulerar angiogenes.

Bruksanvisning: Applicera på det drabbade området 1–2 gånger om dagen

Biverkningar: en brännande känsla kan uppstå, vilket inte kräver att behandlingen avbryts.

Kontraindikationer: överkänslighet mot läkemedlets komponenter.

6. Preparat som förbättrar mikrocirkulationen

Indikationer: alla former av cirkulär alopeci, oavsett stadium.

Hepatrombin (gel, salva) är ett kombinationsläkemedel som innehåller natriumheparin, allantoin och dexpantenol.

Verkningsmekanism: heparin har en lokal antitrombotisk, antiinflammatorisk effekt, förbättrar blodflödet. Allantoin har en antiinflammatorisk effekt, stimulerar metaboliska processer. Dexpantenol - pantotensyra är en del av koenzym A. spelar en viktig roll i acetylering och oxidation, deltar i kolhydrat-, fettmetabolism och i syntesen av acetylkolin; har viss antiinflammatorisk effekt.

Bruksanvisning: Applicera på kala fläckar 1–3 gånger om dagen och massera lätt.

Biverkningar: lokala allergiska reaktioner är möjliga.

Kontraindikationer: överkänslighet mot läkemedlets komponenter.

Heparinsalva är ett kombinationsläkemedel som innehåller heparinnatrium, bensokain och bensylnikotinat.

Verkningsmekanism: antitrombotisk, lokalbedövande, antiinflammatorisk.

Användningsmetod: applicera på det drabbade området 2-3 gånger om dagen.

Biverkningar: allergiska reaktioner är möjliga.

Kontraindikationer: minskad blodkoagulering, trombocytopeni

7. Biologiskt aktiva preparat från placenta med fotosensibiliserande effekt

Indikationer: alla former av cirkulär alopeci efter att håravfallet har upphört.

Melagenin-1 - lotion; appliceras på huden på det drabbade området med efterföljande lätt gnidning 3 gånger om dagen efter 8 timmar. Efter dagtidsgnidning bestrålas området med infraröda strålar i 11 minuter.

Pyloaktivt melagenin (Antialopecium) - lotion; appliceras på huden vid lesioner en gång om dagen. Efter gnidning - bestrålning med infraröd strålning.

Verkningsmekanism: stimulering av proteinsyntes, förbättring av blodflödet, normalisering av talgkörtelfunktionen.

8. Kiselhaltiga preparat som förbättrar hårets struktur

Silocast är ett kombinationsläkemedel bestående av 1-klormetylsilatran (3 g), dimexid (65 ml) och ricinolja (upp till 100 ml); tillgängligt i 100 ml glasflaskor.

Verkningsmekanism: främjar hårväxt

Indikationer: fokal alopeci efter att håravfallet har upphört.

Bruksanvisning: Applicera (skaka före användning) 1 kala fläckar med en bomullspinne indränkt i preparatet genom att lätt torka (gnugga inte!) 2 gånger om dagen, morgon och kväll. Daglig dos från 1 till 5 ml lösning beroende på sjukdomens varaktighet och svårighetsgrad, samt patientens ålder. Behandlingstiden är 3 månader.

Biverkningar: en brännande och klådande känsla kan uppstå 3-5 minuter efter applicering av läkemedlet, vilken försvinner inom 15-20 minuter.

9. Stimulanter för keratinocytproliferation

Ethonium är en bis-kvaternär ammoniumförening.

Frisättningsform: pulver för beredning av 1% lösning (baserad på isoton natriumkloridlösning) och 2% salva (baserad på vaselin och lanolin).

Verkningsmekanism: har antimikrobiella och lokalbedövande effekter, stimulerar keratinocytproliferation.

Användningsmetod: applicera på lesionen 1-2 gånger per dag. Det finns en metod för samtidig användning av 1-1,5 % etoniumlösning (2 gånger per dag) och 5 % acyklidinsalva (kolinomimetikum) under lång tid tills håret växer tillbaka.

10. Traditionell medicin som används för alopeci av olika ursprung

Detta avsnitt omfattar behandling med alla örtpreparat, inklusive de som redan listas i gruppen irriterande läkemedel. På senare tid har örtpreparat blivit alltmer populära på grund av deras relativa ofarlighet och tillgänglighet.

A. En variant av komplex terapi som används vid behandling av både fokal och androgen alopeci.

Örtsamling:

• Johannesört 15,0
• Salviaört 15.0
• Ringblommor 15.0
• Oregano ört 10.0
• Nässlablad 20,0
• Kardborrerot 15.0
• Humlekottar 10.0

1 msk av örtblandningen hälls i 1 glas vatten och kokas i 5 minuter, låt dra i 2 timmar, filtreras och dricks varmt, 1/2 glas 2 gånger om dagen före måltid. Kuren är 2-3 månader.

Saparal

• tablett 0,05 g nr 50
• 2 tabletter på morgonen och eftermiddagen före måltid. Kur 2-3 månader.

Preparatet består av summan av ammoniumbaser av salter av triterpenglykosider erhållna från rötterna av manchurisk aralia. Det har en stärkande effekt.

Kontraindikationer: epilepsi, hyperkinesi, ökad excitabilitet.

För att undvika sömnstörningar, administrera inte på kvällen.

Bioserade injektioner

• 1 ml intramuskulärt nr 30

Läkemedlet är ett vattenhaltigt extrakt av örter.

Verkan: biostimulerande, förbättrar metaboliska och regenerativa processer, har en allmänt stärkande och antiinflammatorisk effekt.

Kontraindikationer: achyli, magsår, maligna tumörer.

Alopeciområden smörjs in med johannesörtstinktur blandad med bordsvinäger i förhållandet 1:1 2 timmar före UFO-exponering.

UFO upp till 1,5 biodoser, 15 sessioner per kur.

Tinktur av valeriana, extrakt av eleutherococcus, aroniavatten, rotokan (en blandning av flytande extrakt av kamomill, ringblomma, rölleka 2:1:1), maraslavin, Kalanchoe eller grobladjuice gnids in i de kala fläckarna varje kväll, alternerande var 5:e dag.

B. Andra folkmediciner.

• drick te från örten Veronica officinalis 15 g per 1 liter vatten
• De dricker te från döda nässlor, vildpensé, succession och jordgubbsblad. Dosen är godtycklig.
• avkok av kardborrerot - 10 g per 1 glas vatten - ta oralt under dagen
• Tvätta håret med ett avkok av göklin; för avkoket, ta 20 g av örten, koka i 300 ml vatten, indunsta till 1/3 av den ursprungliga vätskevolymen. Avkoket kan sötas med honung och drickas som te med tillsats av rött vin.
• tvätta håret 3 gånger i veckan med ett starkt avkok av en blandning av nässlor och hästhov (1:1)
• skölj håret efter tvätt med en infusion av unga svarta vinbärsblad
• Håret fuktas med en tinktur av julrosens rötter: 1 del av rhizomerna, 120 delar vodka eller 70° alkohol, låt stå i 2 veckor, sila.
• gnugga in en infusion av panikulat malört i hårbotten - 2 matskedar per 1 glas kokande vatten
• en blandning av kardborrerötter 20 g, ringblommor 10 g per 1 liter vatten, koka i 20 minuter och tvätta håret minst 2 gånger i veckan
• skölj hårbotten varje vecka med ett starkt avkok av kalmusrötter och ringblommor, torka inte av det, utan låt det torka av sig självt, en kur på 5-7 behandlingar
• En infusion av calamus-rhizomer (10 g per 1 glas kokande vatten) används för att tvätta huvudet och gnids in i hårrötterna.
• ett avkok av björklöv eller knoppar, svarta fläderblommor i lika stora proportioner, gnid in i hårbotten
• varm infusion av blåklintblommor - 1 matsked blommor per 1 glas kokande vatten, gnid in i hårbotten
• varm infusion av solbränna eller kamomillblomkorgar i vinäger och vatten (2 matskedar råvaror per 200 ml äppelcidervinäger och 200 ml vatten) för daglig gnidning på ljust hår
• ett starkt avkok av hästhovsblad används för att tvätta hårbotten
• Ett avkok av hästsvans (15 g per 200 ml vatten), förtjockat genom avdunstning i ett vattenbad till hälften, gnids in i hårbotten
• Infusion av salviaört (10 g per 200 ml vatten) gnids in i hårbotten dagligen
• tinktur av svarta poppelknoppar (10 g per 100 ml vodka, infunderad i 7-10 dagar), för att gnugga in i hårbotten varannan dag i 7-20 dagar.
• Tvätta håret med ett starkt avkok av lika delar pil- och kardborrerötter
• tvätta håret med ett avkok av gula näckrosor i öl
• Den krossade växten av cocklebur används för att smörja den kala fläcken efter att taggarna tagits bort
• en alkoholtinktur av björkknoppar (10 g per 200 ml vodka) gnids in i hårbotten varannan kväll
• ett avkok av kaprifolstjälkar (valfri dos) används för att skölja håret efter tvätt
• 1 matsked kardborrerötter, kalmusrotstockar, ringblommor, humlekottar; brygg i 1 liter kokande vatten, låt verka i 30 minuter och fukta huvudet på natten 2-3 gånger i veckan
• Krossad färsk rot av vit näckros blandad med gran- eller tallharts appliceras på kala områden efter att huvudet tvättats med ett avkok av växter. Tallharts rekommenderas inte för patienter med atopisk sjukdom på grund av terpentinen den innehåller, vilket har en sensibiliserande effekt.
• Tvätta håret och gnid in avkok av rhizomer och rötter av kardborre, vanlig kardborre, getpil, tistel och svarta poppelknoppar (20 g per 200 ml vatten). Efter tvättning, indunsta avkoket till hälften och blanda, under värmning, hälften med inre fett (22).

Allmänna behandlingsmetoder och medel

Det finns grundläggande terapimedel som syftar till att korrigera samtidiga sjukdomar och bakgrundsstörningar som identifierats hos patienter, och patogenetiska terapimedel som har en immunsuppressiv effekt.

A. Grundläggande terapi innebär

Valet av läkemedel i denna grupp bestäms av spektrumet av bakgrundssjukdomar som identifierats under patientens undersökning.

Vid vegetativ-vaskulär insufficiens rekommenderas användning av vasodilatorer (xantinolnikotinat - complamin, tinikol), vilka bidrar till att förbättra den perifera blodcirkulationen, inklusive i hårsäckarnas område. Kurens längd är 1-1,5 månader, doserna är normala.

Adenosintrifosfat (ATP) har en uttalad vasoaktiv effekt på grund av stimulering av bildandet av adenosinmonofosfat (AMP). Läkemedlet har också en membranstabiliserande effekt. ATP ordineras med 1,0 intramuskulärt varannan dag, nr 15 per kur; en upprepad kur - efter 2-3 månader.

När hemorheologiska och koagulologiska förändringar detekteras (ökad blod- och plasmaviskositet, ökad erytrocytaggregation och minskad deformerbarhet), motsvarande "hyperviskositets"-syndromet, är deras riktade korrigering nödvändig.

Grundbehandlingen för hyperviskositetssyndrom är reopolyglucin, ett lågmolekylärt dextranpreparat. Reopolyglucin minskar blodets viskositet genom hemodilution, orsakar upplösning av erytrocyter, mobiliserar endogent heparin och hämmar bildandet av trombin tromboplastin. Preparatet administreras intravenöst genom långsamt dropp (40 droppar per minut) med 400 ml med ett intervall på högst 2 dagar; 6-8 infusioner per kur.

En kombination av reopolyglucin (400 ml) med pentoxifyllin (100-200 mg) och no-shpa (4 ml) är lämplig, vilket möjliggör ökad effektivitet hos vart och ett av läkemedlen.

Pentoxifyllin har en vasodilaterande effekt, vilket förbättrar mikrocirkulationen och blodets reologiska egenskaper. Läkemedlet är inte förskrivet vid akut hjärtinfarkt, blödning, allvarlig aterosklerotisk cerebral kärlsjukdom, hjärtrytmrubbningar, graviditet och amning.

Den optimala metoden för reokorrigering är alternerande infusioner av reopolyglucin med pentoxifyllin och intravenösa administreringar av isoton natriumkloridlösning (250 ml) och solkoseryl (4 ml); 6-8 infusioner per behandling. Solkoseryl är ett avproteiniserat extrakt från kalvblod. Läkemedlet stimulerar angiogenes, främjar vävnadsrevaskularisering, stimulerar energimetabolism och förbättrar blodets reologiska egenskaper. Läkemedlet används inte för intravenös administrering vid hjärtsvikt, lungödem, oliguri eller hyperhydrering. Solkoseryl kan också förskrivas intramuskulärt dagligen med 5 ml i 4-6 veckor.

För att korrigera blodets reologiska och koagulologiska egenskaper kan piyavit också användas - ett preparat som innehåller utsöndring av spottkörtlarna hos iglar - 0,3 g (2 kapslar) 3 gånger om dagen i 10 dagar.

Behandling med alla läkemedel i denna grupp utförs under kontroll av ett koagulogram.

Vid hydrocefalisyndrom (ökat intrakraniellt tryck, cerebral vasospasm, nedsatt cerebrospinalvätskedynamik och hemocirkulation) används uttorkande medel (veroitiron, diacarb, triampur) och nootropika tillsammans med lugnande medel. Behandlingskurer upprepas 3-4 gånger per år; durationen av uttorkande medel är högst 3 veckor. Terapi för hydrocefalisyndrom bör överenskommas med en neurolog.

För intrakraniell hypertoni ordineras patienter också en 25% lösning av magnesiumsulfat, 3-6 ml intramuskulärt nr 6-10, som också har en lugnande effekt.

Eftersom alla typer av alopeci (cirkulär, androgen, diffus) åtföljs av en minskning av nivåerna av kalcium, magnesium, zink, selen och kisel i hårstrået, är det nödvändigt att förskriva läkemedel som innehåller dessa mikroelement. Ett av de mest effektiva läkemedlen i denna serie är HSN (hår, hud, naglar), som innehåller ett komplex av essentiella mikroelement.

Traditionellt förskrivs zinkoxid i pulverform med 0,05 g 3 gånger om dagen i 3 månader. Efter en månads uppehåll återupptas kuren och 3–4 sådana kurer genomförs. Mellan intag av zinkoxid används medel som innehåller kalcium, fosfor, magnesium och järn. Man tror att användningen av zinkapreparat är effektiv vid komplex behandling av svåra former av alopecia areata, särskilt hos patienter med immunbrist efter avslutad glukokortikosteroidbehandling.

Det är möjligt att använda zinktheral, varav 1 tablett innehåller 200 mg zinksulfat (1 tablett 3 gånger dagligen före måltid). Den maximala dagliga dosen är 6 tabletter. Att ta de listade zinkapslarna kan orsaka illamående, kräkningar och buksmärtor.

Acceleration av regenereringsprocesser uppnås genom att förskriva biogena stimulantia (aloe-extrakt, placenta-extrakt, eppenin, apilak, ett icke-steroidalt läkemedel med anabol verkan - kaliumorotat), vilket förbättrar cellmetabolism, trofism och vävnadsregenerering. Läkemedlen förskrivs i normala terapeutiska doser under en månad. Beroende på verkningstyp tillhör riboxin, som kan öka aktiviteten hos ett antal enzymer i Krebs-cykeln, stimulera nukleotidsyntes och förbättra metaboliska processer i vävnader, också anabola läkemedel; det förskrivs med 0,1 g 3 gånger om dagen under en månad.

Användningen av dalargin, en syntetisk analog av leuenkefalin, vid behandling av milda former av CO i det progressiva stadiet förtjänar uppmärksamhet. Läkemedlet har en immunkorrigerande och antistressande effekt, förhindrar utvecklingen av trofiska störningar. En biverkning av dalargin är en minskning av blodtrycket.

Vid behandling av fokal cirkulär alopeci har glycyram, ett extrakt av lakritsrot, funnit tillämpning, vilket måttligt stimulerar binjurebarkens funktion, vars hormoner främjar återupptagandet av hårväxt. Glycyram tas 2 tabletter 3 gånger om dagen i 2 månader. Lakritsrot ingår också i elixiret "Amber Plus", som ordineras 3 tabletter på morgonen i en månad.

Även i avsaknad av anamnestiska indikationer på stress som en möjlig utlösande faktor för sjukdomen, bör lugnande medel och ångestdämpande medel (sibazon, atarax, etc.) inkluderas i behandlingskomplexet, eftersom plötsligt håravfall oundvikligen orsakar neuros, hypokondri och depression hos patienter.

Behandling med lugnande medel rekommenderas i kombination med centrala aminosyrametaboliter och nootropika (cerebrolysin, aminalon nootropil, pantogam), vilka förbättrar hjärnfunktionen genom att påverka mikrocirkulationen (undertryckande av trombocytaggregation, återställande av konfigurationen av stela erytrocyter), energi- och proteinmetabolism.

B. Patogenetisk terapi

• Glukokortikosteroider

I många fall av cirkulär alopeci, inklusive total alopeci, hjälper allmän behandling med kortikosteroider till att återställa normal hårväxt: håravfallet upphör, håret blir snabbt pigmenterat och tjocknar.

En analys av ett flertal publikationer gör det möjligt att identifiera tre huvudsakliga behandlingsmetoder med kortikosteroider.

1. Korttidsbehandling med prednisolon (5 dagar - 15 mg/dag, 5 dagar - 10 mg/dag, 5 dagar - 5 mg/dag) i sjukdomens progressiva skede som en del av komplexbehandling.
2. Prednisolon pulsbehandling
   • minst 4 månatliga kurer med prednisolon med en dos på 300 mg per månad (10 mg per dag) med ett intervall på 4 veckor mellan kurerna.
   • minst 4 månatliga kurer med prednisolon med en dos på 1000 mg per månad (32 mg per dag) med ett intervall på 4 veckor mellan kurerna.
3. Permanent behandling med prednisolon i upp till 6 månader: 20 till 40 mg prednisolon per dag i 1-2 månader, följt av dosreduktion till underhållsdos. Kortikosteroidbehandling rekommenderas att kombineras med utvärtes bruk av minoxidil.
   • långvarig användning av små doser dexametason (1–1,5 mg/dag) som en del av komplexbehandling.

Trots de goda omedelbara behandlingsresultaten och de allvarliga teoretiska förutsättningarna för användning av GCS (immun- eller autoimmun patogenes av sjukdomen) finns det dock ingen enighet om huruvida det är lämpligt att använda dem. För att återställa hårsäckens normala cykel orsakar kortikosteroider tyvärr ett antal vanliga allvarliga komplikationer, varav den allvarligaste kan leda till patientens död. De viktigaste komplikationerna vid steroidbehandling inkluderar: exogent Itsenko-Cushings syndrom, immundepressivt tillstånd, magsår och tolvfingertarmsår, diabetes mellitus, patientens psykiska störning, muskelatrofi, kärlskörhet, vatten-salt-obalans, hypoproteinemi, hyperkoagulationssyndrom.

Ett annat starkt argument mot användningen av dessa potentiellt farliga läkemedel mot cirkulär alopeci är återfall av sjukdomen, som inträffar hos 2/3 av patienterna efter att kortikosteroider har avbrutits, och ibland under processen att minska dosen. Det har föreslagits att en stabil positiv effekt uppnås hos de patienter som skulle ha tillfrisknat utan användning av kortikosteroider, men som skulle ha tillfrisknat långsammare. Det finns ingen konsensus om metoden och varaktigheten av kortikosteroidanvändningen.

• Ciklosporin A

Identifieringen av immunsystemets roll i utvecklingen av cirkulär alopeci ledde till försök att behandla denna sjukdom med ett immunsuppressivt läkemedel - ciklosporin A, eller sandimmun. Läkemedlet minskar aktiviteten hos T-lymfocyter i huden, men till skillnad från cytostatika och andra immunsuppressiva medel påverkar det inte de grundläggande funktionerna hos makrofager och granulocyter, orsakar inte lymfocytolys, verkar selektivt på cytokinnivå och stör samarbetet mellan immunkompetenta celler.

Biverkningar: beror vanligtvis på dosen och minskar med dess minskning. De vanligaste observerade är njur-, lever- och gastrointestinala dysfunktioner (illamående, kräkningar, diarré), hypertrikos, tremor, gingivalhypertrofi; mindre vanligt - huvudvärk, mild anemi, hyperkalemi, viktökning, ödem, parestesi, dysmenorré.

Artikeln presenterar observationer av 6 patienter med långvarig (i genomsnitt 8 år) total alopeci, som fick ciklosporin A i en dos på 6 mg/kg (dvs. mer än den maximalt tillåtna dosen på 5 mg/kg). Kosmetiskt acceptabel håråterväxt observerades hos 3 av 6 patienter. En tydlig korrelation noterades mellan klinisk förbättring och en minskning av antalet infiltrerande immunceller i hårbotten på grund av en signifikant minskning av T-hjälpare. En positiv klinisk effekt noterades 2–4 veckor efter behandlingsstart, men sjukdomen återfick 3 månader efter behandlingsavbrott.

Andra immunsuppressiva medel användes med liknande resultat: inosiplex (groprinosin), tymopentin (den aktiva delen av tymopoietin), levamisol.

Således är den tillfälliga positiva effekten av immunsuppressiv behandling mer av teoretiskt värde, vilket bekräftar immunsystemets roll i utvecklingen av cirkulär alopeci. På grund av hög nefro- och levertoxicitet kan de listade läkemedlen inte rekommenderas för utbredd användning.

• Fotokemoterapi (PTC, PUVA-terapi)

FTX-terapi (PUVA) är en kombinerad användning av fotosensibiliseringsmedel och UVA-strålning med ett våglängdsområde på 320-400 nm. De vanligaste fotosensibiliseringsmedlen är läkemedel från psoralengruppen, avsedda för både oral administrering (8-metoxipsoralen och 5-metoxipsoralen, 8-MOP respektive 5-MOP) och för utvärtes bruk (1 % oljeemulsion 8-MOP eller 1 % metoxipsoralensalva). FTX-terapienheter har olika modifieringar som möjliggör bestrålning av hela hudytan och huvudet separat.

Verkningsmekanism: Den immunsuppressiva effekten av PTX-behandling uppnås genom att verka på T-lymfocyter och undertrycka den antigenpresenterande funktionen hos Langerhans-celler i huden. Man tror att fotokemoterapi också ger generell immunsuppression genom direkt eller indirekt (via interleukin 1) stimulering av prostaglandiner.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till ett flertal kontraindikationer för fotokemoterapi, vilka inkluderar godartade och maligna tumörer, tuberkulos, mag-tarmsjukdomar, diabetes mellitus, tyreotoxikos, högt blodtryck, sjukdomar i lever, njurar, hjärta, centrala nervsystemet, graviditet, kakexi, grå starr, etc.

Närmaste biverkningar: dyspepsi, huvudvärk, hjärtklappning; torrhet, klåda och ömhet i huden, akut fotodermatit.

Fjärrbiverkningar: systemisk immunsuppression; induktion av fotoimmuna processer, hudcancer, keratoser; ojämn pigmentering, lentigo, onykolys.

Appliceringsmetoder:

1. Lokal FTX-behandling.

Fotosensibiliseringsmedlet används externt 30 minuter före bestrålning. Lokal UVA-bestrålning utförs 4–5 gånger i veckan, under en kur om 20–40 behandlingar. Upprepade kurer ordineras efter 1–3 månader, beroende på den kliniska effekten.

2. Allmän FTX-behandling.

Fotosensibiliseringsmedlet tas oralt (0,6 mg/kg) i tabletter 2 timmar före bestrålning; en kombination med utvärtes bruk av läkemedlet är möjlig. Generell UVA-bestrålning utförs 4–5 gånger i veckan, under en kur om 20–40 behandlingar.

Furalen, beroxan och ammifurin kan också användas som fotosensibiliseringsmedel. När hårväxt uppstår avbryts PUVA-behandlingen.

Den ackumulerade erfarenheten av att använda FTX-behandling för cirkulär alopeci gör det möjligt att konstatera att hårväxten återställs huvudsakligen hos patienter med fokal alopeci (upp till 60 % av patienterna); i sjukdomens totala form är metoden inte särskilt effektiv. De bästa resultaten uppnås med generell FTX-behandling. Att avbryta behandlingen leder till ett återfall av sjukdomen hos 50–90 % av patienterna. FTX-behandling kan därför inte betraktas som en säker och effektiv metod för behandling av cirkulär alopeci och rekommenderas för utbredd användning.

Fysioterapeutiska metoder för behandling av cirkulär alopeci

Sjukgymnastik är ett nödvändigt komplement till den komplexa behandlingen av patienter med cirkulär alopeci. Sjukgymnastikmetoderna är lika mångsidiga som läkemedel.

Reflexåtgärdsmetoder används i sjukdomens progressiva skede:

• D'Arsonvalisering av kragezonen
• Ultratonbehandling av kragzonen
• Galvanisk krage enligt Shcherbak
• Påverkan på de cervikala sympatiska och parasympatiska ganglierna (amplipuls, diadynamisk terapi, etc.)
• Statisk fältexponering (elektrotrikogenes, allmän franklinisering)
• Reflexoterapi (akupunktur, elektropunktur, exponering för olika typer av elektromagnetisk strålning - laser, mikrovågsugn).

Lokala verkningsmetoder används i det stationära stadiet av alopeci:

• Massage (manuell, vakuum, kryomassage)
• Bevattning med etylklorid
• Paraffin (ozokerit) tillämpningar
• D'Arsonvals nuvarande terapi
• Ultratonterapi
• UFO

Eftersom både reflexmässiga och lokala fysioterapeutiska procedurer har en generell effekt på patientens kropp, bör valet av metod överenskommas med en fysioterapeut.

Taktik för att hantera patienter med cirkulär alopeci

Vid fokal alopeci av vanlig typ med en total lesionsyta som inte överstiger 25 % av hårbottenytan (S1B0) kan undersökning och behandling av patienten utföras polikliniskt. Under undersökningen ägnas traditionellt huvudfokus åt att söka efter och sanera härdar för kronisk infektion (odontogen infektion, sjukdomar i öra, hals, näsa etc.). I det progressiva stadiet av cirkulär alopeci ger glukokortikosteroider (ocklusiva förband och intralesional administrering) bland lokala behandlingar de bästa resultaten. Fysioterapeutiska metoder för reflexverkan används. I det stationära stadiet av cirkulär alopeci används irriterande medel externt; läkemedel som förbättrar vävnadstrofism och mikrocirkulation; medel som stimulerar hårväxt; biologiskt aktiva läkemedel från moderkakan; traditionell medicin. Valet av medel och metod för extern behandling är inte grundläggande, eftersom spontan håråterställning är karakteristisk för denna form av sjukdomen. Alla metoder för lokal och reflexmässig fysioterapeutisk påverkan är effektiva.

Vid fokal alopeci med samma drabbade område (S1B0), men med en uttalad tendens till progression (håret lossnar lätt över hela hårbottenytan), är det lämpligt att undersöka och behandla patienten på ett dermatologiskt sjukhus. Förutom fokus på kronisk infektion har sådana patienter ofta endokrina sjukdomar och olika bakgrundssjukdomar. Spektrumet av upptäckta förändringar avgör valet av allmänbehandling. Korrigering av samtidiga sjukdomar (tillstånd) har en gynnsam effekt på kroppens kompensationsreaktioner och ger verkliga fördelar, även om håret i det drabbade området inte börjar växa inom en snar framtid. Vid förskrivning av behandling bör endast de medel användas som inte leder till funktionella störningar i andra viktiga organ och system och inte minskar patientens kropps skyddsreaktioner. Därför bör antibiotika och kontaktsensibiliserande medel undvikas vid atopisk sjukdom, vid magsår användning av kortikosteroider etc.

Allmän behandling med kortikosteroider och andra immunsuppressiva medel är endast tillåten på sjukhus i undantagsfall av en kombination av cirkulär alopeci med en allvarlig sjukdom som utgör en fara för patientens hälsa, för vilken användning av dessa läkemedel är indicerad.

Vid ophiasis, total eller universell (malign) alopeci, som började i prepubertal ålder hos en patient med atopi och en familjehistoria av sjukdomen, dvs. med en uppenbart ogynnsam prognos, kan långvarig användning av dyra läkemedel som är osäkra för patientens kropp inte motiveras. Det är lämpligt att rationellt använda grundläggande terapi, såväl som psykologisk hjälp för att anpassa patienten till sitt tillstånd och behovet av att bära peruk.

Det viktigaste för en läkare är att inte glömma att cirkulär alopeci bara är en kosmetisk defekt, och att noggrant väga de verkliga fördelarna och nackdelarna med den behandling som utförs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]