Pseudopelad eller atrofisk fokal alopeci

Termen psevdopelada eller atrofisk ojämn alopeci, som används för att beteckna melkoochagovogo ärr långsamt fortskridande atrofi i huden i hårbotten med håravfall irreversibel utan betydande perifollicular inflammation. I de flesta fall, med användning av de kliniska, histologiska och andra nödvändiga forskningsmetoder har bevisats, är att ärr atrofi slutresultatet av utvecklingen (ibland mycket lång) antal kända dermatoser, lokaliserad på hårbotten. Först av allt - det kommer atrofi former planus, discoid lupus erythematosus, begränsad sklerodermi, dekalviruyuschy follikulit eller sycosis lupoid. Mycket mindre ojämn atrofisk alopeci kan orsaka sjukdomar såsom follikulär mutsinoz, histiocytosis hud Langerhans-celler, necrobiosis lipoidica, ringformig granulom, sarkoidos, metastaser hårbotten visceral tumörer lokaliserade ärrbildning pemfigoid, favus et al. I dessa fall är atrofisk alopeci Det slutliga symptomet på ett antal hudsjukdomar, och inte en självständig dermatos. Därför R.Degos et al. (1954) antydde att ringa slutresultatet av utvecklingen av ett antal förvärvade dermatos i hårbotten tillstånd psevdopelady med en specifik sjukdom, bestäms den.

Det är dock inte alltid möjligt att bestämma vilken typ av dermatos som orsakade utvecklingen av atrofisk fokal alopeci. I dessa fall anses det möjligt att i förväg fastställa diagnosen "Pseudo-Brocard". Ytterligare kliniska och histologiska observation av patienten för en sådan (ibland mycket lång) kan hjälpa till att avgöra (bland annat genom uteslutning) specifik dermatos, vilket ledde till atrofisk ojämn skallighet. Signifikanta diagnostiska svårigheter på grund av det faktum att de manifestationer av ett antal kända dermatoser i sin debut i hårbotten lite annorlunda kliniskt, och deras likhet existerar inte bara i den formativa stadiet psevdopelady (sista steget), men också i det aktiva stadiet av dermatos och manifesteras i dominans sclerosus processer i den drabbade huden.

Symtom på pseudo-pankreas

1885 beskrev Brocq L. En pseudopellet (pelad - fransk cirkulär alopeci) som en separat nosologisk form, vilket gav sina kliniska och evolutionära egenskaper. Tidskrifter antog enhälligt detta begrepp och började studera pseudofelala histologiska egenskaper. Det anses vara en sällsynt sjukdom (tillstånd); förekommer huvudsakligen hos medelålders kvinnor, ibland hos barn. Sjukdomen debuteras ofta obemärkt på grund av bristen på subjektiva känslor. Oväntat för patienten finns flera små utbrott av atrofisk alopeci. Under den initiala perioden av sjukdomen är de små, isolerade, runda eller ovala från 5 till 10 mm i storlek.

Dessa foci kan växa, sammanfoga till större foci av oregelbunden form och ständigt utbreda sig skarpt mellan hårbotten i hårbotten. Vanligen ökar antalet och storleken på foci långsamt, men de kan förbli lokaliserade under lång tid. På plats och konturer jämfördes de med "skärgården på öar på en geografisk karta", "flammande tungor", "tinade fläckar på snön", "fingeravtryck av vita från fingermjöl" etc. Utbrott av alopeci har olika storlekar, men med perifer tillväxt och fusion (mycket långsam, under ett antal år) förvärvar de halvcirkelformiga, skulpterade konturer. Hudytan i områdena alopeci är slät, vit, atrofisk, utan follikulärt hudmönster och skalning. Vid sidobelysning avslöjas en jämn yta och glans. Atrofiska områden sjunker något, komprimeras inte. Inom sina gränser är individuella hårbjälkar ofta synliga. Atrofisk alopeci verkar som om spontant, utan föregående inflammatoriska manifestationer, vilket skiljer det från bildandet av sådan alopeci i phavus.

På periferin av pseudobelgans foci finns ingen follikulit, som händer med avkolning (epilering) follikulit. Ljusröttning av huden runt håret är sällsynt, främst i sjukdomsfasen och är kortlivad. Håret som omger synliga foci av atrofi har en normal längd och färg. Ibland på detta område i de yttre öppningarna i hårsäckarna av hår från områden på hudytan målade i en mörkare färg, och i form av en tatuering punkter i munnen av hårsäckarna eller färgen på lakritsrot (R.Degos, 1953). Patienter upptäcker normalt inte fallet hår på kudden eller i huvudbonaden. Men under pågående framsteg leder hårspetsen i fokusets marginala zon till lätt avlägsnande av håret. Rötter av det borttagna håret är omgivna av saftiga genomskinliga vita kopplingar. Kursen i pseudo-pankreas är kronisk, långsamt framskridande. Efter 15-20 år kan håret kvarstå, vilket kan täcka befintliga brister. I vissa fall av subakutalt flöde är fördelningen av atrofisk skallighet mycket snabbare och kan leda till nästan fullständig cikatrisk skallighet 2-3 år senare. Patienter klagar bara ibland om känslan av spänningen hos den drabbade huden, ännu mindre ofta - för en liten klåda. Vanligtvis klagar över en kosmetisk defekt, vilket leder till psykiskt trauma.

Gistopatologiya

I de tidiga stadierna psevdopelady uppvisar en massiv perifollicular lnmfotsitarny och perivaskulär infiltration med enkel histiocyter, som vanligtvis är belägna runt den övre och mellersta tredjedelen av follikeln utan att påverka dess nedre del; infiltrera tränger in i väggarna i folliklar och talgkörtlar, som gradvis förstör dem. I de sena utvecklingsstadierna (i gamla foci) är epidermis atrofisk, epitelutväxten mjukas ut. Förändringar i dermis kännetecknas av fibros, förlust av elastiska fibrer, nekros av hårsäckar och talgkörtlar. Bunter av kollagenfibrer som sträcker sig vertikalt mot hudytan fördelas, och vanligtvis långlivade svettkörtlar och muskler lyfter håret.

Broccs idé om en pseudo-peloid som en självständig sjukdom började gradvis förändras. I början utvidgades begreppet pseudo-pellets. Det sekventiellt in dekalviruyuschy follikulit Kenko spotted atrofi och hårbotten, associerade med follikulära keratos (taggig zoster) (RABUT, 1953 och Prieto G., 1955). År 1955, Prieto Gay, diskuterar ursprunget psevdopelady rätta hävdade att prickiga atrofi till följd av förstörelse av hårsäckarna i hårbotten kan orsaka lichen planus, lupus och sklerodermi. Så, med utbyggnaden av kunskap om kliniska varianter av några välkända dermatoser, visade det sig att de orsakar förändringar i huden i hårbotten nästan lite annorlunda från den klassiska yttringar psevdopelady. Därför, för psevdopelady som den slutliga symptom, som är gemensam för ett antal hudsjukdomar, inte själv dermatos, blev det omöjligt att ge en korrekt kliniska och histologiska särdrag (Degos R., 1953). I stor utsträckning bestäms de av dermatos, vilket orsakade fokal atrofisk alopeci och är utvecklingsstadiet. Hudsjukdomar som orsakar tillstånd av pseudo-skadedjur påverkar mycket oftare andra områden av huden, och ibland synliga slemhinnor. Därför är det viktigt att noggrant undersöka patientens hela hud, synliga slemhinnor och naglar. Alla manifestationer upptäcktes utanför atrofisk härdar av alopeci på huvudet, bör identifieras morfologiskt, histologiskt och nosologi. Förtydligande av diagnosen kommer att göra det möjligt för doktorn att orientera sig korrekt i pseudo-pannkaka och att ordna adekvat terapi. I sådana fall när man använder anamnes, kliniker och Pathomorphology inte möjligt att fastställa dermatos bestämma atrofisk ojämn alopecia. Diagnostisera pseudo-brigaden Broca som en sjukdom med oförklarlig etiologi. Tänk på att orsakade psevdopeladu dermatos i vissa fall kan diagnostiseras först på lång sikt kliniska och histologiska observation av patienten.

Pseudopelas måste först och främst skilja sig från nässkallhet, eftersom behandling och prognos är olika för dem. Med nässkallhet, hårfolliklarna är bevarade, det finns ingen hudatrofi, därför återställs hårväxten vanligtvis. Dessutom finns hår i form av utropstecken i marginalzonen hos nidus (cirkulär) alopeci. De är förkortade till 3 mm, den distala marginalen är upprustad, splittrad och den proximala är tunnad nedåt och slutar i en vitaktig clavatförtjockad hårkotte. Detta är ett patognomont tecken för nerpa baldness.

Rationell behandling av patienter med psevdopelad är svår. Med fördel sin noggrann undersökning för att detektera dolda coputstvuyuschih sjukdomar (kronisk foci av infektion, särskilt i munnen, när datochnyh näshåla och öron, endokrina störningar och andra.). Rekommenderar kurser läkemedel mot malaria, vilket motiverar den positiva terapeutisk effekt på dermatoser, som ofta orsakar villkoret psevdopelady (lichen planus, discoid lupus erythematosus, sklerodermi, etc.). När otillräcklig terapeutisk effekt övergripande behandling, eller oförmåga att hålla det, är det möjligt att applicera till intradermal kant (aktiv) zon härd triamcinolon kristallin suspension (1 ml Kenalog-40), späddes 35 gånger med 2% lidokain. Det är också möjligt att använda en extern kräm (salva) med en glukokortikosteroid.

När bildade märk psevdopelade rekommenderar följaktligen modelleras frisyr, bära en peruk eller peruk, som genomförs kirurgisk korrigering (autolog hår atrofisk center eller ta bort delar av huden med cicatricial alopeci).

Statligt pseudo-pannkaka

Många kliniska studier har på ett övertygande sätt visat att bildandet av olika dermatoser psevdopelady manifestationer på huden i hårbotten - förtvinade former av lichen planus, lupus erythematosus, sklerodermi, dekalviruyuschego follikulit (sycosis lupoid), etc. -. Nästan lite annorlunda. Samtidigt kvarstår utslaget av dessa dermatoser i andra lokaliseringar deras karakteristiska symptom, så de skiljer sig från varandra.

Svårigheter att diagnostisera sjukdomar som orsakar en pseudopellett orsakas av utseendet av en gemensam egenskap i olika dermatoser på hårets hårbotten, vilket manifesterar sig i att utjämna symptomen som är karakteristiska för dem och minska kliniska skillnader. Vanlig och dominerande i den kliniska bilden är brännvårdsalpulver med håravfall. Allt detta leder till "ensidighet" av ett antal sjukdomar på hårets hår, likhet med deras kliniska manifestationer, inte bara i remissstadiet utan även under den aktiva perioden.

När en pseudopellett kombineras med utslag i andra lokaliseringar är doktorns orientering mot en enda genesis av dessa manifestationer berättigad. Diagnosen av utslag på huden på stammen, lemmar eller synliga slemhinnor bestämmer huvuddelen av grunden hos den befintliga pseudopelagusen. I de fallen, när orsaken till atrofisk alopeci bevisas, kontrollera tillståndet hos pseudopeludan som indikerar den specifika sjukdomen som orsakade den. Till exempel är tillståndet för pseudo-peloid orsakad av follikulär form av den röda, platta laven (eller discoid lupus erythematosus, etc.). I dessa fall sker atrofisk cikatrisk alopeci igen och är det sista symptomet på ett antal hudsjukdomar och inte en oberoende dermatos. Tidig diagnos av dermatos möjliggör tidig utnämning av lämplig behandling som stabiliserar sjukdomen och stannar alopecias progression men återställer inte förlorat hår.

För att fastställa sjukdom som orsakade staten psevdopelady viktigt detaljerad belysning av historien, en grundlig undersökning av hela patienten, bär mikroskopiska, histologiska och mikrobiologiska studier och i vissa fall - fortsatt observation i dynamik. Vid undersökning i hårbotten ägna särskild uppmärksamhet åt området. Gränsen till mitten av atrofisk alopeci. Tillgänglighet däri enbart eller i kombination hyperemi, skalning, förändrad hår (avbrutna, med mål består i marken, deformeras, annan färg), gul cheshuykokorochek formad flik runt basen av de individuella hår follikulära pustler och inflammatoriska säten, purulent blodiga skorpor, små åsar och de större fokus på atrofisk alopeci, tillåter läkaren att misstänka, och sedan eliminera svampinfektion i hårbotten.

Var uppmärksam på horn "korken" i munnen av hårsäckarna i huden, direkt fram till mitten av atrofisk alopeci. Deras bildning är möjligt med follikulära formulär planus (lichen ruber follicularis decalvans), diskoid lupus erytematosus, nodulär elastos med cystor och komedoner (syn. Aktinisk elastos eller Favre-Rakusha sjukdom), follikulär dyskeratosis Darier, follikulär keratos dekalviruyuschem spinosum.

På hårbotten kan det vara inflammatoriskt (knölar, pustler och noder) och icke-inflammatoriska element. Sålunda, vid detektering av atrofisk alopeci follikulit i härd av cirkeln på huvudet bör bestämma närvaron och antalet pustler, deras relation med hårsäckarna, bildandet av erosiva sår och purulent krovyanistd skorpor. Follikulit och pustler på den här platsen finns på dekaltsiruyuschem follikelstimulerande och dess kliniska varianter - lupoid sycosis mycosis hårig hårbotten. Bildandet av pustler i hårbotten visas vattkoppor och bältros, nekrotisk akne, erosiv pustulös dermatos i hårbotten och eosinofil pustulös follikulit. Inflammatoriska knutar i hårbotten, följt av bildning av normal eller atrofisk ärrbildning med alopeci kan vara med infiltrativ-varig form av mykos, mykotisk Mayokki granulom, och undergräver abscessed perifolliculitis och follikulit Hoffmann huvud.

Icke-inflammatoriska knölar och noder är utformade i benigna och maligna tumörer i huden och dess bihang. I lesioner hårsäckarna ersätts av nybildad vävnad och ibland förstörs av sår. Ett flertal stora sebaceous hårsäckar ligger i hårbotten, förbestämda, allt annat lika, en högre frekvens av tumörer som härrör från dem. Brådmogen hane skallighet frontoparietal region leder till starkt solljus och andra negativa externa faktorer på oskyddad hår hud som leder till utveckling av degenerativa förändringar i hennes (dyschromia, telangiectasias, elastos och atrofi) och predisponera för malignitet.

Telangiektasi lokus i atrofisk alopeci kan bildas genom diskoidnoi lupus erythematosus, lymfom poykilodermicheskoy hud, aktinisk keratos, röntgen dermatit och necrobiosis lipoidica.

Ett signifikant värde vid diagnosen dermatos, som orsakade pseudo-peloid-tillståndet, har en histologisk undersökning av den drabbade huden. Det rätta valet av biopsi-platsen bestämmer framgången för denna viktiga studie för att klargöra diagnosen. Hudens plats bör väljas i gränsområdet med pseudo-peloid-zonen, där det finns aktiva kliniska manifestationer av dermatos. En biopsi utförd inom den långt etablerade atrofiska alopecien eller i det inaktiva skedet av sjukdomen. Användbar information innehåller inte och hjälper därför inte till diagnosen dermatos.

Ytterligare kliniska manifestationer, histopatologi och differentialdiagnos av dermatoser kommer att beskrivas, vilket ofta leder till tillståndet för pseudofelger.

Dermatoser som leder till tillstånd av pseudo-pankreas

Atrofiska former av röda ländremsor

Det finns tre kliniska former av atrofi planus att olika frekvenser kan leda till ärr fokus atrofi i huden, inklusive hårbotten, det vill säga psevdopelady till staten. Dessa inkluderar follikulär dekalviruyuschy röd lavar (lichen ruber follicularis decalvans, synonymer: lichen ruber acuminatus, Hebra F.1862; Kaposis, M.1877; lichen planopilaris, Pringle JJ1895; lavar spinulosis et follikulit decalvans, Little.G 1930; lichen planus. Et acuminatus atrophicans, Feldman E.1922,1936), atrofiska lichen planus (lichen planus atrophicans, Hallopeau H. 1887) och cystisk (pemfigoidny) lichen planus (lichen ruber planus bullosus / pemphigoides, vesiculosus).

Follikulärt avkalkande röda lavar

Med follikulärt avkalkande röda lavar (FDC) påverkas hårbotten oftare än andra dermatoser. Vissa författare hävdar att pseudopeladen orsakas av röda plack i 90% av fallen (Prieto Gay, 1955, Kaminsky et al., 1967, etc.). Andra (Silver et al., 1953), som sammanfattar litteraturdata (101 fall) och 4 egna observationer, minskar frekvensen av bildandet av atrofisk alopeci i hårbotten med hälften (42%).

Symptom

Oftast utvecklas den här kliniska formen av röda plana lökar i åldern 30-70 år, även om fall av tidigare inkomster är kända. De flesta patienter med skador på hårbotten är medelålders kvinnor. Follikulär decalving röd lav kan börja med hudskador i hårbotten eller bagage och extremiteter. På huvudet uppträder den initiala lesionen oftare i parietalområdet. Dessa är vanligtvis små, ca 1 cm i diameter, foci av mild hyperemi och flaking, oregelbundna konturer med diffus håravfall. Det är håravfall som vanligtvis är orsaken till att du kontaktar en läkare. Så småningom, inom områdena skada huden blir blek, slät, glänsande, tight, jämnas follikulär mönster hår faller ut helt - utvecklar ärr atrofi. Men inom de atrofierade platserna behålls separat hår i ställen, ibland - hårbuntar. I det aktiva skedet av sjukdomen vid fociets kanter är det en viss gallring av håret med oregelbundna konturer och individuella follikelskaliga skorskor som ibland slår samman. Håret i omkretsen av cicatricial atrofi fokus är mestadels bevarat, men det är lätt att epilera och på deras rotdelar är glasiga kopplingar 3 mm långa synliga. Ibland på kanten av fokus kan hittas några små koniska follikulära knölar och follikulärt horn "kork" Senaste påminner om den "svarta fläckar" - låg avbrutna hår i kronisk trihofitii.

När man jämför de beskrivna manifestationerna med bilden av de "klassiska" pseudopelarna, är det inte svårt att se deras stora likhet. Skalets nederlag (pseudo-pelvis-tillståndet) kan existera länge (från flera månader till 2-5-10 år eller längre) isolerat, långsamt framåt och ibland bleknar. På den långsiktiga asymptomatiska kursen av dermatos kan bildandet av märkbara foci av hudatrofi i hårbotten förekomma många år efter debuten. Detta komplicerar signifikant diagnosen av denna sällsynta form av röd lavplanus. På samma gång, det bildade tillståndet psevdopelady tydligt manifesterad möjlighet progression processen ingen synlig inflammation (hyperemi och follikulära papler) cirkel inom härden och atrofisk alopeci. I detta fall indikerar endast en ökning av sitt område i parietala, occipitala eller tidsmässiga regioner en progression av dermatos.

Mängden utslag på andra delar av huden är mycket varierande. För det mesta på extensorytan på extremiteterna och lådan små, förekommer 1-2 mm diameter follikulära papiller köttfärgade eller blekrosa med små kåt spinler på toppen. De är vanligtvis isolerade, bara i vissa områden som går samman i små plack. Ibland har follikulära (perifollikulyarno) placerade papiller en rik röd, stillastående färg. Spetsiga kåta korkar i mitten av papullen kan vara av olika storlekar, men brukar inte överskrida 1-1,5 mm i diameter. De har en mörkbrun eller svart färg och liknar utseendet av komedoner i seborré. Till skillnad från komedoner kåta ryggar tät, stå upp ovanför huden och strök ytor skapar intrycket rivjärn (en funktion ha rakternyi för "taggig beröva» - lichen spinulosus). Vid en viss ansträngning giperkeratoticheskie spinule (kon, kork) kan tas bort med pincett, Den exponerade utvidgas och djupgående hårsäcken. Efter upplösningen av follikulära papler i vissa fall fortfarande sclerosus förändringar som sker i varierande grad i olika delar av huden. Så klart bildas atrofisk alopeci (tillståndet av psedopelada) alltid på huvudets huvudbotten. I andra delar av kroppen faller håret också ut, men tydliga ärrförändringar brukar inte vara kliniskt synliga. Detta gäller främst håravfall i skönhetsområdet och i axillärregionerna. Såsom visas av histologiska studier, är dessa förändringar förklaras av förlust av hårsäckar utan uppenbara tecken på atrofi av andra strukturer i huden och ytan epitel. Sålunda, i stället för follikulära papler i armhålan, är könshår och andra delar av håravfall orsakas av lesioner sclerosus förändringar, men håravfall är kliniskt ses som nerubtsovoe.

En del patienter med denna dermatos (omkring 10%) påverkas också av nagelplattor (gallring, längsgående strimmighet, perifer marginal, pterygium, ibland - atrofi).

Således kan de kliniska manifestationerna av follikulärt dekalviruyuschego röda lavar börja med hårbotten under en lång tid och det begränsade (state psevdopelady) eller utslag tillsammans med taggiga follikulära papler på huden av stammen eller lemmar. Samtidigt på huden eller synliga slemhinnor kan det finnas typiska paplar av rött plant lök, men detta är sällan.

I litteraturen, har kombinationen av atrofisk hårbotten alopeci, alopecia i axillära områden, pubic och taggiga follikulära papler på bålen och extremiteter länge varit känd som ett syndrom-Picardie Lassyuera-Little. Typiska kliniska manifestationer av detta syndrom är resultatet av utvecklingen av follikulära papler en dermatos - follikulära former av lichen planus. Individuella symptom på denna triad eller ofullständiga kombinationer av dem är vanligare i klinisk praxis än en kombination av samtliga tre samtidigt.

Just nu dermatologer bildade nästan enhälliga uppfattning av syndromet av Picardie-Lassyuera-Little, som en manifestation av atypiska lichen planus (follikulär sin form), som diagnostiseras hos patienter i sena stadier av utvecklingen av denna dermatos.

Histopatologi follikulära papler med kåta kork på den släta huden i de tidiga stegen av epidermis ändras inte, hårsäcken är expanderad och fylld med kåta plugg, uttryckt kil gipergranYalez follikulär tratt vakuolär degenerering av epitelceller vid gränsytan av dermis och folliklar; lymfocytär-histiocytär infiltration är övervägande perivaskulära och perifollicular. Under epidermis ställen bandliknande infiltration av lymfoid-histiocytisk celler som suddar ut gränsen mellan epidermis och dermis; infiltrera celler penetrerar den yttre manteln i ett hår rotdel av det. I ett sent skede av utveckling: varierande grader av atrofi i överhuden. Epiteliala utväxter utjämnade i dermis reducerade antal lymfocyter och histiocyter belägna perivaskulärt perifollikulyamno och, när uttryckta fibrotiska manifestationer; är periinfundibulyaschnaya fibroplasi och springor mellan istonchonnym follikeln och dermis skador, fibrotiska strängar som ersätter de kollaps hårsäckarna, varvid skleros i interfollikulära områden Dermis offline.

Diagnostik av pseudo-pelleten

När den finns i hårbotten i fokusen på atrofisk alopeci är det först och främst nödvändigt att utesluta dermatoser, som oftast leder till pseudopellets tillstånd. En objektiv undersökning av patienten börjar med en undersökning av zonen som gränsar till pseudopelletten. Undersök följaktligen hela ytan av huden, håret, naglarna, synliga slemhinnor. När ett utslag upptäcks klargörs det primära vesikulära elementets morfologi och dess egenskaper (färg, storlek, form, yttillstånd, samband med hårfollikeln och närvaron av keratos i mitten etc.). Det bör ta hänsyn till den övervägande lokaliseringen av utslag och bildandet av utslag i hudutslaget vid skadaplatserna (positiv isomorf reaktion). Vid behov utförs en histologisk undersökning av den drabbade huden. Diagnos av dermatos, som manifesteras av utbrott på den släta huden och hårbotten, gör det möjligt för läkaren att orientera och med ursprung i atrofisk alopeci i hårbotten.

När den isoleras atrofisk alopeci i hårbotten diagnostiska möjligheter är begränsade på grund av bristen på och stortosti aktiva kliniska manifestationer av dermatoser i denna plats är i huvudsak densamma och det slutliga resultatet av deras utveckling - psevdopelady tillstånd. Det är nödvändigt att studera anamnesen, histologisk undersökning av aktiv fokus och långvarig observation av patienten i dynamiken.

Differentiell diagnostik

Utslag genital follikulär (perifollicular) papler på huden på bålen och lemmar i FDKL differentiera med liknande manifestationer av vissa förvärvade och medfödda dermatoser: röd fjällande hår lavar, keratos pilaris (eller hår beröva) lichenoida (miliary) syphilides, melkouzelkovogo sarkoidos, lichenoida hud tuberkulos, lichenoida trihofitida, follikulär psoriasis, keratosis follikulär ryggkotornas dekalviruyuschego Siemens (Siemens syndrom) och några andra ärva av dermatoser åtföljda av follikelkeratos.

Follikulära dekalviruyuschy röda bältros (FDKL) skiljer sig från röd fjällande hår beröva Deverzhi (KOVL), för det första, bristen på ytan erytematösa-squamous psoriaziformnyh plack som bildas när KOVL tätt grupperade follikulära papler konisk gul-röd färg; dels avsaknaden av fingrarna på ryggen av händerna på follikulära papler med mörk horn stora koner i centrum; För det tredje, patienter FDKL ingen keratos av handflator och fotsulor, samt erytematösa-squamous övergår nederlag i ansiktet och en tendens att erytrodermi. När FDKL Förutom follikulära papler kan vara detekteras samtidigt typiska lichen planus papler på huden och synliga slemhinna, samt psevdopelada och håravfall i axillära områden och blygd.

Från keratos pilaris (hår lavar) FDKL olika taggig follikulära papler som har perifollicular infiltrera grupperade och kan åtföljas av klåda. För FDKL inte typiska preferentiell förlust av hud skinkor och skuldra extensor ytor, samt kombination med akrocyanos, xeros och atopi. Förutom follikulära papler vid FDKL kan också alstras för typiska lichen planus papler på huden (platt, polygonala, glänsande rosa-lila färg med umbilicated i centrum och en karakteristisk vitaktig-gråaktig mesh frigöres på ytan) och synliga slemhinnor. Vissa patienter utvecklar också FDKL state psevdopelady, håravfall i armhålorna och könshår. FDKL utvecklas vanligen i vuxen ålder, och inte ett barn, har en karakteristisk utveckling och återkommer, och det finns inte monoton, långsiktigt utan betydande dynamik.

Från miliär syphiloderm eller syfilitisk beröva manifest follikulära noduler mättad röd-brunaktig CHDKL olika kroppsliga eller blek röd taggiga follikulära papler anordnade generellt symmetriskt (ej förnimbar grupp) och är ibland åtföljs av klåda. När FDKL offline ryckiga utslag och andra sekundär (lins papler vid karakteristiska ställen i huden, slemhinnan i munnen och könsorganen, polyadenylering, leucoderma, nerubtsovoe skallighet i hårbotten) är alltid negativ serologiska svar på syfilis

Till skillnad från sällsynt idag lichenoida hud tuberkulos, SKROFULÖS lav sker FDKL oftast hos vuxna (i stället för i barndomen eller tonåren), inte åtföljs av manifestationer av kutan tuberkulos i orgeln finns en långsiktig (mer än 2-3 veckor), kan det åtföljas av klåda. När FDKL taggiga follikulära papler oftast inte grupperade på sidoytor av kroppen och inte slås samman till en myntliknande plack gul-brunaktig färg, något fjällande och lite infiltrerat som med seborroiskt eksem. Enligt FDKL också eventuell förekomst av typiska lichen planus papler på huden och synliga slemhinnor psevdopelady, håravfall i armhålorna och blygd förstörelse av nagelplattan. Resultaten av den histologiska undersökningen av den drabbade huden, som skiljer sig avsevärt, är avgörande. Med follikulär decalving röda lavar, perifollikulära och perivaskulära infiltrat har inte en tuberkuloid struktur.

Från melkouzelkovoy form av huden sarkoidos FDKL olika gavelförsedda follikulära papler med pogovymi ryggar i centrum (i denna form av sarkoidos papler halvsfäriska, släta med en liten central fördjupning), avsaknaden av "dammiga" fenomen när diascopy (den är tejpade i sarkoidos minut zholtovato bruna fläckar-mote liknar ett symptom på "apple jelly" i lyupoznom hud tuberkulos), bristen på uttalade gruppering ovanligt lokalisering i ansiktet och klåda som kan medfölja utslag. Ta hänsyn måste också finnas i ett antal fall av typiska lichen planus papler på huden och munslemhinnan (sarkoidos skada i munnen - är sällan möjlig existens psevdopelady, håravfall i armhålan och könshår, nagelförändringar och avsaknad av systemiska lesioner som är karakteristiska för sarkoidos (mediastinala lymfkörtlar, lunga, lever, visuell organ, ben, etc.). Histologi dessa dermatoser annorlunda :. Sarkoid i dermis detekterar typiska epitelioida celler den exakta granulen.

FDKL manifestationer på huden på bålen och benen är morfologiskt liknar lichenoida trihofitidom. Lätt att skilja dem, eftersom den senare inträffar när den aktiva irrationell behandling av patienter med infiltrativ-varig, åtminstone - av ytformen hos Trichophyton. Enanthesises FDKL inte inträffar vid en flyktig blixt, inte åtföljs av gemensamma händelser (feber, frossa, sjukdomskänsla, leukocytos) och inte försvinner efter 1-2 veckor, vilket är kännetecknande för den sekundära ifektsionno allergiska utslag när trihofitii - trihofitidov.

Från den sällsynta follikulära formen av psoriasis kännetecknas FDCA av flera andra egenskaper hos follikelpulsen. Så, med FDKL djupt i mitten av papullen ligger en comedopharyngeal ryggrad, som inte kan avlägsnas vid skrapning, det finns också perifollikulär infiltration. När den psoriasisfollikulära papullen skrapas från sin yta, lämnar en silverfärgad vit skala lätt med en liten ytlig ryggrad på baksidan och perifollikulär infiltration detekteras inte. I ett antal fall tillåter den samtidiga närvaron i psoriasis-typiska områden av flakiga lentikulära papiller och plack att reproducera symptomen hos den psoriasis-triaden. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till den befintliga, i vissa fall typiska lichen planus papler på huden och slemhinnorna i munnen, eventuell förekomst av psevdopelady, håravfall i armhålorna och blygd typiska spik infektioner. Man bör komma ihåg att en mycket sällsynt follikelpsoriasis utvecklas huvudsakligen hos barn efter angina eller annan streptokockinfektion och är lokaliserad huvudsakligen på stammen. De histopatologiska förändringarna som bildar follikelpapper med dessa dermatoser skiljer sig också åt.

Follikulära papler med FDKL, till skillnad från liknande element follikulär dyskeratosis (PD) Darya, har en spetsig form, ljusrosa eller röd, inte eroderar och vegetate, inte är grupperade eller slå samman till plattor på seborroiskt områden och i stora veck av hud, påverka extremiteterna på benen, stammen och hårbotten. När FDKL i hårbotten utvecklar ofta atrofisk alopeci, faller håret ut i armhålorna och könshår, vilket inte var fallet med PD. Man bör också komma ihåg att PD börjar vanligen före puberteten (vanligtvis efter en FDKL-) har förlängt återfall naturligtvis det kan åtföljas av psykiska störningar, hypogonadism, ökad känslighet för UV-ljus och en tendens att delta i lesioner piokokkovoi och virusinfektioner. Patomorfologiska förändringar i dessa dermatoser skiljer sig också väsentligt. För FD mycket karaktäristisk för dyskeratos. Follikulär hyperkeratos och nadbazalny akantolys, vilket leder till uppkomsten av en olikformiga suprabasala luckor på den inte proliferation av dermal papilla.

Manifestationer FDKL och follikulär mutsinoza (FM) Det är annorlunda, trots de partiella likhets platser (hårbotten, extremiteter). Sålunda, follikulära papler med FM är inte så uttalad keratosis pilaris som nodules vid FDKL, utträngning tillsammans och smälter samman till en liten oval erytematösa-squamous plack med follikulärt strukna mönster och svag infiltration. Hår inom dessa plack faller ut, men hudatrofi förekommer inte, det är inte typiskt för FDCA. Det bör också beaktas att FM-loppet är långt, progressivt. Samtidigt utvecklar inte atrofisk alopeci i hårbotten, håravfall i axillära regioner och könshår, naglar och slemhinnor. Bilden av dessa dermatoser är annorlunda och histologiskt. För FM känne dystrofi retikulära epitelceller i hårsäcken och talgkörtlar att producera cystiska håligheter fyllda med mucinet metahromatichn färgades med toluidinblått, och perifollicular inflammatorisk infiltration.

Manifestationer FDKL måste skiljas från follikulär keratos taggig dekalviruyuschego (FSHDK) Siemens. Båda sjukdomarna manifesteras genom follikulära spetsiga dekalviruyuschimi papler med central kåta ryggar fokal atrofisk alopeci i hårbotten och liknande atrofiska förändringar av nagelplattan. Men FDKL är en förvärvad sjukdom och vanligtvis i vuxen ålder, ofta hos kvinnor, och FSHDK - en ärftlig sjukdom, som visas strax efter födseln endast manliga representanter. När FDKL tillsats taggiga follikulära papler, liten perifollicular infiltrera på extensor ytor av underarmarna, bål och synliga slemhinnor kan också vara typiska papler planus. Dessutom vissa patienter FDKL det finns håravfall i armhålorna och könshår. När FSHDK miliär papler med taggiga ryggar drabbats sedan barndomen främst i hårbotten, ansiktet, mycket mindre extensor ytor. På marken, besegra hårbotten och ögonbryn utveckla atrofiska ojämna alopeci i ansiktet - atrophoderma. Förutom FSHDK, till skillnad från FDKL, som kännetecknas av tidig förlust av visuell organ (ektropion, konjunktivit, keratit möjligt focal keratos av handflator och fotsulor, finns det ibland en fördröjning |. Fysiska och mentala utveckling av histopatologiska förändringar i den drabbade huden också variera i dessa dermatoser När FSHDK. Siemens Ingen karakteristisk follikulär dekalviruyuschego röd beröva perifollicular och perivaskulär lymfocytär-histiocytär infiltrat i dermis samt vakuolär degeneration av celler på gränsen epite hårfollikel och dermis.

Hos barn, symptomen är mycket lik en sällsynt ärftlig sjukdom - spindel hår aplasi eller moniletriksa och ytliga svampinfektion i hårbotten. Kliniska tecken spindel aplasi hår visas vanligtvis i den tidiga barndomen i form av avbrutna hår (1-2 cm) och squamous follikulära papler. Eftersom sönderdelning av struktur och nodulär deformation hårstråna är låga break off (ett symptom på svarta punkter), först i occipital region och sedan till hela hårbotten. Dessutom växer håret dåligt, faller ut, saknar glans, vrids, med splittring i slutet. Detta leder till diffus, mindre ofta - fokal håravfall. Samtidigt ändras och hud i hårbotten: förefaller små, tätt anordnade, färgad hud kåta follikulär papule (höggradigt ytan napominet gåshud) och diffus melkoplastinchatoe peeling. Ofta medföljande follikulär keratos av olika svårighetsgrad på extensorytan på överkroppen och den bakre ytan av nacken. Med långvarig kurs är hudatrofi i hårbotten med håravfall möjlig. I dessa sällsynta fall identifieras en pseudofolus och differentieras med andra dermatoser som kan orsaka det. Från frågan om föräldrarna till sådana barn visar sig att hårbottens nederlag började i början av barndomen och har en ärftlig karaktär. Kliniska bilden (hypotrichosis, keratosis pilaris), historia och mikroskopisk undersökning av håret (det plottar förtjockning mörk färg alternerande med lätta istonchonnymi fragment, som liknar ett halsband, det finns inga delar av svampen i håret) används för att diagnos. Histologiskt visar huden follikulär keratos och en inflammatorisk infiltration i hårfolliklarna.

En preliminär diagnos av FCDF bör bekräftas med lämpliga histologiska undersökningsresultat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]