Kombination av bukplastik och fettsugning

Fettsugning och deras inverkan på bukplastikresultat

Införandet av fettsugning i klinisk praxis har avsevärt utökat plastikkirurgernas möjligheter att estetiskt korrigera kroppskonturer. Kombinationerna av fettsugning och bukplastik varierar, och valet av kirurg baseras på en förståelse för de specifika egenskaperna hos fettsugningens inflytande på bukplastikens resultat som är inneboende i den specifika operation som utförs.

Först och främst är det uppenbart att kombinationen av fettsugning och bukplastik, samtidigt som den förbättrar möjligheterna till korrigering av kroppskonturer, avsevärt kan försämra förutsättningarna för läkning av huvudsåret. De patogenetiska mekanismerna för denna effekt är:

• den allmänna inverkan av ytterligare (fettsugningsrelaterat) vävnadstrauma på patientens allmäntillstånd och följaktligen på förloppet av reparativa processer i huvudsåret;
• direkt inverkan på läkningsprocesserna för huvudsåret (bildat efter bukplastik) i de fall där det finns ett skadat område som behandlats under fettsugning beläget intill det.

Detta fastställde tre huvudsakliga alternativ för kirurgens taktik, vilka inkluderar att utföra fettsugning före bukplastik (ett separat steg), under plastikkirurgi av den främre bukväggen och efter detta ingrepp (det andra steget).

Preliminär fettsugning

Preliminär fettsugning är indicerat när det subkutana fettlagret på den främre bukväggen är för tjockt, vilket kan försämra operationens estetiska resultat och öka sannolikheten för postoperativa komplikationer. Detta gäller även situationen när den huvudsakliga fettfällan är belägen längs bukens mittlinje, men patienten vägrar vertikal bukplastik. I dessa fall möjliggör fettsugning av buken (i synnerhet den epigastriska regionen) i kombination med behandling av flankerna och kroppens laterala ytor att avsevärt minska tjockleken på hudfettfliken och därigenom förbättra resultatet av efterföljande bukplastik. Det är helt klart att perioden mellan dessa två ingrepp bör vara minst 3-4 månader.

Fettsugning under bukplastik

Det har nu fastställts att fettsugning i områden intill huvudsåret avsevärt försämrar förutsättningarna för dess läkning och ökar sannolikheten för komplikationer. Om fettsugning utförs genom huvudsårets vägg (till exempel behandling av bukens och flankernas laterala delar), är den senare ansluten till fettsugningszonen via ett flertal kanaler.

Som ett resultat kan sårexsudat, som bildas i betydande mängder i området där fettvävnaden avlägsnas, röra sig in i huvudsåret i den främre bukväggen, vilket avgör den höga sannolikheten för serombildning.

Av dessa skäl har endast tre typer av kirurgi blivit utbredda i klinisk praxis:

• fettsugning i begränsad skala av kanterna på huvudsåret (vid alla typer av bukplastik) för att eliminera (minska) bildandet av "öron" vid de extrema punkterna för horisontell åtkomst och/eller konvexiteten hos hudsuturen i den epigastriska regionen som uppstår vid vertikal bukplastik;
• storskalig fettsugning i flankerna och laterala delar av kroppen, som utförs från ytterligare tillvägagångssätt långt ifrån huvudsåret, vilket resulterar i att fettsugningssårzonen inte är direkt ansluten till huvudsåret;
• fettsugning i måttlig skala, som utförs genom huvudsårets vägg med minimal lossning av hudfettflikar och det "döda" utrymmet som bildas i såret.

Det är farligt att utföra storskalig fettsugning genom huvudsårsväggen med omfattande lossning av hud och fettflikar (under bukplastik) på grund av den höga förekomsten av postoperativa komplikationer.

Fettsugning efter bukplastik

Att utföra fettsugning efter bukplastik är oftast det minst föredragna alternativet för kroppskonturering, eftersom en förtunning av det subkutana fettlagret i den främre bukväggen leder till hudavslappning och försämrar det estetiska resultatet av bukplastiken. Undantag från denna regel förekommer när det finns en betydande skillnad i tjockleken på vävnaderna ovanför och under ärrlinjen. Ytterligare fettsugning kan också vara lämpligt när "öron" bildas vid de horisontella ärrens extrema punkter.