Komplikationer av bukplastik

Plastikkirurgi av den främre bukväggen är ett mycket effektivt ingrepp, men under vissa förhållanden kan det leda till utveckling av farliga komplikationer. De senare, som alltid, delas vanligtvis in i allmänna och lokala.

Allmänna komplikationer

Den farligaste allmänna komplikationen vid bukplastik är utveckling av överbelastning av lungcirkulationen och, som en konsekvens, lungödem till följd av en signifikant ökning av det intraabdominella trycket efter alltför bred suturering av aponeurosen i den främre bukväggen.

Senare allmänna komplikationer är förknippade med patientens hypodynami under den första veckan efter operationen. Denna period kan dock förlängas med utvecklingen av lokala komplikationer, vilket i slutändan kan leda till utveckling av hypostatisk lunginflammation och till och med lungemboli.

Den huvudsakliga metoden för att förebygga dessa komplikationer är tidig aktivering av patienter, vilket säkerställs genom lämplig bukplastikteknik, relativt tidigt uppstigning ur sängen med tillräcklig immobilisering av vävnaderna i området med det kirurgiska såret.

Hos patienter med ökad blodkoagulationshastighet är det nödvändigt att genomföra specifik behandling som syftar till att förebygga tromboemboliska komplikationer.

Lokala komplikationer

De vanligaste lokala komplikationerna är utveckling av serom, hematom, mjukvävnadsnekros och sårsuppuration.

Serom. Den främsta orsaken till seromutveckling är bildandet under operation av omfattande sårytor som ligger löst intill varandra och förskjuts under rörelser. Ständiga rörelser i bukväggen spelar en viktig roll i patogenesen av serom. Trots att den abdominella komponenten av andning är mest uttalad hos män, är den också viktig för kvinnor. Vid lös kontakt mellan sårytorna ackumuleras inflammatoriskt exsudat, vars bildning ökar med rörelse, i såret och rör sig under tyngdkraftens inverkan till sårets nedre delar. Med en tillräcklig volym vätska i detta område börjar svullnad och fluktuationer bestämmas.

Sannolikheten för seromutveckling ökar avsevärt hos patienter med en betydande tjocklek av subkutant fett. En viktig roll i utvecklingen av serom kan också spelas genom att utföra fettsugning genom huvudsårets vägg (under bukplastik). Således, under fettsugning i de laterala delarna av buken och flankområdet, leder trycket på dessa områden till en tydlig rörelse av sårvätska in i huvudsåret genom de kanaler som bildas av kanylen.

Diagnos av serom baseras på kliniska tecken (svullnad i bukens sluttande områden, fluktuationer i den främre bukväggen, förhöjd kroppstemperatur hos patienten) och kan i tveksamma fall klargöras med hjälp av ultraljud.

Serombehandling utförs vanligtvis på två sätt. Den enklaste lösningen är periodiska punktioner av kaviteten med avlägsnande av överskott av serös vätska. I kombination med ett tryckförband kan detta vara effektivt, även om upprepade punktioner kan krävas under lång tid (3-5 veckor). Denna metod kan dock vara ineffektiv vid relativt stora serom. I dessa fall är det ofta nödvändigt med konstant dränering av kaviteten genom huvudsåret.

Eftersom sårytorna som separeras av vätska förblir rörliga och inte smälter samman, fylls den dränerade kaviteten långsamt med granulat. I slutändan kan såret stängas med sekundära suturer, men patienterna tvingas besöka kirurgen regelbundet under en längre tid (upp till 2-6 månader), vilket, i kombination med en betydande försämring av ärrens kvalitet, avgör patientens negativa bedömning av behandlingsresultatet. Med tiden kan denna bedömning förbättras avsevärt, även efter korrigerande operationer. Vid sen diagnos av serom kan varbildning i såret utvecklas.

De viktigaste områdena för seromförebyggande är:

• användning av de metoder för bukplastik som inte är förknippade med betydande lossning av hud och fettflikar på den främre bukväggen (spänningsokulär eller vertikal bukplastik);
• applicering av ytterligare suturer under operationen för att fixera den djupa ytan av hudfettfliken till aponeurosens yta;
• vägran av omfattande fettsugning genom huvudsårets vägg;
• tillräcklig postoperativ vävnadsimmobilisering, vilket säkerställs av:
  • genom att applicera ett speciellt kompressionsbandage på operationsbordet, vilket säkerställer relativ immobilisering av vävnaderna i den främre bukväggen;
  • sängläge under den första dagen efter operationen och begränsad rörlighet under de kommande två veckorna;
  • bibehålla flikarnas position under rörelser och patientens kropps vertikala position på grund av kroppens halvböjda position.

Hematom är en sällsynt komplikation, vars förebyggande är noggrant stopp av blödning, suturering av såret utan att lämna betydande hålrum och dränering av sårutrymmet.

Nekros av sårkanterna. Orsakerna till nekros av kanterna på det kirurgiska såret är:

• bildandet av en för stor flik på den främre bukväggen, vilket kan leda till att blodtillförseln till dess kant är otillräcklig;
• suturering av huden med spänning, vilket ytterligare kan minska näringen av flikkanten under en kritisk nivå;
• förekomsten av postoperativa ärr på den främre bukväggen, vilket försämrar blodflödet till kanten av den bildade fliken.

De huvudsakliga riktlinjerna för att förebygga nekros i vävnader som bildar sårväggar är uppenbara och diskuteras i relevanta avsnitt i detta kapitel.

En variant av postoperativ vävnadsnekros är nekros av subkutant fett längs kanten av öppningen som används för navelplastik efter transposition av hud-fettfliken. Orsaken till detta kan vara överdriven åtdragning av hudsuturerna som fixerar navelns kanter till hudsårets kanter och aponeuros i bukväggen, vilket leder till att hudkanterna på bukväggsåret förskjuts inåt. Vid en betydande tjocklek av subkutant fett och (eller) otillräcklig excision (runt navelöppningen) kan kompression av fettet leda till dess nekros och efterföljande varbildning av såret.

Sårsuppuration är vanligtvis en konsekvens av utvecklingen av någon av de komplikationer som beskrivs ovan (serom, hematom, mjukvävnadsnekros), om de senare diagnostiserats sent och deras orsaker inte eliminerades tillräckligt aktivt. Patienter behandlas enligt allmänt accepterade kirurgiska regler (bred dränering av suppurationsstället, excision av nekrotisk vävnad, allmän och lokal läkemedelsbehandling, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]