Klassificering av hudår

Ärret är en bindvävsstruktur som uppstod vid hudskador vid olika traumatiska faktorer under upprätthållandet av kroppens homeostas.

Oavsett ärr orsakar det obehag i användaren, speciellt när den placeras på utsatta kroppsområden och en aktiv önskan att förbättra sitt utseende. Men avsaknaden av en enhetlig syn på problemet med ärrbildning, detaljerad klinisk och morfologisk klassificering: förvirringen terminologi och missförstånd av skillnaderna mellan ärr ledde till att läkarna försöker hjälpa patienter, utan kontakt med tillhörande experter och ibland, utan att skillnader i taktik för behandling av ärr av olika slag . Som ett resultat resulterade detta i bästa fall i avsaknad av effekten av behandling och i värsta fall på försämring av ärret.

För att lösa problemet med hur man behandlar ärr är deras kliniska variation avgörande, eftersom ärr av olika storlek, längd och nosologisk form kräver olika behandlingar. Och vad som är bra för att förbättra utseendet på ett ärr är absolut oacceptabelt för behandling av ärr av olika slag.

Dermatologer och kirurger försökt systematisera ärren och kombinera dem i klassificeringen, men på grund av avsaknaden av en gemensam metod strategi för förvaltningen av dessa patienter, relationen mellan läkare, fasa och kontinuitet i sin behandling, ingen av de många klassificeringar inte är nöjd, och kunde inte träffa en läkare läkare.

Flera varianter av den kliniska klassificeringen av hudår har föreslagits. Ärr försökte klassificera genom syn (stjärna, linjär, Z-formad); men existensvillkoren (gamla och unga); men vilken typ av skada (postoperativ, post-burn, posttraumatiskt, posteruptive) för estetiska egenskaper (estetiskt acceptabla och estetiskt oacceptabla) för att påverka funktionen (som påverkar inte påverkar). K.F.Sibileva föreslagit att klassificera men keloida ärr form (stellate, veerooraznoy bildar keloid ärr band) och deras orsaker (post-bränna. På platsen för skadan, efter inflammatoriska processer. Efter operation). AE Belousov klassificeras ärr enligt formuläret (linjärt, bågformat, avbildat, plan); djup (djup och ytlig): lokalisering (öppna delar av kroppen och slutna kroppsdelar); på patogena principen (patologiska och enkelt), på klinisk och morfologiska princip (atrofisk, hypertrofisk och keloid).

ML Biryukov föreslog att klassificera ärr enligt den histologiska principen). Han delade ärr i hyalin; gamla ärr med en skarp hyalinos; fibröst med icke-specialiserade fibrer; hyperplastisk med en stark proliferation av fibroblaster: fibromatös med fokal proliferation av fibroblaster i de övre skikten och bildandet av proliferation av typen av mjuka fibrer. Trots det stora arbetet som gjorts av en grupp forskare. Analysen av de erhållna resultaten ledde till skapandet av en mycket vag, liten informativ och oacceptabel klassificering för praktisk arbete.

Således kan man säga att alla ovanstående klassificeringar inte klargjorde definitionen av sorter av ärr och som en konsekvens. Kunde inte ge läkaren en riktning för deras differentiella diagnos och rationella behandlingsmetoder.

Ur vår synvinkel, den mest informativa och användbar för praktiker är en klinisk och morfologisk klassificering, som är baserad på: ärret lättnad med avseende på nivån på den omgivande huden och dess patologiska egenskaper. Det närmaste med denna idé var: A.I. Kartamyshev och MM. Zhsltakov, som delade på atrofiska ärr, hypertrofiska och platta: I.M.Serebrennikov - på normotroficheskie, hypotrophic och hypertrofisk: VV Yudenich och V.M. Grishkevich na-atrofiska, hypertrofa och keloidärr. AE Reznikova utmärkte patologiska och enkla ärr. I sin tur uppdelade de patologiska ärr i hypertrofisk och keloid, och enkel - att vara platt och infälld. Var och en av de ovanstående klassificeringar är endast delvis speglar kärnan i problemet och inte en tydlig ordning, på grundval av vilka utövare kan bära ärret till en eller en annan kategori, korrekt diagnos som kommer att följa taktik denna viss patient och behandling av ärr det. En analys av försök att klassificera ärr avslöjade "Achilles hälen" av detta problem. Det visar sig att för hela globaliteten av frågan finns det helt enkelt ingen klar uppfattning om definitionen av en annan typ av ärr. I så fall, hur kan man organisera de nosologiska formerna och skapa en klassificering om det inte är klart vilka ärr är avsedda för platta, atrofiska och hypotrofa sådana. Är dessa olika ärr eller detsamma? I litteraturen kan det läsas att vissa författare behandlar ärr efter akne som atrofisk. Vad är då hypotrofisk eller intrasslad eller djup (enligt uppgifter från andra författare)? Vad är skillnaden mellan hypertrofa och keloidärr och vad är skillnaden i behandlingen av dessa ärr? Alla dessa är inte lediga frågor, eftersom den korrekta taktiken för att hantera patienter med ärr beror till stor del på den korrekt diagnostiserade diagnosen.

Det finns dock författare som inte ser skillnaden mellan "ärr" och "keloider", respektive, och de erbjuder samma behandling för dem! Sådan "professionell" litteratur medför enorm skada för rehabiliteringsmedicin och de specialister som arbetar med det. Inget behov av att förklara att som ett resultat av läsning av primärkällor, läkarna bildade en helt felaktig uppfattning om problemet med ärrbildning i första hand, och gräva mycket dramatisk effekt på våra patienter, och den andra - på rykte specialistrehabiliteringsmedicin.

Sammanfattningsvis är det tydligt att formen, läget och ursprung ärret inte besluta taktik sin behandling, men ärret relief i förhållande till den omgivande huden, kan radikalt ändra inställning till behandlingen. So. Exempelvis terapeutiska åtgärder nödvändiga och möjliga för att förbättra utseendet hos ärret hypotrophic är helt oacceptabla för behandling av atrofiska ärr. Hypertrofisk ärr kan nästan oräkneligt skäras eller poleras, vid den tiden. Som en keloid efter excision kan vara 1,5-2 gånger större än föregående. Det är också omöjligt att polera en keloidärr. Således finns det ett akut behov av en klassificering av hud ärrbildning, vilket ger en uppfattning om den patogenetiska grundval av den relevanta patologi ärr, hennes klinik, med trenderna i förebyggande och behandling av konsekvenserna av det, hjälpa dermatologer, kosmetologer och kirurger.

År 1996 hölls en internationell konferens om hudår i Wien. På vilket man bestämde sig för att dela alla hudår i fysiologiska och icke-fysiologiska (patologiska), patologiska i sin tur - till hypertrofisk och keloid. Men enligt vår uppfattning ger denna klassificering inte en fullständig uppfattning om ämnet för forskning och tillåter oss inte att systematisera hela det stora antalet ärr. Ur dermatologernas synvinkel är ärret alltid en patologi, och ärrbildning är en patofysiologisk process. Men det finns ärr som bildas som ett resultat av adekvata patofysiologiska reaktioner (hypotrophic, normogroficheskie, atrofisk) - en grupp av nummer 1. Och det finns ärr i förekomsten av vilken involverade ytterligare patofysiologiska faktorer av allmänna och lokala värden (gruppnummer 2)

I samband med det ovanstående och även på grundval av litteraturdata och de kliniska och morfologiska resultaten av våra egna studier föreslog vi en omfattande klinisk och morfologisk klassificering av hudår.

Den presenterade klassificeringen betraktar ärrbildning i ett begränsat område. Omfattande ärr, ärrdeformiteter, kontrakturer är kirurgens privilegier. Dermotokosmetologisk korrigering av en sådan patologi kan inte korrigeras, därför är dessa varianter av ärr inte representerade i denna klassificering. Omfattande ärr samt ärr i ett litet område kan hänvisas till både grupp nr 1 och grupp 2.

Grupp 1 innefattar den rådande majoriteten av ärr som bildas som resultat av ett adekvat patofysiologiskt svar hos organismen som svar på hudskada. De har alla en liknande patomorfologisk struktur. Beroende på platsen och djupet av hudförstöring kan sådana ärr ha olika kliniska manifestationer.

Därför kallas ärret, som ligger i huden och inte orsakar deformering av huden och underliggande vävnader, som kallas normotrof.

När platsen för skadan på kroppsytan där hypodermis är praktiskt taget frånvarande (knän, bakre fötter, händer, frontotemporal region, etc.) - ärr har formen av en tunn, platt, genomskinlig med fartyg - atrofisk (liknande atrofisk hud). Dessa ärr är anpassade till omgivande hud, så de kan betraktas som en variant av normotrofiska ärr.

Om skadan (brännskador, inflammation, ömma) var belägen på kroppsytan med ett väl utvecklat skikt av subkutant fett och hade en djup destruktiv karaktär, kan ärret ta formen indragen, hypotrophic eller vommen med (-) vävnad på grund av förstörelse av hypodermis. Eftersom dessa ärr hypertrofiska kliniskt är det motsatta, det vill säga, är ärr bildas på huden (+ tyg), namnet hypotrophic absolut uppfyller sin morfologiska karaktär och den kliniska bilden och bidrar till harmoniseringen av terminologin.

När det gäller grupp 2. Omfattar de flesta forskare keloid och hypertrofiska ärr. Absolut håller med om detta läge inte är möjligt på grund av hypertrofiska ärr i patogenes, kliniska och morfologiska bild av våmmen processer har funktioner karakteristiska för en, och en annan grupp av ärrbildning. Huvudfunktionen som förenar hypertrofisk och keloidärr är den lättnad som sticker ut över ytan av en hälsosam rut, det vill säga (+) vävnad. Allmänheten av patogenes och yttre egenskaper, och också det. Att de ingår i en grupp, leder ofta till felaktig diagnos och behandling taktik, medan det bör vara försiktighet att keloid ärr. Det är till exempel viktigt att man inte saknar en keloidärr och inte fängslar den eller utsätter den för snabb slipning. Medan hypertrofa ärr har dessa behandlingar rätt att existera. Därför bör hypertrofiska ärr tilldelas en separat grupp och uppta en mellanposition mellan de villkorligt benämnda grupperna nr 1 och nr 2.

Problemet med keloid ärr är extremt komplicerat och gränser för dermatologi, kirurgi och kosmetologi, och inte bara för att patienter söker hjälp från dessa specialister, men på grund av det. Att dessa specialister är indirekt skyldiga till utseendet av sådana ärr hos patienterna. Verkliga patologiska ärr (keloid) är ett plåga av modern medicin. Särskilt svårt är förekomsten av keloidärr hos patienter i öppna delar av kroppen (ansikte, nacke, händer). Förutom den fula och grova "ärr" har keloid en cyanotisk röd färg och oroar patienten med en känsla av smärta och klåda. Självklart försvinner keloiderna inte, att utesluta dem bör följas av speciell taktik, eftersom i stället för den utklippta det kan växa en keloid av större storlek.

Nyligen fall av bildandet av keloider efter skada, kirurgi, kosmetiska manipulationer på bakgrunden av att gå en sekundär infektion, minska den immunologiska status, endokrinopatier, och andra faktorer. Kronicitet av inflammation bidrar till en obalanserad ansamling av makromolekylära komponenter av bindväv i dermis, disregeneratsii det. Fria radikaler, destruktiva proteiner,. NO stimulerar proliferation och syntesaktivitet av fibroblaster, vilket resulterar i efter epitelisering av de lindade defekt fibroblaster att fortsätta att aktivt syntetisera bindvävskomponenter av ärrvävnad, vilket kan leda till tumörbildning vid stället för den tidigare skadan. Sålunda, den sanna ärr grupp № 2 innefattar endast alla utföringsformer keloid ärr (keloider lober förmaksöronen begränsad i keloider kvadrat-akne keloid, omfattande keloider och keloid sjukdom). Dela upp keloid ärr på olika kliniska former motiveras taktik av dessa patienter trots gemensamma patogenetiska och patologiska faktorer. Patologiska keloid ärr som illustreras av det faktum att denna speciella form av ärrbildning inträffar och utvecklas genom sina egna lagar, har en specifik histopatologi och klinisk presentation, vilket gör uppgifter ärr ens försökt att klassificera tumörer. Keloider uppträder vanligtvis efter en tid efter epitelisering av såret defekt, bortom den tidigare skadan i alla riktningar har en lila färg och störa patientens klåda. Förekomsten av keloid ärr på den intakta huden utan tidigare skador eller skador också behandlas som "keloid sjukdom" och i detta fall ethiopathogenesis bildas keloider skiljer sig från den sanna etiopatogenes av keloid ärr.

Så beroende på platsen, typ av skada, djup nedbrytning, hälsa mikroorganismen, huden kan förekomma för olika typer av ärr, som oftast oroliga patienter på grund av dess neeststichnogo arter. Att välja rätt metod förhållningssätt till behandling av ärr läkare är mycket viktigt att kunna klassificera ärr, från fastställandet av deras typ beror på taktik som används verktyg, metoder och tekniker. Forskare har gjort många försök att hitta de bästa metoderna för att diagnostisera ärr för att underlätta medicinsk behandling. Således användes följande metoder: Röntgenstruktur, radioisotop, radioautografisk, immunologisk, bestämning av strukturen hos aminosyror, histoenzymatisk. Alla har inte funnit sin praktiska tillämpning på grund av tekniska svårigheter. De histologiska och ultrastrukturella metoderna för undersökning används dock och är helt påvisbara. De är särskilt relevanta för differentialdiagnostik mellan hypertrofiska och keloidära ärr. Det kan dock sägas att huvudrollen i diagnosen ärrbildning hör till den kliniska bilden, som är nära relaterad till etiopathogenesen av trauman och sätten att reparera.

För att hjälpa utövaren hudläkare, kirurg och dermatocosmetologist det har föreslagits kliniska och morfologiska klassificering av ärrbildning, som bygger på principen om korrelationsnivån för den omgivande huden med ärr yta. Så alla ärr delades in i 5 grupper - normotrofisk, atrofisk, hypotrofisk, hypertrofisk och keloid. Normotrofiska, atrofiska, hypotrofiska ärr grupperas i grupp 1. Dessa är ärr. Bildas som ett resultat av en adekvat patofysiologisk reaktion av huden som svar på trauma eller destruktiv inflammation. De har en liknande histologisk struktur. Hypertrofiska ärr bör läggas på gränsen mellan denna grupp och keloider, eftersom deras patogenes och kliniska bilden liknar keloider, men histologiska struktur, dynamik våmmen process, de skiljer sig inte från ärrbildning nummer 1. I sin tur keloid ärr är grupp 2 och är uppdelade i: keloid ärr av öronlober, akne-keloid, omfattande keloider, områdesbegränsade keloider och keloidsjukdomar (spontana keloider). Vi betraktar de listade varianterna av keloidärr som isoleras av separata nosologiska enheter, eftersom de har särdrag inte bara i den kliniska bilden utan även i behandlingen. Det bör noteras att tillbaka 1869 Kaposi beskrev akne-keloid som en oberoende sjukdom.

Denna klassificering är tillämplig både på ärr i ett litet område och på ärr i ett stort område, som kan förbättras i första steget med hjälp av kirurgiska metoder.

Ärr av ett stort område, cicatricial contractures. Cikatricial deformationer är föremål för kirurger. Villkorligen kan en sådan patologi kallas "kirurgiska ärr". Utan skalpell och kirurgens händer är det omöjligt att förbättra utseendet på dessa ärr. Men tyvärr efter kirurgisk korrigering finns ärr som stör patienten och som bara kan förbättras med dermatokosmetologiska medel och metoder.

Ärr som kvarstår efter kirurgerna eller av någon anledning inte kan drivas av kirurger kan villkoras tillskrivas gruppen. Så kallade "kosmetiska ärr" med vilka hudläkare, hudläkare och kosmetologer bör och kan arbeta. Oftast är dessa ärr, ett begränsat område. Vissa patienter är nöjda med resultatet av plastikkirurgi, men de flesta patienter vill ytterligare förbättra utseendet på ärr. Sådana patienter vänder sig till dermatokosmetologer, som arbetar med ärr längre. Figur 1 visar andelen patienter med olika ärr som vi identifierade. Av det totala antalet patienter som söker behandling är cirka 18% av andelen patienter med keloidärr, även om andelen sådana patienter ökar varje år. Cirka 8% för patienter med hypertrofiska ärr, cirka 14% för patienter med hypotroppa ärr. Majoriteten av patienterna med normotrofiska ärr (ca 60%) och minst av alla patienter med atrofiska ärr (ca 4%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]