Kirurgisk teknik för endoskopisk midface lift

Den endoskopiska pannlyftningen för mellanansiktslyftning kan utföras med eller utan brynslyftning. Hos de flesta patienter kräver endoskopiskt pannlyft och mellanansiktslyft även behandling av det nedre ögonlocket, antingen genom hudexcision eller laserresurfacing. Detta görs eftersom mellanansiktslyftet lyfter kinderna, vilket ofta orsakar rynkor under ögonen. Om fett i det nedre ögonlocket behöver avlägsnas görs det genom bindhinnan innan suturerna i mellanansiktet placeras; annars kommer det nedre ögonlocket att vara för nära ögonlocket för att möjliggöra åtkomst.

Först görs ett lateralt snitt. Snittet görs med hänsyn till hårsäckarnas riktning. Det bärs ner till nivån för ytan av den korrekta temporala fascian. Denna dissektion kräver ett endoskopiskt instrumentkit. En dubbelkrok används för att lyfta huden och en #4 Ramirez eller platt dissektor används för att skapa ett dissektionsplan över den korrekta temporala fascian. Vävnaden i detta plan kan dissekeras trubbigt till den övre delen av örat och posteriort till där temporalismuskeln slutar och dissektionen blir subperiosteal. En Aufricht-retraktor med ljus ger bättre visualisering. Dissektionen fortsätter sedan ner längs den temporala linjen till den övre orbitalkanten eftersom arbete i detta subperiosteala plan skyddar den främre grenen av ansiktsnerven. En försiktig gungande rörelse av samma dissektor används för att fortsätta dissektionsplanet över den främre korrekta temporala fascian, med den temporala linjen som referens. Försiktighet måste iakttas så att man inte penetrerar för djupt in i det infratemporala fettet, vilket kan orsaka trauma och temporal depression. En för ytlig dissektion kan orsaka trauma på frontalnerven.

Under dissektionen påträffas ett flertal penetrerande kärl. De markerar platsen för ansiktsnervens frontala gren. Isolera kärlen helt och behandla sedan, under spänning, den djupa delen av kärlet med bipolär kauterisation för att inte orsaka konduktiv värmeskada på den mer ytliga nerven. Dissektionen fortsätter nedåt till den övre orbitalkanten, med höjning av periostet vid dess laterala del. Bimanuell höjning med ena handen över det övre ögonlocket används för att frigöra den marginala bågen. Zygomatbågen isoleras sedan. Den korrekta temporala fascian delas ungefär i nivå med den supraorbitala åsen i den intermediära fascian och den djupa temporala fascian med den intermediära temporala fettkudden mellan dem. Vissa kirurger föredrar att fortsätta dissektionen i mitten av fettkudden, men vi förblir ytliga mot den djupa temporala fascian och höjer den intermediära fettkudden. Detta dissektionsplan upprätthålls lättare genom att röra sig mot den bakre tredjedelen av zygomatbågen med måttligt nedåtriktat tryck med en platt dissektor, eftersom den temporala fascian är tjockare och starkare posteriort. Detta dissektionsplan fortsätter nedåt till den övre kanten av zygomatikbågen och längs den längs hela dess längd. Beroende på den grad av rörlighet som krävs i detta område bibehålls ett lateralt vävnadslager som är ungefär en centimeter brett vid den laterala kanten. Periostet vid den övre kanten av zygomatikbågen skärs upp med en dissektor eller skalpell. En nedåtböjd dissektor används för att lyfta periostet ovanför bågen och lossa några av tuggmuskelns fästen till de nedre delarna av zygomatikbågen. Dissektionen fortsätter sedan trubbigt subperiostealt över maxillärbenet. Ett finger placeras på infraorbitalforamen för att skydda nerven under dissektion av periostet nedanför dess utgång. Fingret placeras också på den nedre sidan av globen under dissektionen längs den nedre orbitalkanten, strax ovanför infraorbitalnerven. Dissektionen sträcker sig hela vägen till näsbenen och pyriformöppningen. Bimanuell elevation av kinden med en retraktor hjälper ytterligare till att frigöra periostet, vilket sedan omsluter infraorbitalnerven. En duk placeras i denna kavitet för hemostas, och detsamma görs på andra sidan.

Fettet i mittansiktet/orbicularis oculi är upphängt med tjocka absorberbara suturer placerade genom periostet strax lateralt om foramen temporozygomatica och posteriort om den korrekta temporala fascian. Var försiktig så att denna sutur inte dras åt för hårt. En andra sutur placeras proximalt om frontalnerven och posteriort om den djupa temporala fascian. Överskottshud i tinningområdet slätas ut genom att tre suturer placeras i den ytliga temporala fascian vid hudens främre kant och förankras vid den korrekta temporala fascian posteriort och superiort. Huden försluts sedan med vertikala madrasssuturer för att förhindra scalloping. Huden vid detta snitt kommer initialt att vara skrynklig, men den kommer att jämnas ut relativt snabbt och ingen hudexcision krävs.

Ett enda litet aktivt dränage placeras i ögonbrynshöjd och förs ut lateralt genom hårbotten. Det avlägsnas 1 dag efter operationen. För att minska svullnad placeras en pappersplåster på pannan, över vilken ett vanligt ansiktslyftningstryckbandage fästs, vilket avlägsnas 1 dag efter operationen. Subperiosteal dissektion i mitten av ansiktet orsakar mer ansiktssvullnad, och patienter bör vara beredda på detta, liksom på en måttlig tillfällig lutning i laterala canthi. Patienterna informeras om att de kommer att se bra ut med smink efter 23 veckor, men att svullnaden och lutningen inte kommer att försvinna efter 6 veckor.

Komplikationer

Vissa komplikationer uppstår alltid efter pannlyft, vilka vanligtvis försvinner inom 26 månader i pannan och 9–12 månader i vertexen. Parestesi och klåda är mycket vanliga när känseln återvänder. Alopeci kan utvecklas längs snitten om överdriven spänning appliceras under vävnadsupphängningen, men hårväxten återvänder vanligtvis inom cirka 3 månader. Tillfällig nervpares uppstår, vilket kan bero på antingen termisk skada från elektrokauterisation eller överdriven dissektion av tinningsfickorna. Felaktig positionering av ögonbrynen kan uppstå, vilket initialt behandlas med massage. Om detta inte ger önskat resultat kan suturlossning vara nödvändig. Hematom i pannan eller hårbotten kan utvecklas; deras utveckling minimeras dock genom vakuumdränage och/eller tryckförband.

Återhämtningen från ett mittansiktslyft är längre och har fler fallgropar än ett pannlyft. Ömhet vid tuggning förväntas (men inte en komplikation). Lossning av tuggfästningarna i kombination med suturering av tinningmusklerna kan provocera muskelspasmer och simulera käkledssyndrom. Detta försvinner vanligtvis inom den första veckan. Patienterna ser presentabla ut efter 3 veckor, men det tar cirka 68 veckor för svullnaden att försvinna helt. Periorbitalt ödem och kemos kan kvarstå i mer än 6 veckor efter operationen. I detta avseende kan ljuskänslighet och torra ögon-syndrom utvecklas. Efter att ödemet har försvunnit återgår orbicularis oculi-musklernas funktion till det normala, och det nedre ögonlocket är fäst vid ögongloben. Asymmetri i formen av palpebralfissurerna är alltid närvarande initialt, men försvinner vanligtvis när massage, i kombination med starka cirkulära sammandragningar av orbicularis oculi-musklerna, återför ögonlocken till deras ursprungliga position. Revision rekommenderas inte tidigare än efter 6 månader.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]